Ekopraksia

Istilah "echopraxia" mengacu pada otomatisme imitatif, tindakan berulang yang tidak disengaja di mana seseorang mereproduksi ekspresi wajah, postur, gerakan, kombinasi kata atau kata-kata individu yang dibuat atau diucapkan oleh orang lain. Sindrom patologis melekat pada pasien yang menderita skizofrenia (yang disebut gejala katatonik), atau kerusakan otak organik yang intens dan oligofrenia.

Echopraxia secara praktis identik dalam terapi wicara, psikologi, dan psikiatri, karena itu berarti pengulangan yang tidak disengaja dari apa pun, termasuk suara, kata-kata, frasa, dan tindakan. Istilah ini juga memiliki subdivisi yang lebih jelas sebagai "echolalia" atau "echophrasia" (pengulangan suara, kata dan frasa), "echomimia" (pengulangan ekspresi wajah orang lain). Nama lain yang mungkin untuk echopraxia adalah echokinesia (secara harfiah diterjemahkan sebagai "pengulangan gerakan").

Epidemiologi

Prevalensi echopraxia adalah sekitar 6%, terutama pada anak-anak berusia antara 5 dan 11 tahun.

Lesi otak organik, patologi periode sebelum dan perinatal paling sering menjadi predisposisi patologi.

Echopraxias fisiologis alami dicatat pada anak kecil, menurut data yang berbeda - dengan prevalensi 10 hingga 55%. Setelah mencapai usia 3 tahun, fenomena seperti itu biasanya diratakan tanpa konsekuensi.

Insiden echopraxia pada individu yang telah mengalami berbagai trauma psikologis (perang, serangan teroris, dll.) Tercatat dalam kisaran 30%. Insiden gangguan ini pada masa damai mungkin 0,5% pada pasien pria dewasa dan sedikit lebih dari 1% pada pasien wanita dewasa. Mayoritas episode echopraxia dicatat bukan pada saat stres langsung, tetapi dalam periode yang jauh, setelah orang tersebut pulih dari peristiwa yang penuh tekanan.

Penyebab Echopraxia

Echopraxia tidak selalu merupakan gejala patologis. Kadang-kadang itu hanya manifestasi dari refleks imitatif (refleks imitasi), yang dapat secara aktif diamati pada masa kanak-kanak, ketika anak-anak mencoba menguasai unsur-unsur bicara, rumah tangga dan keterampilan lainnya. Dalam situasi ini, echopraxia bersifat fisiologis, tetapi pada tahap tertentu harus digantikan oleh mekanisme perkembangan lainnya. Jika ini tidak terjadi, kita dapat berbicara tentang disinhibisi refleks imitatif dan pembentukan echopraxia patologis.

Mari kita lihat lebih dekat pada penyebab fisiologis dan patologis dari echopraxia.

• Penyebab fisiologis terkait erat dengan perkembangan aktif anak, menggunakan imitasi orang dewasa. Akuisisi secara bertahap dari keterampilan yang diperlukan mengarah pada leveling tanda-tanda echopraxia, tetapi periode ini dapat memiliki durasi yang berbeda, yang disebabkan oleh sejumlah faktor:
  • Sumber keterampilan yang tidak mencukupi (ketika seorang balita tidak tahu persis bagaimana dia harus mengatakan atau melakukan sesuatu, dia mulai hanya menyalin apa yang dilihat atau didengar dan ulangi tindakan ini);
  • Kurangnya pemahaman tentang tindakan atau mekanisme individu, atau kurangnya urutan konstruktif yang diperlukan (karena kurangnya pemahaman yang sama);
  • Kondisi stres yang dialami atau saat ini sedang dialami (dapat dikaitkan dengan perubahan lingkungan yang tiba-tiba, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang asing, hilangnya orang yang dicintai, dll.);
  • Otomatisme kebiasaan (kita berbicara tentang pengulangan sadar, mengikuti pola yang sudah ada, yang paling sering disebabkan oleh keterampilan yang tidak cukup dari pengendalian diri dan pengaturan diri).
• Penyebab patologis terkait dengan patologi neurologis dan kejiwaan, dan dapat memanifestasikan diri pada masa kanak-kanak dan dewasa. Penampilan masalah selanjutnya adalah tipikal gangguan mental, kerusakan dan perkembangan lobus otak yang tidak normal yang bertanggung jawab untuk mengendalikan aktivitas. Di antara penyebab patologis yang paling umum adalah sebagai berikut:
  • Gangguan autis, autisme kekanak-kanakan. Otomatisme dalam bentuk episode berulang Echopraxia bertindak sebagai cara pengaturan diri manifestasi perilaku dan emosional. Selain itu, echopraxia adalah karakteristik gangguan komunikatif - khususnya, sindrom Asperger.
  • Oligofrenia, keterbelakangan mental. Echopraxia dalam retardasi intelektual membantu mengimbangi keterampilan yang hilang.
  • Skizofrenia, sindrom katatonik (khususnya, kebodohan katatonik).
  • Gangguan otak organik (penyakit pick, gangguan peredaran darah otak, aterosklerosis vaskular, dll.).
  • Patologi neuropsikiatrik herediter, sindrom Tourette dan Rett (hiperammonemia serebroatrofik), dll.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang jelas dari echopraxia tidak sepenuhnya dijelaskan. Agaknya, segala macam aspek biologis, sosial, psikologis memberikan kontribusi tertentu. Dalam banyak kasus, echopraxia diprovokasi oleh kombinasi beberapa keadaan pada saat yang sama.

