Dopplerografi pembuluh serebral

Ultrasound otak dianggap salah satu metode teraman dan sekaligus efektif. Prosedur ini dilakukan baik untuk anak-anak maupun orang dewasa. Dengan bantuan diagnostik ultrasonik, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit yang cukup serius pada tahap awal perkembangan dan memberi resep pengobatan mereka.

Tujuan utama penelitian tentang pembuluh serebral dengan penggunaan sonografi dupleks warna adalah untuk menentukan dan mengukur tingkat stenosis yang disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada pasien dengan keluhan dan serangan iskemik transien atau stroke pada anamnesia. Studi ini harus menetapkan tingkat stenosis dan tingkat segmen kapal yang terkena dampak. Untuk tujuan penilaian risiko sebelum operasi pra operasi atau pra intervensi, sistem jaminan harus dievaluasi. Studi ini membutuhkan pengetahuan tentang anatomi pembuluh otak dan pola ultrasound normal, yang akan dibahas di bab ini sebelum paparan semiotika penyakit vaskular serebrovaskular di baskom arteri karotis dan vertebralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrasound anatomi arteri karoten, teknik penelitian

Banyak dokter lebih suka duduk di belakang kepala pasien yang berbohong. Pemindaian juga bisa dimulai dari depan dengan menempatkan sensor di sebelah garis tengah dan menampilkan arteri karotid umum pada penampang melintang. Kapal ini terletak di posterior dan internal sehubungan dengan vena jugularis internal. Diameter vena jugularis dapat ditingkatkan dengan uji Valsalva, biasanya ini mengarah pada visualisasi langsung bejana dalam mode B. Penampang melintang ditampilkan, seperti yang ditunjukkan di bawah ini, dengan lokasi sebaliknya dari sisi kanan dan kiri.

Bila Anda memutar sensor 90 ° derajat sepanjang sumbu membujur, sisi kanan gambar terletak di bagian bawah, dan sisi kiri - di bagian atas, dan juga dengan ultrasound rongga perut. Perhatikan pemisahan fisiologis remah mata, terjadi pada tingkat bifurkasi arteri karotid umum dan transisi ke bola karotid arteri karotis interna. Ekspansi tajam ini menciptakan pusaran bulat yang tidak boleh salah untuk aliran darah balik poststenotic patologis, turbulensi atau kabur.

Dalam spektrum Doppler arteri karotid umum, biasanya ditentukan oleh peningkatan kecepatan puncak sistolik dibandingkan dengan arteri karotid internal karena resistensi perifer intrakranial yang relatif rendah Pola ini berbeda dari arteri karotis eksternal, yang dapat dideteksi "bersiul" sinyal audio dengan sistolik yang relatif tinggi dan kecepatan diastolik rendah . Dari arteri karotis eksternal, spektrum tiga fasa dapat diperoleh yang mencakup komponen aliran darah terbalik. Di sini, dalam mode warna, arteri tiroid atas terlihat.

Orientasi anatomis

Saat memvisualisasikan sepanjang sumbu membujur, arteri karotid internal biasanya berada di posterior dan ke luar dari sensor, sedangkan arteri karotis eksternal tetap berada di dekatnya dalam jumlah besar. Jika ada keraguan tentang kapal, kompresi berulang dari arteri temporal superfisial menyebabkan osilasi pada spektrum arteri karotis eksterna. Vena jugularis internal dapat dengan mudah dibedakan dari arteri karotid internal ke arah aliran darah dan jejak spektral datar.

[10], [11], [12]

Lesi stenotik pada arteri karotid interna

Deposito aterosklerotik tidak selalu mengandung kalsifikasi dengan shading. "Plak lunak" terlihat seperti rongga hypoechoic berbentuk bulan sabit atau lingkaran di lumen berwarna di sepanjang dinding vaskular. Dengan bantuan sonografi dupleks warna, batas plak craniocaudal dapat ditentukan secara akurat. Anda sering dapat melihat peningkatan eksentrik dalam aliran darah.

