Echopraxia

Istilah "echopraxia" mengacu pada automatisme imitatif, tindakan berulang yang tidak disengaja di mana seseorang meniru ekspresi wajah, postur, gerakan, kombinasi kata atau kata-kata individual yang dibuat atau diucapkan oleh orang lain. Sindrom patologis ini melekat pada pasien yang menderita skizofrenia (yang disebut gejala katatonik), atau kerusakan otak organik yang parah dan oligofrenia.

Echopraxia secara praktis identik dalam terapi wicara, psikologi, dan psikiatri, karena berarti pengulangan sesuatu yang tidak disengaja, termasuk suara, kata, frasa, dan tindakan. Istilah ini juga memiliki subdivisi yang lebih jelas seperti "echolalia" atau "echophrasia" (pengulangan suara, kata, dan frasa), "echomimia" (pengulangan ekspresi wajah orang lain). Nama lain yang mungkin untuk echopraxia adalah echokinesia (secara harfiah diterjemahkan sebagai "pengulangan gerakan").

Epidemiologi

Prevalensi ekopraksia sekitar 6%, terutama pada anak-anak berusia antara 5 dan 11 tahun.

Lesi otak organik, patologi periode pre dan perinatal paling sering menjadi predisposisi patologi.

Menurut berbagai data, ekopraksia fisiologis alamiah ditemukan pada anak kecil - dengan prevalensi 10 hingga 55%. Setelah mencapai usia 3 tahun, fenomena seperti itu biasanya mereda tanpa konsekuensi apa pun.

Insidensi ekopraksia pada individu yang telah mengalami berbagai trauma psikologis (perang, serangan teroris, dll.) tercatat dalam kisaran 30%. Insidensi gangguan ini di masa damai mungkin 0,5% pada pasien pria dewasa dan sedikit lebih dari 1% pada pasien wanita dewasa. Mayoritas episode ekopraksia tercatat bukan pada saat stres langsung, tetapi dalam jangka waktu yang lama, setelah orang tersebut pulih dari peristiwa yang membuat stres.

Penyebab echopraxias

Ekopraksia tidak selalu merupakan gejala patologis. Kadang-kadang, hal itu hanya merupakan manifestasi dari refleks imitatif (refleks imitasi), yang dapat diamati secara aktif pada anak usia dini, ketika anak-anak mencoba menguasai unsur-unsur bicara, keterampilan rumah tangga, dan keterampilan lainnya. Dalam situasi ini, ekopraksia bersifat fisiologis, tetapi pada tahap tertentu harus digantikan oleh mekanisme perkembangan lainnya. Jika ini tidak terjadi, kita dapat berbicara tentang hilangnya hambatan refleks imitatif dan pembentukan ekopraksia patologis.

Mari kita cermati lebih dekat penyebab fisiologis dan patologis yang paling mungkin dari ekopraksia.

• Penyebab fisiologis terkait erat dengan perkembangan aktif anak, dengan meniru orang dewasa. Penguasaan keterampilan yang diperlukan secara bertahap mengarah pada penyamarataan tanda-tanda echopraxia, tetapi periode ini dapat memiliki durasi yang berbeda, yang disebabkan oleh sejumlah faktor:
  • Sumber keterampilan yang tidak memadai (ketika seorang balita tidak tahu dengan pasti bagaimana ia harus mengatakan atau melakukan sesuatu, ia mulai meniru apa yang dilihat atau didengar dan mengulangi tindakan tersebut);
  • Kurangnya pemahaman terhadap tindakan atau mekanisme individual, atau kurangnya urutan konstruktif yang diperlukan (karena kurangnya pemahaman yang sama);
  • Kondisi stres yang dialami atau sedang dialami (mungkin terkait dengan perubahan lingkungan yang tiba-tiba, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang asing, kehilangan orang terkasih, dll.);
  • Otomatisme kebiasaan (kita berbicara tentang pengulangan yang sadar, mengikuti pola yang sudah mapan, yang paling sering disebabkan oleh keterampilan pengendalian diri dan pengaturan diri yang belum terbentuk secara memadai).
• Penyebab patologis terkait dengan patologi neurologis dan psikiatris, dan dapat muncul pada masa kanak-kanak dan dewasa. Kemunculan masalah di kemudian hari merupakan ciri khas gangguan mental, kerusakan, dan perkembangan abnormal lobus otak yang bertanggung jawab untuk mengendalikan aktivitas. Di antara penyebab patologis yang paling umum adalah sebagai berikut:
  • Gangguan autistik, autisme infantil. Automatisme dalam bentuk episode echopraxia yang berulang bertindak sebagai cara pengaturan diri atas manifestasi perilaku dan emosi. Selain itu, echopraxia merupakan ciri khas gangguan komunikasi - khususnya sindrom Asperger.
  • Oligofrenia, retardasi mental. Ekopraksia pada retardasi intelektual membantu mengompensasi keterampilan yang hilang.
  • Skizofrenia, sindrom katatonik (khususnya pingsan katatonik).
  • Gangguan otak organik (penyakit Pick, gangguan peredaran darah otak, aterosklerosis vaskular, dll.).
  • Patologi neuropsikiatri herediter, sindrom Tourette dan Rett (hiperamonemia serebroatrofik), dll.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang jelas dari echopraxia belum sepenuhnya dijelaskan. Agaknya, berbagai macam aspek biologis, sosial, psikologis memberikan kontribusi tertentu. Dalam banyak kasus, echopraxia dipicu oleh kombinasi beberapa keadaan pada saat yang bersamaan.

