Divertikula usus besar: gejala

Berdasarkan ciri klinis, divertikula asimtomatik, penyakit divertikular tanpa komplikasi dan penyakit divertikular dengan komplikasi dibedakan.

Penyakit divertikular yang tidak rumit pada usus besar. Untuk waktu yang lama, ada persepsi bahwa penyakit divertikular yang tidak rumit pada usus besar tidak bergejala. Pekerjaan beberapa dekade terakhir menunjukkan adanya pada kebanyakan pasien dengan manifestasi klinis divertikula yang tidak rumit. Divertikula asimtomatik hanya 14% kasus divertikulosis tanpa komplikasi dan pada 5% dari semua kasus pendeteksiannya.

Gejala khas dari diverticulosis yang tidak rumit adalah nyeri, lokalisasi yang, secara aturan, sesuai dengan lokasi divertikula, yaitu lebih sering di kuadran kiri bawah. Rasa sakit biasanya pendek, kambuh, kadang memancar bolak-balik. Hal ini sering lega setelah tinja dan gas. Konstipasi sering diobservasi, terutama yang tidak memiliki karakter diare persisten, sementara, seringkali penggantinya. Banyak pasien memiliki perut kembung. Kurang sering pasien mengeluhkan kurangnya pengosongan usus halus setelah buang air besar. Saat palpasi abdomen dalam sejumlah kasus, kontraksi spastik dan nyeri pada usus besar yang terkena ditentukan.

Dengan demikian, penyakit divertikular yang tidak rumit pada usus besar memiliki gejala kelainan fungsi. Relatif jarang, asimtomatik.

Komplikasi penyakit divertikular pada usus besar. Divertikulitis menempati tempat khusus. Divertikula di usus besar sudah pada saat pendeteksian mereka dalam banyak kasus memiliki tanda divertikulitis. Terkadang tanda-tanda awal penyakit hanya muncul dengan perkembangan proses inflamasi pada divertikula.

Dalam gambaran klinis divertikulitis, gejala utamanya adalah sakit perut, terutama pada kuadran kiri bawah, yang ditunjukkan secara praktis oleh semua pasien. Sering terjadi konstipasi sementara atau permanen, diare intermiten atau perubahannya. Perut kembung sering diamati. Beberapa buang air besar, tenesmus, tidak adanya sensasi pengosongan lengkap usus setelah tinja ditandai oleh pasien dengan divertikulitis sigma. Kemungkinan kotoran patologis pada kotoran (lendir, darah, kurang sering nanah). Terkadang ada disuria, yang disebabkan oleh penyebaran peradangan dari usus besar ke kandung kemih atau pembentukan adhesi dengannya.

Karakteristik manifestasi umum peradangan: demam, menggigil, akselerasi ESR, hyperleukocytosis dengan stab-shift.

Eksaserbasi divertikulitis kronis kadang disertai mual, muntah, kelemahan umum, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.

Pada pemeriksaan fisik pada divertikulitis kronis selama eksaserbasi, gejala nyeri perkusi di tempat terbatas, ketegangan otot dapat terungkap. Dengan palpasi yang dalam di hampir semua kasus, bahkan di luar eksaserbasi, rasa sakit pada segmen usus yang terpengaruh ditentukan. Seringkali, pemadatan usus terasa, kadang-kadang pembentukan tumor-seperti, yang secara tidak jelas digambarkan, dengan permukaan yang tidak rata.

Di luar periode eksaserbasi divertikulitis kronis, kemampuan pasien untuk bekerja telah dipertahankan.

Ada 3 varian dari rangkaian klinis divertikulitis kronis: laten, seperti kolitis dan dalam bentuk "krisis perut".

Varian laten Divertikulitis bisa berlangsung lama tanpa cacat yang nyata. Namun, ada tanda anamnestic dan diagnostik tertentu: nyeri episodik, gangguan tinja, perut kembung.