Stratifikasi dinding vaskular

Dinding pengelupasan pembuluh darah dengan adanya darah di antara lapisan adalah kondisi khusus yang biasanya timbul secara spontan, namun juga bisa dikaitkan dengan trauma leher atau beban fisik pada usia berapapun. Hal ini ditandai dengan adanya hematoma intramura hypoechoic, yang menyebabkan gangguan aliran darah yang signifikan.

Aneurisma dinding biasanya berkembang sebagai komplikasi. Tutup intima bisa menutupi lumen awal kapal, yang, dengan ultrasound, tampak berakhir pada sudut yang akut. Setelah beberapa minggu, rekanalization mungkin terjadi, yang dapat didokumentasikan secara akurat menggunakan sonografi dupleks warna.

Ultrasound anatomi sistem arteri vertebral, teknik penelitian

Arteri vertebralis dipindai di bagian longitudinal posisi akses anterolateral dari pasien di bagian belakang, dari tempat asalnya dari (V ₀ ), dan penelitian terus lingkaran di titik vertebra C ₁ (termasuk segmen V ₂ ). Cara terbaik adalah menggunakan sensor linier dengan frekuensi variabel (5,0-7,5 MHz). Segmen intraforamennial V ₂ foramens vertebral paling baik tersedia untuk pemindaian dupleks. Hal ini dapat divisualisasikan secara jelas bersamaan dengan vena bersamaan antara bayangan akustik dari badan vertebral serviks.

Dengan hipoplasia arteri invertebralis, biasanya salah satu arteri (biasanya yang benar) memiliki diameter kurang dari 2,5 mm, sedangkan yang berlawanan bertambah berdiameter di atas 4 mm (perbedaannya lebih dari 1: 1,7). Diameter normal arteri vertebralis sekitar 3,8 ± 0,5 mm. Pada arteri vertebralis hipoplastik, terjadi penurunan komponen diastolik akhir aliran darah (Vdiast). Terkadang sulit untuk membedakan hipoplasia arteri vertebralis dari disten stenosis atau oklusi, karena dalam semua kasus terjadi penurunan Vdiast. Lokasi stenosis yang disukai adalah lokasi arteri vertebralis dari subklavia, dan area pada tingkat vertebra C1, yang dipindai dari akses belakang di belakang proses mastoid. Cara terbaik adalah menggunakan sensor 5,0 MHz, segera memasangnya di bawah proses mastoid dan dari belakang, miringkan ke soket mata yang berlawanan dengan sedikit putaran kepala ke sisi yang lain.

Segmen V4 dipindai oleh sensor sektor dengan frekuensi 2,5 atau 2,0 MHz, yang terletak di bawah oksiput dan miring ke orbit.

Perlu dicatat bahwa tidak ada kriteria signifikan untuk menentukan tingkat stenosis arteri vertebralis, berbeda dengan arteri karotid.

Dengan patensi normal arteri vertebralis, ada spektrum dua fasa dengan jendela spektral yang jelas, sedangkan stenosis ditandai oleh peningkatan aliran darah dan pengisian jendela spektral yang signifikan.

Stratifikasi arteri vertebralis setelah trauma dapat menyebabkan iskemia serebral embolik, mengakibatkan stroke. Hasil sonografi dupleks warna bisa sangat beragam - dari adanya hematoma intramural hingga oklusi segmen arteri yang terkena. Terkadang Anda bisa melihat lipatan exima yang terkelupas.

Bagian tulang rawan yang tipis dari tulang temporal memberi jendela akustik terbaik untuk memindai lingkaran keji dengan sensor 2,0 MHz.

Studi tapal kuda dari arteri utama

Scan shotshee dapat dilakukan dalam posisi duduk, dengan kepala pasien miring ke depan, atau pasien berbaring telentang, dan kepala menghadap ke samping. Dengan demikian, Anda dapat melihat kedua segmen V4 pada titik penggabungannya ke arteri utama.

