Fraktur leher bedah humerus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur leher bedah humerus sangat umum terjadi, terutama pada orang tua.

Fraktur ini adalah separuh dari semua fraktur humerus.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan fraktur leher bedah humerus?

Ada fraktur leher operasi humerus, terutama dari kekerasan tidak langsung, namun dimungkinkan dengan mekanisme cedera langsung.

Bergantung pada mekanisme cedera dan perpindahan fragmen, ada perbedaan antara fraktur adduksi dan abduksi.

Fraktur adduksi adalah hasil terjatuh pada lengan yang ditekuk dan dibawa ke sendi siku. Pada sendi siku adalah aksi utama gaya. Karena mobilitas tulang rusuk bagian bawah, ujung bahu distal melakukan pengurangan maksimum. Tulang rusuk yang benar (terutama yang berdiri V-VII) terhubung ke sternum dan tidak begitu fleksibel sehingga menciptakan titik tumpu di perbatasan sepertiga bagian atas bahu. Sebuah tuas timbul, kelanjutan beban pada bahu panjang yang harus dislokasi kepala bahu dari luar. Perangkat kapsul yang kuat mencegah hal ini, mengakibatkan patah tulang di titik lemah tulang - pada tingkat leher bedah.

Fragmen tengah digeser ke bagian luar dan ke depan, diputar ke luar karena mekanisme trauma dan daya tarik otot bundar supraspinous, subacute dan small round. Fragmen periferal sebagai akibat mekanisme kerusakan menyimpang ke luar dan bergeser ke atas di bawah aksi deltoid, bisep dan otot lainnya yang dilemparkan melalui sambungan. Antara fragmen sudut terbentuk yang terbuka ke dalam.

Fraktur pencemaran terjadi saat jatuh pada lengan yang ditugaskan. Tampaknya pada satu tingkat fraktur dan aksi otot yang sama, perpindahan fragmen selama fraktur adduksi dan abduksi harus sama. Tapi mekanisme cedera membuat penyesuaian sendiri. Tindakan serentak kekuatan dalam dua arah mengarah pada fakta bahwa fragmen perifer dipindahkan ke bagian dalam dan mengubah tepi tengahnya ke arah tepi luarnya. Akibatnya, fragmen pusat agak menyimpang ke arah anterior dan ke bawah. Periferal yang terletak di dalamnya, membentuk sudut yang terbuka ke arah luar.

Gejala patah tulang bedah humerus

Keluhan nyeri dan gangguan fungsi pada sendi bahu. Korban mendukung lengan yang patah di bawah siku.

Diagnosis fraktur leher bedah humerus

Anamnesis

Dalam sejarah - trauma karakteristik.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Secara eksternal, sendi bahu tidak berubah. Dengan fraktur abduksi dengan perpindahan fragmen, westing terjadi di tempat deformasi sudut, mensimulasikan dislokasi bahu. Dengan palpasi, nyeri diidentifikasikan di lokasi rekahan, dan terkadang fragmen tulang bisa dirasakan pada orang kurus.

Gerakan aktif pada sendi bahu sangat terbatas, pasif bisa terjadi, namun sangat menyakitkan. Tandai gejala positif dari beban aksial. Gerakan rotasi humerus dilakukan secara terpisah dari kepalanya. Untuk menentukan ini, ahli bedah meletakkan jari-jari salah satu tangannya di atas tonjolan besar bahu anggota tubuh yang terluka, dan dengan tangan kedua, menyambar sendi siku, menghasilkan gerakan rotasi ringan. Rotasi pundak tidak ditransmisikan ke kepala, namun terjadi di lokasi fraktur.

Saat memeriksa pasien dengan fraktur leher bedah bahu, seseorang tidak boleh melupakan saraf aksilaris, cabang-cabangnya melewati permukaan posterior humerus di zona ini. Luka mereka paling sering menyebabkan paresis otot deltoid dan hilangnya sensitivitas kulit di sepanjang permukaan luar sepertiga bagian atas bahu, dan ini menyebabkan genggaman dahan, overstretching otot dan ujung saraf, paresis sekunder, subluksasi kepala bahu.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Untuk memperjelas diagnosis dan menentukan sifat perpindahan fragmen, sinar-X dilakukan secara langsung dan proyeksi aksial.

