Fascioliasis pada manusia: jalur infeksi dan siklus perkembangan

Fascioliasis (fasciolasia kronis, fascioliasis Inggris) adalah biogelmintosis zoonosis kronis yang disebabkan oleh parasitisasi trematoda keluarga Fasciolidae dengan lesi dominan pada hati dan saluran empedu.

Untuk pertama kalinya fascioliasis seseorang dijelaskan oleh Malpighi (Malpighi, 1698) dan P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Sumber utama infestasi untuk manusia adalah domba dan sapi. Seseorang menjadi terinfeksi saat minum air adolescaria yang terkontaminasi, makan sayuran dan sayuran hijau (biasanya selada air). Fasciolosis tersebar luas di hampir seluruh wilayah dunia, namun lebih luas di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Selatan. Di Eropa, jumlah kasus fascioliasis terbesar telah dilaporkan di Portugal dan Prancis. Di beberapa wilayah Rusia dan di negara-negara CIS kasus sporadis dicatat, kadang-kadang terjadi wabah kadang-kadang terjadi di Asia Tengah dan Transakasia.

F. Hepatica membuat parasitisasi saluran empedu dari hati banyak herbivora dan kadang-kadang pada manusia. Dalam sehari, satu individu rata-rata menimbang 25 ribu butir telur. Sumber utama infeksi adalah hewan ternak herbivora invasif, terutama sapi. Manusia memainkan peran besar dalam proses epidemi fascioliasis, karena ia hanya merupakan sesekali parasit.

Fasciola telur di musim dingin di waduk dan padang rumput bertahan hingga 2 tahun. Larva parasit di tubuh moluska dapat menimpa dan muncul dari mereka pada awal musim semi. Adolescaria pada kelembaban relatif 100% mentolerir fluktuasi suhu dalam kisaran dari -18 sampai +42 ° C; dalam kondisi kelembaban relatif 25-30% mereka mati pada suhu 36 ° C. Pada jerami kering, adolescaria yang tidak berawak dapat bertahan selama beberapa bulan, sementara di tanah basah dan air mereka tetap bertahan sampai 1 tahun.

Seseorang menjadi terinfeksi saat memakan tanaman liar (selada air selada air, kok-sagyz, bawang merah, coklat kemerah-merahan) yang tumbuh di badan air yang sedang mengalir atau perlahan, dan juga di padang rumput basah dimana moluska invasif dapat hidup. Anda bisa menangkap dan saat Anda minum air yang terkontaminasi oleh waduk air adolescaria atau berenang di dalamnya, juga saat mengonsumsi sayur sayuran biasa (salad, bawang) untuk penyiraman yang menggunakan air dari sumber tersebut. Puncak infeksi terjadi pada bulan-bulan musim panas.

Siklus perkembangan fascioliasis

Bersama dengan tinja, telur masuk ke lingkungan luar. Perkembangan lebih lanjut mereka terjadi di air. Pada suhu 20-30 ° C, miracidia berkembang dalam telur dalam dua minggu. Pada suhu yang lebih rendah, perkembangan telur melambat, pada suhu di atas 40 ° C miracidia binasa. Dalam kegelapan, telur berkembang lebih cepat, tapi miracidia tidak keluar dari situ. Harapan hidup miracidia dalam air tidak lebih dari 2-3 hari. Setelah merambah organ dalam gastropoda Lymnea truncatula dan spesies Lymnea lainnya, miracidia diubah menjadi sporokista, di mana roma berkembang. Dalam redias, baik generasi kedua redids atau cercariae caudate terbentuk. Mereka meninggalkan moluska 2-3 bulan setelah infeksi dan dalam 8 jam berikutnya disekresikan, menempel pada tanaman air atau film air permukaan. Larva disuntik dari adapetaria hepatik - memasuki saluran pencernaan tuan rumah akhir dengan meminum air dari badan air, memakan vegetasi dari padang rumput banjir, atau menggunakan air yang terkontaminasi untuk keperluan rumah tangga (mencuci buah dan sayuran, tempat berair, dll.). Begitu di usus tuan rumah terakhir dengan makanan (air dan tanaman air) atau dengan air, adolescaria dipotong, dan larva menembus dinding usus, bermigrasi ke rongga perut, dan kemudian melalui kapsul dan parenkim hati ke dalam saluran empedu. Cara kedua migrasi adalah hematogen, melalui vena usus ke vena portal, dan kemudian ke dalam saluran empedu hati. Dari saat adolescaria memasuki organisme tuan rumah definitif sebelum perkembangan tahap dewasa secara seksual, 3-4 bulan berlalu. Masa hidup fasciola dalam tubuh manusia adalah 5 tahun atau lebih.