Anatomi pembuluh serebral

Lingkaran Vilisian biasanya terbentuk dari kolam karotis (anterior) dan arteri vertebra (posterior basin). Pada titik pemisahan arteri karotid umum dari lengkungan aorta ke kanan dan dari batang brachiocephalic ke kiri, plak aterosklerotik jarang terbentuk. Stenosis biasanya berkembang di tempat bifurkasi arteri karotid umum ke arteri karotid interna dan arteri karotis eksterna. Cabang intrakranial pertama arteri karotis interna adalah arteri orbital. Segera setelah itu, arteri karotid internal terbagi menjadi arteri serebral tengah dan arteri serebral anterior.

Arteri vertebra pada 4% kasus berangkat dari lengkungan aorta, namun biasanya sumbernya adalah arteri subklavia. Arteri vertebra kiri sering dimulai secara proksimal dari pada arteri kanan. Setiap arteri vertebralis terbagi menjadi 5 segmen. Segmen proksimal dari titik asal disebut Vo. Segmen Vi meluas ke proses melintang dari vertebra C6, tapi kadang-kadang arteri memasuki lubang pada tingkat Cs. Segmen V2 adalah yang paling mudah untuk pemeriksaan di bagian tengah leher. Lingkaran arteri vertebralis pada tingkat vertebra serviks pertama sesuai dengan segmen V3. Segmen V4 terletak di dalam tengkorak, dan dari segmen distalnya dimulai arteri serebelum bawah posterior. Pada segmen tertentu atau selama perjalanan arteri vertebralis mungkin terjadi hipoplastik. Arteri vertebral kanan dan kiri bergabung, membentuk arteri utama, yang terbagi menjadi arteri serebral kiri kanan dan kiri.

[13], [14], [15],

Jalur agunan

1. Stenosis berat atau oklusi arteri karotis interna. Pada jalur agunan utama dari arteri karotis eksternal ke baskom arteri karotid internal, darah memasuki otak dengan cara retrograde di sepanjang arteri supraklavikula dan orbital. Cara lain untuk mengimbangi stenosis arteri karotid interna adalah dengan aliran silang yang tinggi melalui arteri ikat anterior. Untuk menghindari risiko saat operasi, ahli bedah harus menyadari kemungkinan hipoplasia atau aplasia pada segmen proksimal A1 dari arteri serebral anterior. Sistem arteri vertebralis dapat menerima aliran darah agunan melalui arteri ikat posterior jika arteri posterior serebral P1 segmen dari sisi yang sesuai tidak terbelakang.
2. Stenosis berat atau oklusi arteri vertebralis. Jaminan dengan stenosis proksimal arteri vertebralis mungkin merupakan arteri leher yang dalam, membentang dari batang tiroid-serviks atau cabang arteri oksipital dari genangan arteri karotis luar. Pada stenosis arteri utama, satu-satunya jalur agunan adalah arteri pengikat posterior atau anastomosis leptomeningeal dari baskom arteri serebral tengah. Dalam kasus tersebut, sisi positifnya memiliki segmen Paplasia, arteri serebral posterior dengan retraksi langsung arteri otak kiri dari arteri karotis interna.

[16], [17], [18]

Penilaian kuantitatif stenosis arteri karotid interna

Tingkat lokal stenosis dapat dihitung pada penampang dengan mengukur berwarna vnutristenoticheskogo sisa lumen (Ag) dan korelasinya dengan diameter melintang asli dari kapal di daerah yang terkena (AN) dengan menggunakan rumus menghitung penurunan luas penampang / lebih sensitif mode power Doppler digunakan secara akurat menentukan cross-sectional lumen lumen residu.

Pada kedua gambar tersebut, plak hypoechoic dalam lumen jelas dibedakan dari kalsifikasi hiperkooik.

