Fitur EKG pada anak-anak

EKG pada anak penting untuk diagnosis kerusakan jantung. Teknik pemindahan EKG, sistem petunjuk dan dasar teoritis metode ini umum untuk semua kelompok umur. Namun, interpretasi hasil EKG pada anak lebih sulit karena perbedaan usia parameter EKG individu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gigi dan interval EKG pada anak-anak

Zubet P mencerminkan penyebaran eksitasi pada miokardium atrium. Paruh pertama gigi ke puncaknya sesuai dengan eksitasi atrium kanan, yang kedua - ke kiri. Durasi gelombang P pada anak sehat tidak melebihi 0,1 s. Pada timbal standar III, gigi mungkin negatif, bifasik atau dihaluskan.

Interval P-Q atau P-R mencakup gigi P dan garis isoelektrik dari P ke gelombang Q atau R. Interval bervariasi dengan denyut jantung dan nilai normalnya diperkirakan dari tabel.

Interval P-Q dan QRS kompleks pada anak-anak (durasi dalam detik di lead II), menurut Yu. M. Belozerov

Umur, tahun	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0,11	0,14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0,11	0,14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0,12	0,14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0,14	0,063	0,070	0,083
6	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
7	0,10	0,12	0,15	0,062	0,067	0,081
8th	0,10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9th	0,10	0,13	0,17	0,053	0,073	0,085
10	0,11	0,14	0,17	0,053	0,072	0,086
11	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,085
12	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,086
13	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
14th	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
15	0,12	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087

Pada bayi baru lahir, nilai interval adalah 0,08-0,14 s, pada bayi - 0,08-0,16 s, pada yang lebih tua - dari 0,10 sampai 0,18 s. Gigi Q adalah elemen EKG anak yang paling tidak stabil. Cukup sering, dan pada anak-anak yang sehat, ada gigi Q yang dalam pada timbal III. Gigi R selalu mengarah ke atas. Bayi baru lahir ditandai oleh fluktuasi tinggi gigi dalam timbal yang sama - alternatif listrik. Sine S - tidak stabil negatif. Pada usia dini, seringkali jauh di dalam standar pertama. Gelombang QRS dan T, yang mencerminkan penyebaran eksitasi pada miokardium ventrikel (depolarisasi) dan kepunahan eksitasi ini (repolarisasi), memiliki durasi total pada anak-anak yang tidak melebihi 0,35-0,40 s dan berhubungan erat dengan denyut jantung.

Semua periode ini dianggap sebagai sistol elektrik jantung, lebih tepatnya, dari ventrikel. MK Oskolkova mengidentifikasi dan merekomendasikan secara terpisah menghitung fase eksitasi - interval dari asal gelombang Q ke awal gelombang T - dan fase penghentian eksitasi - dari awal gelombang T sampai penghentiannya.

Pada lead toraks, rasio gigi R dan S bervariasi secara signifikan seiring bertambahnya usia. Mereka, serta perubahan sumbu listrik jantung, disebabkan oleh anatomis anatomis yang menurun dan, Sejalan dengan itu, keunggulan elektrofisiologis ventrikel kanan pada bayi baru lahir dan anak muda. Namun, jika dominasi anatomi sudah hilang dalam minggu-minggu pertama kehidupan, dominasi listrik terhadap rasio di lead utama dan pergeseran sumbu listrik jantung hilang. 6 bulan pertama, menurut data petunjuk toraks, reorganisasi rasio aktivitas ventrikel bisa bertahan hingga 5-6 tahun. Mungkin ini karena pergantian hati dan perubahan derajat keterikatan ventrikel kanan ke dinding dada pada tahun-tahun pertama kehidupan. Zona amplitudo yang sama dari gigi R dan S pada lead toraks disebut zona transisi. Pada bayi yang baru lahir, dia jatuh pada V5, yang merupakan ciri dominasi dominan ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan, zona transisi bergeser ke arah V3-4. Pada usia 1 tahun, zona transisi berada di wilayah V2-V3. Ini sudah menjadi masa ketika dominasi ventrikel kanan berhenti, namun tidak ada dominasi ventrikel kiri. Terkadang hubungan semacam itu bisa bertahan pada anak sampai 5-6 tahun. Tetapi lebih sering pada usia 6 tahun, zona transisi bergeser ke timbal V2 dan semua timbal perut kecuali V1 didominasi oleh gelombang R. Pada saat bersamaan, gigi R diperdalam, yang menegaskan prevalensi potensial ventrikel kiri.