Bergerak di sepanjang jaringan hati, fasciolae merusak kapiler, parenkim, saluran empedu. Bentuknya terbentuk, yang kemudian berubah menjadi kabel berserat. Kadang fasciolae mengalir dengan arus darah ke organ lain, paling sering ke paru-paru, di mana mereka dienkapsulasi dan binasa, tidak mencapai pubertas. Selain itu, fasciola muda membawa dari usus ke hati sebuah mikroflora yang menyebabkan pembusukan empedu stagnan, yang menyebabkan keracunan pada tubuh, pembentukan mikrobiak dan mikro-nekrosis.

Fasciola, yang disebabkan oleh Fasciola hepatica, sering terjadi di sebagian besar negara di dunia. Terutama yang sering terjadi di wilayah Eropa, Timur Tengah, Amerika Selatan dan Australia, tempat ternak dikembangkan. Sebagian besar kasus sporadik dicatat, namun wabah di ratusan orang telah dilaporkan di Prancis, Kuba, Iran dan Cile. Wabah fascioliasis di Negara Baltik, Uzbekistan dan Georgia dijelaskan. Wabah fascioliasis terbesar terjadi di Iran pada tahun 1989, ketika lebih dari 10.000 orang jatuh sakit, termasuk sekitar 4.000 anak-anak. Pada abad terakhir di Peru, kejadian anak-anak sekolah di beberapa desa mencapai 34%.

Fokus paling intensif yang terkait dengan F. Gigantica dicatat di Vietnam dan di negara-negara lain di Asia Tenggara, Kepulauan Hawaii dan di beberapa negara di Afrika tropis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab fascioleza

Fasciolosis disebabkan oleh dua jenis trematoda. Fasciola hepatica (liver fluke) memiliki tubuh berbentuk daun pipih berdiameter 20-30 mm, lebar 8-12 mm. Fasciola gigantea (raksasa kebetulan), panjang 33-76 mm, lebar 5-12 mm, terjadi di Vietnam, Kepulauan Hawaii dan beberapa negara Afrika. Fasciola hepatica dan Fasciola gigantea adalah tipe Plathelminthes, kelas Trematoda, keluarga Fasciolidae.

Organ internal fasciolae bercabang. Rongga pra-vestibular dan faring muskular bersama dengan pengisap oral membentuk aparatus pengisap yang kuat. Dari kerongkongan pendek timbul dua saluran usus, mencapai bagian belakang tubuh. Masing-masing meninggalkan serangkaian cabang lateral, yang pada gilirannya bercabang.

Testis bercabang kompleks terletak di bagian tengah tubuh, satu di belakang yang lain; vas deferens di depan pengisap perut mengalir ke bursa cirrus, dari mana cirrus melengkung muncul. Indung bercabang kecil terletak asimetris di depan testis. Tonjolan vitellaria, yang terletak di sepanjang sisi bodi, dihubungkan di sepanjang garis tengah dan membentuk reservoir kuning telur, di sampingnya adalah ootipe dan kelenjar Melis. Spermatheca tidak ada. Rahim melingkar kecil terletak di antara saluran vitellaria dan pengisap perut. Telur berukuran besar, 120-145 x 70-85 mikron, oval, berwarna coklat kekuning-kuningan, dengan tutup yang lemah.

