Keanehan EKG pada anak-anak

EKG pada anak-anak penting untuk mendiagnosis penyakit jantung. Teknik pengambilan EKG, sistem sadapan, dan dasar teori metode ini sama untuk semua kelompok usia. Namun, interpretasi hasil EKG pada anak-anak lebih rumit karena perbedaan usia pada masing-masing indikator EKG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gelombang dan interval EKG pada anak-anak

Gelombang P mencerminkan penyebaran eksitasi di miokardium atrium. Setengah gelombang pertama ke puncaknya sesuai dengan eksitasi atrium kanan, yang kedua - ke kiri. Durasi gelombang P pada anak-anak yang sehat tidak melebihi 0,1 detik. Pada sadapan standar III, gelombang bisa negatif, bifasik atau halus.

Interval PQ atau PR mencakup gelombang P dan garis isoelektrik dari gelombang P ke gelombang Q atau R. Interval berubah seiring dengan denyut nadi, dan nilai normalnya diperkirakan dari tabel.

Interval PQ dan kompleks QRS pada anak-anak (durasi dalam detik di sadapan II), menurut Yu. M. Belozerov

Usia, tahun	RQ			Bahasa Indonesia: QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0.13	0,053	0,065 tahun	0,077
2	0,08	0.11	0.14	0,053	0,065 tahun	0,077
3	0,08	0.11	0.14	0,053	0,064 tahun	0,077
4	0,08	0.12	0.14	0,063 tahun	0,072	0,082
5	0,09	0.12	0.14	0,063 tahun	0,070	0,083 tahun
6	0,09	0.12	0,15	0,053	0,068 tahun	0,079
7	0.10	0.12	0,15	0,062	0,067 tahun	0,081 tahun
8	0.10	0.13	0.16	0,053	0,067 tahun	0,081 tahun
9	0.10	0.13	0.17	0,053	0,073 tahun	0,085
10	0.11	0.14	0.17	0,053	0,072	0,086 tahun
11	0.11	0.14	0.16	0,053	0,073 tahun	0,085
12	0.11	0.14	0.16	0,053	0,073 tahun	0,086 tahun
13	0.11	0.14	0.16	0,044 tahun	0,068 tahun	0,087 tahun
14	0.11	0.14	0.16	0,044 tahun	0,068 tahun	0,087 tahun
15	0.12	0.14	0.16	0,044 tahun	0,068 tahun	0,087 tahun

Pada bayi baru lahir, intervalnya adalah 0,08-0,14 detik, pada bayi - 0,08-0,16 detik, pada anak yang lebih besar - dari 0,10 hingga 0,18 detik. Gelombang Q adalah elemen EKG anak-anak yang paling tidak konstan. Seringkali, anak-anak yang sehat memiliki gelombang Q yang dalam di sadapan III. Gelombang R selalu diarahkan ke atas. Bayi baru lahir dicirikan oleh fluktuasi ketinggian gelombang dalam sadapan yang sama - alternans listrik. Gelombang S negatif tidak konstan. Pada usia dini, sering kali dalam sadapan standar I. Kompleks QRS ventrikel dan gelombang T, yang mencerminkan penyebaran eksitasi di miokardium ventrikel (depolarisasi) dan memudarnya eksitasi ini (repolarisasi), memiliki durasi total pada anak-anak yang tidak melebihi 0,35-0,40 detik dan terkait erat dengan denyut jantung.

Seluruh periode ini dianggap sebagai sistol listrik jantung, atau lebih tepatnya, ventrikelnya. MK Oskolkova mengidentifikasi dan merekomendasikan penghitungan fase eksitasi secara terpisah - interval dari awal gelombang Q hingga awal gelombang T - dan fase penghentian eksitasi - dari awal gelombang T hingga akhirnya.

