Fraktur leher femur pada lansia

Patah tulang dan cedera jaringan lunak sering terjadi setelah usia 50 tahun. Hal ini bukan hanya disebabkan oleh fakta bahwa seseorang menjadi kurang aktif dan lebih canggung. Usia ini sering ditandai dengan kekurangan vitamin, osteoporosis, dan kekurangan mineral. Ya, dan perubahan dangkal terkait usia membuat dirinya diketahui. Bahaya khusus ditandai dengan patah tulang leher femur pada orang tua. Ini adalah cedera yang harus diberitahukan kepada semua pasien yang telah melewati usia 45-50 tahun.

Epidemiologi

Fraktur leher femur mungkin merupakan salah satu cedera yang paling tidak menguntungkan bagi lansia. Terlebih lagi, orang-orang mengalami cedera seperti itu tidak hanya di jalan, tetapi juga di rumah, sehingga orang lanjut usia yang tidak banyak bergerak pun bisa terluka.

Menurut statistik, lebih dari separuh patah tulang leher femoralis terjadi selama musim panas: sekitar 10% pada bulan Mei, dan jumlah yang hampir sama antara bulan September dan Oktober. Pada saat yang sama, lebih dari 75% patah tulang terjadi di dalam ruangan.

Orang lanjut usia kemungkinan besar terluka ketika mencoba mengatasi rintangan atau rintangan apa pun yang menghalangi, seperti ambang pintu, tikar, dll. (sekitar 40% di rumah dan lebih dari 55% di luar rumah). (sekitar 40% di rumah dan lebih dari 55% di luar rumah). Jatuh dari kursi, tempat tidur, tangga, dll. Lebih jarang terjadi.

Penyebab Fraktur leher femur pada orang tua.

Tulang paha merupakan elemen kerangka yang cukup besar yang harus menghadapi beban besar setiap hari, karena terletak di segmen atas ekstremitas bawah. Menurut data anatomi, tulang ini terbagi menjadi tiga bagian: badan, leher dan kepala, terletak di cekungan sendi. Ternyata leher tulang paha adalah semacam "mata rantai lemah" di daerah ini, sehingga patah tulang yang bersangkutan cukup sering terjadi.[1]

Osteoporosis memberikan "kontribusi" negatif tertentu terhadap perkembangan patah tulang. Ini adalah patologi yang terutama terjadi pada orang tua (terutama wanita) dan berhubungan dengan demineralisasi dan peningkatan kerapuhan tulang. Selain osteoporosis, ada faktor negatif lainnya - misalnya, gangguan suplai darah ke leher femoralis pada orang lanjut usia, yang tidak hanya mempengaruhi kualitas jaringan tulang, tetapi juga mengganggu perbaikannya jika sudah ada kerusakan.

Pada sebagian besar pasien, patah tulang leher femoralis terjadi setelah terjatuh ke samping, karena hal ini mengakibatkan pukulan kuat yang ditargetkan langsung ke sendi panggul. Dalam kasus osteoporosis lanjut, satu gerakan tubuh yang salah atau gerakan membungkuk yang tidak tepat saja sudah cukup untuk menyebabkan cedera.

Faktor risiko tertentu juga meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Faktor risiko

Faktor predisposisi trauma seringkali:

• menopause, masalah hormonal, peningkatan pelepasan kalsium dari jaringan tulang;
• obesitas, hipodinamia;
• hiperplasia prostat;
• penyalahgunaan alkohol, gizi buruk, gangguan penyerapan vitamin dan mineral.

Banyak patologi kronis yang menyebabkan melemahnya tulang, khususnya leher femoralis. Dengan demikian, risiko cedera meningkat secara signifikan pada orang lanjut usia yang menderita arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondyloarthrosis, hernia intervertebralis. Kerapuhan tulang meningkat dengan latar belakang diabetes melitus, penyakit ginjal dan hati, serta penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher femoralis dan kepala femoralis disuplai dengan darah terutama oleh cabang arteri vaskular intraoseus. Pembuluh darah pada ligamen kepala femoralis, yang sering mengalami obliterasi pada orang lanjut usia, kurang terlibat.

Pada fraktur leher femur intra-artikular, jaringan dasar arteri intraoseus terganggu, yang menyebabkan penurunan proses trofik pada leher proksimal dan kepala femoral. Pada saat yang sama, proses regeneratif juga memburuk: risiko nekrosis avaskular meningkat jika terjadi patah tulang.

