Ensefalitis tick-borne: gejala

Masa inkubasi ensefalitis tick-borne selama infeksi melalui gigitan kutu adalah 5-25 (rata-rata 7-14) hari, dan pada jalur makanan infeksi - 2-3 hari.

Gejala utama ensefalitis tick-borne dan dinamika perkembangannya

Ensefalitis Tick-borne, terlepas dari bentuknya, pada kebanyakan kasus dimulai dengan akut. Jarang ada periode prodromes yang berlangsung 1-3 hari.

Bentuk ensefalitis tick - borne yang demam dicatat pada 40-50% kasus. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini mulai akut. Periode demam berlangsung dari beberapa jam sampai 5-6 hari. Pada periode akut penyakit, suhu tubuh naik sampai 38-40 ° C dan di atas. Terkadang gelombang dua atau bahkan demam tiga gelombang diamati.

Pasien yang bersangkutan tentang gejala-gejala ensefalitis tick-borne termasuk sakit kepala, kelemahan, malaise, menggigil, hot flashes, berkeringat, pusing, nyeri pada bola mata, dan fotofobia, kehilangan nafsu makan, nyeri otot, tulang, tulang belakang, di ekstremitas atas dan bawah , di punggung bagian bawah, di leher dan di persendian. Mual biasanya, muntah dimungkinkan dalam satu atau beberapa hari. Perhatikan juga injeksi pembuluh sklera dan konjungtiva, pembilasan wajah, leher dan bagian atas batang, ditandai hiperemia selaput lendir dan orofaring. Dalam beberapa kasus, pucat kulit dicatat. Fenomena meningisme adalah mungkin. Pada saat yang sama, tidak ada perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal.

Dalam kebanyakan kasus, ensefalitis tick-borne menghasilkan pemulihan klinis yang lengkap. Namun, di sejumlah pasien, setelah keluar dari rumah sakit, sindrom asthenovegetative tetap ada.

Bentuk meningeal adalah bentuk paling umum dari tick-borne ensefalitis. Dalam struktur morbiditas 50-60%. Gambaran klinis ditandai dengan gejala menular dan meningeal umum.

Pada kebanyakan kasus, onset penyakit akut. Suhu tubuh naik ke nilai tinggi. Demam disertai demam, rasa panas dan berkeringat. Ditandai dengan sakit kepala dengan intensitas dan lokalisasi yang bervariasi. Tandai anoreksia, mual dan sering muntah. Dalam beberapa kasus, miastenia gravis, nyeri pada bola mata, fotofobia, gaya berjalan gemetar dan getaran tangan diungkapkan.

Setelah diperiksa, pembilasan wajah, leher dan batang atas, injeksi vaskular sklera dan konjungtiva terungkap.

Sindrom meningeal saat masuk ditemukan di separuh pasien. Di tempat lain, ia berkembang pada hari ke 1-5 tinggal di rumah sakit. Identifikasi gangguan transien akibat hipertensi intrakranial; Asimetri wajah, anisocoria, kelalaian bola mata di luar, nistagmus, kebangkitan atau penekanan refleks tendon, anisoreflexia.

Tekanan cairan serebrospinal, secara umum, meningkat (250-300 mm air). Pleocytosis berkisar antara beberapa lusin sampai beberapa ratus sel dalam 1 μl cairan serebrospinal. Limfosit mendominasi, neutrofil dapat terjadi pada periode awal. Kandungan glukosa dalam cairan serebrospinal adalah normal. Perubahan cairan cerebrospinal tetap relatif lama: dari 2-3 minggu sampai beberapa bulan.

Sindrom asthenovegetative berlangsung lebih lama dibandingkan dengan bentuk demam. Sifat mudah tersinggung, mudah tersinggung. Cara jinak dari bentuk meningeal dari ensefalitis tick-borne tidak mengecualikan kemungkinan untuk lebih mengembangkan gambaran klinis dari bentuk kronis penyakit ini.

Bentuk meningoencephalitic ditandai oleh jalur yang parah dan lethality yang tinggi. Frekuensi dari bentuk ini di masing-masing wilayah geografis adalah dari 5 sampai 15%. Untuk periode akut penyakit ini, gejala ensefalitis tick-borne adalah karakteristik, seperti: suhu tinggi, keracunan lebih parah, gejala meningeal dan serebral yang diketahui, dan tanda-tanda lesi otak fokal.