Mereka memiliki telur oval besar berukuran 0,125-0,12 x 0,062-0,081 mm. Shell dan tutup yang terdefinisi dengan baik. Warna telurnya berwarna kekuning-coklat, warnanya belum alami ke lingkungan luar. Pemilik terakhir adalah ruminansia (ternak kecil dan besar, babi, kuda, dll), kadang tikus, dan juga manusia. Helminth parasitize dalam sistem ekskresi empedu selama 3-5 tahun atau lebih. Di lingkungan telur telur diekskresikan dengan kotoran, perkembangan lebih lanjut hanya mungkin terjadi pada air tawar. Larva (miracidia) yang muncul dari telur menembus ke dalam tubuh tuan rumah perantara, moluska (ular kecil kolam), dari mana, setelah 30-70 hari setelah transformasi panjang dan kompleks, cercariae ekor muncul. Mereka membuang ekornya, dikekang dan berubah menjadi adolescaria bulat yang menempel pada batang tumbuhan bawah laut atau film air permukaan. Larva memasuki organisme tuan rumah akhir dengan air atau tanaman.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogenesis

Migrasi larva fasciola dari usus ke hati terjadi dalam dua cara - hematogen dan melalui penyisipan aktifnya melalui rongga peritoneum, membran fibrosa (kapsul glisson) hati. Perubahan patologis utama terjadi selama migrasi larva melalui parenkim hati, berlangsung 4-6 minggu atau lebih. Biasanya, individu fasciola yang dewasa secara seksual dilokalisasi di saluran empedu. Kadang larva bisa bermigrasi dan matang di tempat yang tidak aneh bagi mereka: di pankreas, jaringan subkutan, otak. Pada fase migrasi, reaksi alergi beracun diekspresikan karena sensitisasi organisme oleh antigen larva, serta kerusakan pada jaringan selama kemajuannya. Helminth menyebabkan perubahan destruktif pada hati, microabses, diikuti oleh perubahan fibrotik. Individu dewasa yang hidup di saluran empedu dan kandung empedu menyebabkan kolangitis proliferatif dengan perubahan epitel adenomatosa, fibrosis periductal dan fibrosis dinding kandung empedu. Kemungkinan penyumbatan saluran empedu, yang menciptakan kondisi untuk infeksi sekunder.

Produk aktivitas vital parasit dan pembusukan jaringan hati dan empedu, diserap ke dalam darah, memiliki efek toksik umum pada keseluruhan organisme. Melanggar fungsi sistem saluran pencernaan, kardiovaskular, pernafasan, saraf pusat dan retikulo-endotel; ada defisit tajam vitamin A dan vitamin lainnya; organisme alergi berkembang.

Pelanggaran fungsi saluran gastrointestinal dan organ lainnya juga difasilitasi oleh refleks patologis yang timbul sebagai akibat iritasi ujung saraf oleh saluran empedu parasit besar di saluran empedu.

Dengan fascioliasis yang berkepanjangan, lumen saluran empedu sering melebar, dindingnya menebal. Ada dilatasi adenomatosa saluran empedu, kolangitis purulen berkembang.

[20], [21], [22]

Gejala fascioleza

Tahap akut (migrasi) serupa dengan opisthorchiasis, namun pada pasien dengan fascioliasis, miokarditis alergi berkembang lebih sering dan tanda-tanda kerusakan hati (hepatitis antigenik akut) lebih terasa. Pasien prihatin dengan gejala fascioliasis nonspesifik: kelemahan, malaise, sakit kepala muncul, dan nafsu makan menurun. Suhunya rendah atau tinggi (sampai 40 ° C), demamnya bersifat pencahar atau bergelombang. Muncul gatal-gatal, batuk, nyeri di daerah epigastrik, di kuadran kanan atas (sering paroksismal), mual, muntah. Pada beberapa pasien, ukuran hati meningkat, terutama bagian kirinya, yang menyebabkan munculnya pembengkakan dan nyeri di daerah epigastrik. Secara bertahap (dalam beberapa minggu) gejala fascioliasis ini berkurang atau bahkan hilang sama sekali.

