Diskinesia duodenum - Diagnosis

Signifikansi utama dalam mengungkap gangguan motorik duodenum adalah metode pemeriksaan sinar-X. Fungsi normal usus begitu seragam dan teratur sehingga setiap penyimpangan darinya memerlukan perhatian dokter. Pelanggaran tonus dan peristaltik usus secara radiologis dimanifestasikan dalam bentuk kejang di area sfingter fungsional atau di bagian usus individual, deformasi spastik bulbus, hipertensi, hipo dan atonia usus, penguatan dan pelemahan peristaltiknya.

Gangguan evakuasi meliputi:

1. stasis duodenum, gejala utamanya adalah tertahannya zat kontras di bagian mana pun atau di seluruh usus selama 35-40 detik atau lebih;
2. penundaan evakuasi isi dari duodenum, yaitu kurang dari 35 detik;
3. percepatan evakuasi;
4. peningkatan gerakan seperti pendulum pada isi usus;
5. pelemparan massa kontras dari bagian bawah duodenum ke bagian atas dan ke dalam lambung (refluks).

Tergantung pada durasi penundaan evakuasi suspensi kontras dari duodenum, NN Napalkova (1982) mengidentifikasi 4 derajat durasi duodenostasis:

1. lebih dari 45 detik;
2. 1 jam setelah penelitian;
3. 2 jam;
4. 3 jam atau lebih setelah penelitian.

Duodenografi relaksasi memungkinkan diagnosis diferensial antara duodenostasis fungsional dan organik (dengan latar belakang kompresi arteriomesenterik). Metode lain untuk mempelajari fungsi evakuasi motorik duodenum dapat sangat membantu dalam mendiagnosis gangguan motorik. Metode balon-kimografi dapat merekam kontraksi dinding usus dan dengan demikian memungkinkan seseorang untuk menilai sifat fungsi motorik duodenum.

Dalam rekaman balonografi aktivitas motorik duodenum, beberapa jenis kontraksi dibedakan, yang berbeda dalam amplitudo, durasi, dan tonus. Ini termasuk:

1. kontraksi monofasik dengan amplitudo dan durasi kecil (5-10 cm H2O, 5-20 detik) - tipe I;
2. kontraksi monofasik dengan amplitudo dan durasi yang lebih besar (lebih dari 10 cm H2O, 12-60 detik) - tipe II;
3. kontraksi tonik yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, di mana gelombang tipe I dan II ditumpangkan - tipe III.

Gelombang tipe I dianggap bercampur, dan gelombang tipe II dan III dianggap propulsif. Namun, dalam praktiknya, korelasi langsung antara kuantitas dan kualitas gelombang propulsif dan aktivitas evakuasi duodenum paling sering tidak ditemukan. Menurut pendapat kami, evakuasi bergantung pada integrasi sejumlah karakteristik fungsi motorik duodenum, yang berkontribusi pada perlambatan (penurunan aktivitas motorik, kejang usus, peningkatan komponen ritmik aktivitas motorik) atau percepatan (peningkatan aktivitas motorik, penurunan komponen ritmik aktivitas motorik) evakuasi.

Kombinasi metode balon-kymografi dengan pH-grafi intraduodenal multisaluran, yang memungkinkan seseorang menilai waktu perjalanan melalui duodenum, dapat memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang fungsi motorik-evakuasinya.

Metode bebas balon menggunakan kateter terbuka atau kapsul radiotelemetri membantu mempelajari tekanan total rata-rata dalam lumen duodenum, yang berubah tergantung pada tonus plastis dindingnya, kecepatan lewatnya isi usus. Dengan duodenostasis terkompensasi, tekanan dalam lumen usus meningkat, dan dengan duodenostasis terdekompensasi, tekanan menurun, tetapi meningkat tajam dan tidak memadai selama uji beban, yaitu, memasukkan 100 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam lumen usus.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode elektromiografi menggunakan elektroda intraduodenal telah dikembangkan.

Penelitian yang dilakukan terhadap fungsi motorik duodenum memungkinkan AP Mirzaev (1976), OB Milonov dan VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) dan lainnya untuk mengidentifikasi jenis kurva berikut:

1. normokinetik,
2. hiperkinetik,
3. hipokinetik dan
4. akinetik.

Menurut KA Mayanskaya (1970), sifat gangguan motorik duodenum yang terkait bergantung pada jenis, stadium, durasi, dan tingkat keparahan proses yang mendasarinya. Secara khusus, penyakit tukak lambung dan duodenitis ditandai dengan aktivitas motorik duodenum yang tinggi, sementara penurunannya diamati selama tahap remisi penyakit tukak lambung. Kolesistitis kalkulus dan akalkulus juga sering disertai dengan diskinesia hiperkinetik dan hipermotorik duodenum, sementara sinar-X mengungkapkan kejang usus lebih sering daripada pada penyakit lain. Selama tahap remisi kolesistitis, tidak ada perubahan pada fungsi motorik usus. Aktivitas motorik duodenum tidak menurun setelah kolesistektomi untuk kolesistitis kalkulus. Untuk bentuk pankreatitis kronis ringan, jenis fungsi motorik duodenum hiperkinetik paling khas. Pada pankreatitis kronis dengan tingkat keparahan sedang, hipokinesia paling sering terdeteksi, dan pada bentuk penyakit yang parah atau pada tahap akut - akinesia usus. Dalam kasus ini, atonia duodenum paling sering terdeteksi secara radiologis. Komplikasi jika terjadi gangguan fungsi motorik duodenum dapat bermanifestasi dalam berbagai cara, khususnya, pelanggaran keseimbangan air, mineral, dan protein dalam tubuh akibat muntah berulang.

Menurut beberapa penulis, diskinesia duodenum dapat berkontribusi pada perkembangan proses patologis di duodenum dan organ-organ yang berdekatan. Peningkatan tekanan intraduodenal, yang sering terjadi dengan latar belakang diskinesia, dapat menghambat aliran keluar empedu dan jus pankreas ke dalam usus. Pada saat yang sama, gangguan pada tonus duodenum dan tekanan intraduodenal mempengaruhi fungsi sfingter ampula hepatopankreas, menyebabkan insufisiensi atau kejangnya, yang juga mempengaruhi pengosongan saluran yang tepat waktu. Sejumlah penelitian tentang pembuatan model eksperimental duodenostasis mengkonfirmasi kemungkinan berkembangnya proses patologis dalam sistem bilier dan pankreas dalam kondisi ini. Diskinesia duodenum dapat menyebabkan stagnasi isi lambung yang agresif di usus, mengganggu pasokan jus pankreas alkali ke bagian proksimal usus dan, dengan demikian, berkontribusi pada pembentukan ulkus di duodenum.

Gangguan motorik-evakuasi duodenum sering disertai dengan refluks duodenogastrik, yang dianggap sebagai faktor penting dalam patogenesis gastritis kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]