Pengobatan konservatif terhadap fraktur leher bedah humerus

Pasien dengan patah tulang yang tertusuk dari leher bedah bahu dirawat secara rawat jalan. Diagnosis semacam itu bisa dilakukan hanya setelah sinar-X dalam dua proyeksi. Menurut gambar dalam proyeksi langsung, sulit untuk menilai pemindahan, karena fragmen-fragmen itu, yang masuk satu demi satu di bidang frontal, menciptakan ilusi patah tulang yang tertusuk. Pada proyeksi aksial, perpindahan fragmen sepanjang lebar dan panjang akan terlihat jelas.

Pada hematoma fraktur, 20-30 ml larutan prokain 1% disuntikkan, setelah pertama memastikan apakah pasien menderita penyakit ini. Untuk orang tua dan lanjut usia, dosis zat yang disuntikkan harus dikurangi untuk menghindari keracunan, yang dimanifestasikan oleh keadaan keracunan: euforia, pusing, kulit pucat, kiprah goyah, mual, muntah, penurunan tekanan darah. Dalam kasus pengembangan keracunan, pasien harus secara subkutan menyuntikkan natrium kafein-benzonat: 1-2 ml larutan 10-20%.

Setelah anestesi di lokasi fraktur, anggota badan diimobilisasi dengan gypsum longus oleh GI Turner (dari tali bahu sehat ke kepala tulang metakarpal lengan yang terluka). Di ketiak, roller atau bantal berbentuk baji ditempatkan untuk memberi anggota badan beberapa timbal. Pada posisi reduksi melumpuhkan tungkai tidak mungkin karena ancaman perkembangan kekakuan pada sendi bahu. Leaching bahu pada 30-50 ° mengungkapkan saku Riedel (akseptor ovorot sendi bahu), mencegah adhesi dan pelepasannya, yang berfungsi sebagai pencegahan kontraktur. Selain timbal, bahu dibelokkan ke depan, kira-kira 30 °, sendi siku ditekuk pada sudut 90 °, sendi pergelangan tangan tertekuk 30 °. Imobilisasi permanen berlangsung 3-4 minggu.

Tetapkan analgesik, UHF, jenis latihan statis untuk anggota tubuh yang tidak bergerak dan latihan aktif untuk kuas. Setelah 3-4 minggu, longe dibuat dilepas dan dilanjutkan ke latihan terapeutik untuk sendi bahu dan siku. Di daerah bahu menunjuk phono dan elektroforesis procaine, senyawa kalsium, fosfor, vitamin. Fiksasi anggota badan dengan gypsum dilepas lintage berlangsung 3 minggu lagi. Periode total imobilisasi adalah 6 minggu.

Setelah periode ini mulai perawatan restoratif: DDT ozocerite aplikasi atau parafin, USG, otot bahu menggembleng berirama dan bahu korset memijat daerah-daerah yang sama, terapi laser, terapi fisik dan hidroterapi untuk sendi ekstremitas atas, hidroterapi (mandi, kolam renang dengan terapi latihan dalam air) , iradiasi ultraviolet.

Jangan berasumsi bahwa semua faktor fisik bisa diaplikasikan secara bersamaan. Adalah rasional untuk meresepkan satu atau dua prosedur fisioterapi dalam kombinasi dengan senam kuratif. Orang yang berusia di atas 50 tahun dan menderita penyakit bersamaan diobati dengan kontrol tekanan arteri, elektrokardiografi, kondisi umum dari sensasi pasien dan subjektif yang dilakukan oleh pasien rawat jalan atau dokter keluarga.

Workability dipulihkan dalam 6-8 minggu.

Pengobatan patah tulang leher bedah dengan perpindahan fragmen dilakukan di rumah sakit. Paling sering konservatif dan terdiri dari sebuah reposisi manual tertutup yang dilakukan sesuai dengan aturan dasar trauma:

• fragmen perifer ditempatkan di sepanjang pusat;
• Reposisi dilakukan kembali ke mekanisme cedera dan perpindahan fragmen.

Anestesi lokal (20-30 ml larutan prokain 1% di tempat fraktur) atau umum. Posisi pasien terbaring telentang. Melalui ketiak, lembaran terlipat dilewatkan, ujungnya dilipat di atas bahu sehat. Bagi mereka, salah satu asistennya melakukan counter-force. Asisten kedua meraih sepertiga bagian bawah bahu dan lengan bawah korban. Dokter bedah membuat manipulasi secara langsung di zona rekahan dan mengkoordinasikan tindakan seluruh brigade yang berpartisipasi dalam reposisi. Tahap pertama adalah daya tarik sepanjang sumbu tungkai (tanpa tersentak dan usaha kasar) selama 5-10 menit sebelum relaksasi otot. Tahap selanjutnya tergantung pada jenis fraktur. Karena fraktur leher bedah dibagi menjadi penculikan dan penambahan, dan perpindahan fragmen dengan mereka berbeda, harus diingat bahwa arahan pemindahan fragmen reponant akan berbeda.

