Ekopraksia

Istilah "echopraxia" mengacu pada otomatisme tiruan, tindakan berulang yang tidak disengaja di mana seseorang mereproduksi ekspresi wajah, postur, gerak tubuh, kombinasi kata atau kata-kata individu yang dibuat atau diucapkan oleh orang lain. Sindrom patologis melekat pada pasien yang menderita skizofrenia (yang disebut gejala katatonik), atau kerusakan otak organik yang parah dan oligofrenia.

Echopraxia secara praktis identik dalam terapi wicara, psikologi, dan psikiatri, karena ini berarti pengulangan apa pun yang tidak disengaja, termasuk suara, kata, frasa, dan tindakan. Istilah ini juga memiliki subdivisi yang lebih jelas seperti "echolalia" atau "echophrasia" (pengulangan bunyi, kata dan frasa), "echomimia" (pengulangan ekspresi wajah orang lain). Nama lain yang mungkin untuk echopraxia adalah echokinesia (secara harfiah diterjemahkan sebagai "pengulangan gerakan").

Epidemiologi

Prevalensi echopraxia adalah sekitar 6%, terutama pada anak-anak berusia antara 5 dan 11 tahun.

Lesi otak organik, patologi pada periode pra dan perinatal paling sering menjadi predisposisi patologi.

Ekopraksia fisiologis alami terjadi pada anak kecil, menurut berbagai data - dengan prevalensi 10 hingga 55%. Setelah mencapai usia 3 tahun, fenomena seperti itu biasanya hilang tanpa konsekuensi apa pun.

Angka kejadian echopraxia pada individu yang pernah mengalami berbagai trauma psikologis (perang, serangan teroris, dll) tercatat pada kisaran 30%. Insiden gangguan ini di masa damai mungkin 0,5% pada pasien pria dewasa dan sedikit lebih dari 1% pada pasien wanita dewasa. Mayoritas episode echopraxia terjadi bukan pada saat stres terjadi, namun dalam periode yang jauh, setelah orang tersebut pulih dari peristiwa stres tersebut.

Penyebab Echopraxia

Echopraxia tidak selalu merupakan gejala patologis. Kadang-kadang itu hanya merupakan manifestasi dari refleks meniru (imitasi refleks), yang dapat diamati secara aktif pada anak usia dini, ketika anak-anak berusaha menguasai unsur-unsur bicara, rumah tangga, dan keterampilan lainnya. Dalam keadaan ini, echopraxia bersifat fisiologis, namun pada tahap tertentu harus digantikan oleh mekanisme perkembangan lainnya. Jika ini tidak terjadi, kita dapat berbicara tentang disinhibisi refleks tiruan dan pembentukan echopraxia patologis.

Mari kita lihat lebih dekat penyebab fisiologis dan patologis echopraxia yang paling mungkin terjadi.

• Penyebab fisiologis terkait erat dengan perkembangan aktif anak, menggunakan peniruan orang dewasa. Perolehan keterampilan yang diperlukan secara bertahap mengarah pada meratakan tanda-tanda echopraxia, namun periode ini dapat memiliki durasi yang berbeda, yang disebabkan oleh sejumlah faktor:
  • sumber keterampilan yang tidak memadai (ketika balita tidak tahu persis bagaimana dia harus mengatakan atau melakukan sesuatu, dia mulai meniru apa yang dilihat atau didengar dan mengulangi tindakan tersebut);
  • kurangnya pemahaman tentang tindakan atau mekanisme individu, atau kurangnya rangkaian konstruktif yang diperlukan (karena kurangnya pemahaman yang sama);
  • kondisi stres yang dialami atau sedang dialami (mungkin terkait dengan perubahan lingkungan yang tiba-tiba, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang asing, kehilangan orang yang dicintai, dll.);
  • otomatisme kebiasaan (kita berbicara tentang pengulangan secara sadar, mengikuti pola yang sudah ada, yang paling sering disebabkan oleh keterampilan pengendalian diri dan pengaturan diri yang kurang terbentuk).
• Penyebab patologis berhubungan dengan patologi neurologis dan psikiatris, dan dapat muncul baik di masa kanak-kanak maupun di masa dewasa. Munculnya masalah di kemudian hari merupakan ciri khas dari gangguan mental, kerusakan dan perkembangan abnormal lobus otak yang bertanggung jawab untuk mengendalikan aktivitas. Di antara penyebab patologis yang paling umum adalah sebagai berikut:
  • Gangguan autistik, autisme infantil. Otomatisisme dalam bentuk episode echopraxia yang berulang bertindak sebagai cara pengaturan diri atas manifestasi perilaku dan emosional. Selain itu, echopraxia merupakan karakteristik gangguan komunikasi - khususnya sindrom Asperger.
  • Oligofrenia, keterbelakangan mental. Echopraxia pada keterbelakangan intelektual membantu mengkompensasi keterampilan yang hilang.
  • Skizofrenia, sindrom katatonik (khususnya, pingsan katatonik).
  • Gangguan otak organik (penyakit Pick, gangguan peredaran darah otak, aterosklerosis pembuluh darah, dll).
  • Patologi neuropsikiatri herediter, sindrom Tourette dan Rett (hiperamonemia serebroatrofik), dll.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang jelas dari echopraxia tidak sepenuhnya dijelaskan. Agaknya segala macam aspek biologis, sosial, psikologis memberikan kontribusi tertentu. Dalam banyak kasus, echopraxia dipicu oleh kombinasi beberapa keadaan pada waktu yang bersamaan.