Faktor risiko meliputi predisposisi keturunan, kecenderungan depresi, kecanduan patologis. Peran khusus dimainkan oleh peristiwa kehidupan yang negatif, perubahan tempat tinggal yang tiba-tiba (emigrasi), pembatasan kebebasan, situasi traumatis (terutama trauma masa kecil), kehilangan kerabat dan orang dekat, kekerasan, perpisahan dari keluarga, dan sebagainya. Selain itu, di antara faktor umum adalah emosi yang berlebihan, impulsif.

Ekopraksia sering terdeteksi pada pasien dengan patologi berikut:

• autisme;
• Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas;
• Gangguan afektif bipolar;
• Skizofrenia;
• Keadaan depresi.

Risiko terjadinya ekopraksia meningkat akibat trauma kranioserebral dengan tingkat keparahan yang bervariasi, infeksi virus, penyalahgunaan zat. Keunikan kehamilan dan persalinan juga penting.

Pengaruh faktor sosial, termasuk pelecehan, kekerasan, dan peristiwa traumatis lainnya, telah diidentifikasi.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan echopraxia didasarkan pada hilangnya refleks imitatif, kemungkinan kerusakan pada belahan otak kiri (khususnya, lobus frontal). Saat menilai mekanisme patogenetik, perlu untuk mempertimbangkan karakteristik individu organisme, kemungkinan predisposisi herediter, usia, jenis kelamin, fase biologis, manifestasi residual dari penyakit yang ditransfer. Faktor-faktor tersebut sering kali memberikan dampak pada kekhasan perjalanan echopraxia.

Secara umum, ekopraksia pada dasarnya bukanlah suatu patologi yang berdiri sendiri, tetapi suatu gejala spesifik yang berkorelasi dan berhubungan secara kausal dengan suatu penyakit tertentu.

Ekopraksia dapat merupakan reaksi terhadap stres berat atau berkepanjangan atau kecemasan berat. Kemungkinan hubungan antara gangguan tersebut dengan gangguan afektif dan psikopatologi lain yang ditandai dengan kecemasan berat telah dijelaskan. Sayangnya, tidak ada pendapat bulat tentang mekanisme patogenetik perkembangan ekopraksia dalam situasi seperti itu.

Gejala echopraxias

Ekopraksia merupakan ciri khas keadaan eksitasi katatonik. Orang tersebut ditandai oleh disosiasi yang jelas, gangguan paradoks dan tidak memadai dalam hubungan proses mental dan motorik internal. Salah satu tahap katatonik yang berurutan adalah eksitasi impulsif. Hal ini ditandai dengan tindakan yang tidak konvensional (lompatan tiba-tiba, teriakan, tindakan destruktif), ekopraksia, dan ketekunan.

Pengulangan kata-kata dan gerakan orang lain mungkin disertai dengan kepura-puraan, seringai.

Pada gangguan stres pascatrauma, gangguan tidur, serangan mudah tersinggung dan lekas marah yang tidak beralasan, gangguan memori, penurunan konsentrasi perhatian berada di latar depan. Ekopraksia dapat terjadi dengan latar belakang depresi, kecemasan.

Bila tidak ada faktor psikologis yang memberatkan secara nyata, mungkin ada gangguan fisiologis kecil - khususnya gangguan pencernaan, cegukan, kesulitan bernafas, atau tanda-tanda lainnya, secara umum, tidak melanggar fungsi fisiologis dasar tubuh.

Gangguan emosional yang khas pada kelompok usia anak-anak:

• Kecemasan dan gangguan emosional;
• Fobia;
• Gangguan kecemasan sosial, dll.