Fraktur leher femoralis lebih sering terjadi pada cedera adduksi - yaitu saat terjatuh ke samping. Segmen periferal didorong dan dipindahkan ke atas dan ke luar. Trauma penculikan, yaitu terjatuh dengan anggota tubuh terpisah, lebih jarang terjadi pada lansia. Segmen perifer ditarik, dipindahkan ke atas, dan dalam beberapa kasus, memasuki fragmen sentral untuk membentuk fraktur tertanam.

Kondisi negatif untuk penutupan fraktur yang memadai pada lansia termasuk suplai darah yang tidak mencukupi ke fragmen proksimal, kurangnya lapisan periosteal di leher, bidang vertikal fraktur, sulitnya penjajaran fragmen dan kontaknya yang longgar, serta demineralisasi jaringan.

Gejala Fraktur leher femur pada orang tua.

Karena prevalensi dan bahayanya yang ekstrim, patah tulang leher femoralis pada orang lanjut usia sudah cukup dipahami, sehingga sebagian besar profesional medis dapat dengan mudah mengidentifikasi cedera tersebut ketika gejala-gejala berikut muncul:

• Nyeri pada selangkangan yang berkepanjangan, tidak hebat namun terus menerus. Korban mampu menahan rasa sakit tersebut selama beberapa hari, berharap rasa sakit tersebut dapat hilang dengan sendirinya, atau menganggapnya sebagai manifestasi arthrosis atau arthritis. Namun, tanpa pengobatan yang tepat, sindrom nyeri secara bertahap meningkat dan menjadi sangat terlihat ketika mencoba berjalan aktif atau ketika meletakkan kaki di atas tumit.
• Kaki agak dimodifikasi, seolah-olah menghadap ke luar: hal ini mudah dikenali dengan membandingkan kedua kaki dan membandingkan posisinya dalam kaitannya dengan sendi lutut.
• Beberapa pasien mengalami sedikit pemendekan pada anggota tubuh yang terkena, tidak melebihi 40 mm. Gejala ini disebabkan oleh pemendekan otot di area cedera, yang merupakan ciri khas cedera varus.
• Gejala khas dari "tumit macet" muncul: hal ini dinyatakan dalam kenyataan bahwa tidak mungkin untuk menempatkan anggota badan dari posisi tertimbang pada bidang horizontal, karena seolah-olah meluncur. Pada saat yang sama, fungsi fleksi dan ekstensi kaki tetap dipertahankan.

Tanda-tanda pertama patah tulang leher femur dapat dideteksi dengan adanya keretakan, yang terutama terlihat saat mencoba memutar kaki secara horizontal. Nyeri juga dapat dirasakan dengan memeriksa area yang rusak: denyut yang kuat di area arteri femoralis juga dapat terlihat.

Ciri khas lainnya dianggap seperti:

• Jika tulang tumit pasien ditekan atau diketuk, timbul sensasi tidak nyaman atau bahkan nyeri;
• Jika terdapat kelainan pada asetabulum mayor, perlu diperhatikan adanya perpindahan garis Shemaker, yaitu garis imajiner yang menghubungkan puncak asetabulum mayor dengan ujung antero-atas tulang iliaka.

Beberapa saat setelah menerima patah tulang leher femoralis, hematoma dapat terbentuk di daerah yang cedera, dipicu oleh pelanggaran integritas pembuluh darah yang terletak dalam.

Formulir

Fraktur leher femur pada lansia dikategorikan menjadi beberapa jenis, tergantung pada lokasi cedera, tingkatnya, jenis perpindahannya, dan sifatnya.

Misalnya, pada fraktur varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, pada fraktur valgus, kepala bergerak ke atas dan ke luar, dan pada fraktur tertanam, fragmen-fragmennya saling bergeser.

Menurut statistik, prognosis yang paling tidak baik adalah bentuk tusukan fraktur intra-artikular: jika tidak diobati, kerusakan dapat berubah (fragmen tulang terpisah dan menyimpang, yang hanya dapat diperbaiki dengan intervensi bedah).

Jenis patah tulang umum lainnya akan kita lihat lebih detail.