Ragam mirip colitis. Nyeri di perut sering menjadi perhatian. Mengamati di sembuhkan sembelit atau diare, sering khawatir kembung. Seringkali ada campuran lendir, darah di tinja. Terkadang suhu tubuh naik, biasanya sampai subfebrile. Rasa sakit saat palpasi daerah kolon yang terkena menjadi terucap.

Pilihan dalam bentuk "krisis perut." Paling sering, divertikulitis kronis terjadi dengan serangan rasa sakit di perut yang menyerupai penyakit abdomen akut. Ciri khas adalah "onset" penyakit yang tiba-tiba, dan kemudian eksaserbasinya. Ada nyeri perut lokal, meningkat dalam intensitas, yang kemudian menjadi umum. Suhu naik selama beberapa jam - 2 hari, sering menggigil. Konstipasi menjadi lebih keras kepala atau diare terjadi, perut kembung terjadi. Ada campuran lendir, darah di tinja, terkadang nanah. Gejala iritasi pada peritoneum dapat ditentukan. Daerah yang terkena usus menjadi sangat sakit saat palpasi. Ke depan, infiltrasi bisa diselidiki. Dengan perkembangan proses inflamasi yang sebaliknya, manifestasi klinis perlahan mereda.

Varian divertikulitis ini digambarkan sebagai "apendisitis sisi kiri" karena kesamaan gejalanya dengan manifestasi radang usus buntu. Hal ini dengan varian dari perjalanan divertikulitis kronis yang sering ada microperforation dari divertikulum atau pembentukan mikrobiak usus.

Divertikulitis kronis ditandai oleh arus persisten. Eksaserbasi divertikulitis kronis cukup cepat berhenti dengan pengobatan tepat waktu, namun cenderung kambuh.

Pendarahan usus pada penyakit divertikular usus besar terjadi pada 9-38% kasus. Frekuensi komplikasi yang tinggi ini disebabkan oleh kedekatan divertikula dengan pembuluh darah. Sumber pendarahan juga bisa menjadi jaringan mukosa dan granulasi bengkak. Lebih sering terjadi perdarahan dengan divertikulitis, tapi mungkin saja dan tanpa adanya radang akibat trauma pembuluh darah. Perdarahan aterosklerosis dan hipertensi, yang sering dikaitkan dengan penyakit divertikular, berkontribusi pada perdarahan.

Pendarahan usus bisa sangat besar (2-6%) dan (lebih sering) sedikit, dalam bentuk darah yang tidak berubah dan tinja tinggal, lajang dan berulang. Seringkali, perdarahan adalah manifestasi pertama dari penyakit ini.

Obstruksi usus Frekuensi penyumbatan usus, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 4 sampai 42%. Penyebab penyumbatan usus dapat berupa pengembangan infiltrasi inflamasi, mempersempit atau meremas usus, proses adhesi yang menyebabkan deformasi usus atau mesenterinya. Kadang terjadi pada divertikulitis kronis akibat kejang otot polos dikombinasikan dengan perubahan inflamasi reversibel di dinding usus.

Dengan berkembangnya penyempitan usus karena divertikulitis, diagnosis banding dengan neoplasma mungkin sulit dilakukan. Pada konglomerat tumor terkadang juga termasuk loop usus halus, sehingga dalam beberapa kasus terjadi penyumbatan usus halus.

Perforasi divertikulum. Menurut sebagian besar peneliti, perforasi divertikulum adalah komplikasi divertikulitis yang paling sering. Penyebabnya adalah penyebaran proses inflamasi ke kedalaman dinding diverticulum dan adanya peningkatan tekanan usus. Yang sangat penting adalah tekanan tinja, yang bisa menyebabkan nekrosis dinding divertikulum. Perforasi juga mungkin terjadi karena tidak adanya peradangan pada divertikulum karena adanya tekanan mendadak pada lumen usus.