Sindrom katatonik ditandai dengan gangguan gerakan yang memanifestasikan dirinya sebagai keadaan agitasi dan imobilitas (stupor). Ketegangan otot tidak bermotivasi - artinya, tidak ada hubungannya dengan situasi atau sindrom psikopatologis lainnya. Tanda-tanda pertama perkembangan keadaan patologis cukup khas:

• Aktivitas impulsif;
• Mutisme (tidak mau bicara meskipun mekanisme bicaranya sehat sepenuhnya);
• Negatif, tidak berarti, menentang, atau sama sekali tidak mau bertindak (lebih sering pasien melakukan hal yang sebaliknya dari yang seharusnya);
• Pengulangan motorik dan bicara, gerakan flamboyan dan ekspresi wajah.

Tanda imitatif (gema) dimanifestasikan sebagai ekopraksia, ekolalia, ekomomimia, dan ekoprasia. Ekopraksia dan ketekunan dalam situasi seperti itu harus dibedakan sebagai gejala yang terpisah. Jadi, ketekunan dikatakan tentang pengulangan terus-menerus dari frasa, tindakan, emosi yang terpisah. Sebagai contoh - pengulangan terus-menerus dari kata tertentu, baik secara lisan maupun tertulis. Ketekunan disebut dengan tepat "terjebak di kepala" dari tindakan atau kata apa pun: pasien berulang kali mengulang, terlepas dari esensi pertanyaan atau permintaan. Ekopraksia adalah pengulangan yang sama, tetapi imitatif: pasien mengulang tindakan atau ucapan sederhana di dekat atau di depannya.

Ekopraksia pada anak-anak

Ekopraksia - terutama dalam bentuk pengulangan kata atau kombinasi kata - sering diamati pada bayi hingga usia 1,5 tahun. Dengan pertumbuhan dan perkembangan anak, manifestasi tersebut diratakan, dan tidak dapat dianggap patologis. Patologi dikatakan jika ekopraksia berlanjut setelah bayi mencapai usia 2-3 tahun. Menjadi terlihat bahwa anak-anak tidak memperoleh keterampilan mereka sendiri (motorik, bicara), tetapi mengulangi tindakan orang-orang dekat dan sekitarnya: orang tua, kakek-nenek, kakak perempuan dan laki-laki.

Ekopraksia dapat dianggap sebagai automatisme, tetapi pengulangan tersebut tidaklah tidak berarti. Pengulangan tersebut membantu pasien untuk menunjukkan beberapa tindakan atau fenomena, untuk mendukung aktivitas atau komunikasi, dan untuk mengekspresikan pemahamannya terhadap sesuatu. Misalnya, anak-anak dengan gangguan spektrum autisme dicirikan oleh stereotip, pengulangan perilaku, yang diwujudkan dengan gerakan stereotip, membangun tatanan mainan yang ketat, dan sebagainya. Anak-anak tersebut menggunakan automatisme dalam berbagai aspek: untuk menstabilkan latar belakang emosional, untuk stimulasi mereka sendiri (pengulangan menyebabkan reaksi yang bersemangat).

Untuk mendiagnosis seorang anak, ekopraksia harus jelas, terus-menerus (berlangsung 6 bulan atau lebih), disertai tanda-tanda patologis lainnya, dan berdampak negatif pada area penting aktivitas sehari-hari.

Tahapan

Dalam praktiknya, para spesialis jarang menggunakan klasifikasi echopraxia. Namun, ada perbedaan antara echopraxia patologis dan fisiologis, serta tahap gangguan yang ringan dan lanjut.

Bisa jadi berkencan dengan:

• Ekopraksia disebabkan oleh patologi kejiwaan lainnya. Dalam situasi seperti itu, kita dapat berbicara tentang skizofrenia, sindrom katatonik, gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, autisme.
• Ekopraksia yang disebabkan oleh penyakit somatik. Daftar ini mencakup patologi yang terutama berkaitan dengan gangguan metabolik, infeksi, dan neurologis.
• Ekopraksia tidak spesifik. Dalam kasus ini, kita berbicara tentang gangguan yang perkembangannya tidak terkait dengan psikopatologi atau penyakit somatik apa pun.

Secara terpisah, kita dapat membedakan ekopraksia yang terjadi akibat mengonsumsi obat-obatan dan zat-zat psikostimulan.

Formulir

Tergantung pada manifestasi klinisnya, ekopraksia dapat bersifat langsung (segera) atau tertunda.

Varian langsung diekspresikan oleh pasien yang secara tidak sadar mengulang tindakan atau frasa yang baru saja dilihatnya.