Pada sadapan dada, rasio gelombang R dan S berubah secara signifikan seiring bertambahnya usia. Rasio tersebut, serta perubahan pada sumbu listrik jantung, disebabkan oleh dominasi anatomis dan, karenanya, elektrofisiologis ventrikel kanan pada bayi baru lahir dan anak kecil, yang menurun seiring bertambahnya usia. Namun, jika dominasi anatomis menghilang pada minggu-minggu pertama kehidupan, dominasi listrik pada rasio pada sadapan utama dan pergeseran sumbu listrik jantung menghilang dalam 6 bulan pertama, maka, menurut sadapan dada, restrukturisasi rasio aktivitas ventrikel dapat berlangsung hingga 5-6 tahun. Mungkin ini disebabkan oleh rotasi jantung dan perubahan tingkat perlekatan ventrikel kanan ke dinding dada yang terjadi pada tahun-tahun pertama kehidupan. Zona dengan amplitudo gelombang R dan S yang sama pada sadapan dada disebut zona transisi. Pada bayi baru lahir, zona ini jatuh pada sadapan V5, yang mencirikan dominasi dominan ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan, zona transisi bergeser ke sadapan V3-4. Pada usia 1 tahun, zona transisi berada di wilayah V2-V3. Ini sudah merupakan periode ketika dominasi ventrikel kanan telah berhenti, tetapi tidak ada dominasi ventrikel kiri juga. Terkadang hubungan seperti itu dapat bertahan pada anak-anak hingga usia 5-6 tahun. Tetapi lebih sering pada usia 6 tahun, zona transisi bergeser ke sadapan V2 dan di semua sadapan dada, kecuali V1, gelombang R mendominasi. Pada saat yang sama, gelombang R semakin dalam, yang menegaskan dominasi potensial ventrikel kiri.

Perubahan gelombang dan interval EKG

Perubahan arah gelombang P mungkin bersifat patologis, yaitu transisinya menjadi negatif pada sadapan I, II, V atau transisinya menjadi positif pada sadapan aVR.

Peningkatan tinggi gelombang P dengan puncak yang runcing menunjukkan hipertrofi atrium kanan, dan perluasannya yang dikombinasikan dengan pemisahan menunjukkan hipertrofi atrium kiri. Peningkatan interval PQ menunjukkan pelanggaran konduksi atrioventrikular, yaitu blok, dan pemendekannya merupakan tanda penting sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW) atau variannya. Sindrom ini mencirikan anomali kongenital sistem konduksi, yang mendasari terjadinya gangguan ritme pada anak-anak.

Perpanjangan kompleks QRS ventrikel terjadi dengan blok cabang berkas atrioventrikular, ekstrasistol ventrikel, takikardia paroksismal ventrikel, dan hipertrofi ventrikel.

Hipertrofi juga dapat disertai dengan peningkatan tegangan gigi kompleks.

Penurunan tegangan kompleks mungkin berasal dari miokardium dan disebabkan oleh distrofi miokard atau perubahan inflamasi pada miokardium, serta pelanggaran konduktivitas potensial listrik karena tebalnya lapisan lemak subkutan anak, terjadinya edema inflamasi pada perikardium atau hidroperikardium.

Penebalan, gerigi, dan pemisahan gigi kompleks ventrikel sering ditemukan pada anak-anak dan dapat memiliki nilai diagnostik hanya jika diamati bukan pada satu, tetapi pada dua atau tiga sadapan dan terletak dekat dengan bagian atas gigi dengan amplitudo yang cukup tinggi. Dalam kasus seperti itu, seseorang dapat berbicara tentang gangguan dalam penyebaran eksitasi melalui miokardium ventrikel.

Kehadiran gelombang Q pada sadapan dada kanan, sering kali dikombinasikan dengan gelombang R yang tinggi, menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan.

Perubahan gelombang Q sangat penting dalam diagnostik elektrokardiografi. Kombinasi gelombang Q yang dalam dan sering melebar dengan gelombang R yang mengecil dan perubahan berturut-turut dalam interval ST dan gelombang T merupakan kompleks gejala kerusakan miokardium fokal. Interval ST mula-mula naik di atas garis isoelektrik, kemudian turun, dan gelombang T menjadi negatif. Berdasarkan lokalisasi kompleks gejala ini di sadapan yang berbeda, seseorang dapat menilai secara kasar lokasi lesi.

• Dinding posterior ventrikel kiri - sadapan II, III dan aVF, secara bersamaan pelebaran gelombang R di sadapan V1-2.
• Dinding anterior - sadapan V3-4.
• Septum jantung - mengarah V1-2.
• Daerah anteroseptal - sadapan V1-4.
• Dinding lateral - sadapan I, aVR, V5-6.
• Dinding anterolateral - sadapan I, aVR, V3-6.
• Dinding inferior - sadapan II, III, aVF.

