Disfonia fungsional: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Disfonia fungsional adalah gangguan fungsi suara, ditandai dengan penutupan pita suara yang tidak lengkap tanpa adanya perubahan patologis pada laring; diamati pada kondisi neurotik.

Sinonim

Fonastenia, afonia (afonia fungsional), disfonia hipotonik (disfonia hipokinetik, hipofungsional), disfonia hipertonik (disfonia hiperkinetik, hiperfungsional), disfonia hipo-hipertonik (suara lipatan vestibular, suara lipatan palsu).

Kode ICD-10

Absen.

Epidemiologi

Penyakit ini didiagnosis pada 40% pasien dengan gangguan suara. Disfonia hipotonik persisten menyebabkan 80% gangguan suara fungsional.

Penyaringan

Pemeriksaan gangguan suara dilakukan dengan menilai suara melalui telinga, kesesuaiannya dengan jenis kelamin dan usia pasien. Perubahan nada, timbre, kekuatan dan jangkauan kerja suara, cepat lelah, gangguan pernapasan fonasi, kejelasan dan kelancaran bicara menunjukkan adanya penyakit pada alat vokal,

Klasifikasi

Bergantung pada jenis produksi suara dan sifat penutupan pita suara, dibedakan antara: afonia; disfonia hipo-, hiper-, dan hipo-hipertonik. Menurut faktor etiopatogenetik, disfonia mutasional, psikogenik, dan spastik dibedakan.

Penyebab disfonia fungsional

Faktor etiologi utama dalam perkembangan gangguan suara fungsional dianggap sebagai fitur konstitusional, anatomi, bawaan dari alat vokal, ketegangan suara, faktor psikotraumatik, penyakit pernapasan sebelumnya, sindrom astenik dari etiologi apa pun. Gangguan hipotonik juga dapat berkembang dengan latar belakang keheningan yang berkepanjangan, serta setelah intervensi bedah pada laring dengan atrofi pita suara. Gangguan kecemasan dan depresi merupakan penyebab disfonia fungsional pada 29,4% dan disfonia spasmodik pada 7,1% kasus. Gangguan hormonal didiagnosis pada 52% pasien dengan disfonia fungsional, paling sering penyakit tiroid. Penyebab lainnya adalah penyakit neurologis seperti penyakit Parkinson dan miastenia, cedera otak traumatis, kecelakaan serebrovaskular, dll.

Patogenesis disfonia fungsional

Disfonia fungsional merupakan manifestasi gangguan dalam proses pada berbagai tingkat hubungan refleks terkondisi. Seiring waktu, disfonia fungsional memperoleh karakter patologi pada bagian perifer alat vokal - laring.

Perubahan fungsional bersifat reversibel, tetapi dalam beberapa kasus dapat menyebabkan perubahan organik pada laring. Misalnya, disfonia hipotonik jangka panjang atau afonia psikogenik menyebabkan perkembangan laringitis atrofi dengan pembentukan alur pita suara. Pada saat yang sama, fonasi lipatan palsu terbentuk, yang menyebabkan hipertrofi lipatan vestibular. Disfonia hiperkinetik adalah penyebab gangguan persisten pada mikrosirkulasi pita suara dan munculnya granuloma, ulkus, polip, nodul, dan patologi laring lainnya. Pada pasien lanjut usia, perkembangan gangguan fungsional fungsi suara disebabkan oleh perubahan terkait usia pada laring dan tubuh secara keseluruhan; mereka ditandai dengan disfonia hipotonik.

Mekanisme perkembangan penyakit selama mutasi suara dikaitkan dengan diskoordinasi transisi dari mekanisme falsetto pembentukan suara ke mekanisme dada. Selama periode mutasi, frekuensi nada dasar berubah, terkait dengan pelebaran laring. Pada anak laki-laki, nada suara menurun satu oktaf, pita suara memanjang 10 mm dan menebal. Pada anak perempuan, nada suara menurun 3-4 semiton, dan panjang pita suara berubah 4 mm. Biasanya, mutasi selesai dalam waktu 3-6 bulan. Gangguan hormonal dan faktor psikoemosional dapat menjadi penyebab mutasi patologis.

Patogenesis disfonia spasmodik belum sepenuhnya dipelajari. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai bentuk fokal distonia muskular bersama dengan nosologi seperti tortikolis spasmodik, kram penulis, dll.

Gejala disfonia fungsional

Gambaran klinis disfonia fungsional disebabkan oleh pelanggaran fungsi vokal dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Disfonia hipotonik adalah gangguan fungsi suara yang disebabkan oleh penurunan nada pita suara dan otot-otot lain yang terlibat dalam pembentukan suara. Kelelahan suara yang cepat dan suara serak yang terhirup dicatat.

Disfonia hipertonik adalah gangguan fungsi suara yang disebabkan oleh peningkatan nada pita suara. Fonasi dilakukan dengan ketegangan pada otot leher, suara menjadi kasar, dan suara serak diucapkan.