Pada varian gangguan yang tertunda, terjadi pengulangan suatu tindakan yang dicatat bukan hanya sekarang, tetapi beberapa waktu kemudian (misalnya, elemen yang sebelumnya terlihat atau terdengar dalam permainan atau program direproduksi).

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagian besar efek samping ekopraksia disebabkan oleh identifikasi penyebab gangguan yang tidak tepat waktu atau taktik pengobatan yang tidak tepat untuk gangguan tersebut.

Kemungkinan terjadinya komplikasi bergantung pada penyebab dasar echopraxia. Pada bentuk skizofrenia yang parah, katatonia dapat menimbulkan masalah seperti:

• Trombosis vena dalam, emboli paru (akibat imobilitas berkepanjangan);
• Pneumonia (akibat kesulitan makan pada penderita mutisme dan risiko aspirasi partikel makanan);
• Gangguan metabolisme, dehidrasi, dan kelelahan (jika pasien tidak memperhatikan sesuatu dalam jangka waktu lama).

Secara umum, dengan pendekatan pengobatan yang memadai, komplikasi jarang terjadi. Kekambuhan echopraxia terutama terjadi pada variasi patologi idiopatik, serta pada gangguan yang timbul akibat gangguan afektif.

Syarat utama untuk mencegah efek samping adalah diagnosis penyakit tepat waktu dan penerapan terapi yang tepat segera.

Diagnostik echopraxias

Kesimpulan tentang keberadaan echopraxia patologis harus mempertimbangkan usia dan tingkat perkembangan pasien. Misalnya, echopraxia kecil episodik merupakan bagian yang cukup dari perkembangan anak berusia 2-3 tahun, dan keberadaannya yang terisolasi dan sementara saja tidak boleh menjadi dasar diagnosis.

Kecurigaan adanya suatu gangguan dan perlunya diagnostik tambahan mungkin timbul:

• Dengan tanda-tanda mania, skizofrenia;
• Dengan gangguan perkembangan umum;
• Untuk gangguan hiperkinetik dan depresi.

Echopraxia didiagnosis setelah pasien berkomunikasi dan melakukan observasi. Hal ini biasanya tidak sulit, tidak seperti menemukan penyebab dasar gangguan tersebut.

Tes laboratorium jarang diresepkan, karena indikasinya tidak spesifik untuk jenis gangguan ini. Melakukan tes endokrin (deksametason, stimulasi produksi hormon tiroid) diindikasikan terutama untuk menilai efek pengobatan kondisi depresi. Namun, diagnostik instrumental yang kompleks direkomendasikan sebagai bagian dari tindakan berikut:

• Penilaian keadaan organ dalam untuk mengidentifikasi hubungan antara penyakit somatik dan psikopatologi;
• Deteksi kontraindikasi somatik untuk resep obat psikotropika dan obat lainnya;
• Diagnosis tepat waktu terhadap efek samping dan komplikasi.

Taktik yang umum digunakan untuk menjelaskan penyebab ekopraksia meliputi:

• Status mental dan neurologis dinilai melalui pengambilan riwayat, pemeriksaan neurologis, dan wawancara.
• Memeriksa keterampilan motorik dan bicara, menentukan tingkat perkembangannya, dan mengidentifikasi kekurangan dan kesenjangan dalam perkembangan.
• Melakukan pengujian neuro dan psikologis khusus untuk menilai daya ingat, konsentrasi, proses intelektual dan berpikir. Menentukan kemungkinan adanya lesi organik pada sistem saraf pusat, retardasi mental.
• Bedakan patologi neurologis.

Perbedaan diagnosa

Jika terdeteksi ekopraksia, patologi dan kondisi berikut harus disingkirkan pada pasien:

• Skizofrenia;
• Psikosis manik-depresif;
• Infeksi otak disertai gangguan kejiwaan;
• Dampak cedera kepala;
• Penyakit pembuluh darah otak (hipertensi, aterosklerosis serebral);
• Tumor otak;
• Penyakit somatik dan infeksi umum;
• Gangguan mental pada lansia;
• Proses degeneratif primer (atrofi) di otak;
• Alkoholisme, penyalahgunaan narkoba dan penyalahgunaan zat;
• Psikosis reaktif;
• Gangguan neurotik;
• Gangguan psikosomatis;
• Gangguan kepribadian dan emosional;
• Keterbelakangan mental dan keterbelakangan mental.

Pengobatan echopraxias

Penghapusan echopraxia tanpa pengobatan penyakit yang mendasarinya tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, terapi kompleks diresepkan, dengan mempertimbangkan penyebab dasar gangguan tersebut. Koreksi echopraxia secara langsung dilakukan dengan melibatkan psikoterapis, psikolog, terapis wicara, ahli defektologi, tergantung pada ciri-ciri patologi.