Faktor risiko termasuk kecenderungan turun-temurun, kecenderungan keadaan depresi, dan kecanduan patologis. Peran khusus dimainkan oleh peristiwa kehidupan yang negatif, perubahan tempat tinggal yang tiba-tiba (emigrasi), pembatasan kebebasan, situasi traumatis (terutama trauma masa kanak-kanak), kehilangan kerabat dan orang dekat, kekerasan, perpisahan dari keluarga dan sebagainya. Selain itu, faktor umum lainnya adalah emosi yang berlebihan, impulsif.

Echopraxias sering terdeteksi pada pasien dengan patologi berikut:

• autisme;
• gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif;
• gangguan afektif bipolar;
• skizofrenia;
• keadaan depresi.

Risiko terjadinya echopraxia meningkat karena trauma kranioserebral dengan tingkat keparahan yang bervariasi, infeksi virus, dan penyalahgunaan zat. Keunikan kehamilan dan persalinan juga penting.

Pengaruh faktor sosial, termasuk pelecehan, kekerasan, dan peristiwa traumatis lainnya, telah diidentifikasi.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan echopraxia didasarkan pada disinhibisi refleks tiruan, kemungkinan kerusakan pada belahan otak kiri (khususnya lobus frontal). Saat menilai mekanisme patogenetik, perlu untuk mempertimbangkan karakteristik individu organisme, kemungkinan kecenderungan turun-temurun, usia, jenis kelamin, fase biologis, dan manifestasi sisa penyakit yang ditransfer. Faktor-faktor seperti itu sering kali mempengaruhi kekhasan perjalanan echopraxia.

Secara umum, echopraxia sebagian besar bukan merupakan patologi independen, tetapi merupakan gejala spesifik yang berkorelasi dan berhubungan secara kausal dengan penyakit tertentu.

Echopraxia mungkin merupakan reaksi terhadap stres yang parah atau berkepanjangan atau kecemasan yang parah. Kemungkinan hubungan gangguan ini dengan gangguan afektif dan psikopatologi lain yang ditandai dengan kecemasan parah telah dijelaskan. Sayangnya, tidak ada pendapat bulat mengenai mekanisme patogenetik perkembangan echopraxia dalam situasi seperti itu.

Gejala Echopraxia

Echopraxias adalah karakteristik dari keadaan eksitasi katatonik. Orang tersebut ditandai dengan disosiasi yang nyata, gangguan paradoks dan tidak memadai dalam hubungan proses mental dan motorik internal. Salah satu tahapan katatonia yang berurutan adalah eksitasi impulsif. Hal ini ditandai dengan tindakan yang tidak konvensional (lompatan tiba-tiba, jeritan, tindakan destruktif), echopraxia, dan ketekunan.

Pengulangan kata-kata dan gerakan orang lain mungkin disertai dengan sikap sok, meringis.

Pada gangguan stres pasca-trauma, gangguan tidur, serangan lekas marah dan lekas marah yang tidak termotivasi, gangguan memori, dan penurunan konsentrasi perhatian berada di latar depan. Echopraxia dapat terjadi dengan latar belakang depresi, kecemasan.

Dengan tidak adanya faktor psikologis yang memberatkan, mungkin hanya ada sedikit gangguan fisiologis - khususnya gangguan pencernaan, cegukan, kesulitan bernapas, atau tanda-tanda lain, secara umum, tidak melanggar fungsi fisiologis dasar tubuh.