Faktor risiko termasuk kecenderungan herediter, kecenderungan keadaan depresi, kecanduan patologis. Peran khusus dimainkan oleh peristiwa kehidupan negatif, perubahan yang tiba-tiba tempat tinggal (emigrasi), pembatasan kebebasan, situasi traumatis (terutama trauma masa kanak-kanak), hilangnya kerabat dan orang dekat, kekerasan, pemisahan dari keluarga dan sebagainya. Selain itu, di antara faktor-faktor umum adalah emosi yang berlebihan, impulsif.

Echopraxias sering terdeteksi pada pasien dengan patologi ini:

• Autisme;
• Gangguan hiperaktif defisit perhatian;
• Gangguan afektif bipolar;
• Skizofrenia;
• Keadaan depresi.

Risiko pengembangan echopraxia meningkat karena trauma craniocerebral dengan tingkat keparahan yang bervariasi, infeksi virus, penyalahgunaan zat. Keunikan kehamilan dan persalinan juga penting.

Pengaruh faktor sosial, termasuk pelecehan, kekerasan, dan peristiwa traumatis lainnya, telah diidentifikasi.

Patogenesis

Patogenesis pengembangan echopraxia didasarkan pada disinhibisi refleks imitatif, kemungkinan kerusakan pada belahan otak kiri (khususnya, lobus frontal). Saat menilai mekanisme patogenetik, perlu untuk memperhitungkan fitur individu dari organisme, kemungkinan kecenderungan herediter, usia, jenis kelamin, fase biologis, manifestasi residual dari penyakit yang ditransfer. Faktor-faktor seperti itu sering memaksakan jejaknya pada kekhasan jalannya echopraxia.

Secara umum, echopraxia sebagian besar bukan patologi independen, tetapi gejala spesifik yang berkorelasi dengan dan secara kausal terkait dengan penyakit tertentu.

Echopraxia mungkin merupakan reaksi terhadap stres yang parah atau berkepanjangan atau kecemasan yang parah. Koneksi kemungkinan gangguan dengan gangguan afektif dan psikopatologi lain yang ditandai dengan kecemasan parah telah dijelaskan. Sayangnya, tidak ada pendapat bulat tentang mekanisme patogenetik perkembangan echopraxia dalam situasi seperti itu.

Gejala Echopraxia

Echopraxias adalah karakteristik dari keadaan eksitasi katatonik. Orang tersebut ditandai dengan gangguan disosiasi, paradoks dan tidak memadai dalam hubungan proses mental dan motorik internal. Salah satu tahap katatonia yang berurutan adalah eksitasi impulsif. Ini ditandai oleh tindakan yang tidak konvensionalitas (lompatan mendadak, teriakan, tindakan destruktif), echopraxias, perseverations.

Pengulangan kata-kata dan gerakan orang lain dapat disertai dengan kepura-puraan, meringis.

Pada gangguan stres pasca-trauma, gangguan tidur, serangan yang tidak termotivasi dari mudah marah dan irasbilitas, gangguan memori, penurunan konsentrasi perhatian berada di latar depan. Echopraxia dapat terjadi dengan latar belakang depresi, kecemasan.

Dengan tidak adanya faktor-faktor psikologis yang memperburuk, mungkin ada sedikit gangguan fisiologis - khususnya, gangguan pencernaan, cegukan, kesulitan bernafas, atau tanda-tanda lain, secara umum, tidak melanggar fungsi fisiologis dasar tubuh.

Gangguan Emosional Khas dari kelompok usia anak:

• Kegelisahan dan gangguan emosi;
• Fobia;
• Gangguan kecemasan sosial, dll.