Disfonia hipo-hipertonik (suara lipatan vestibular) adalah gangguan fungsi vokal akibat penurunan tonus pita suara dengan pembentukan fonasi pada tingkat lipatan vestibular yang kemudian menyebabkan hipertrofi.

Afonia adalah tidak adanya sonoritas dalam suara saat mempertahankan pembicaraan berbisik.

Disfonia psikogenik atau afonia adalah gangguan fungsi suara yang faktor penyebab utamanya dianggap psikogenik.

Disfonia mutasional adalah gangguan suara yang terjadi selama periode mutasi.

Disfonia spasmodik adalah gangguan suara yang ditandai dengan fonasi tegang, terkompresi, terputus-putus, gemetar, suara serak, dan masalah kejelasan bicara. Ada bentuk abduktor dan adduktor. Selama berbicara, kedutan diafragma dicatat. Gangguan artikulasi dan perubahan dalam lingkup psikoemosional didiagnosis. Pemeriksaan klinis dan neurologis mengungkapkan patologi organik dalam bentuk sindrom distonik (seperti blefarospasme penulis, tortikolis, dll.).

Diagnostik disfonia fungsional

Disfonia fungsional ditandai dengan gangguan fungsi suara jangka panjang - beberapa minggu, bulan, dan bahkan tahun. Ketidakstabilannya dicatat, suara memburuk setelah aktivitas, dengan latar belakang penurunan kondisi umum, setelah infeksi virus.

Pemeriksaan fisik

Yang sangat penting untuk diagnosis gangguan suara, terutama yang bersifat fungsional, adalah penilaian subjektif terhadap suara, yang dapat dilengkapi dengan tes stres (misalnya, membaca dengan suara keras selama 40 menit), serta pengujian psikologis untuk mengidentifikasi gangguan somatoform. Saat mendengarkan ucapan, perhatian diberikan pada nada suara, kekuatan, rentang dinamis kerja, timbre, fitur serangan vokal, diksi, sifat pernapasan fonasi, kerja alat artikulasi, keadaan otot leher, dan postur orang yang diperiksa.

Penelitian instrumental

Untuk diagnosis banding gangguan suara, dilakukan laringo-mikrolaryngo-, mikrolaringo-strobo-, vibeolaryngo-strobo-, endofibrolaringolaryngolaryngoscopy, trakeoskopi, analisis suara akustik, penentuan waktu fonasi maksimal, analisis komputer spektral suara, penilaian fungsi pernapasan luar, gloto- dan elektromiografi, tomografi sinar-X laring dan trakea, serta CT laring.

Pada disfonia hipotonik, pemeriksaan mikrolaringoskopi mengungkapkan penutupan glotis yang tidak lengkap selama fonasi. Bentuknya mungkin berbeda - dalam bentuk oval memanjang, celah linier atau segitiga di sepertiga posterior pita suara. Bentuk atrofi ditandai dengan penipisan tepi pita suara dalam bentuk alur, atrofi pita suara. Pemeriksaan mikrolaringostroboskopi memungkinkan kita untuk mengidentifikasi dominasi getaran fonasi yang melemah dari pita suara dengan amplitudo kecil atau sedang, frekuensi yang seragam. Pergeseran selaput lendir di sepanjang tepi pita suara ditentukan dengan cukup jelas. Pemeriksaan akustik mengungkapkan penurunan waktu fonasi maksimum menjadi rata-rata 11 detik, penurunan intensitas suara pada wanita menjadi 67 dB, pada pria - menjadi 73 dB. Dalam bentuk atrofi, getaran fonasi tidak ada atau tidak sinkron dalam frekuensi dan amplitudo, semua pasien ditandai dengan penutupan glotis yang tidak lengkap. Pergeseran selaput lendir di sepanjang tepi bebas tidak ditentukan. Dalam kasus afonia, tidak adanya penutupan pita suara dicatat selama laringoskopi.

Gambaran laringoskopi disfonia hipertonik ditandai dengan peningkatan pola vaskular, selaput lendir sering hiperemis, dan fonasi menunjukkan penutupan pita suara. Secara bertahap, suara lipatan palsu terbentuk. Mikrolaringostroboskopi ditandai dengan perpanjangan fase penutupan, fluktuasi amplitudo kecil dengan sedikit perpindahan selaput lendir di sepanjang tepi. Disfonia hipertonik sering menyebabkan perkembangan granuloma, nodul, perdarahan pita suara, dan laringitis kronis. Dengan perjalanan yang panjang, suara lipatan palsu terbentuk. Hipertrofi lipatan vestibular berkembang. Dalam beberapa kasus, pita suara tidak terlihat, dan fonasi memvisualisasikan penutupan pita suara vestibular.