• Fraktur leher femoralis pada lansia seringkali bersifat intra-artikular. Penyakit ini tidak lazim berupa nyeri hebat dan mobilitas terbatas, sehingga korban tidak segera mencari pertolongan medis. Seringkali hal ini mengarah pada fakta bahwa pecahan dan serpihan terus bergeser, menyebabkan kerusakan yang lebih besar, dan retakan yang tertusuk berubah menjadi bentuk yang tidak tertusuk. Menariknya, jenis patah tulang ini paling menguntungkan jika ditangani tepat waktu.
• Fraktur leher femoralis lateral pada orang tua adalah yang paling jarang terjadi: garis cedera terlihat jelas di sepanjang batas lateral, menembus pangkal leher dan tidak mencapai zona asetabular. Lesi biasanya tidak menyebabkan perpindahan; fleksi ke luar rotasi dan posisi varus dimungkinkan. Pada pandangan lateral, sumbunya normal, tetapi mungkin terdapat kelengkungan anterior atau posterior dengan derajat yang bervariasi. Fraktur lateral memiliki banyak kesamaan dalam hal klinik dan pengobatan dengan fraktur asetabular, dan beberapa spesialis bahkan mengidentifikasi jenis cedera ini.
• Fraktur transversal leher femur pada lansia merupakan cedera yang mengenai segmen tulang mulai dari garis subvertebra hingga pangkal leher. Cedera ini biasanya terjadi akibat kelebihan beban pada asetabulum mayor atau gerakan memutar pada kaki. Fraktur dapat disertai dengan kehilangan banyak darah, edema jaringan luar, dan hematoma.
• Fraktur basal leher femoralis pada lansia ditandai dengan letak garis fraktur pada pangkal leher. Cedera terjadi karena terjatuh atau akibat pukulan langsung ke pinggul.

Komplikasi dan konsekuensinya

Secara statistik, patah tulang leher femoralis pada lansia seringkali menjadi penyebab kematian pasien, padahal kematian bukanlah akibat langsung dari cedera tersebut. Mengapa ini terjadi?

Dengan berbaring paksa yang berkepanjangan pada orang tua, risiko masalah pernapasan dan kardiovaskular meningkat berkali-kali lipat, risiko trombosis pembuluh darah, infeksi, dan penyakit kulit meningkat.

Peradangan paru-paru yang berhubungan dengan kemacetan dan tirah baring terus menerus seringkali menjadi titik kematian bagi pasien.

Akibat tidak menyenangkan lainnya dari "berbaring" dalam waktu lama termasuk depresi dan gangguan mental. Banyak lansia karena trauma dan imobilitas kehilangan makna hidup, persepsinya terhadap realitas terganggu, kesadarannya menjadi bingung. Seringkali pasien mulai menyalahgunakan alkohol, minum obat kuat (misalnya obat penenang, antidepresan), yang dengan mudah memperburuk situasi yang menyedihkan.[2]

Diagnostik Fraktur leher femur pada orang tua.

Diagnosis biasanya tidak sulit, karena patah tulang leher femoralis dapat didiagnosis jika gejalanya ada. Namun diagnosis seperti itu tidak sah tanpa konfirmasi, jadi sebaiknya Anda mulai dengan rontgen: jenis pemeriksaan ini dapat membantu mendeteksi patah tulang atau dislokasi tulang di area leher femoralis.

Tes diperintahkan sebagai tambahan untuk diagnosis utama:

• pemeriksaan darah klinis, COE;
• urinalisis;
• jika perlu - analisis cairan sendi, pemeriksaan jaringan diambil dengan biopsi.

Seperti yang telah kami sebutkan, metode diagnostik dasar untuk mendeteksi fraktur leher femoralis adalah radiografi: baik fraktur maupun garis fraktur divisualisasikan pada gambar. Diagnostik instrumental tambahan dapat dihubungkan untuk memperjelas beberapa detail kerusakan. Untuk tujuan ini, tomografi komputer digunakan - studi diagnostik yang memungkinkan penilaian kondisi tulang lebih akurat dan rinci. Pencitraan resonansi magnetik dapat menjadi alternatif CT.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dibuat dengan memar sendi panggul, dislokasi pinggul. Dengan dislokasi, ada gejala khas: ketegangan pegas pada kaki yang sakit, perpindahan kepala tulang paha, pemendekan anggota badan yang nyata. Dengan memar, ada nyeri, bengkak, hematoma; fungsi sendi terbatas atau terganggu parah. Diagnosis akhir ditegakkan setelah pemeriksaan radiologi.

