Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi adalah studi yang tetap berada di luar kompetisi karena signifikansi klinisnya. Hal ini biasanya dilakukan dalam dinamika dan merupakan indikator penting keadaan otot jantung.

EKG adalah catatan grafis aktivitas listrik jantung, yang tercatat dari permukaan tubuh. Perubahan aktivitas listrik jantung berhubungan erat dengan penjumlahan proses listrik pada miosit jantung individu (sel otot jantung), proses depolarisasi dan repolarisasi yang terjadi di dalamnya.

[1], [2], [3], [4]

Tujuan EKG

Penentuan aktivitas listrik miokardium.

Indikasi untuk EKG

Pemeriksaan rutin dilakukan oleh semua pasien yang dirawat di rumah sakit menular. Penelitian yang tidak terencana dan darurat dilakukan dengan pengembangan atau kecurigaan adanya kerusakan otot jantung yang beracun, inflamasi atau iskemik.

Persiapan untuk EKG

Pelatihan khusus tidak diperlukan. Pasien diletakkan di sofa di punggungnya. Hal ini dimungkinkan untuk mencukur rambut dengan rambut melimpah yang menutupi dada pada pria untuk kontak penuh elektroda dengan kulit.

Metodologi Penelitian ECG

Gunakan elektrokardiograf dengan amplifier elektronik dan osiloskop. Kurva direkam pada pita kertas yang bergerak. Potensi dari ekstremitas dan permukaan dada diambil untuk mendaftarkan EKG. Biasanya tiga lead standar digunakan dari tungkai: Saya mengarah - lengan kanan dan lengan kiri, ujung II adalah lengan kanan dan kaki kiri, yang ketiga adalah lengan kiri dan kaki kiri. Untuk mengalihkan potensi dari dada, elektroda diaplikasikan pada salah satu dari enam titik di dada dengan prosedur standar.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikasi terhadap EKG

Elektrokardiografi dengan stres (stress-ECG) dikontraindikasikan pada periode akut penyakit menular .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dasar elektrofisiologi EKG

Saat istirahat, permukaan luar membran sel bermuatan positif. Di dalam sel otot, muatan negatif bisa dideteksi dengan microelectrode. Saat sel bergairah, depolarisasi terjadi dengan munculnya muatan negatif di permukaan. Setelah periode eksitasi tertentu, dimana muatan negatif disimpan di permukaan, terjadi perubahan potensial dan repolarisasi dengan restorasi potensi negatif di dalam sel. Perubahan potensial aksi ini adalah hasil gerakan melalui membran ion, terutama Na. Ion Na pertama menembus ke dalam sel, menyebabkan muatan positif dari permukaan dalam membran, kemudian kembali ke ruang ekstraselular. Proses depolarisasi dengan cepat menyebar melalui jaringan otot jantung. Selama eksitasi sel, Ca ²⁺ diangkut di dalamnya, dan ini dianggap sebagai kemungkinan hubungan antara eksitasi listrik dan kontraksi otot berikutnya. Pada akhir proses repolarisasi, ion K meninggalkan sel, yang pada akhirnya ditukar dengan ion Na yang secara aktif diambil dari ruang ekstraselular. Pada saat bersamaan, muatan positif terbentuk di permukaan sel, yang telah melewati keadaan istirahat.

Aktivitas listrik yang tercatat di permukaan tubuh dengan bantuan elektroda adalah jumlah (vektor) dari proses depolarisasi dan repolarisasi berbagai miosit jantung dengan amplitudo dan arah. Eksitasi, yaitu, proses depolarisasi, pembagian miokardium berlangsung secara berurutan, dengan bantuan sistem jantung yang disebut. Ada, seolah-olah, gelombang depan eksitasi, yang menyebar secara bertahap ke seluruh bagian miokardium. Di satu sisi depan ini, permukaan sel bermuatan negatif, di sisi lain itu positif. Perubahan potensial pada permukaan tubuh pada berbagai titik bergantung pada bagaimana front eksitasi ini menyebar melalui miokardium dan bagian otot jantung mana yang diproyeksikan pada tingkat yang lebih tinggi pada bagian tubuh yang sesuai.