Amplitudo gelombang R pada sadapan yang berbeda ditentukan terutama oleh posisi sumbu listrik jantung, tetapi paling sering maksimal pada sadapan II. Jika amplitudo gelombang R pada sadapan V5 lebih besar daripada pada sadapan V6, maka dapat diasumsikan adanya perubahan posisi jantung. Perubahan besarnya gelombang R pada sadapan standar, yang dapat sama dengan gelombang R atau bahkan lebih tinggi, ditemukan pada beberapa anak sehat dengan konstitusi astenik yang jelas, yang memiliki apa yang disebut jantung menggantung dengan sumbu listrik yang menyimpang tajam ke kanan. Gambaran serupa diamati pada pasien dengan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru, yang dapat menjadi konsekuensi dari penyakit paru kronis atau cacat jantung bawaan dengan luapan sirkulasi paru. Perubahan posisi segmen ST (di atas atau di bawah garis isoelektrik), serta gelombang T (ekspansi, inversi atau bifasisitasnya, penurunan atau peningkatannya) biasanya dianggap bersamaan dan menunjukkan gangguan pada fase repolarisasi. Ada banyak alasan untuk terjadinya gangguan ini. Pada masa kanak-kanak, penyebab yang paling umum adalah ekstrakardiak, khususnya ketidakseimbangan elektrolit. Gambaran bagian terminal kompleks ventrikel sering digunakan untuk mendiagnosis dan memantau hipokalemia dan hiperkalsemia pada anak-anak. Perubahan pada bagian ini dapat menjadi ciri hipoksia miokardium, radang otot jantung, dan radang perikardium. Gangguan sekunder pada bagian EKG ini menyertai hipertrofi ventrikel, blok cabang berkas atrioventrikular, ekstrasistol ventrikel, dan takikardia paroksismal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perubahan elektrokardiogram terdeteksi selama skrining massal pada anak-anak dan remaja

Studi elektrokardiografi yang digunakan dalam pemeriksaan pencegahan massa yang kompleks memungkinkan untuk mendeteksi dengan frekuensi tinggi berbagai fitur dan sindrom EKG yang tidak memiliki hubungan yang jelas dengan penyakit sistem kardiovaskular, yaitu pada anak-anak dan remaja yang benar-benar atau praktis sehat. Di satu sisi, ini mencirikan elektrokardiografi sebagai metode dengan sensitivitas yang sangat tinggi, mendeteksi berbagai perubahan fungsional dan metabolik dalam keadaan tubuh anak. Di sisi lain, ada keyakinan bahwa di antara temuan elektrofisiologis yang terungkap selama pemeriksaan tersebut mungkin ada fenomena dengan signifikansi klinis yang berbeda. Mempertimbangkan kompleksitas proses perkembangan dan diferensiasi struktur jantung yang murni terkait usia, partisipasi dalam proses ini baik proses pertumbuhan dan akumulasi murni maupun yang resorpsi-destruktif, dapat dianggap bahwa beberapa perubahan EKG pada anak-anak yang praktis sehat dapat mencerminkan secara tepat kontradiksi dan restrukturisasi pertumbuhan dan perkembangan jantung yang normal. Tidak dapat dikesampingkan bahwa beberapa tanda atau gejala yang terdeteksi merupakan cerminan dari proses patologis awal dan subklinis yang sedang berlangsung di miokardium - distrofi, displastik, inflamasi atau imun. Perubahan sisa pada jantung setelah penyakit sebelumnya pada selaput jantung dan pembuluh darah juga dapat dideteksi. Sikap dokter terhadap tanda-tanda minimal atau tanda-tanda awal penyakit tersebut harus sangat hati-hati.

Pengalaman yang terakumulasi memungkinkan kita untuk membagi perubahan EKG yang relatif sering dan minimal menjadi dua kelompok.