Pengobatan Fraktur leher femur pada orang tua.

Patah tulang leher femur tidak boleh dibiarkan begitu saja dan tidak boleh dibiarkan begitu saja: bagi orang lanjut usia, sikap seperti itu bisa berakibat fatal. Perawatan adalah suatu keharusan, baik itu metode konservatif atau pembedahan.

Perawatan bedah dianggap pengobatan yang paling efektif dan radikal, namun tidak selalu diperlukan. Misalnya, jika terjadi patah tulang atau kerusakan pada segmen bawah leher, bantuan bedah mungkin tidak diperlukan. Selain itu, intervensi bedah pada orang lanjut usia mungkin hanya dikontraindikasikan - misalnya, karena usia tua, dengan kelainan parah pada organ dalam.[3]

Perawatan konservatif biasanya terdiri dari langkah-langkah wajib berikut:

1. Pemeriksaan pasien dengan penempatan lebih lanjut di unit ortopedi khusus atau trauma.
2. Penerapan traksi tulang dalam 8 minggu pertama patah tulang.
3. Perawatan kiropraktik, terapi pijat.
4. Penggunaan kruk wajib setelah pengangkatan traksi tulang.
5. Upaya untuk melibatkan anggota tubuh yang terkena untuk berjalan dan bergerak di bawah pengawasan medis yang ketat, tidak lebih awal dari 4 bulan setelah cedera.

Jika pembedahan bukan merupakan pilihan, hal pertama yang disarankan dokter adalah memberikan imobilisasi dan traksi kerangka pada kaki yang terkena. Bagaimana cara kerja prosedur ini?

• Area sendi yang rusak disuntik dengan anestesi lokal (misalnya berbahan dasar Novocain).
• Traksi diatur untuk jangka waktu hingga sepuluh hari.
• Setelah waktu yang ditentukan berlalu, struktur penarik dilepas.
• Miringkan pasien ke satu sisi atau sisi lainnya, angkat kepala tempat tidur, dan berikan posisi setengah duduk dan duduk.
• Setelah sekitar tiga minggu, dilakukan upaya untuk memindahkan pasien dengan kruk di bawah pengawasan dokter.

Setelah itu, jika kondisi pasien memuaskan, ia akan bersiap untuk dipulangkan. Namun, pasien sebaiknya hanya menggunakan kruk dan didampingi asisten. Hanya dokter yang merawat yang harus memutuskan apakah akan menghentikan penggunaan kruk.

Perawatan bedah

Pembedahan merupakan keputusan penting bagi dokter dan pasien. Dokter harus yakin bahwa orang lanjut usia akan mentoleransi anestesi dan intervensi itu sendiri.

Dalam banyak kasus patah tulang leher femoralis, bantuan ahli bedah adalah suatu keharusan. Sifat operasinya sendiri bergantung pada jenis kerusakan tulang dan luasnya. Paling sering, lokasi fraktur diperkuat dengan konstruksi khusus, termasuk pengencang dan/atau sekrup berbentuk batang atau jari-jari. Dalam kasus yang parah, penggantian sendi mungkin diperlukan.

Jika muncul pertanyaan tentang pembedahan, disarankan untuk melakukannya sesegera mungkin. Satu-satunya faktor yang menyebabkan intervensi dapat ditunda adalah adanya kontraindikasi sementara.

Berikut ini dianggap sebagai prinsip umum perawatan bedah:

• perawatan ini selalu dilakukan dengan anestesi;
• Jika ada fragmen tulang, maka posisinya akan diubah terlebih dahulu;
• Pada fraktur leher femur tanpa komplikasi, intervensi dapat dilakukan tanpa diseksi sendi dan dengan bantuan pemantauan sinar-X;
• pada fraktur kompleks, kapsul sendi terbuka.

Endoprostetik digunakan terutama pada pasien lanjut usia yang traumanya disertai dengan dislokasi fragmen, serta dalam kasus debridemen kepala tulang.

Perawatan patah tulang leher femur pada lansia

Perawatan yang tepat dan sikap baik hati dari orang-orang terkasih merupakan syarat penting untuk cepatnya kesembuhan seorang lansia yang menderita patah tulang leher femoralis. Selain menstabilkan keadaan jiwa, perlu juga dilakukan latihan terapi khusus untuk mempercepat pemulihan jaringan tulang. Penting untuk mencegah dan memberantas perkembangan depresi, depresi: jika perlu, Anda juga dapat melibatkan psikoterapis dalam perawatannya.