Proses propagasi eksitasi ini, dimana situs bermuatan positif dan negatif ada di jaringan, dapat digambarkan sebagai dipol tunggal yang terdiri dari dua medan listrik: satu dengan muatan positif, yang satu dengan yang negatif. Jika muatan negatif dipol menghadapi elektroda pada permukaan bodi, kurva elektrokardiogram akan turun. Bila vektor gaya listrik mengubah arahnya dan muatan positifnya terbalik pada permukaan bodi, kurva elektrokardiogram bergerak ke arah yang berlawanan. Arah dan besarnya vektor gaya listrik ini di miokardium terutama bergantung pada keadaan massa otot jantung, juga titik-titik yang direkam pada permukaan tubuh. Nilai terbesar adalah jumlah kekuatan listrik yang timbul selama proses eksitasi, akibatnya kompleks QRS yang terbentuk. Dengan gigi EKG inilah arah sumbu listrik jantung bisa dinilai, yang juga penting secara klinis. Hal ini dimengerti bahwa suatu departemen miokard yang lebih kuat, seperti ventrikel kiri, gelombang eksitasi disebarkan untuk waktu yang lebih lama daripada di ventrikel kanan, dan ini mempengaruhi nilai dari gelombang dasar EKG - gigi R di bagian tubuh masing-masing yang diproyeksikan miokardium dipisahkan. Ketika membentuk menjadi miokardium daerah aktif elektrik yang terdiri dari jaringan ikat atau nekrotik miokardium kegembiraan muka gelombang mengelilingi bagian tersebut, dan dengan demikian untuk sebagian yang sesuai tubuh permukaan itu kemudian dapat dikonversi ke positif, muatan negatif. Ini memerlukan kemunculan cabang multidirectional yang cepat pada EKG dari lokasi tubuh yang sesuai. Jika eksitasi tidak dilakukan melalui sistem konduksi jantung, misalnya di kaki kanan bundel, eksitasi ke ventrikel kanan memanjang dari ventrikel kiri. Dengan demikian, bagian depan gelombang eksitasi, meliputi ventrikel kanan, "set" dalam arah yang berbeda dibandingkan dengan konvensional Stroke (yaitu. E. Ketika gelombang eksitasi dimulai dengan tepat kaki bundle branch). Penyebaran eksitasi ke ventrikel kanan terjadi di lain waktu. Hal ini dinyatakan dalam perubahan yang sesuai pada gelombang R di lead, dimana aktivitas listrik ventrikel kanan lebih diproyeksikan.

Denyut nadi listrik muncul di simpul sinus-atrium yang terletak di dinding atrium kanan. Dorongan tersebut meluas ke atrium, menyebabkan eksitasi dan kontraksi, dan mencapai nodus atrioventrikular. Setelah beberapa penundaan di situs ini, denyut nadi menyebar di sepanjang bundelnya dan cabang-cabangnya ke miokardium ventrikel. Aktivitas elektrik miokardium dan dinamikanya, terkait dengan penyebaran eksitasi dan penghentiannya, dapat digambarkan dalam bentuk vektor yang bervariasi dalam amplitudo dan arah selama siklus jantung keseluruhan. Dan ada eksitasi awal lapisan subendokard miokardium ventrikel dengan penyebaran gelombang eksitasi berikutnya ke epikardium.

Elektrokardiogram mencerminkan cakupan berturut-turut eksitasi miokardium. Pada kecepatan tertentu pita kardiogram sepanjang interval antara kompleks individu, adalah mungkin untuk memperkirakan detak jantung, dan selama interval antara gigi, durasi fase individu aktivitas jantung. Dengan voltase, yaitu amplitudo gigi ECG individu yang tercatat di area tertentu di tubuh, adalah mungkin untuk menilai aktivitas listrik bagian-bagian tertentu dari jantung dan, terutama, besarnya massa otot mereka.