Perubahan pada gigi dan interval EKG

Karakter patologis mungkin memiliki perubahan arah gelombang P, yaitu transisi ke negatif pada lead I, II, V atau transisi ke positif pada aVR memimpin.

Peningkatan tinggi gigi P dengan apeks runcing menunjukkan hipertrofi atrium kanan, dan perluasannya dikombinasikan dengan pembelahan - pada hipertrofi atrium kiri. Perpanjangan interval P-Q menunjukkan adanya pelanggaran pada konduksi atrioventrikular, yaitu blokade, dan pemendekannya merupakan tanda penting sindrom Wolff-Parkinson-White (WFW) atau variannya. Sindrom ini mengkarakteristik anomali kongenital dari sistem konduksi yang mendasari terjadinya gangguan irama pada anak-anak.

Pemanjangan QRS ventrikel kompleks terjadi ketika blokade kaki bundel atrioventrikular, ekstrasistol ventrikel, takikardia ventrikel, hipertrofi ventrikel.

Hipertrofi dapat disertai dengan peningkatan voltase gigi kompleks.

Tegangan berkurang mungkin memiliki asal-usul yang kompleks dan miokard disebabkan distrofi dari miokardium atau perubahan inflamasi di miokardium, dan pelanggaran konduksi potensi listrik karena ketebalan besar lapisan lemak subkutan anak, penampilan edema inflamasi atau hydropericardium perikardial.

Penebalan, pemotongan dan pemisahan gigi kompleks ventrikel sering ditemukan pada anak-anak dan dapat memiliki signifikansi diagnostik hanya jika mereka diamati tidak dalam satu tetapi dalam dua atau tiga petunjuk dan terletak dekat dengan puncak gigi dengan amplitudo yang cukup tinggi. Dalam kasus tersebut, seseorang dapat berbicara tentang gangguan dalam distribusi eksitasi pada miokardium ventrikel.

Adanya gelombang Q pada lead toraks yang tepat, sering dikombinasikan dengan gelombang R tinggi, mengindikasikan hipertrofi ventrikel kanan.

Sangat penting dalam diagnosis elektrokardiografi diberikan pada perubahan gelombang Q. Kombinasi gelombang Q yang dalam dan sering melebar dengan gelombang R yang menurun dan perubahan berturut-turut dalam interval S-T dan gelombang T adalah kompleks simtomatik kerusakan miokard fokal. Interval S-T pertama kali naik di atas garis isoelektrik, kemudian turun, dan gigi T menjadi negatif. Dengan lokalisasi kompleks gejala ini pada lead yang berbeda, kita dapat menilai lokasi lesi dengan kasar. 

• Dinding posterior ventrikel kiri adalah lead II, III dan aVF, sedangkan perpanjangan gelombang R di lead V1-2.
• Dinding depan - mengarah V3-4.
• Partisi jantung - memimpin V1-2.
• Daerah anterobranial - memimpin V1-4.
• Dinding samping - lead I, aVR, V5-6.
• Dinding anterolateral - memimpin I, aVR, V3-6.
• Dinding bawahnya adalah timbal II, III, aVF.