Jadi, dalam kasus fraktur abduksi, penjajaran fragmen dicapai oleh daya tungkai sepanjang sumbu anterior dan pengurangan segmen selanjutnya yang berada di bawah fraktur. Ahli bedah dengan ibu jari di bagian luar bersandar pada fragmen pusat, dan sisanya mencakup bagian atas fragmen perifer dan menggesernya ke luar. Manik berbentuk kacang ditempatkan di ketiak. Tungkai itu tetap dengan gypsum longus oleh G.I. Turner

Dalam kasus fraktur adduksi, setelah traksi sepanjang sumbu, ekstremitas dikeluarkan dari luar, anterior dan diputar ke arah luar. Lemahnya daya tarik sepanjang sumbu, setelah pembelahan fragmen, bahu dengan lembut berputar ke bagian dalam. Finiteness diatur pada posisi bahu luar retraksi dan anterior, masing-masing 70 ° dan 30 °, membungkuk di siku pada 90-100 °, lengan atas berada di posisi tengah antara supinasi dan pronasi, pergelangan tangan bersama dialokasikan untuk perluasan belakang 30 °. Fiksasi dilakukan dengan perban thoracobrachial gypsum atau garis pelepasan. Hasil positif dari reposisi harus dikonfirmasi oleh sinar-X.

Periode imobilisasi pada fraktur leher bedah bahu setelah reposisi manual adalah 6-8 minggu, dimana dalam 5-6 minggu perban plester harus konstan, kemudian 1-2 minggu - dapat dilepas. Workability dipulihkan setelah 7-10 minggu.

Dalam kasus di mana fragmen memiliki garis patah yang miring dan mudah dipindahkan setelah dibandingkan, metode traksi rangka untuk proses siku pada ban TSITO sebelumnya digunakan. Saat ini, metode ini hampir tidak sesuai karena sulitnya struktur, ketidakmampuan untuk menggunakannya pada orang tua dan ketersediaan intervensi yang lebih radikal dan mudah diakses. Terkadang digunakan sebagai metode hemat untuk reposisi langkah demi langkah.

Pada orang tua, metode pengobatan fungsional menurut Dreving-Gorinevskaya diterapkan dalam setting stasioner, yang diajarkan kepada pasien selama 3-5 hari, kemudian kelas-kelas tersebut terus menjalani rawat jalan. Metode ini dirancang untuk mengatur fragmen diri karena relaksasi otot di bawah pengaruh massa ekstremitas dan gerakan awal.

Pengobatan bedah fraktur leher bedah humerus

Pengobatan bedah fraktur leher bedah bahu terdiri dari reposisi terbuka dan fiksasi fragmen oleh salah satu dari banyak metode.

Fixator asli dengan memori thermomechanical ditawarkan oleh ilmuwan Institut Teknik Fisika Siberia yang dinamai VD. Kuznetsov dan Novokuznetsk GIDUV. Sebuah fixator terbuat dari paduan khusus dalam bentuk struktur melengkung yang tidak hanya menahan fragmen, tapi juga mendekatkannya. Dalam fragmen, lubang dibor. Kemudian, pendinginan fixer dengan kloroetil, berikan bagian-bagiannya bentuk yang sesuai untuk dimasukkan ke dalam lubang yang telah disiapkan. Pemanasan di jaringan sampai 37 ° C, logam mengambil bentuk aslinya, mengamankan dan mengkompensasi fragmen. Osteosintesis sangat stabil sehingga memungkinkan Anda melakukan tanpa imobilisasi eksternal.

Dalam kasus lain, setelah operasi, perban thoracobrachial gipsum diterapkan. Perlu dicatat bahwa perban plester dapat diterima pada orang muda. Karena patah tulang leher operasi lebih sering terjadi pada orang tua, metode fiksasi untuk mereka menjadi perban ular dan bantalan berbentuk baji di ketiak. Persyaratan imobilisasi dan pemulihan kapasitas kerja sama seperti patah tulang dengan perpindahan fragmen. Pemecah logam dipecat 3-4 bulan setelah operasi, setelah memastikan bahwa fraktur telah membelah.

Transinosus osteosintesis menurut GA Ilizarov dan perangkat fiksasi eksternal dari penulis lain belum menemukan distribusi yang luas untuk pengobatan pasien dengan fraktur leher bedah bahu. Ini hanya digunakan oleh penggemar individu.

[4], [5], [6], [7],