Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu - Gejala

Masa inkubasi untuk ensefalitis yang ditularkan melalui kutu apabila terinfeksi melalui gigitan kutu adalah 5-25 (rata-rata 7-14) hari, dan apabila terinfeksi melalui makanan, adalah 2-3 hari.

Gejala utama ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dan dinamika perkembangannya

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, apa pun bentuknya, dimulai secara akut pada sebagian besar kasus. Jarang terjadi periode prodromal yang berlangsung selama 1-3 hari.

Bentuk demam ensefalitis yang ditularkan melalui kutu tercatat pada 40-50% kasus. Pada sebagian besar pasien, penyakit ini dimulai secara akut. Periode demam berlangsung dari beberapa jam hingga 5-6 hari. Selama periode akut penyakit, suhu tubuh naik hingga 38-40 °C dan lebih tinggi. Kadang-kadang demam dua gelombang dan bahkan tiga gelombang diamati.

Pasien khawatir tentang gejala-gejala ensefalitis yang ditularkan melalui kutu berikut ini: sakit kepala, kelemahan umum, malaise, menggigil, rasa panas, berkeringat, pusing, nyeri pada bola mata dan fotofobia, kehilangan nafsu makan, nyeri pada otot, tulang, tulang belakang, ekstremitas atas dan bawah, punggung bawah, leher dan persendian. Mual merupakan ciri khas, muntah mungkin terjadi selama satu hari atau lebih. Juga dicatat adalah injeksi pembuluh darah sklera dan konjungtiva, hiperemia pada wajah, leher dan bagian atas tubuh, hiperemia yang jelas pada selaput lendir dan orofaring. Dalam beberapa kasus, pucat pada kulit dicatat. Meningisme mungkin terjadi. Dalam kasus ini, perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal tidak ada.

Dalam kebanyakan kasus, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu berakhir dengan pemulihan klinis yang lengkap. Namun, pada beberapa pasien, sindrom astenovegetatif tetap ada setelah keluar dari rumah sakit.

Bentuk meningeal merupakan bentuk ensefalitis yang paling umum disebabkan oleh kutu. Bentuk ini mencakup 50-60% dari keseluruhan struktur morbiditas. Gambaran klinisnya ditandai dengan gejala infeksi umum dan meningeal yang jelas.

Dalam kebanyakan kasus, timbulnya penyakit ini akut. Suhu tubuh meningkat ke nilai yang tinggi. Demam disertai menggigil, rasa panas, dan berkeringat. Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang bervariasi merupakan ciri khasnya. Anoreksia, mual, dan sering muntah juga terjadi. Dalam beberapa kasus, miastenia, nyeri pada bola mata, fotofobia, gaya berjalan tidak stabil, dan tremor tangan muncul.

Pada pemeriksaan, tampak hiperemia pada wajah, leher, dan tubuh bagian atas, injeksi pembuluh darah sklera dan konjungtiva.

Sindrom meningeal terdeteksi pada separuh pasien saat masuk rumah sakit. Pada sisanya, sindrom ini berkembang pada hari ke-1 hingga ke-5 masa perawatan di rumah sakit. Gangguan sementara yang disebabkan oleh hipertensi intrakranial terdeteksi; asimetri wajah, anisokoria, kegagalan untuk membawa bola mata keluar, nistagmus, peningkatan atau penurunan refleks tendon, anisorefleksia.

Tekanan cairan serebrospinal biasanya meningkat (250-300 mm H2O). Pleositosis berkisar dari beberapa lusin hingga beberapa ratus sel per 1 μl cairan serebrospinal. Limfosit mendominasi, dan neutrofil mungkin mendominasi pada tahap awal. Kadar glukosa cairan serebrospinal normal. Perubahan pada cairan serebrospinal berlangsung dalam waktu yang relatif lama: dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan.

Sindrom astenovegetatif berlangsung lebih lama daripada bentuk demam. Iritabilitas dan mudah menangis merupakan ciri khasnya. Perjalanan jinak bentuk meningeal dari ensefalitis yang ditularkan melalui kutu tidak mengesampingkan kemungkinan perkembangan lebih lanjut dari gambaran klinis bentuk kronis penyakit ini.

Bentuk meningoensefalitis ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan angka kematian yang tinggi. Frekuensi bentuk ini di wilayah geografis tertentu berkisar antara 5 hingga 15%. Periode akut penyakit ini ditandai dengan gejala-gejala ensefalitis yang ditularkan melalui kutu seperti: suhu tinggi, keracunan yang lebih parah, gejala meningeal dan serebral umum yang parah, serta tanda-tanda kerusakan otak fokal.