Tingkat stenosis juga dapat dinilai dengan pemindaian longitudinal dengan mengukur kecepatan puncak aliran darah dengan koreksi sudutnya. Dengan bantuan angiografi pengurangan digital, misalnya, tidak mungkin memperkirakan laju aliran darah. Metode yang digunakan dalam terbesar studi multicenter hari ini (Amerika Utara simtomatik endarterektomi Trial: NASCET) terdiri dalam pengukuran carotid stenosis dengan menentukan rasio diameter lumen di bagian tersempit dari stenosis (ds) dengan diameter normal dari distal arteri karotis untuk stenosis.

Mengingat penggunaan sonografi dupleks warna untuk evaluasi stenosis, ditunjukkan bahwa dengan menggunakan teknik ini, seseorang dapat menentukan tingkat stenosis dengan akurasi tinggi. Untuk merencanakan pengobatan yang tepat, penting untuk membedakan pre-occlusion "pseudocclusion" dari yang sebenarnya. Lumen residu filiformis, yang tidak terlihat pada gambar asli, terkadang dapat dideteksi dengan pemberian media kontras intravena. Harus diingat bahwa kadang-kadang setelah diperkenalkannya obat kontras, kecepatan aliran puncak yang lebih tinggi dapat ditentukan. Sonografi dupleks warna juga memungkinkan kontrol non-invasif setelah thrombédarietektomi arteri karotis atau implantasi stent untuk menghindari kekambuhan stenosis. Beberapa penelitian multicentre telah menunjukkan bahwa trombendarteriectomy mengurangi risiko stroke pada pasien dengan manifestasi klinis stenosis arteri karotis interna kelas tinggi (lebih dari 70%).

Ketebalan intima-media pada sistem arteri karotid

Studi epidemiologi jangka panjang telah menunjukkan bahwa ketebalan media intima dari arteri karotid adalah prediktor stroke atau infark miokard setelah mengevaluasi semua faktor risiko lainnya (hiperkolesterolemia, hipertensi, merokok, dll.). Bagaimana itu ditentukan?

Penelitian dilakukan dengan sensor linier dengan frekuensi lebih dari 7,5 MHz, merekam gambar dengan kompresi 60 dB dan mengukur pembuluh sistol. Jangan gunakan komponen harmonis dan kontras artifak. Jika Anda memulai studi pada lumen arteri karotis, lapisan pertama didefinisikan sonografis - tempat ini echogenic kontak darah dan intima dia - gambar hypoechoic intima-media, dan akhirnya - untuk menunda-nunda dan lapisan adventisia. Untuk alasan fisik, ketebalan media intima dapat diukur secara lebih akurat di dinding jauh (4 =) dari dekat, di mana transisi kurang jelas. Ketebalan media intima di dinding jauh diukur sebagai ketebalan total keseluruhan kompleks, karena pengukuran kedua lapisan yang tepat tidak mungkin dilakukan.

Dalam penelitian ilmiah, biasanya 5-10 pengukuran dilakukan pada tiga segmen arteri karotis - arteri karotid umum, area bifurkasi dan bola lampu arteri karotid internal - dan nilai rata-ratanya untuk ketiga segmen dihitung. Dalam studi ini, modul pemrosesan semi otomatis sering digunakan, yang secara berurutan mendaftarkan berbagai nilai ketebalan media intima menggunakan skala abu-abu, yang meningkatkan reproduktifitas pengukuran.

Untuk aplikasi praktis teknik ini harus dibatasi pada pemeriksaan segmen arteri karotid umum. Satu protokol terdiri dari pengukuran segmen dengan penglihatan yang baik dengan panjang 10 mm, dari 5 sampai 10 pengukuran individual dan menghitung nilai rata-rata. Data yang dihasilkan bergantung pada usia dan berkorelasi dengan faktor risiko yang ditetapkan. Ditemukan bahwa efek efektif pada faktor risiko kardiovaskular dalam 1-2 tahun mengurangi ketebalan media intima.

US-semiotika lesi vaskular intrakranial

Pada pasien dengan stenosis arteri karotid internal atau oklusi sangat sepihak penting untuk menentukan adanya aliran darah kolateral retrograde arteri ophthalmic dari arteri karotis basin berlawanan eksternal ke nol atau intrakranial normalnomu.Kartina kollateralizatsii dapat dievaluasi dengan membandingkan spektrum Doppler arteri.