Bentuk ensefalitis ditandai dengan kombinasi gejala serebral dan fokal. Bergantung pada lokalisasi proses patologis yang dominan, ada sindrom bulbar, pontinous, mesencephalic, subcortical, capsular, hemispheric. Kemungkinan gangguan kesadaran, seringkali serangan epilepsi.

Ditandai dengan gangguan kesadaran yang dalam hingga perkembangan koma. Pada pasien yang dirawat di alam bawah sadar dan co-morbid, eksitasi motor, sindrom kejang, distonia otot, fibrillar dan fascicular menyentak pada kelompok otot yang terpisah. Sering menemukan nystagmus. Ditandai dengan munculnya hyperkinesis subkortikal, hemiparesis, serta lesi saraf kranial: pasangan III, IV, V, VI, agak lebih sering pasangan VII, IX, X, XI dan XII.

Saat lesi batang muncul bulbar, sindrom bulbopontin, kurang sering - gejala kekalahan otak tengah. Ada pelanggaran menelan, tersedak, naungan suara atau aphonia hidung, kelumpuhan otot lidah, dengan penyebaran proses ke jembatan - gejala kerusakan pada inti saraf VII dan VI kranial. Seringkali mengidentifikasi tanda piramida terang, refleks meningkat, klon, refleks patologis. Lesi batang otak sangat berbahaya karena kemungkinan perkembangan gangguan pernapasan dan jantung. Gangguan bulbar adalah salah satu penyebab utama kematian yang tinggi pada bentuk meningoencephalitis dari ensefalitis tick-borne.

Saat mempelajari cairan tulang belakang, pleositosis limfosit terdeteksi. Konsentrasi protein meningkat menjadi 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegia di antara lesi fokal pada sistem saraf menempati tempat khusus. Pada masa-masa awal periode demam (lebih sering pada orang tua), sindrom hemiplegia berkembang sesuai dengan tipe sentral, hilir dan lokal menyerupai lesi vaskular pada sistem saraf (strokes). Pelanggaran ini sering tidak stabil dan sudah pada periode awal cenderung membalikkan perkembangan. Pada 27,3-40,0% pasien mengembangkan sindrom asthenovegetative. Fenomena residu meliputi paresis pada saraf wajah.

Bentuk poliomielitis adalah bentuk infeksi yang paling parah. Yang paling umum di tahun-tahun sebelumnya, saat ini diamati pada 1-2% pasien. Dengan bentuk ini, kecacatan pasien tinggi.

Status neurologis ditandai oleh polimorfisme yang signifikan. Pada pasien dengan bentuk penyakit poliomielik, perkembangan kelemahan mendadak pada anggota tubuh atau munculnya rasa baal di dalamnya adalah mungkin. Selanjutnya, gangguan motorik berkembang pada ekstremitas ini. Dengan latar belakang demam dan gejala serebral, gejala ensefalitis tick-borne berkembang seperti: paresis lembek pada otot serviks-humeral dan tungkai atas. Seringkali pareses simetris dan menutupi seluruh otot leher. Tangan yang terangkat jatuh secara pasif, kepala menggantung di dada. Refleks tendon tidak disebabkan. Pada akhir minggu kedua atrofi otot yang terkena berkembang. Paresis dan kelumpuhan tungkai bawah jarang terjadi.

Jalannya penyakit selalu berat. Perbaikan kondisi umum sangat lambat. Hanya setengah dari pasien yang sudah cukup pulih dari fungsi yang hilang. Pada CSF, pleositosis terdeteksi dari beberapa ratus sampai ribuan sel dalam 1 μl.

Efek residual dalam bentuk poliomielitis adalah karakteristik untuk semua pasien. Kelemahan otot leher dan tungkai atas, gejala kepala "terkulai", paresis otot ekstremitas atas, hipotesa otot leher, korset bahu, forearm, otot interkostalis dicatat.

Bentuk polyradiculoneuritic didiagnosis pada 1-3% pasien. Gejala utamanya adalah mononeuritis (saraf wajah dan linu), radikuloneuritis serviks-bahu, dan poliradikuloneuritis dengan atau tanpa aliran naik. Gejala ensefalitis tick-borne dari bentuk ini adalah sebagai berikut: neuralgia, gejala radikular, nyeri tekan otot dan saraf, kelumpuhan perifer atau paresis. Pasien memiliki rasa sakit di sepanjang batang saraf, paresthesia (perasaan "merangkak," kesemutan).