Bentuk ensefalitis ditandai dengan kombinasi gejala serebral umum dan fokal. Bergantung pada lokasi dominan proses patologis, sindrom bulbar, pontine, mesensefalik, subkortikal, kapsuler, hemisferik terjadi. Gangguan kesadaran mungkin terjadi, kejang epilepsi sering terjadi.

Gangguan kesadaran yang mendalam hingga perkembangan koma merupakan ciri khas. Pada pasien yang dirawat dalam keadaan tidak sadar dan mengantuk, eksitasi motorik, sindrom kejang, distonia otot, kedutan fibrilar dan fasikular pada kelompok otot individu diamati. Nistagmus sering terdeteksi. Munculnya hiperkinesis subkortikal, hemiparesis, serta kerusakan saraf kranial merupakan ciri khas: pasangan III, IV, V, VI, agak lebih sering pasangan VII, IX, X, XI dan XII.

Bila terjadi lesi pada batang otak, sindrom bulbar dan bulbopontine muncul, lebih jarang - gejala kerusakan otak tengah. Gangguan menelan, tersedak, nada suara sengau atau afonia, kelumpuhan otot-otot lidah dicatat, bila proses menyebar ke jembatan - gejala kerusakan pada inti saraf kranial VII dan VI. Tanda-tanda piramidal ringan, peningkatan refleks, klonus, refleks patologis sering terdeteksi. Lesi batang otak sangat berbahaya karena kemungkinan perkembangan gangguan pernapasan dan jantung. Gangguan bulbar merupakan salah satu penyebab utama tingginya angka kematian pada bentuk meningoensefalitis dari ensefalitis yang ditularkan melalui kutu.

Saat memeriksa cairan serebrospinal, terdeteksi adanya pleositosis limfositik. Konsentrasi protein meningkat menjadi 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegia menempati tempat khusus di antara lesi fokal pada sistem saraf. Pada hari-hari pertama periode demam (lebih sering terjadi pada orang tua), sindrom hemiplegia tipe sentral berkembang, menyerupai lesi vaskular pada sistem saraf (stroke) dalam perjalanan dan lokasinya. Gangguan ini sering kali tidak stabil dan sudah pada periode awal memiliki kecenderungan untuk membalikkan perkembangan. Sindrom astenovegetatif berkembang pada 27,3-40,0% pasien. Efek residual meliputi paresis saraf wajah.

Poliomielitis merupakan bentuk infeksi yang paling parah. Penyakit ini paling umum terjadi pada tahun-tahun sebelumnya, dan saat ini ditemukan pada 1-2% pasien. Bentuk ini memiliki tingkat kecacatan yang tinggi di antara pasien.

Status neurologis ditandai dengan polimorfisme yang signifikan. Pasien dengan bentuk penyakit poliomielitis mungkin mengalami kelemahan mendadak pada satu anggota tubuh atau mati rasa di dalamnya. Kemudian, gangguan motorik berkembang di anggota tubuh ini. Dengan latar belakang demam dan gejala serebral umum, gejala ensefalitis tick-borne berikut berkembang: paresis lembek pada otot serviks-brakialis dan tungkai atas. Paresis sering simetris dan mempengaruhi seluruh otot leher. Lengan yang diangkat jatuh secara pasif, kepala tergantung di dada. Refleks tendon tidak ditimbulkan. Pada akhir minggu kedua, atrofi otot yang terkena berkembang. Paresis dan kelumpuhan pada tungkai bawah jarang terjadi.

Perjalanan penyakitnya selalu parah. Perbaikan kondisi umum terjadi secara perlahan. Hanya setengah dari pasien yang mengalami pemulihan sedang dari fungsi yang hilang. Pleositosis dari beberapa ratus hingga seribu sel per 1 μl terdeteksi dalam CSF.

Efek sisa pada bentuk polio merupakan karakteristik semua pasien. Kelemahan otot leher dan tungkai atas, gejala kepala "terkulai", paresis otot tungkai atas, hipotrofi otot leher, korset bahu, lengan bawah, dan otot interkostal dicatat.

Bentuk poliradikuloneuritis didiagnosis pada 1-3% pasien. Gejala utamanya adalah mononeuritis (saraf wajah dan skiatik), radikuloneuritis servikal-brakialis, dan poliradikuloneuritis dengan atau tanpa perjalanan penyakit yang menaik. Gejala ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dalam bentuk ini adalah sebagai berikut: neuralgia, gejala radikular, nyeri otot dan saraf, kelumpuhan perifer atau paresis. Pasien mengalami nyeri di sepanjang batang saraf, parestesia (perasaan seperti "semut merayap", kesemutan).