Gangguan emosi yang khas pada kelompok usia anak:

• kecemasan dan gangguan emosi;
• fobia;
• gangguan kecemasan sosial, dll.

Sindrom katatonik ditandai dengan gangguan pergerakan yang bermanifestasi sebagai keadaan agitasi dan imobilitas (pingsan). Ketegangan otot tidak termotivasi - artinya, tidak ada hubungannya dengan situasi atau sindrom psikopatologis lainnya. Tanda-tanda pertama perkembangan kondisi patologis cukup khas:

• aktivitas impulsif;
• Mutisme (keengganan untuk berbicara meskipun mekanisme bicaranya sehat);
• negatif, tidak berarti, pertentangan, atau keengganan total untuk bertindak (lebih sering pasien melakukan kebalikan dari apa yang diperlukan);
• pengulangan motorik dan ucapan, gerakan flamboyan dan ekspresi wajah.

Tanda-tanda tiruan (echoic) diwujudkan sebagai echopraxia, echolalia, echomimia, dan echophrasia. Echopraxia dan ketekunan dalam situasi seperti itu harus dibedakan sebagai gejala yang terpisah. Jadi, ketekunan dikatakan tentang pengulangan terus-menerus dari frasa, tindakan, emosi tertentu. Sebagai contoh - pengulangan kata tertentu secara terus-menerus, baik secara lisan maupun tertulis. Ketekunan disebut "terjebak di kepala" dari tindakan atau kata apa pun: pasien mengulanginya berulang kali, terlepas dari inti pertanyaan atau permintaannya. Echopraxia adalah pengulangan yang sama, tetapi meniru: pasien mengulangi tindakan atau ucapan sederhana di dekat atau di depannya.

Ekopraksia pada anak-anak

Echopraxia - terutama dalam bentuk pengulangan kata atau kombinasi kata - sering diamati pada bayi hingga usia 1,5 tahun. Dengan pertumbuhan dan perkembangan anak, manifestasi seperti itu diratakan, dan tidak dapat dianggap patologis. Dikatakan patologi jika echopraxia menetap setelah bayi mencapai usia 2-3 tahun. Terlihat bahwa anak-anak tidak memperoleh keterampilannya sendiri (motorik, bicara), tetapi mengulangi tindakan orang-orang terdekat dan sekitarnya: orang tua, kakek-nenek, kakak perempuan dan laki-laki.

Echopraxias dapat dianggap otomatisme, namun pengulangan seperti itu bukannya tidak berarti. Mereka membantu pasien untuk menunjukkan beberapa tindakan atau fenomena, untuk mendukung aktivitas atau komunikasi, dan untuk mengekspresikan pemahamannya tentang apa pun. Misalnya, anak dengan gangguan spektrum autisme ditandai dengan stereotip, pengulangan perilaku, yang diwujudkan dengan gerakan stereotip, membangun tatanan mainan yang ketat, dan sebagainya. Anak-anak seperti itu menggunakan otomatisme dalam berbagai aspek: untuk menstabilkan latar belakang emosional, untuk stimulasi mereka sendiri (pengulangan menyebabkan reaksi gembira).

Untuk mendiagnosis seorang anak, echopraxia harus diucapkan, persisten (berlangsung 6 bulan atau lebih), disertai dengan tanda-tanda patologis lainnya, dan berdampak negatif pada area penting aktivitas sehari-hari.

Tahapan

Dalam praktiknya, para ahli jarang menggunakan klasifikasi echopraxia. Namun, perbedaan dibuat antara echopraxia patologis dan fisiologis, gangguan stadium ringan dan lanjut.

Bisa saja berkencan:

• Echopraxia disebabkan oleh patologi kejiwaan lainnya. Dalam situasi seperti ini, kita dapat berbicara tentang skizofrenia, sindrom katatonik, gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, autisme.
• Echopraxias disebabkan oleh penyakit somatik. Daftar ini mencakup patologi terutama dengan gangguan metabolisme, infeksi dan neurologis.
• Ekopraksia tidak dijelaskan. Dalam hal ini, kita berbicara tentang kelainan yang perkembangannya tidak ditemukan hubungannya dengan psikopatologi atau penyakit somatik.

Secara terpisah, kita dapat membedakan echopraxia yang terjadi akibat penggunaan obat dan zat psikostimulan.

Formulir

Tergantung pada manifestasi klinisnya, echopraxia dapat terjadi segera (immediate) atau tertunda.

Varian langsung diungkapkan oleh pasien yang secara tidak sadar mengulangi tindakan atau frasa yang baru saja dilihatnya.