Ada perforasi terbuka dan tertutup dari divertikulum. Dengan perkembangan inflamasi yang lambat, selaput serosa "lem" dengan organ sekitarnya, ada perforasi yang tertutup. Dengan divertikulitis kronis, microperforasi sering sering, sering dibuka kembali, tidak selalu didiagnosis bahkan dengan laparoskopi. Perforasi kecil seperti itu secara klinis bermanifestasi sebagai akut atau eksaserbasi divertikulitis kronis.

Peritonitis Divertikulitis sebagai penyebab peritonitis ada di tempat keempat setelah radang usus buntu, lambung perforasi pada perut dan duodenum dan ileus. Perkembangan peritonitis dapat dikaitkan dengan perforasi divertikulum, ruptur abses, penyebaran peradangan di luar usus besar.

Abses (frekuensi 3-21%) dapat terjadi di dalam dinding usus dengan peradangan dan edema pada leher pseudodivertikel yang tidak lengkap dan penyumbatannya. Lebih sering mereka terbentuk sebagai akibat dari perforasi yang tertutup dari divertikulum. Bila abses diverticular sering diperiksa tumor-seperti formasi, yang harus dibedakan dari karsinoma.

Fistula (frekuensi 1-23%) terbentuk selama perforasi divertikulum dan dengan terobosan abses. Fistula enterik-fistula yang paling umum. Paling sering mereka ditemukan pada pria, seperti pada wanita antara usus dan kandung kemih adalah rahim. Yang kurang umum adalah fistula dengan ureter, vagina, rahim, bagian lain usus besar, usus halus, fistula usus. Divertikulitis paruh kanan usus besar jarang dipersulit dengan pembentukan fistula dengan kantong empedu.

Perivistserite. Divertikulitis kronis sering mengarah pada pengembangan perivistercite. Ini difasilitasi oleh dinding tipis divertikulum palsu. Namun, tidak mungkin menilai prevalensi sebenarnya dari komplikasi ini, karena fenomena perikolitik dengan pemeriksaan instrumental dan laparotomi relatif jarang terjadi.

Jarang terjadi komplikasi. Dengan divertikulitis kadang-kadang ada flebiti purulen dari vena portal dan cabang-cabangnya dengan abses hati, paru-paru, otak, sepsis, putaran divertikulum, pendarahan hebat dari arteri iliaka yang abscessed dengan abses divertikular.

Penyakit bersamaan. Penyakit divertikular pada kolon sering dikombinasikan dengan hernia dinding anterior abdomen, varises dari ekstremitas bawah, divertikula usus halus, kandung kemih, wasir. Sering ditemukan kombinasi dengan kolesistitis kalsifikasi dan hernia kerongkongan diafragma - tiga serangkai Sent. Ternyata, ada faktor umum yang menjadi predisposisi terhadap terjadinya masing-masing penyakit tersebut. Ini termasuk, di satu sisi, meningkatkan tekanan intra-abdomen, yang berkontribusi terhadap perkembangan divertikula, dan hernia celah aperture pada diafragma, dan di sisi lain, kolestasis, menguntungkan untuk pembentukan ganjaran. Kombinasi penyakit divertikular dengan kanker usus besar, menurut mayoritas peneliti, tidak melebihi frekuensi yang terakhir di antara orang-orang usia lanjut dan usia pikun. Individu penulis sering menggambarkan kombinasi penyakit diverticular dari usus besar dengan penyakit ginjal polikistik dan bronkiektasis.

Prognosis untuk penyakit divertikular dalam banyak kasus menguntungkan, namun dapat menyebabkan perkembangan komplikasi parah dan bahkan mengancam jiwa. Hal ini disebabkan tidak hanya pada tingkat keparahan komplikasi itu sendiri, tetapi juga pada lesi primer orang tua dan orang-orang yang pikun, yang sering memiliki penyakit bersamaan, kurang tahan terhadap kelompok usia ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]