Dalam studi darah pada tahap akut perkembangan penyakit ini, diucapkan leukositosis eosinofilik (jumlah leukosit sampai 20-60 x 10 / L, eosinofil - sampai 85%) terungkap.

Dalam 3-6 bulan setelah infeksi, ada gejala fascioliasis, karakteristik stadium kronis penyakit ini, yang terkait dengan kerusakan organ pada hati dan saluran empedu. Dimensi hati meningkat lagi. Saat palpasi meraba bagian bawah yang rapat dan rapat. Terkadang pasien prihatin dengan nyeri paroksismal yang parah pada hipokondrium yang tepat. Periode kesejahteraan relatif diikuti oleh periode eksaserbasi, di mana penyakit kuning terjadi dengan tingkat AlAT dan ASAT yang relatif rendah dan peningkatan fosfatase alkali yang signifikan. Seiring perkembangan fungsi hati, perkembangan hipo- dan disproteinemia meningkat, aktivitas transaminase meningkat. Dalam perjalanan panjang penyakit ini, ada kelainan tinja, anemia makrositik, hepatitis dan malnutrisi.

Pada tahap kronis, jumlah leukosit menurun dan sering dinormalisasi, eosinofilia biasanya 7-10%.

Dalam kasus infeksi sekunder pada sistem empedu dengan flora bakteri, jumlah leukosit meningkat tajam, ESR meningkat. Indikator tingkat perubahan nekrotik dan inflamasi yang merusak pada hati adalah peningkatan fosfatase alkali, transaminase, serta hipoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Bila parasitisasi fasciolia tunggal, gejala fascioliasis stadium akut mungkin tidak ada. Dalam kasus ini, penyakit ini bisa terjadi pada bentuk rawat inap.

Sebagai casuistry, ada kasus penetrasi fluke hati ke organ lain, disertai dengan pelanggaran fungsinya. Dengan lokalisasi parasit di otak, sakit kepala parah, kejang epilepsi dimungkinkan; Saat masuk ke paru-paru - batuk, hemoptisis; Saat di laring - sakit tenggorokan, mati lemas; di tabung Eustachi - nyeri di telinga, kehilangan pendengaran.

[23], [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Fasciolosis dapat memiliki komplikasi berikut: angiocholangitis purulen, abses hati, kolangitis sklerosis, ikterus obstruktif. Perkiraannya menguntungkan. Sangat jarang (sampai 0,06% kasus) sirosis berkembang.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik fascioleza

Diagnosis fascioliasis didasarkan pada analisis totalitas riwayat epidemiologis dan gejala klinis:

• adanya fascioliasis di daerah ini;
• konsumsi sayuran yang tidak dicuci, tumbuh pada kontaminasi kotoran yang tidak terlindungi dari genangan air yang tergenang air atau di lahan basah;
• onset akut penyakit, demam dalam kombinasi dengan reaksi alergi (edema Quincke, urtikaria), nyeri pada daerah hipokondrium kanan atau epigastrik, pembesaran hati, leukositosis, eosinofilia.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostik laboratorium fascioliasis

Sudah dalam tahap akut penyakit ini, diagnosis serologis fascioliasis yang informatif (RIGA, RIF, ELISA) informatif, namun karena kurangnya sensitivitas dan spesifisitas, diagnosis tersebut tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis definitif.

3-4 bulan setelah infeksi, diagnosisnya bisa dikonfirmasi dengan mendeteksi telur cacing dalam kandungan duodenum atau kotoran. Diagnosis parasitologis fascioliasis menimbulkan kesulitan tertentu karena parasit tidak bertelur dalam waktu lama (3-4 bulan), dan juga karena jumlah telur yang relatif sedikit. Oleh karena itu, dalam studi tinja, disarankan untuk menggunakan metode pengayaan.

Setelah mengkonsumsi hati sapi terinfeksi fasciolae, telur sementara bisa ditemukan pada kotoran. Dalam kasus ini, perlu dilakukan penelitian parasitologis berulang 3-5 hari setelah pengecualian hati dan jeroan dari makanan pasien.

