Eksim dyshidrotic

Eksim dishidrotik juga disebut "dishidrosis" dan "pompholyx". Eksim dishidrotik mencakup 20-25% kasus eksim palmar.

Bentuk eksim ini merupakan dermatitis eksim kronis kambuhan yang khas dengan etiologi yang tidak diketahui. Eksim dishidrotik ditandai dengan ruam tiba-tiba berupa vesikel simetris yang biasanya sangat gatal pada telapak tangan, permukaan lateral jari dan/atau telapak kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Eksim Dishidrotik

Pasien biasanya memiliki riwayat atopi (riwayat pribadi atau keluarga terkait asma, demam serbuk sari, atau eksim atopik). Gatal sedang hingga parah biasanya mendahului kambuhnya penyakit. Hiperhidrosis (keringat berlebihan) sering menyertai atau memperburuk kondisi. Puncak kejadian pada wanita terjadi pada awal usia 20-an dan pada pria pada pertengahan usia 40-an.

Gejala Eksim Dishidrotik

Gejala eksim dishidrotik ditandai dengan munculnya vesikel berdiameter 1-5 mm, yang merupakan lesi monomorfik, dalam, seperti krup yang berisi cairan bening. Vesikel muncul tiba-tiba dan simetris di telapak tangan dan permukaan lateral jari atau di telapak kaki. Cincin sisik dan bersisik menggantikan vesikel saat rasa gatal mereda. Bergantung pada fase penyakit, dokter mungkin hanya mengamati bintik-bintik cokelat. Ketika proses akut berakhir, kulit mengelupas dan dasar merah, retak dengan bintik-bintik cokelat terbuka. Bintik-bintik cokelat adalah tempat vesikulasi sebelumnya. Vesikel sembuh perlahan selama 1-3 minggu. Ini dapat diikuti oleh perubahan eksim kronis dengan eritema, bersisik, dan likenifikasi. Kekambuhan seperti gelombang dengan munculnya vesikel yang berlokasi simetris dapat terjadi tanpa batas waktu. Untuk alasan yang tidak diketahui, ruam kronis yang berulang terkadang hilang seiring waktu.

Diagnosis banding eksim dishidrotik

Psoriasis pustular pada telapak tangan dan telapak kaki (keluhan utama pasien lebih sering berupa nyeri daripada gatal). Reaksi "Id" (akibat sumber infeksi jamur yang jauh). Infeksi jamur inflamasi (uji KOH positif untuk jamur). Dermatitis kontak alergi akut. Pemfigoid bulosa (mungkin hemoragik). Limfoma sel T kulit (jarang).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan Eksim Dishidrotik

Pengobatan eksim dishidrotik dimulai dengan kompres dingin dan basah dengan air keran atau larutan Burow, diikuti dengan pengolesan krim steroid dengan potensi sedang hingga tinggi (kelompok I atau III). Prednison 0,5-1 mg/kg/hari diresepkan, dosis diturunkan secara bertahap selama 1-2 minggu. Salep takrolimus (Protopic 0,1%) dapat meredakan rasa sakit, diselingi dengan pengolesan kortikosteroid topikal berkekuatan sedang dua kali sehari (kelompok I-III) dalam beberapa siklus 3-4 minggu. Kortikosteroid tidak boleh digunakan berulang kali atau untuk mengobati penyakit kronis. Antihistamin sistemik dapat meredakan gatal. Psoralen topikal pada telapak tangan ditambah ultraviolet A merupakan pilihan untuk mengobati ruam yang sering muncul dan tidak kunjung hilang. Disulfiram (Antabuse 200 mg/hari selama 8 minggu) dapat membantu pasien yang sensitif terhadap nikel dengan eksim palmar dishidrotik. Jika sumber jamur yang jauh teridentifikasi dan uji KOH positif, lesi jamur harus diobati dengan antijamur topikal yang agresif (krim ekonazol atau terbinafin setiap hari selama 3 minggu) atau antijamur sistemik jangka pendek (terbinafin atau itrakonazol) dalam dosis dan durasi yang sesuai dengan lesi. Manajemen stres atau eliminasi dapat membantu, dan ada laporan penyembuhan yang terisolasi pada beberapa pasien.

Jika penghindaran alergen yang diidentifikasi melalui uji tempel tidak membaik dan kondisinya tetap parah, pilihan pengobatan lain untuk eksim dishidrotik dapat mencakup elektroforesis air keran, toksin botulinum intradermal (100-160 IU), metotreksat dosis rendah mingguan, azatioprin (100-150 mg/hari untuk mencapai kontrol, kemudian dosis pemeliharaan 50-100 mg/hari), dan terapi radiasi sinar eksternal dosis rendah.