Tumor fibrotik pada rahim

Tumor fibrosa uterus merupakan tumor jinak yang berasal dari otot polos. Tumor fibrosa sering menjadi penyebab perdarahan uterus abnormal (menoragia, menometroragia), nyeri panggul, gangguan disurik, disfungsi usus, dan menyebabkan komplikasi kehamilan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan organ panggul. Pengobatan tergantung pada keinginan pasien untuk memiliki anak dan keinginannya untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Pasien tersebut diberi resep pengobatan konservatif menggunakan kontrasepsi oral kombinasi, sebagai persiapan pembedahan, GnRH diresepkan untuk mengurangi nodus fibrosa. Jenis intervensi bedah berikut dilakukan: miomektomi konservatif, histerektomi, ablasi endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab fibroid rahim?

Fibroid merupakan tumor jinak yang paling umum pada sistem reproduksi wanita, terjadi pada sekitar 70% pasien. Akan tetapi, fibroid sering kali tidak bergejala dan berukuran kecil. Sekitar 25% wanita kulit putih dan 50% wanita kulit hitam memiliki fibroid yang bergejala. Faktor risiko fibroid meliputi warna kulit dan indeks massa tubuh yang tinggi pada pasien. Faktor yang berpotensi melindungi meliputi paritas dan kebiasaan merokok.

Berdasarkan klasifikasinya, jenis lokasi nodus fibromatous di uterus berikut dibedakan: submukosa (terletak di rongga uterus); intraligamentary (interligamentous), paling sering ditemukan di ligamen uterus yang lebar; nodus subserosa (terletak ke arah rongga perut); nodus intramural (terletak di ketebalan miometrium); nodus serviks. Tumor fibrosa sering kali multipel, tetapi semua nodus berkembang dari satu sel otot polos monoklonal individu. Karena tumor memiliki reseptor estrogen, tumor cenderung tumbuh sepanjang periode reproduksi pasien dan mengalami regresi pada periode pascamenopause.

Degenerasi nodus disertai dengan keluarnya cairan vagina berdarah. Tumor mengandung area hialin, miksomatosa, kalsifikasi dengan degenerasi lemak dan merah kistik (biasanya hanya selama kehamilan). Pasien sering khawatir tentang keberadaan kanker pada nodus fibrosa, tetapi keganasan tumor ini sangat jarang terjadi.

Gejala fibroid rahim

Tumor fibrosa pada rahim dapat menyebabkan menoragia atau menometroragia. Nyeri khas terjadi pada pertumbuhan tumor atau degenerasi nodus; nyeri meningkat dengan torsi nodus subserosa. Pada tumor besar, organ-organ yang berdekatan terpengaruh: gangguan disurik, nyeri buang air kecil dengan tekanan tumor pada kandung kemih. Gangguan usus (tenesmus, konstipasi) juga diamati saat tumor menekannya. Adanya fibroid dan kehamilan menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, posisi dan presentasi janin yang tidak normal, yang merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Diagnosis tumor fibrosa uterus

Pemeriksaan bimanual menunjukkan uterus yang membesar dan mudah bergerak dengan nodus. Uterus teraba di atas pubis. Pada tahap ini, ultrasonografi banyak digunakan untuk tujuan diagnostik, terutama sonohisterografi, di mana larutan garam dimasukkan ke dalam uterus, yang memungkinkan spesialis diagnostik ultrasonografi untuk lebih spesifik menentukan lokasi nodus fibrosa di uterus. Jika ultrasonografi kurang informatif, MRI dapat digunakan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan tumor fibrosa rahim

Fibroid uterus asimtomatik tidak memerlukan perawatan khusus. Untuk fibroid uterus simtomatik, agonis GnRH banyak digunakan pada tahap saat ini untuk menghentikan pendarahan dan untuk mempersiapkan perawatan bedah guna mengecilkan nodus mioma.

Obat-obatan utama yang digunakan untuk pengobatan konservatif. Progestin sintetis digunakan untuk menekan pertumbuhan nodus mioma dan menekan estrogen. Medroksiprogesteron asetat digunakan pada 5-10 mg secara oral sekali sehari atau megestrol asetat pada 10-20 mg secara oral sekali sehari selama 10-14 hari setiap siklus menstruasi, yang dapat mengurangi perdarahan setelah 12 siklus minum obat. Obat-obatan di atas dapat diresepkan terus-menerus setiap hari selama sebulan, yang mengarah pada penurunan perdarahan dan memberikan efek kontrasepsi. Depo medroksiprogesteron asetat diresepkan secara intramuskular pada 150 mg sekali sebulan (No. 3) dan memberikan efek yang sama. Sebelum meresepkan obat progestin, pasien harus diperingatkan tentang efek samping: misalnya, penambahan berat badan, depresi, dan perdarahan tidak teratur.

Danazol adalah agonis androgen dan dapat menekan pertumbuhan fibroid. Namun, obat ini memiliki banyak efek samping (misalnya, penambahan berat badan, jerawat, hirsutisme, edema, rambut rontok, suara menjadi lebih berat, berkeringat, vagina kering) dan karenanya kurang dapat diterima oleh pasien.

Agonis GnRH (misalnya, leuprorelin 3,75 mg intramuskular sebulan sekali; goserelin 3,6 mg subkutan di perut setiap 28 hari sekali atau semprotan hidung) dapat mengurangi produksi estrogen. Agonis GnRH adalah yang paling menjanjikan dalam hal persiapan pra operasi untuk mengurangi ukuran nodus fibrosa, yang membuat operasi secara teknis lebih layak dengan kehilangan darah yang berkurang. Secara umum, obat-obatan ini tidak boleh digunakan dalam jangka panjang, karena setelah 6 bulan ukuran tumor asli dipulihkan dan kehilangan tulang diamati. Pada pasien di bawah usia 35 tahun, setelah terapi GnRH dihentikan, massa tulang dipulihkan dengan sendirinya, pada pasien setelah 35 tahun - tidak. Diasumsikan bahwa pemberian estrogen kepada mereka dapat mencegah osteoporosis.

Perawatan bedah

Indikasi tindakan bedah antara lain fibroid uterus yang tumbuh cepat, perdarahan uterus yang tidak responsif terhadap terapi konservatif, nyeri terus-menerus atau nyeri yang tidak tertahankan, serta disfungsi saluran kemih dan usus. Tindakan bedah meliputi miomektomi dan histerektomi. Namun, miomektomi hanya dilakukan pada pasien yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi atau ingin mempertahankan uterus. Pada 55% wanita dengan infertilitas akibat fibroid, miomektomi dapat mengembalikan fungsi reproduksi dan menyebabkan kehamilan 15 bulan pascaoperasi. Miomektomi multipel merupakan tindakan bedah yang lebih sulit dilakukan daripada histerektomi. Pasien perlu diberikan informasi lengkap mengenai kesulitan dan komplikasi yang mungkin terjadi saat melakukan miomektomi dan histerektomi. Histerektomi dapat memperburuk kualitas hidup.

Metode pengobatan modern meliputi pembedahan laparoskopi. Resektoskopi semakin populer, menggunakan instrumen dengan teleskop sudut lebar dan lilitan kawat listrik untuk mengangkat nodus yang terletak di rongga rahim. Manipulasi bedah ini dapat digunakan dalam pengobatan pasien yang ingin mempertahankan rahim. Jika risiko intervensi bedah sangat tinggi, operasi pilihannya adalah embolisasi arteri rahim.