Sindrom katatonik ditandai oleh gangguan gerakan yang memanifestasikan diri sebagai kondisi agitasi dan imobilitas (stupor). Ketegangan otot tidak termotivasi - yaitu, mereka tidak memiliki hubungan dengan situasi atau sindrom psikopatologis lainnya. Tanda-tanda pertama pengembangan keadaan patologis cukup khas:

• Aktivitas impulsif;
• Mutisme (keengganan untuk berbicara meskipun ada kesehatan mekanisme bicara yang penuh);
• Negatif, tidak berarti, oposisi, atau ketidaksedia sepenuhnya untuk bertindak (lebih sering pasien melakukan kebalikan dari apa yang diperlukan);
• Pengulangan motor dan ucapan, gerakan flamboyan dan ekspresi wajah.

Tanda imitatif (echoic) dimanifestasikan sebagai echopraxia, echolalia, echomimia, dan echophrasia. Echopraxia dan ketekunan dalam situasi seperti itu harus dibedakan sebagai gejala yang terpisah. Dengan demikian, perseverasi dikatakan tentang pengulangan persisten dari frasa, tindakan, emosi yang terpisah. Sebagai contoh - pengulangan yang persisten dari sebuah kata tertentu, baik secara lisan maupun secara tertulis. Perseveration disebut dengan tepat "terjebak di kepala" dari tindakan atau kata apa pun: pasien berulang kali mengulangi, terlepas dari esensi dari pertanyaan atau permintaan. Echopraxia adalah pengulangan yang sama, tetapi meniru: pasien mengulangi tindakan atau ucapan sederhana di dekat atau di depannya.

Echopraxia pada anak-anak

Echopraxia - terutama dalam bentuk pengulangan kata atau kombinasi kata - sering diamati pada bayi hingga usia 1,5 tahun. Dengan pertumbuhan dan perkembangan anak, manifestasi tersebut dilontarkan, dan mereka tidak dapat dianggap patologis. Patologi dikatakan jika echopraxia bertahan setelah bayi mencapai usia 2-3 tahun. Menjadi terlihat bahwa anak-anak tidak memperoleh keterampilan mereka sendiri (motor, ucapan), tetapi mengulangi tindakan orang-orang yang dekat dan di sekitarnya: orang tua, kakek nenek, kakak dan kakak laki-laki.

Echopraxias dapat dianggap sebagai otomatisme, tetapi pengulangan seperti itu tidak berarti. Mereka membantu pasien untuk menunjukkan beberapa tindakan atau fenomena, untuk mendukung aktivitas atau komunikasi, dan untuk mengekspresikan pemahamannya tentang apa pun. Sebagai contoh, anak-anak dengan gangguan spektrum autisme ditandai dengan stereotip, pengulangan perilaku, yang dimanifestasikan oleh gerakan stereotip, membangun urutan mainan yang ketat dan sebagainya. Anak-anak seperti itu menggunakan otomatisme dalam berbagai aspek: untuk menstabilkan latar belakang emosional, untuk stimulasi mereka sendiri (pengulangan menyebabkan reaksi bersemangat).

Untuk mendiagnosis seorang anak, echopraxia harus diucapkan, persisten (berlangsung 6 bulan atau lebih), disertai dengan tanda-tanda patologis lainnya, dan secara negatif mempengaruhi bidang-bidang penting dari aktivitas sehari-hari.

Tahapan

Dalam praktik mereka, spesialis jarang menggunakan klasifikasi echopraxia. Namun, perbedaan dibuat antara echopraxia patologis dan fisiologis, tahap gangguan ringan dan lanjut.

Bisa berkencan:

• Echopraxia yang disebabkan oleh patologi kejiwaan lainnya. Dalam situasi seperti itu, kita dapat berbicara tentang skizofrenia, sindrom katatonik, gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, autisme.
• Echopraxias disebabkan oleh penyakit somatik. Daftar ini termasuk patologi terutama dengan gangguan metabolisme, infeksius dan neurologis.
• Echopraxia tidak ditentukan. Dalam hal ini, kita berbicara tentang gangguan dalam pengembangan yang tidak ada hubungannya dengan psikopatologi atau penyakit somatik yang ditemukan.

Secara terpisah, kita dapat membedakan echopraxias yang terjadi sebagai akibat dari menggunakan obat dan zat psikostimulan.

Formulir

Bergantung pada manifestasi klinis, echopraxia dapat langsung (langsung) atau tertunda.

Varian langsung diekspresikan oleh pasien secara tidak sadar mengulangi tindakan atau frasa yang baru saja dilihatnya.