Pada disfonia mutasional, gambaran laring mungkin normal; terkadang peningkatan pola pembuluh darah pada pita suara, celah oval selama fonasi, atau celah segitiga di bagian posterior laring (“segitiga mutasional”) terdeteksi.

Pada bentuk abduktor disfonia spasmodik, gambaran mikrolaringoskopi ditandai dengan tanda-tanda disfonia hiperfungsional: penutupan pita suara, fonasi lipatan palsu dan tremor pita suara, dan peningkatan pola vaskular. Pada bentuk adduktor, pita suara tidak menutup selama fonasi, membentuk celah di sepanjang pita suara.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding diperlukan jika terjadi afonia dengan kelumpuhan laring bilateral, saat pasien masih batuk bersuara. Tes dapat dilakukan dengan sesak napas. Jika kontrol pendengaran suara hilang, pemulihan penuh dimungkinkan.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam proses diagnosis dan pengobatan gangguan suara, diperlukan pendekatan multidisiplin dengan melibatkan ahli saraf, ahli endokrinologi, psikiater, dan terapis wicara dalam proses rehabilitasi.

Pengobatan disfonia fungsional

Pendekatan terhadap pengobatan disfonia fungsional harus komprehensif. Perlu untuk memengaruhi faktor etiopatogenetik: pengobatan penyakit somatik umum, gangguan somatomorfik, sanitasi fokus infeksi kronis.

Tujuan pengobatan

Pembentukan keterampilan fonasi stabil yang benar, meningkatkan daya tahan alat vokal.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap diindikasikan jika perawatan bedah diperlukan.

Perawatan non-obat

Metode yang paling efektif untuk mengobati gangguan fungsional fungsi suara adalah fonopedi. Latihan artikulasi dan pernapasan. Akupunktur, psikoterapi dan fisioterapi, serta pijat daerah kerah digunakan secara aktif. Dari metode fisioterapi untuk disfonia hipotonik, disarankan untuk menggunakan stimulasi listrik otot laring dengan arus diadinamik, amplipulse, dan elektroforesis laring dengan neostigmin metil sulfat. Disfonia mutasional tidak memerlukan terapi khusus, kecuali pengobatan penyakit penyerta, psikoterapi rasional, dan fonopedi.

Perawatan Obat

Terapi obat untuk disfonia hipotonik meliputi stimulan (rimpang dan akar Eleutherococcus senticosus, vitamin B, neostigmin metilsulfat 10-15 mg secara oral 2 kali sehari selama 2 minggu, dan obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi pita suara.

Pada kasus disfonia hipotipertonik dan fonasi lipatan palsu, dilakukan terapi antiinflamasi umum dan lokal terhadap laringitis hipertrofik.

Penanganan disfonia spasmodik dilakukan bersama-sama dengan ahli saraf. Obat-obatan GABAergik, blokade otot laring, pijat otot leher, dan fonoforesis digunakan.

Perawatan bedah

Dalam kasus disfonia hipotonik persisten yang parah, pembedahan implantasi atau tiroplasti diindikasikan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan adduksi pita suara. Dalam kasus fonasi lipatan palsu dengan hipertrofi lipatan vestibular, perawatan bedah terdiri dari pengangkatan area hipertrofi lipatan vestibular. Pada periode pascaoperasi, selain terapi antiinflamasi, fonopedia dan perawatan stimulasi dilakukan, yang bertujuan untuk meningkatkan nada pita suara sejati.

Manajemen lebih lanjut

Dalam beberapa kasus, fonopedia perlu dilanjutkan selama beberapa bulan. Saat menangani orang-orang yang berprofesi sebagai vokalis, terutama vokalis, diperlukan observasi jangka panjang dengan koreksi beban suara.

Pasien harus diingatkan bahwa perubahan suara merupakan gejala penyakit pada alat vokal, sehingga memerlukan kunjungan ke dokter spesialis THT untuk mendiagnosis gangguan suara; kegagalan mengikuti anjuran dokter, termasuk tentang kebersihan vokal, dapat menyebabkan perkembangan patologi organik pada laring.

Dalam kasus disfonia fungsional, periode kecacatan bervariasi dari orang ke orang dan rata-rata 14-21 hari.

Ramalan

Sebagian besar menguntungkan. Pelanggaran fungsi suara yang terus-menerus, sifat jangka panjang dari perjalanan penyakit menyebabkan kemunduran komunikasi pasien. Gangguan fungsi suara jika tidak mendapat terapi yang tepat mengurangi kapasitas kerja orang yang sehat secara praktis, menimbulkan ancaman terhadap kapasitas kerja.

Pencegahan

Pencegahan gangguan fungsi suara terutama terdiri dari menjaga kebersihan suara, mengembangkan keterampilan fonasi yang benar, dan melatih suara bicara dan bernyanyi, terutama pada orang-orang dengan profesi suara dan bicara. Diagnosis dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit somatik umum yang menyebabkan perkembangan disfonia sangatlah penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]