Amplitudo gelombang R di berbagai arah ditentukan terutama oleh posisi poros listrik jantung, namun lebih sering lagi maksimal pada timbal II. Jika amplitudo gelombang R di V5 memimpin lebih besar daripada pada timbal V6, maka dapat diasumsikan bahwa ada perubahan pada posisi jantung. Perubahan besarnya gelombang R pada lead standar, di mana keduanya sama dengan gigi R atau bahkan lebih tinggi lagi, terjadi pada beberapa anak sehat dengan konstitusi asthenic yang diucapkan, memiliki apa yang disebut jantung gantung dengan sumbu listrik yang tajam membelok ke kanan. Gambaran serupa diamati pada pasien dengan tekanan darah tinggi di lingkaran kecil sirkulasi darah, yang bisa menjadi konsekuensi penyakit paru kronis atau cacat jantung bawaan dengan sirkulasi kecil. Perubahan posisi segmen ST (di atas atau di bawah garis isoelektrik), dan juga gelombang T (ekspansi, inversi atau biphasic, penurunan atau kenaikannya) biasanya dianggap bersamaan dan mengindikasikan adanya pelanggaran fase repolarisasi. Alasan terjadinya pelanggaran ini banyak. Di masa kanak-kanak, yang paling sering adalah penyebab non-jantung, khususnya gangguan keseimbangan elektrolit. Gambaran bagian akhir dari kompleks ventrikel sering mendiagnosis dan mengendalikan keadaan hipo- dan hiperkalemia, hipo- dan hiperkalsemia pada anak-anak. Perubahan pada bagian ini dapat mengkarakterisasi hipoksia miokardium, radang otot jantung dan pembengkakan perikardium. Gangguan sekunder dari bagian EKG ini disertai oleh hipertrofi ventrikel, penyumbatan bundel atrioventrikular, ekstrasistol bebas ventrikel dan takikardia paroksismal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Perubahan elektrokardiogram terdeteksi dengan pemeriksaan massa anak-anak dan remaja

Studi elektrokardiografi yang digunakan dalam kompleks pemeriksaan pencegahan massal memungkinkan untuk mengungkapkan dengan berbagai fitur frekuensi tinggi dan sindrom EKG yang tidak memiliki hubungan yang jelas dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, yaitu pada anak-anak dan remaja tanpa syarat atau praktis. Ini, di satu sisi, mencirikan elektrokardiografi sebagai metode sensitivitas yang sangat tinggi, menangkap berbagai perubahan fungsional dan metabolik dalam keadaan tubuh anak. Di sisi lain, ada kepastian bahwa di antara temuan elektrofisiologis yang terungkap selama pemeriksaan semacam itu, mungkin ada fenomena signifikansi klinis yang berbeda. Dengan mempertimbangkan kompleksitas proses pengembangan dan diferensiasi struktur hati yang murni terkait, partisipasi dalam proses ini secara paralel dengan proses pertumbuhan dan akumulasi dan proses penghilangan resorptif, dapat dipertimbangkan bahwa beberapa perubahan EKG pada anak-anak yang sehat secara fisik dapat mencerminkan kontradiksi dan penataan ulang pertumbuhan normal dan pengembangan jantung. Tidak dapat dikesampingkan bahwa beberapa tanda atau gejala yang terdeteksi adalah cerminan proses patologis awal dan subklinis pada myocardium - dystrophic, displastik, inflamasi atau kekebalan tubuh. Ada yang bisa terungkap dan perubahan residu jantung setelah penyakit yang ditransfer dari membran jantung dan pembuluh darah. Sikap dokter terhadap tanda atau tanda minimal seperti itu-prekursor penyakit harus sangat berhati-hati.

Pengalaman akumulasi memungkinkan kita untuk membagi perubahan EKG yang relatif sering dan minimal menjadi dua kelompok.

1. Sindrom EKG, yang dapat disebut varian dari norma usia atau fenomena sementara dari rencana evolusi-usia:
   • moderat menyatakan takikardia sinus dan bradikardia;
   • irama atrium kanan tengah;
   • migrasi pengemudi irama di atrium antara nodus sinus dan lingkungan atrium dan otomatisme (pada anak-anak berusia 14-15 tahun);
   • pergantian pernafasan gigi EKG;
   • "Kegagalan" gelombang R dalam timbal V3;
   • sindrom puncak - eksitasi yang tertunda dari kerang supraventrikular kanan - perpanjangan gelombang S pada lead V1 dan (atau) V2.
2. Sindrom EKG menempati posisi antara antara sindrom normal dan patologis, atau borderline, yang memerlukan pemeriksaan mendalam anak-anak secara wajib, pengamatannya dan tindak lanjut dari evolusi perubahan EKG:
   • sinus takikardia dengan detak jantung lebih dari 100 denyut / menit;
   • bradikardia sinus dengan denyut jantung kurang dari 55 denyut per menit;
   • ritme atrium kanan tengah dan migrasi alat pacu jantung antara nodus sinus dan pusat atrial otomatisme pada anak usia 16-18 tahun;
   • irama atrium rendah;
   • ekstrasistol supraventrikular;
   • blokade sinoaurik dari derajat ke-2, blok atrioventrikular pada derajat 1, penyumbatan yang tidak lengkap dari cabang anterolateral atau posterior-bawah kaki kiri bundel atrioventrikular;
   • fenomena interval P-Q yang dipersingkat;
   • sindrom repolarisasi prematur pada ventrikel.