1. Sindrom EKG yang dapat diklasifikasikan sebagai varian normal usia atau fenomena sementara yang bersifat evolusi usia:
   • takikardia sinus dan bradikardia sedang;
   • ritme atrium kanan rata-rata;
   • migrasi alat pacu jantung melalui atrium antara simpul sinus dan pusat atrium tengah dan otomatisme (pada anak usia 14-15 tahun);
   • alternans pernapasan gigi EKG;
   • “kegagalan” gelombang R di sadapan V3;
   • sindrom ridge - eksitasi tertunda pada ridge supraventrikular kanan - pelebaran gelombang S pada sadapan V1 dan/atau V2.
2. Sindrom EKG yang menempati posisi antara normal dan patologis, atau sindrom batas yang memerlukan pemeriksaan mendalam tambahan wajib terhadap anak, pengamatannya dan pelacakan evolusi perubahan EKG:
   • sinus takikardia dengan denyut jantung lebih dari 100 denyut/menit;
   • sinus bradikardia dengan denyut jantung kurang dari 55 denyut/menit;
   • rata-rata ritme atrium kanan dan migrasi alat pacu jantung antara simpul sinus dan pusat otomatisme atrium tengah pada anak-anak berusia 16-18 tahun;
   • irama atrium yang lebih rendah;
   • ekstrasistol supraventrikular;
   • blok sinoatrial derajat kedua, blok atrioventrikular derajat pertama, blok tidak lengkap cabang anterior-superior atau postero-inferior kaki kiri berkas atrioventrikular;
   • fenomena interval PQ yang memendek;
   • sindrom repolarisasi ventrikel prematur.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

EKG kompleks QRS pada anak-anak dari berbagai usia

Analisis kompleks ventrikel penting untuk mengkarakterisasi aktivitas listrik miokardium. Analisis ini dijelaskan oleh durasi sistol listrik, nilai indeks sistol (rasio waktu sistol listrik dan durasi total siklus RR), rasio waktu eksitasi dan waktu penghentian eksitasi. Perubahan durasi sistol listrik menunjukkan pelanggaran status fungsional miokardium.

Sumbu listrik jantung ditentukan oleh tingkat dominasi unilateral aktivitas listrik ventrikel dan posisi jantung di rongga dada. Ini diukur dengan rasio gelombang R dan S dalam dua sadapan standar - I dan III dan pengendapan nilai-nilai ini pada koordinat segitiga Einthoven yang sesuai. Pada bayi baru lahir, penyimpangan tajam sumbu listrik jantung ke kanan dicatat, mencapai nilai sudut dari +135 ° hingga +150 ° rata-rata. Penyimpangan seperti itu tidak bertahan untuk waktu yang relatif singkat dan dalam interval dari 3 bulan hingga 1 tahun berkurang menjadi 90-75 °, dan pada anak yang lebih besar dapat rata-rata sekitar 35 °. Posisi sumbu listrik khusus usia dapat berubah secara signifikan ketika blokade atau hipertrofi salah satu ventrikel jantung terjadi.

Sumbu listrik vektor T membentuk sudut yang berdekatan dengan sumbu listrik jantung (QRS), yang maksimal pada bayi baru lahir. Di sini nilainya mencapai 75-85°. Kemudian, nilai sudut ini menurun secara signifikan.

Pemantauan EKG pada anak-anak

Dalam 1-2 dekade terakhir, metode perekaman berkelanjutan dan analisis otomatis data elektrokardiografi telah semakin meluas.

Untuk tujuan ini, telah diciptakan perangkat perekam portabel dengan kemampuan merekam EKG secara terus-menerus atau terputus-putus. Perangkat ini tidak mengganggu anak berusia 3-4 tahun yang sedang melakukan semua kegiatan rumah tangga dan bermain yang diperlukan. Yang paling menarik dan informatif adalah rekaman elektrokardiogram selama jam-jam tidur malam. Pemantauan Holter digunakan:

• untuk mengidentifikasi aritmia jantung pada kelompok pasien dengan risiko tinggi terjadinya aritmia ( cacat jantung bawaan, kardiomiopati, hipertensi paru primer, dll.);
• untuk memastikan sifat aritmogenik dari gangguan yang terjadi secara teratur atau berulang pada kesejahteraan anak ( nyeri jantung, serangan lemas, pusing atau pingsan );
• untuk menilai frekuensi, struktur dan siklusitas gangguan irama jantung yang telah teridentifikasi pada anak-anak;
• untuk menilai efektivitas tindakan pengobatan yang diambil.

Penggunaan pemantauan EKG Holter pada anak-anak yang tampak sehat telah memungkinkan kita memperoleh ide-ide yang sama sekali baru tentang frekuensi gangguan irama jantung, pengaruh tidur malam terhadap berbagai indeks irama dan EKG, dan keberadaan jeda irama jantung yang berlangsung dari 1 hingga 1,4 detik pada 100% anak-anak yang sehat selama tidur. Telah menjadi perlu untuk membuat kriteria tambahan untuk menilai irama jantung normal dan patologis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]