Pada EKG, gelombang amplitudo kecil pertama disebut gelombang P dan mencerminkan depolarisasi dan eksitasi atrium. Kompleks amplitudo tinggi QRS selanjutnya mencerminkan depolarisasi dan eksitasi ventrikel. Kompleks pertama cabang negatif yang disebut gigi Q. samping itu, gigi ke atas diarahkan R dan mengikuti lebih negatif cabang S. Jika gigi ganti gigi 5 harus lagi diarahkan ke atas, hal itu disebut gigi R. Bentuk kompleks ini dan nilainya garpu terpisah untuk pendaftaran dengan Bagian tubuh yang berbeda dari orang yang sama akan berbeda secara signifikan. Namun, harus diingat bahwa gigi selalu ke atas - gigi ini R, jika didahului oleh gigi negatif, gigi ini adalah Q, diikuti dengan cabang negatif - gigi S. Jika hanya ada satu gigi menunjuk ke bawah, itu harus disebut Gigi QS Untuk mencerminkan nilai komparatif gigi individu, gunakan huruf besar dan kecil rRsS.

Setelah kompleks QRS, setelah beberapa saat, gigi T diikuti , yang bisa diarahkan ke atas, yaitu menjadi positif (paling sering), tapi bisa juga negatif.

Munculnya gigi ini mencerminkan repolarisasi ventrikel, yaitu transisi dari keadaan eksitasi ke yang tidak tereksitasi. Dengan demikian, kompleks QRST (Q - T) mencerminkan sistol elektrik ventrikel. Itu tergantung detak jantung dan biasanya 0,35-0,45 detik. Nilai normalnya untuk frekuensi yang sesuai ditentukan oleh tabel khusus.

Signifikan lebih penting adalah pengukuran dua segmen lain pada EKG. Yang pertama adalah dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS, yaitu kompleks ventrikel. Segmen ini sesuai dengan waktu konduksi eksitasi ventrikel atrium dan biasanya 0,12-0,20 s. Bila meningkat, ada pelanggaran konduksi atrioventrikular. Segmen kedua adalah durasi kompleks QRS, yang sesuai dengan waktu perbanyakan eksitasi melalui ventrikel dan biasanya kurang dari 0,10 detik. Dengan bertambahnya durasi kompleks ini, mereka berbicara tentang pelanggaran konduksi intraventrikular. Terkadang setelah gelombang T, gelombang positif U dicatat , asal yang dikaitkan dengan repolarisasi sistem operasi. Saat mendaftarkan EKG, perbedaan potensial dicatat di antara dua titik tubuh, pertama-tama menyangkut petunjuk standar dari ekstremitas: timbal I adalah perbedaan potensial antara tangan kiri dan kanan; Timbal II adalah beda potensial antara tangan kanan dan kaki kiri dan timbal III adalah beda potensial antara kaki kiri dan lengan kiri. Selain itu, lead yang diperkuat dari ekstremitas dicatat: aVR, aVL, aVF, masing-masing, dari lengan kanan, lengan kiri, kaki kiri. Ini disebut lead unipolar, di mana elektroda kedua, tidak aktif, adalah sambungan dari elektroda dari anggota badan lainnya. Dengan demikian, perubahan potensial hanya dicatat dalam elektroda aktif yang disebut. Selain itu, dalam kondisi standar, EKG juga tercatat dalam 6 petunjuk toraks. Dalam hal ini elektroda aktif ditumpangkan pada dada pada titik-titik berikut: mengalokasikan V1 - ruang intercostal IV di kanan sternum pencabutan V2 - ruang intercostal IV di kiri sternum, V4 retraksi - di puncak jantung atau ruang interkostal kelima sedikit medial dari linea garis pencabutan V3 - jarak menengah antara titik V2 dan V4, timbal V5 - ruang intercostal kelima di garis aksila anterior, timbal V6 - di ruang intercostal kelima sepanjang garis tengah ketiak.