Dalam varian yang tertunda dari gangguan ini, ada pengulangan tindakan yang dicatat tidak hanya sekarang, tetapi beberapa waktu kemudian (misalnya, elemen yang sebelumnya dilihat atau didengar dalam permainan atau program direproduksi).

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagian besar efek samping echopraxia disebabkan oleh identifikasi penyebab gangguan atau taktik pengobatan yang salah untuk gangguan tersebut.

Kemungkinan komplikasi tergantung pada penyebab mendasar dari echopraxia. Dalam bentuk skizofrenia yang parah, katatonia dapat mengembangkan masalah seperti:

• Trombosis vena dalam, emboli paru (karena imobilitas yang berkepanjangan);
• Pneumonia (sebagai akibat dari kesulitan makan pada pasien dengan mutisme dan risiko aspirasi partikel makanan);
• Gangguan metabolik, dehidrasi dan kelelahan (dalam kasus kurangnya kurangnya pasien).

Secara umum, dengan pendekatan yang memadai untuk pengobatan, komplikasi jarang terjadi. Kekambuhan echopraxia diamati terutama dalam variasi patologi idiopatik, serta pada gangguan yang timbul terhadap latar belakang gangguan afektif.

Kondisi utama untuk mencegah efek samping adalah diagnosis tepat waktu dari penyakit dan implementasi langsung terapi yang tepat.

Diagnostik Echopraxia

Kesimpulan tentang keberadaan echopraxia patologis harus memperhitungkan usia dan tingkat perkembangan pasien. Sebagai contoh, echopraxias kecil episodik adalah bagian yang memadai dari perkembangan anak berusia 2-3 tahun, dan kehadiran sementara mereka yang terisolasi saja tidak boleh menjadi dasar untuk diagnosis.

Kecurigaan gangguan dan kebutuhan akan diagnostik tambahan mungkin muncul:

• Dengan tanda-tanda mania, skizofrenia;
• Dengan gangguan perkembangan umum;
• Untuk gangguan hiperkinetik dan depresi.

Echopraxia didiagnosis setelah beberapa komunikasi dan pengamatan pasien. Ini biasanya tidak sulit, tidak seperti menemukan penyebab gangguan yang mendasari.

Tes laboratorium jarang diresepkan, karena indikasinya tidak spesifik untuk jenis kelainan ini. Melakukan tes endokrin (deksametason, stimulasi produksi hormon tiroid) diindikasikan terutama untuk menilai efek pengobatan keadaan depresi. Tetapi diagnostik instrumental yang kompleks direkomendasikan sebagai bagian dari langkah-langkah berikut:

• Penilaian keadaan organ internal untuk mengidentifikasi hubungan antara penyakit somatik dan psikopatologi;
• Deteksi kontraindikasi somatik untuk resep psikotropika dan obat lain;
• Diagnosis tepat waktu efek samping dan komplikasi.

Taktik yang biasa digunakan untuk menjelaskan penyebab echopraxia meliputi:

• Status mental dan neurologis dinilai oleh pengambilan riwayat, pemeriksaan neurologis dan wawancara.
• Periksa keterampilan motorik dan bicara, tentukan tingkat perkembangan mereka, dan identifikasi defisit dan kesenjangan dalam pengembangan.
• Lakukan pengujian neuro dan psikologis spesifik untuk menilai proses memori, konsentrasi, intelektual dan pemikiran. Tentukan kemungkinan lesi organik dari sistem saraf pusat, keterbelakangan mental.
• Bedakan patologi neurologis.

Perbedaan diagnosa

Jika echopraxia terdeteksi, patologi dan kondisi berikut harus dikecualikan pada pasien:

• Skizofrenia;
• Psikosis manik-depresi;
• Infeksi otak disertai dengan gangguan kejiwaan;
• Efek cedera kepala;
• Penyakit pembuluh darah otak (hipertensi, aterosklerosis serebral);
• Tumor otak;
• Penyakit somatik dan infeksi umum;
• Gangguan mental orang tua;
• Proses degeneratif primer (atrofi) di otak;
• Alkoholisme, penyalahgunaan narkoba dan penyalahgunaan zat;
• Psikosis reaktif;
• Gangguan neurotik;
• Gangguan psikosomatik;
• Kepribadian dan gangguan emosi;
• Keterbelakangan mental dan keterbelakangan mental.

Pengobatan Echopraxia

Penghapusan echopraxia tanpa pengobatan penyakit yang mendasarinya tidak mungkin. Oleh karena itu, terapi kompleks diresepkan, dengan mempertimbangkan penyebab gangguan yang mendasarinya. Koreksi echopraxia secara langsung dilakukan dengan keterlibatan seorang psikoterapis, psikolog, terapis wicara, pembelot, tergantung pada fitur patologi.