Dalam beberapa kasus, fasciolae dapat dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi hati, sementara cacing ditemukan di kantong empedu dan saluran empedu besar.

Diferensial diagnosis fascioliasis

Diagnosis banding fascioliasis dilakukan dengan opisthorchiasis, klonorchiasis, virus hepatitis, leukemia dan penyakit saluran empedu etiologi lainnya.

Diagnosis banding pada stadium akut dilakukan dengan trichinellosis, opisthorchiasis, clonorchosis, virus hepatitis, leukemia eosinofilik; kronis - dengan kolesistitis, kolangitis, pankreatitis.

Indikasi untuk konsultasi ahli bedah adalah kecurigaan pengembangan komplikasi bakteri dari sistem hepato-biliary.

[36], [37], [38], [39], [40],

Pengobatan fascioleza

Pada tahap akut, diet diresepkan (tabel nomor 5), antihistamin. Setelah gejala mereda, pengobatan anthelmintik fascioliasis. Memilih berarti sesuai dengan rekomendasi WHO - triclabendazole, yang digunakan dalam dosis harian 10 mg / kg dalam satu langkah, dalam kasus yang parah, obat ini digunakan dengan dosis 20 mg / (kg x hari) dalam dua tahap dengan selang waktu 12 jam adalah praziquantel kurang efektif pada sehari-hari. Dosis 75 mg / kg dalam tiga kali makan setelah satu hari makan.

Untuk membebaskan saluran empedu dari parasit yang mati, obat kolagogon digunakan.

Pengobatan antihelminthic fascioliasis dinilai dengan hilangnya telur fasciolae dalam kandungan duodenal dalam studi pada 3 dan 6 bulan.

Juga gunakan prazikvantel dalam dosis yang sama seperti pada opisthorchiasis. Namun, efektivitas praziquantel terhadap F. Hepatica tidak melebihi 30-40%, dan dalam kaitannya dengan F. Gigantica ini sebanding dengan khasiat pengobatan opisthorchiasis.

Pengendalian efektifitas pengobatan dilakukan 3 dan 6 bulan setelah terapi dengan memeriksa kandungan tinja atau duodenal.

Prognosis untuk deteksi tepat waktu dan pengobatan fascioliasis menguntungkan. Dengan invasi yang berlangsung lama, pengembangan cholangitis purulen dan sirosis hati memungkinkan dilakukan.

Syarat ketidakmampuan untuk bekerja

Tentukan secara individu.

Pemeriksaan klinis

Tidak diatur

[41], [42], [43], [44]

Pencegahan

Di daerah endemik wilayah Fasciola, disarankan agar air dari badan air tidak lancar digunakan untuk minum hanya direbus atau disaring. Tanaman yang tumbuh di tempat basah, atau sayuran hijau, untuk penyiraman yang digunakan air dari kolam ternak yang terkontaminasi fekal, sebelum makan harus direbus atau dididihkan dengan air mendidih.

Harus diingat bahwa masakan dari negara-negara tenggara dan selatan dengan sejumlah besar rempah segar, terutama tanaman air, menimbulkan bahaya infeksi fascioliasis jika peraturan memasak higienis dilanggar.

Fascioliasis dapat dicegah jika tindakan veteriner yang ditujukan untuk memberantas fascioliasis di peternakan dilakukan: cacingan profilaksis pada ternak, mengganti padang rumput, memberi makan jerami dari padang rumput yang kurang beruntung di fasciola padang rumput tidak lebih awal dari 6 bulan setelah panen, saat adolescaria sudah mati. Perjuangan melawan moluska (host perantara fasciolae) dilakukan dengan meliorasi lahan basah. Mereka juga menggunakan cara kimia untuk melawan moluska (moluskisida). Komponen wajib dari kompleks tindakan pencegahan harus menjadi pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara populasi yang tinggal di daerah endemik pada fasciola.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Ramalan cuaca

Fascioloz memiliki prognosis yang baik untuk kehidupan. Kematian yang jarang terjadi disebabkan oleh komplikasi.

[53], [54], [55], [56], [57]