Demam dua gelombang terjadi pada semua bentuk penyakit, tetapi lebih sering terjadi pada bentuk meningeal. Jenis demam ini lebih khas untuk penyakit yang disebabkan oleh genotipe virus Eropa Tengah dan Siberia Timur. Gelombang demam pertama membutuhkan adanya sindrom toksik menular yang nyata. Terjadi serangan akut, peningkatan suhu secara tiba-tiba hingga 38-39 ° C, disertai sakit kepala dan kelemahan umum. Setelah 5-7 hari, kondisi pasien membaik, suhu tubuh kembali normal, tetapi setelah beberapa hari naik lagi. Seringkali, dengan latar belakang gelombang kedua, sindrom meningeal muncul pada pasien.

Perjalanan penyakit kronis progresif terjadi pada 1-3% pasien. Bentuk kronis terjadi beberapa bulan dan terkadang bertahun-tahun setelah periode akut penyakit, terutama pada bentuk meningoensefalitis, lebih jarang pada bentuk meningeal.

Bentuk klinis utama dari periode kronis adalah epilepsi Kozhevnikov, yang diekspresikan dalam hiperkinesis mioklonik konstan, yang terutama memengaruhi otot-otot wajah, leher, dan korset bahu. Secara berkala, terutama di bawah tekanan emosional, intensifikasi paroksismal dan generalisasi mioklonus atau transisinya menjadi kejang tonik-klonik besar dengan hilangnya kesadaran terjadi. Juga diamati sindrom poliomielitis subakut kronis, yang disebabkan oleh degenerasi progresif lambat dari neuron motorik perifer dari tanduk anterior sumsum tulang belakang, yang secara klinis ditandai dengan meningkatnya paresis atrofi pada anggota badan, terutama yang atas, dengan penurunan konstan dalam tonus otot dan refleks tendon.

Sindrom hiperkinetik ditandai dengan munculnya kontraksi otot ritmis spontan pada kelompok otot individu anggota tubuh yang lumpuh bahkan pada periode akut penyakit. Seringkali, bentuk progresif disertai dengan gangguan mental hingga demensia. Seringkali, gejala klinis bercampur, ketika perkembangan hiperkinesis dikombinasikan dengan peningkatan amiotrofi dan, terkadang, gangguan mental. Ketika keparahan gejala meningkat, pasien menjadi cacat.

Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk klinis parah pada periode akut jarang ditemukan, tetapi tidak menutup kemungkinan adanya perkembangan lebih lanjut dari bentuk penyakit kronis progresif.

Perjalanan dan prognosis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Gejala ensefalitis yang ditularkan melalui kutu meningkat selama 7-10 hari. Kemudian gejala fokal ensefalitis yang ditularkan melalui kutu mulai melemah, gejala serebral dan meningeal umum berangsur-angsur menghilang. Dalam bentuk meningeal, pemulihan terjadi dalam 2-3 minggu tanpa konsekuensi. Sindrom astenik dapat bertahan selama beberapa bulan. Dalam bentuk poliomielitis, pemulihan total tanpa gangguan neurologis tidak terjadi, paresis atrofi dan kelumpuhan, terutama pada miotom serviks, tetap ada.

Pada bentuk ensefalitis, fungsi yang terganggu dipulihkan secara perlahan. Periode pemulihan dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga 2-3 tahun. Perjalanan penyakit yang paling parah terjadi pada bentuk meningoensefalitis dengan onset yang hebat, keadaan koma yang berkembang dengan cepat, dan hasil yang fatal. Angka kematian yang tinggi (hingga 25%) terjadi pada bentuk ensefalitis dan poliomielitis dengan gangguan bulbar.

Dalam beberapa dekade terakhir, karena tindakan pencegahan yang ekstensif, perjalanan penyakit ensefalitis yang ditularkan melalui kutu telah berubah. Bentuk yang parah telah menjadi jauh lebih jarang terjadi. Gejala ringan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, bentuk meningeal dan demam dengan hasil yang baik mendominasi.

Klasifikasi ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Klasifikasi klinis ensefalitis yang ditularkan melalui kutu didasarkan pada penentuan bentuk, tingkat keparahan, dan sifat perjalanan penyakit. Bentuk-bentuk ensefalitis yang ditularkan melalui kutu:

• tidak tampak (subklinis):
• panas;
• meningeal;
• meningoensefalitis;
• polio;
• poliradikuloneurtik.

Perjalanan penyakit ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dapat bersifat laten, ringan, sedang, atau berat.

Tergantung pada sifat perjalanan penyakit, dibedakan antara perjalanan penyakit akut, dua gelombang, dan kronis (progresif).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Mortalitas pada ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dikaitkan dengan perkembangan sindrom bulbar dan sindrom kejang-koma. Frekuensi kematian bergantung pada genotipe virus yang beredar dan bervariasi dari kasus terisolasi di Eropa dan bagian Eropa Rusia hingga 10% di Timur Jauh.