Obat-obatan, terutama pada anak-anak, digunakan dengan hemat. Dalam setiap kasus individu, keputusan tentang terapi obat harus dibuat secara beralasan, dengan indikasi yang jelas. Perhatian semacam itu dapat dijelaskan oleh fakta bahwa tidak ada gambaran lengkap tentang efek farmakologis obat pada sistem otak yang belum matang dan organisme yang sedang berkembang. Kemungkinan efek samping, termasuk efek jangka panjang, juga diperhitungkan.

Ketika skizofrenia didiagnosis, antipsikotik seperti amisulpride, risperidone, olanzapine diresepkan. Pada saat yang sama, psikoterapi kognitif-perilaku dan keluarga, terapi okupasi, rehabilitasi sosial dilakukan. Selain itu, neuroleptik, antidepresan, obat nootropik dapat digunakan seperti yang ditunjukkan.

Sesi dengan psikolog dan psikoterapis dilakukan dengan menggunakan latihan khusus, permainan, video dan materi audio di mana pasien didorong untuk berlatih mengganti respons echopraxia dengan tindakan atau rangsangan lain. Secara bertahap, sesi diperpanjang dalam waktu dan kompleksitas, dan konseling kelompok ditambahkan.

Pencegahan

Momen pencegahan yang penting adalah pencegahan kerusakan otak pada tahap awal ontogenesis. Dalam hal ini, perlu untuk merawat kesehatan wanita dengan hati-hati selama kehamilan, untuk memberikan makanan bergizi, emosi positif, yang berkontribusi pada pembentukan dan kelahiran bayi yang sehat. Dengan nutrisi yang buruk, stres reguler dan depresi selama kehamilan, kerentanan sistem saraf pusat janin meningkat secara signifikan.

Jika ada kejengkelan turun-temurun, para ahli merekomendasikan perencanaan kehamilan sebelumnya - setidaknya 3-6 bulan sebelumnya. Sampai saat itu, perlu melakukan diagnosis lengkap, mengobati penyakit yang ada, menormalkan berat badan, menghilangkan konsumsi alkohol dan merokok.

Patologi menular yang terjadi selama kehamilan - khususnya, infeksi influenza, coronavirus, rubella, poliomielitis - berdampak buruk pada perkembangan otak anak masa depan.

Faktor-faktor kebidanan negatif yang berkontribusi terhadap kecenderungan echopraxia pada anak termasuk ketidakcocokan imunologis, kekurangan oksigen janin, trauma kelahiran, berat lahir rendah, dan preeklampsia.

Pada masa remaja dan lebih tua, penting untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan alkohol dan obat-obatan. Orang-orang dengan kecenderungan echopraxia harus, jika memungkinkan, mengembangkan keterampilan sosial, menghindari isolasi sosial, dan menumbuhkan sikap optimis. Direkomendasikan praktik pelatihan khusus yang ditujukan untuk menghindari stres dan depresi. Penting untuk menjaga stabilitas dan ketenangan dalam keluarga, menghindari ledakan emosional (berteriak, pertengkaran, dll.) Dan, terlebih lagi, kekerasan fisik. Penting untuk mengembangkan keterampilan resolusi konflik pada anak-anak sedini mungkin.

Poin preventif lainnya yang tidak signifikan:

• Aktivitas fisik;
• Praktik manajemen stres;
• Partisipasi sosial, pembentukan persahabatan, bantuan timbal balik.

Ramalan cuaca

Prognosis echopraxia bervariasi. Tren positif terlihat jika:

• Pasien dapat melakukan dan mempertahankan kontak sepanjang sesi;
• Tidak ada gangguan perilaku atau emosional yang jelas;
• Pasien dapat berkomunikasi, mengadakan percakapan, dengan tingkat kecerdasan yang cukup untuk melakukannya.

Secara umum, echopraxia bukanlah patologi progresif yang fatal. Banyak pasien memiliki kursus yang relatif menguntungkan, terutama jika gangguan berkembang pada usia yang relatif lebih lanjut dan sebagai akibat dari kejadian traumatis tertentu. Prognosis yang baik diharapkan pada orang yang berhasil dalam pekerjaan dan belajar, memiliki tingkat pendidikan yang memadai, aktif secara sosial, disesuaikan dengan baik untuk situasi kehidupan yang berbeda. Faktor penting lainnya yang mempengaruhi jalannya echopraxia adalah ketepatan waktu bantuan spesialis yang memenuhi syarat.