Pada varian gangguan tertunda, terdapat pengulangan suatu tindakan yang dicatat tidak hanya sekarang, tetapi beberapa waktu kemudian (misalnya, elemen yang sebelumnya dilihat atau didengar dalam permainan atau program direproduksi).

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagian besar efek buruk echopraxia disebabkan oleh identifikasi penyebab gangguan yang tidak tepat waktu atau taktik pengobatan yang salah untuk gangguan tersebut.

Kemungkinan komplikasi tergantung pada penyebab echopraxia. Dalam bentuk skizofrenia yang parah, katatonia dapat menimbulkan masalah seperti:

• trombosis vena dalam, emboli paru (karena imobilitas yang berkepanjangan);
• pneumonia (akibat kesulitan makan pada penderita mutisme dan risiko aspirasi partikel makanan);
• gangguan metabolisme, dehidrasi dan kelelahan (jika pasien kurang perhatian dalam waktu lama).

Secara umum, dengan pendekatan pengobatan yang memadai, komplikasi jarang terjadi. Kekambuhan echopraxia diamati terutama pada variasi patologi idiopatik, serta pada gangguan yang timbul dengan latar belakang gangguan afektif.

Kondisi utama untuk mencegah efek samping adalah diagnosis penyakit yang tepat waktu dan penerapan terapi yang tepat segera.

Diagnostik Echopraxia

Kesimpulan tentang adanya echopraxia patologis harus mempertimbangkan usia dan tingkat perkembangan pasien. Misalnya, echopraxia kecil yang episodik merupakan bagian yang memadai dari perkembangan anak berusia 2-3 tahun, dan kehadirannya yang bersifat sementara saja tidak boleh menjadi dasar diagnosis.

Kecurigaan terhadap suatu kelainan dan kebutuhan akan diagnosis tambahan mungkin timbul:

• dengan tanda-tanda mania, skizofrenia;
• dengan gangguan perkembangan umum;
• untuk gangguan hiperkinetik dan depresi.

Echopraxia didiagnosis setelah beberapa komunikasi dan observasi pasien. Hal ini biasanya tidak sulit, tidak seperti menemukan penyebab gangguan tersebut.

Tes laboratorium jarang dilakukan karena indikasinya tidak spesifik untuk jenis kelainan ini. Tes endokrin (deksametason, stimulasi produksi hormon tiroid) diindikasikan terutama untuk menilai efek pengobatan kondisi depresi. Tetapi diagnostik instrumental yang kompleks direkomendasikan sebagai bagian dari tindakan berikut:

• penilaian keadaan organ dalam untuk mengidentifikasi hubungan antara penyakit somatik dan psikopatologi;
• deteksi kontraindikasi somatik untuk resep psikotropika dan obat lain;
• diagnosis tepat waktu mengenai efek samping dan komplikasi.

Taktik yang biasa digunakan untuk menjelaskan penyebab echopraxia meliputi:

• Status mental dan neurologis dinilai melalui anamnesis, pemeriksaan neurologis, dan wawancara.
• Periksa keterampilan motorik dan bicara, tentukan tingkat perkembangannya, dan identifikasi defisit dan kesenjangan dalam perkembangan.
• Melakukan tes neuro dan psikologis khusus untuk menilai memori, konsentrasi, intelektual dan proses berpikir. Tentukan kemungkinan lesi organik pada sistem saraf pusat, keterbelakangan mental.
• Bedakan patologi neurologis.

Perbedaan diagnosa

Jika echopraxia terdeteksi, patologi dan kondisi berikut harus disingkirkan pada pasien:

• skizofrenia;
• psikosis manik-depresif;
• infeksi otak disertai gangguan kejiwaan;
• akibat cedera kepala;
• penyakit pembuluh darah otak (hipertensi, aterosklerosis serebral);
• tumor otak;
• penyakit somatik dan infeksi umum;
• gangguan jiwa pada lansia;
• proses degeneratif (atrofi) primer di otak;
• alkoholisme, penyalahgunaan narkoba dan penyalahgunaan zat;
• psikosis reaktif;
• gangguan neurotik;
• gangguan psikosomatis;
• gangguan kepribadian dan emosi;
• keterbelakangan mental dan keterbelakangan mental.

Pengobatan Echopraxia

Penghapusan echopraxia tanpa pengobatan penyakit yang mendasarinya tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, terapi kompleks ditentukan, dengan mempertimbangkan penyebab utama gangguan ini. Koreksi echopraxia secara langsung dilakukan dengan melibatkan psikoterapis, psikolog, ahli terapi wicara, ahli defektologi, tergantung pada ciri-ciri patologinya.

