Divertikula kolon - Diagnosis

Mengenali penyakit divertikular bukanlah tugas yang mudah. Hal ini disebabkan oleh tidak adanya gejala patognomonik, kemungkinan lokasi divertikula yang berbeda, dan oleh karena itu nyeri, tanda klinis utama penyakit ini, adanya penyakit penyerta pada orang lanjut usia, yang gejalanya dapat menutupi manifestasi penyakit divertikular. Pada saat yang sama, diagnosis dini penyakit divertikular sangat penting karena tingginya potensi risiko komplikasi, yang seringkali mengancam jiwa. Dimungkinkan untuk mengasumsikan sifat divertikular dari peritonitis, perdarahan usus, dan komplikasi lain berdasarkan manifestasi klinis hanya jika sudah diketahui bahwa pasien memiliki divertikula di usus besar.

Metode utama dalam mendiagnosis penyakit divertikular pada usus besar adalah sinar-X, dengan irigoskopi sebagai metode yang lebih disukai, karena tidak mungkin untuk menilai jumlah divertikula bahkan secara perkiraan ketika usus besar diisi secara oral dengan suspensi barium sulfat. Hipersekresi, retensi isi dalam divertikula, yang diperburuk oleh spasme dan edema serviks, dapat mencegah deteksinya. Oleh karena itu, persiapan pasien yang cermat untuk pemeriksaan adalah penting.

Divertikula terdeteksi sebagai rongga tambahan berbentuk bulat seperti jari, yang dihubungkan oleh tanah genting ke lumen usus. Paling sering mereka terletak di sepanjang kontur luar dan dalam, lebih jarang - di sepanjang seluruh lingkar usus. Divertikula lebih jelas ditentukan setelah mengosongkan usus dari massa utama zat kontras yang dimasukkan dalam enema, ketika mereka mengandung sisa-sisanya dalam bentuk plak dan terlihat jelas dengan latar belakang pelepasan selaput lendir. Divertikula terutama terlihat jelas dengan kontras ganda, karena mereka mengembang ketika udara dimasukkan, dan suspensi barium sulfat yang tertahan di dalamnya menekankan kontur mereka. Dengan pengisian yang ketat, lebih sedikit divertikula yang terdeteksi, karena mereka tumpang tindih oleh usus yang diisi dengan suspensi ini.

Pada penyakit divertikular usus besar, irigoskopi dapat mengungkap gangguan fungsi motorik yang nyata: kejang, hipermotilitas bagian usus yang mengandung divertikula, deformasi haustra, dan pengosongan yang tidak merata. Tanda-tanda ini sama seringnya diamati pada divertikulosis dan divertikulitis.

Enema barium sebaiknya diberikan hanya setelah peradangan mereda karena risiko perforasi (tidak lebih awal dari 7-14 hari setelah dimulainya terapi) dan kontras ganda tidak direkomendasikan dalam situasi seperti itu.

Divertikula yang tidak lengkap kadang-kadang dikenali sebagai timbunan kecil zat kontras (dalam bentuk bintik-bintik) di dalam dinding usus, yang dihubungkan oleh saluran tipis seperti garis putus-putus dengan lumen usus atau dalam bentuk saluran serupa, sehingga membentuk kontur seperti akordeon. Namun, tanda radiografi ini tidak spesifik. Hal ini dapat terjadi jika divertikula yang lengkap tidak terisi, hipertrofi otot usus dalam kondisi divertikulosis, dan tidak adanya divertikulosis.

Dalam setiap kasus deteksi divertikula, perlu diputuskan keberadaan proses inflamasi di dalamnya. Satu-satunya tanda radiografi divertikulitis yang dapat diandalkan adalah retensi suspensi barium sulfat yang lama - 2 hari atau lebih - di rongga divertikula. Dalam kasus ini, perlu untuk menyingkirkan keberadaan batu di saluran kemih dan saluran empedu, kalsifikasi pankreas, keberadaan flebolit di rongga perut dan panggul kecil. Tanda-tanda radiografi divertikulitis lain yang dijelaskan - kontur divertikulum yang tidak rata, tampilan hanya bagian bawah atau hanya leher, cairan dengan tingkat horizontal di rongga divertikulum - tidak dapat diandalkan. Dua yang pertama sering dicatat pada divertikulosis, yang terakhir - jarang terjadi pada divertikulitis. Dalam diagnosis divertikula usus besar, pemeriksaan radiografi penting, dalam deteksi divertikulitis - pemeriksaan klinis umum pasien.

Kolonoskopi juga memungkinkan deteksi divertikula, diagnosis (dalam beberapa kasus) divertikulitis, dan penilaian kondisi mukosa kolon. Namun, pemeriksaan ini dikontraindikasikan untuk pasien lanjut usia dan pikun.

Kolonoskopi menunjukkan mulut divertikula berbentuk bulat atau oval, terkadang menutup dan menjadi seperti celah. Rongga divertikula sering kali tidak dapat diperiksa sepanjang panjangnya, karena biasanya lebih besar dari ukuran pintu masuk ke divertikula. Divertikula sering kali terisi dengan isi, dan terkadang pintu masuknya ke dalam lumen usus dapat diamati. Tanda-tanda endoskopi divertikulitis meliputi deformasi mulut divertikula.

Kolonoskopi dapat sangat membantu dalam mendiagnosis sumber perdarahan usus. Metode ini sangat penting dalam diagnosis diferensial infiltrat inflamasi dan karsinoma, dalam membedakan penyakit divertikular dari kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kolitis iskemik, dan patologi usus besar lainnya.

Tes laboratorium memungkinkan untuk mengenali divertikulitis. Pertama-tama, ini adalah peningkatan ESR, hiperleukositosis. Data koprologi mengonfirmasi adanya peradangan - deteksi neutrofil dalam tinja, campuran sejumlah besar sel mononuklear dalam lendir, epitel deskuamasi - lebih jarang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]