Demam dua gelombang terjadi pada semua bentuk penyakit, namun lebih sering dengan bentuk meningeal. Jenis demam ini lebih khas untuk penyakit yang disebabkan oleh genotipe Siberia Eropa Tengah dan Timur dari virus tersebut. Untuk gelombang demam pertama, pasti ada sindrom beracun yang menular. Ada onset akut, kenaikan suhu mendadak sampai 38-39 ° C, disertai sakit kepala dan kelemahan umum. Setelah 5-7 hari, kondisi pasien meningkat, suhu tubuh menormalkan, tapi setelah beberapa hari naik lagi. Seringkali dengan latar belakang gelombang kedua, sindrom meningeal muncul pada pasien.

Perkembangan kronis diamati pada 1-3% pasien. Bentuk kronis terjadi beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun setelah periode akut penyakit ini, terutama dengan bentuk meningoensefinitik, kurang sering meningeal.

Bentuk utama klinis periode kronis - Kozhevnikov epilepsi, yang dinyatakan dalam giperkinezah mioklonik konstan, menarik terutama otot-otot wajah, leher, korset bahu. Secara berkala, terutama dengan tekanan emosional, peningkatan paroksismal dan generalisasi mioklonus terjadi atau perjalanan mereka ke dalam serangan tonik-klonik besar dengan hilangnya kesadaran. Juga, ada sindrom subakut polio kronis, disebabkan oleh degenerasi progresif lambat dari motor neuron tanduk anterior perifer dari sumsum tulang belakang, yang secara klinis ditandai dengan meningkatnya paresis atrofi anggota badan, terutama bagian atas, dengan penurunan konstan dalam otot dan refleks tendon.

Sindrom hyperkinetic ditandai dengan munculnya kontraksi otot ritmik spontan pada kelompok otot individu dari anggota tubuh parietalis yang sudah ada dalam periode akut penyakit ini. Seringkali bentuk perkembangan disertai dengan gangguan jiwa hingga demensia. Seringkali, gejala klinis tercampur, saat perkembangan hiperkalsis dikombinasikan dengan amyotrofi yang meningkat dan, terkadang, gangguan mental. Karena tingkat keparahan gejala meningkat, pasien dinonaktifkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk klinis yang relatif parah pada periode akut relatif jarang terjadi, yang tidak menghalangi pengembangan bentuk penyakit kronis dan progresif.

Kursus dan prognosis dari tick-borne ensefalitis

Gejala ensefalitis tick-borne tumbuh dalam 7-10 hari. Kemudian gejala fokal ensefalitis tick-borne mulai melemah, gejala serebral dan meningeal secara bertahap hilang. Dengan bentuk meningeal, pemulihan terjadi 2-3 minggu kemudian tanpa konsekuensi. Mungkin sindrom asthenic selama beberapa bulan. Dengan bentuk poliomielitik pemulihan lengkap, tanpa kelainan neurologis, tidak ada, paresis atrofi dan kelumpuhan, terutama miomot serviks, yang diawetkan.

Dengan bentuk encephalic, fungsi gangguan pulih perlahan. Masa pemulihan bisa berlangsung dari beberapa bulan sampai 2-3 tahun. Kursus yang paling parah dicatat dengan bentuk meningoencephalitic dengan onset kekerasan, kondisi koma cepat dan hasil yang mematikan. Kematian tinggi (sampai 25%) terjadi dengan bentuk ensefalitis dan poliomielitik dengan gangguan bulbar.

Dalam beberapa dekade terakhir, karena tindakan pencegahan yang ekstensif, jalannya ensefalitis tick-borne telah berubah. Bentuk-bentuk berat mulai tampak jauh lebih jarang. Sebagian besar adalah gejala ringan dari ensefalitis tick-borne, bentuk meningeal dan febrile dengan hasil yang menguntungkan.

Klasifikasi ensefalitis tick-borne

Klasifikasi klinis ensefalitis tick-borne didasarkan pada definisi bentuk, tingkat keparahan dan sifat perjalanan penyakit. Bentuk ensefalitis tick-borne:

• Rawat Inap (subklinis):
• demam;
• meningeal;
• meningoencephalitic;
• poliomielitis;
• poliradikuloneurikular

Jalannya ensefalitis tick-borne bisa terhapus, ringan, berat sedang dan berat.

Menurut sifat saat ini membedakan antara aliran akut, dua gelombang dan kronis (progredient).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kematian dan penyebab kematian

Lethalitas pada ensefalitis tick-borne dikaitkan dengan perkembangan sindrom bulbar dan konvulsif-koma. Frekuensi kematian bergantung pada genotipe virus yang beredar dan bervariasi dari satu kasus di Eropa dan bagian Eropa Rusia sampai 10% di Timur Jauh.