Obat-obatan, terutama pada anak-anak, digunakan dengan hati-hati. Dalam setiap kasus, keputusan tentang terapi obat harus dibuat berdasarkan dasar yang kuat, dengan indikasi yang jelas. Kehati-hatian tersebut dapat dijelaskan oleh fakta bahwa tidak ada gambaran lengkap tentang efek farmakologis obat pada sistem otak yang belum matang dan organisme yang sedang berkembang. Efek samping yang mungkin terjadi, termasuk efek jangka panjang, juga diperhitungkan.

Bila skizofrenia didiagnosis, antipsikotik seperti Amisulpride, Risperidone, Olanzapine diresepkan. Pada saat yang sama, psikoterapi kognitif-perilaku dan keluarga, terapi okupasi, rehabilitasi sosial dilakukan. Selain itu, neuroleptik, antidepresan, obat nootropik dapat digunakan sesuai indikasi.

Sesi dengan psikolog dan psikoterapis dilakukan menggunakan latihan khusus, permainan, materi video dan audio yang mendorong pasien untuk berlatih mengganti respons ekopraksia dengan tindakan atau rangsangan lain. Secara bertahap, sesi diperpanjang dalam waktu dan kompleksitas, dan konseling kelompok ditambahkan.

Pencegahan

Momen pencegahan yang penting adalah pencegahan kerusakan otak pada tahap awal ontogenesis. Dalam hal ini, kesehatan wanita selama kehamilan perlu dijaga dengan saksama, menyediakan makanan bergizi, emosi positif, yang berkontribusi pada pembentukan dan kelahiran bayi yang sehat. Dengan gizi buruk, stres dan depresi yang teratur selama kehamilan, kerentanan sistem saraf pusat janin meningkat secara signifikan.

Jika terjadi perburukan keturunan, para ahli menyarankan untuk merencanakan kehamilan terlebih dahulu - setidaknya 3-6 bulan sebelumnya. Sampai saat itu, perlu dilakukan diagnosis lengkap, mengobati penyakit yang ada, menormalkan berat badan, menghilangkan konsumsi alkohol dan merokok.

Patologi infeksi yang terjadi selama kehamilan - khususnya, influenza, infeksi virus corona, rubella, polio - berdampak buruk pada perkembangan otak anak di masa depan.

Faktor obstetrik negatif yang berkontribusi terhadap kecenderungan ekopraksia pada anak meliputi ketidakcocokan imunologis, kekurangan oksigen janin, trauma kelahiran, berat badan lahir rendah, dan preeklamsia.

Pada masa remaja dan usia lanjut, penting untuk sepenuhnya menghentikan penggunaan alkohol dan obat-obatan terlarang. Orang dengan kecenderungan untuk melakukan ekopraksia harus, jika memungkinkan, mengembangkan keterampilan sosial, menghindari isolasi sosial, dan menumbuhkan sikap optimis. Disarankan untuk melakukan latihan khusus yang bertujuan untuk menghindari stres dan depresi. Penting untuk menjaga stabilitas dan ketenangan dalam keluarga, menghindari ledakan emosi (berteriak, bertengkar, dll.) dan, terlebih lagi, kekerasan fisik. Penting untuk mengembangkan keterampilan penyelesaian konflik pada anak sedini mungkin.

Beberapa poin pencegahan lain yang tidak kalah pentingnya:

• Aktivitas fisik;
• Praktik manajemen stres;
• Partisipasi sosial, pembentukan persahabatan, saling membantu.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk ekopraksia bervariasi. Tren positif terlihat jika:

• Pasien mampu membuat dan mempertahankan kontak sepanjang sesi;
• Tidak ada gangguan perilaku atau emosi yang jelas;
• Pasien dapat berkomunikasi, melakukan percakapan, dengan tingkat kecerdasan yang memadai untuk melakukannya.

Secara umum, ekopraksia bukanlah patologi progresif yang fatal. Banyak pasien memiliki perjalanan penyakit yang relatif baik, terutama jika gangguan tersebut berkembang pada usia yang relatif lanjut dan sebagai akibat dari peristiwa traumatis tertentu. Prognosis yang baik diharapkan pada orang yang berhasil dalam pekerjaan dan studi, memiliki tingkat pendidikan yang memadai, aktif secara sosial, beradaptasi dengan baik dengan berbagai situasi kehidupan. Faktor penting lainnya yang memengaruhi perjalanan ekopraksia adalah ketepatan waktu bantuan spesialis yang berkualifikasi.