Obat-obatan, terutama pada anak-anak, digunakan secara hemat. Dalam setiap kasus, keputusan tentang terapi obat harus dibuat atas dasar yang masuk akal, dengan indikasi yang jelas. Kehati-hatian tersebut dapat dijelaskan oleh fakta bahwa tidak ada gambaran lengkap mengenai efek farmakologis obat pada sistem otak yang belum matang dan organisme yang sedang berkembang. Kemungkinan efek samping, termasuk efek jangka panjang, juga diperhitungkan.

Ketika skizofrenia didiagnosis, antipsikotik seperti Amisulpride, Risperidone, Olanzapine diresepkan. Pada saat yang sama, psikoterapi kognitif-perilaku dan keluarga, terapi okupasi, dan rehabilitasi sosial dilakukan. Selain itu, antipsikotik, antidepresan, obat nootropik dapat digunakan sesuai indikasi.

Sesi dengan psikolog dan psikoterapis dilakukan dengan menggunakan latihan khusus, permainan, materi video dan audio di mana pasien didorong untuk berlatih mengganti respons echopraxia dengan tindakan atau rangsangan lain. Secara bertahap, sesi diperpanjang dalam waktu dan kompleksitas, dan konseling kelompok ditambahkan.

Pencegahan

Momen pencegahan yang penting adalah pencegahan kerusakan otak pada tahap awal entogenesis. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu hati-hati menjaga kesehatan wanita selama hamil, memberikan pola makan yang bergizi, emosi positif, yang berkontribusi pada pembentukan dan kelahiran bayi yang sehat. Dengan gizi buruk, stres yang teratur dan depresi selama kehamilan, kerentanan sistem saraf pusat janin meningkat secara signifikan.

Jika ada kejengkelan keturunan, para ahli menyarankan untuk merencanakan kehamilan terlebih dahulu - setidaknya 3-6 bulan sebelumnya. Sampai saat itu, perlu dilakukan diagnosis lengkap, mengobati penyakit yang ada, menormalkan berat badan, menghilangkan konsumsi alkohol dan merokok.

Patologi infeksi yang terjadi selama kehamilan - khususnya influenza, infeksi virus corona, rubella, poliomielitis - berdampak buruk pada perkembangan otak anak yang belum lahir.

Faktor obstetrik negatif yang berkontribusi terhadap kecenderungan ekopraksia pada anak termasuk ketidakcocokan imunologi, kekurangan oksigen pada janin, trauma lahir, berat badan lahir rendah, dan preeklampsia.

Pada masa remaja dan usia lanjut, penting untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan alkohol dan obat-obatan. Orang dengan kecenderungan echopraxia harus, jika mungkin, mengembangkan keterampilan sosial, menghindari isolasi sosial, dan menumbuhkan sikap optimis. Praktek pelatihan khusus yang bertujuan untuk menghindari stres dan depresi dianjurkan. Penting untuk menjaga kestabilan dan ketenangan dalam keluarga, menghindari ledakan emosi (teriakan, pertengkaran, dll) dan terlebih lagi kekerasan fisik. Penting untuk mengembangkan keterampilan resolusi konflik pada anak sedini mungkin.

Poin-poin pencegahan penting lainnya:

• aktivitas fisik;
• Praktik manajemen stres;
• partisipasi sosial, pembentukan persahabatan, gotong royong.

Ramalan cuaca

Prognosis echopraxia bervariasi. Tren positif terlihat jika:

• pasien mampu melakukan dan mempertahankan kontak sepanjang sesi;
• tidak ada gangguan perilaku atau emosional yang jelas;
• pasien dapat berkomunikasi, mengadakan percakapan, dengan tingkat kecerdasan yang cukup untuk melakukannya.

Secara umum, echopraxia bukanlah patologi progresif yang fatal. Banyak pasien memiliki perjalanan penyakit yang relatif baik, terutama jika kelainan tersebut berkembang pada usia yang relatif lanjut dan sebagai akibat dari peristiwa traumatis tertentu. Prognosis yang baik diharapkan terjadi pada orang yang sukses dalam pekerjaan dan studi, mempunyai tingkat pendidikan yang memadai, aktif secara sosial, beradaptasi dengan baik terhadap berbagai situasi kehidupan. Faktor penting lainnya yang mempengaruhi perjalanan echopraxia adalah ketepatan waktu bantuan spesialis yang berkualifikasi.