Aktivitas elektrik miokardium ventrikel yang paling menonjol ditemukan selama eksitasi mereka, yaitu depolarisasi miokardium mereka - pada saat permulaan kompleks QRS. Dalam kasus ini, resultan dari kekuatan listrik yang timbul dari jantung, yang merupakan vektor, menempati posisi yang pasti di bidang frontal bodi relatif terhadap garis nol horisontal. Posisi sumbu listrik jantung ini diperkirakan oleh besarnya gigi kompleks QRS di berbagai arah dari ekstremitas. Sumbu skema yang dibelokkan atau posisi menengah dengan gigi maksimum R di I, II, III lead (m. E. Gigi R secara substansial lebih besar gigi S). sumbu jantung listrik dibelokkan ke kiri atau ditempatkan horizontal jika kompleks tegangan QRS dan besarnya gigi R adalah maksimal dalam penculikan I dan III di penculikan gigi R minimum sementara secara signifikan meningkatkan gigi S. sumbu listrik jantung diposisikan secara vertikal atau ditolak tepat pada gigi maksimum R di III memimpin dan di hadapan gelombang S yang diucapkan di timah saya. Posisi poros listrik jantung tergantung pada faktor non-jantung. Pada orang dengan tinggi diafragma berdiri, konstraksi hypersthenic, sumbu listrik jantung diputar ke kiri. Pada orang kurus dan kurus dengan posisi diafragma rendah, sumbu listrik jantung biasanya dibelokkan ke kanan, terletak lebih vertikal. Axis penyimpangan juga dapat dikaitkan dengan proses patologis dominasi miokard massa, m. E. Kiri hipertrofi ventrikel, masing-masing (deviasi aksis kiri) atau ventrikel kanan (deviasi aksis kanan).

Di antara petunjuk torak V1 dan V2, potensi ventrikel kanan dan septum interventrikular dicatat sampai batas yang lebih tinggi. Karena ventrikel kanan memiliki daya yang relatif rendah, ketebalan miokardinya kecil (2-3 mm), penyebaran eksitasi di atasnya terjadi relatif cepat. Sehubungan dengan ini, gigi R yang sangat kecil dan gigi Seksi dalam dan dalam yang jauh, terkait dengan propagasi gelombang eksitasi di sepanjang ventrikel kiri, biasanya dicatat pada timbal V1 . V4-6 mengarah lebih dekat ke ventrikel kiri dan mencerminkan potensinya sampai batas yang lebih tinggi. Oleh karena itu, dalam rujukan V4-b gigi R maksimum dicatat , yang terutama diucapkan pada timbal V4, yaitu di daerah puncak jantung, karena di sinilah ketebalan miokardium terbesar dan, oleh karena itu, propagasi gelombang eksitasi memerlukan lebih banyak waktu. Pada petunjuk yang sama, gigi kecil Q mungkin juga muncul, terkait dengan penyebaran eksitasi sebelumnya melalui septum interventrikular. Pada lead precordial tengah V2, terutama V3, ukuran gigi R dan S kira-kira sama. Jika pada torak kanan mengarah ke V1-2, gigi R dan S kira - kira sama, tanpa kelainan lain, putaran sumbu listrik jantung terjadi dengan penyimpangan ke kanan. Jika gigi R dan gigi S kira - kira sama pada lead toraks kiri , penyimpangan sumbu listrik ke arah yang berlawanan terjadi. Perhatian khusus harus dibuat dari bentuk gigi di aVR timah. Mengingat posisi normal jantung, elektroda di tangan kanan berubah menjadi ventrikel. Dalam hubungan ini, bentuk kompleks pada timbal ini akan mencerminkan EKG normal dari permukaan jantung.

Saat mendekodekan EKG, banyak perhatian diberikan pada keadaan segmen ST isoelektrik dan gelombang T. Di sebagian besar prospek, gelombang T harus positif, mencapai amplitudo 2-3 mm. Prong ini bisa negatif atau lancar dalam aVR memimpin (sebagai aturan), begitu juga pada lead III dan V1. Segmen ST, biasanya izoelektrichen, t. E. Disimpan di garis isoelektrik antara akhir gigi T dan awal gigi berikutnya F. Sebuah kenaikan kecil dari segmen ST mungkin mengarah ke torak kanan V1-2.

Baca juga:

• Fitur EKG pada anak-anak
• EKG dalam patologi
• EKG dengan infark miokard

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikasi

Saat mendaftarkan EKG biasa, tidak ada komplikasi.

[25], [26], [27]