[16], [17], [18], [19]

QRS EKG kompleks pada anak-anak dari berbagai umur

Analisis kompleks ventrikel penting untuk mengkarakterisasi aktivitas listrik miokardium. Hal ini dijelaskan oleh durasi sistol listrik, nilai indeks sistolik (rasio waktu sistol listrik dan durasi total siklus RR), dengan perbandingan waktu eksitasi dan waktu penghentian eksitasi. Perubahan dalam durasi sistol listrik menunjukkan adanya pelanggaran terhadap keadaan fungsional miokardium.

Sumbu listrik jantung ditentukan oleh derajat dominasi satu sisi dari aktivitas listrik ventrikel dan posisi jantung di rongga toraks. Hal ini diukur dengan rasio gigi R dan S dalam dua standar lead - I dan III dan dengan deposisi jumlah ini pada koordinat segitiga B. Einthoven yang sesuai. Pada bayi yang baru lahir ada penyimpangan tajam sumbu listrik jantung ke kanan, mencapai nilai sudut a rata-rata dari 135 ° sampai + 150 °. Penyimpangan ini bertahan dalam waktu yang relatif singkat dan turun menjadi 90-75 ° dalam interval dari 3 bulan sampai 1 tahun, dan pada anak yang lebih tua rata-rata sekitar 35 °. Posisi sumbu listrik yang terkait dengan usia dapat berubah secara signifikan jika blokade atau hipertrofi salah satu ventrikel jantung terjadi.

Sumbu listrik dari vektor T membentuk sudut yang berdekatan dengan sumbu listrik jantung (QRS), yang merupakan sudut maksimum pada bayi yang baru lahir. Disini nilainya mencapai 75-85 °. Ke depan, besarnya sudut ini berkurang secara signifikan.

Pemantauan EKG pada anak-anak

Dalam 1-2 dekade terakhir, metode pencatatan terus menerus dan analisis otomatis data elektrokardiografi semakin meluas.

Untuk tujuan ini, alat perekam instrumen portabel telah dibuat dengan kemungkinan perekaman EKG kontinu atau intermiten. Perangkat tidak mencegah anak, bahkan berusia 3-4 tahun, untuk melakukan semua aktivitas rumah tangga dan permainan yang diperlukan baginya. Yang paling menarik dan informatif adalah rekaman elektrokardiogram pada jam tidur malam. Pemantauan Holter digunakan:

• untuk mendeteksi gangguan irama jantung pada kelompok pasien yang berisiko tinggi terjadinya penyakit bawaan ( penyakit jantung bawaan, kardiomiopati, hipertensi pulmonal primer, dll.);
• untuk mengkonfirmasi sifat aritmogenik dari abnormalitas rutin atau berulang dari kesejahteraan anak ( nyeri di jantung, sangat lemah, pusing atau pingsan );
• untuk menilai frekuensi, struktur, dan siklisitas gangguan irama jantung yang sudah terdeteksi pada anak-anak;
• untuk menilai efektivitas kegiatan pengobatan yang sedang berlangsung.

Penggunaan pemantauan Holter ECG pada anak-anak yang sehat secara fisik memungkinkan untuk mendapatkan ide baru mengenai frekuensi gangguan irama jantung, pengaruh tidur malam pada berbagai parameter ritme dan EKG, pada adanya jeda irama jantung yang berlangsung dari 1 sampai 1,4 s pada 100% anak sehat dalam jam kerja. Tidur Ada kebutuhan untuk membuat kriteria tambahan untuk menilai ritme jantung normal dan abnormal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]