Pada oklusi bilateral arteri karotid interna, aliran darah agunan berasal dari sistem arteri vertebral melalui lingkaran wilysia utuh atau melalui agunan orbital. Untuk menghindari penafsiran yang keliru, selalu perlu memeriksa semua arteri utama lingkaran vilizian yang tersedia untuk dopplerografi.

Peningkatan aliran darah bisa terjadi karena alasan lain selain stenosis. Misalnya, dengan anemia, mungkin ada peningkatan fungsional aliran darah di arteri karotid interna, seperti yang ditunjukkan pada pasien ini dengan kadar hemoglobin hanya 6,2 g / l. Juga, peningkatan aliran darah dapat terjadi dengan aneurisma, yang dapat dideteksi dengan menggunakan sonografi dupleks warna dengan ukuran lebih dari 5-10 mm dan lokasi di lokasi pemindaian yang mudah diakses.

Penilaian Kritis

Arteri mengantuk, karena lokasi dangkal dan kemampuan pemindaian dengan resolusi tinggi pada frekuensi tinggi, sangat ideal untuk memeriksanya dengan sonografi dupleks warna non-invasif. Sampai batas tertentu, ini juga berlaku untuk arteri vertebralis. Cukup sulit untuk divisualisasikan dengan menggunakan sonografi dupleks warna, lokasi arteri vertebral kiri, yang sering berada pada tingkat yang cukup rendah. Masalah yang sama juga ada pada 4% perbedaan di antara vertebra arteri aorta. Teknik non-invasif alternatif untuk mempelajari eksisi pemisahan arteri vertebral atau karotid adalah MR angiography (MRA), yang dapat dilakukan selama mode time-of-flight atau dengan pemberian zat kontras.

Metode lain yang lebih invasif adalah digital angiography subtraction. Keuntungan utamanya adalah kemampuan untuk menentukan aliran darah yang lambat pada stenosis dengan lumen yang sangat sempit dan pendeteksian lumen pembuluh intrakranial kecil. Dalam kasus ini, aneurisma kecil terungkap. Angiografi pengurangan digital juga dapat menentukan agunan dan drainase vena dengan mengesampingkan trombosis sinus vena.

Pada 15% kasus, penetrasi ultrasound dalam pemeriksaan Doppler sangat sulit (misalnya dengan tulang tebal lengkungan) sehingga kontras persiapan harus digunakan.

[19], [20], [21], [22]

Dimana membuat ultrasound otak?

Tempat membuat ultrasound otak, masalah mendesak bagi pasien yang menderita sakit kepala parah, sering pusing dan gejala patologis lainnya.

Indikasi utama ultrasound otak adalah: stroke, sakit kepala yang tidak diketahui, gangguan koordinasi gerakan, hipertensi, obesitas, diabetes mellitus, trauma dan kerusakan pada tengkorak. Penelitian ini tidak memerlukan pelatihan khusus, namun tetap perlu diperhatikan penggunaan alkohol, teh atau kopi yang kuat, karena hal ini dapat menyebabkan perubahan nada.

Kiev:

• Jaringan klinik medis "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinik "Olgerd" - boulevard Akademisi Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Klinik terapi eferen Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Pusat Kesehatan "Modal Kesehatan" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Pusat Medis "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskow:

• Pusat Medis dan Diagnostik Nasional - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Pusat Medis "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinik "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Sebuah klinik terbuka di bawah pengawasan ilmiah V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Pusat Kesehatan "Dunia Kesehatan" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St Petersburg:

• TSMRT" Petrograd "- jalan. X-ray, 5, tel. [phone].
• Klinik AndroMed - ul. Biasa, 21, tel. [phone].
• Ultrasuara "abad ke-21 +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Medical Center "Panjang Umur" - jalur Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Pusat medis "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].