Orang-orang dekat harus memberi korban tidur yang sehat dan makanan bergizi. Disarankan juga untuk melakukan prosedur pijat, mengobati patologi kronis yang ada. Semua tindakan yang digabungkan akan membantu mengatasi masalah dengan lebih cepat.

Orang yang sakit tidak boleh dibiarkan sendirian: ia harus selalu merasakan dukungan dan partisipasi kerabatnya. Untuk mencegah berkembangnya depresi, dokter menyarankan untuk menghabiskan waktu bersama dan membuat rencana untuk masa depan. Ada baiknya jika pasien mampu melakukan pekerjaan rumah tangga yang layak, serta swalayan (misalnya menggunakan kruk atau duduk di tempat tidur). Melakukan latihan fisik sederhana dengan diiringi musik akan membantu pasien mengalihkan perhatiannya dan meningkatkan moodnya.

Rehabilitasi

Lamanya masa rehabilitasi patah tulang leher femur pada lansia sulit ditentukan secara pasti. Jangka waktu ini bergantung pada banyak faktor, seperti kompleksitas, jenis patah tulang, usia dan kesehatan umum korban. Namun, dokter meyakini durasi rehabilitasi tidak boleh kurang dari enam bulan.[4]

Secara umum, masa pemulihan secara kiasan dapat dibagi menjadi beberapa tahap berikut:

1. Mulai hari ketiga setelah pemasangan gips, pasien dianjurkan untuk memulai prosedur pemijatan: mula-mula daerah pinggang dipijat, secara bertahap berpindah ke kaki yang sehat. Hanya setelah 7-10 hari, pemijatan pada anggota tubuh yang cedera dimulai, ingat untuk berhati-hati dan akurat.
2. Setelah gips dilepas, Anda dapat menggerakkan sendi lutut sedikit demi sedikit dengan melakukan gerakan ringan di bawah pengawasan dokter spesialis. Setelah 4 minggu, Anda dapat melakukan latihan ini sendiri dengan menekuk dan merentangkan kaki di lutut. Anda tidak boleh melakukan gerakan yang tidak perlu yang tidak ditentukan oleh dokter.
3. Setelah sekitar tiga bulan, dokter dapat mengizinkan pasien bangun dari tempat tidur dengan menggunakan kruk. Namun, tetap tidak diperbolehkan bersandar pada kaki yang cedera.
4. Bebannya ditingkatkan secara bertahap, dan setelah enam bulan pasien diperbolehkan mencoba bergerak tanpa kruk.

Pencegahan

Untuk mencegah cedera parah seperti patah tulang leher femur, langkah pertama yang harus dilakukan adalah:

• Pastikan makanan mengandung cukup kalsium (untuk orang tua, norma hariannya adalah 1200-1500 mg kalsium, dengan mempertimbangkan kemungkinan gangguan penyerapan);
• memberi tubuh vitamin dan mineral penting - khususnya retinol, asam askorbat, vitamin D dan K, seng, fosfor dan magnesium;
• memberikan tubuh aktivitas fisik yang teratur dan layak, memberikan aktivitas motorik, memperkuat otot.

Selain penguatan tubuh secara umum, kemungkinan terjatuh dan cedera harus diminimalkan. Misalnya, tindakan harus diambil di rumah untuk mencegah lansia terjatuh dan terbentur. Lantai dan penutup lantai harus anti selip, ambang batasnya harus rendah (dan lebih baik dihilangkan sama sekali). Di kamar mandi, disarankan untuk memasang pegangan tangan khusus untuk berpegangan.

Jika cedera sudah terjadi, upaya harus dilakukan untuk menghindari komplikasi dan mempercepat pemulihan. Cari pertolongan medis dan pengobatan sesegera mungkin.

Ramalan cuaca

Meski patah tulang leher femoralis pada lansia dianggap sebagai cedera yang sangat kompleks, namun peluang kesembuhannya masih tinggi. Patologi ini sepenuhnya dapat diobati, tetapi rehabilitasi harus memakan waktu lebih dari satu bulan. Penting bahwa efektivitas pengobatan dan kualitas pemulihan sangat bergantung pada sikap positif pasien itu sendiri dan lingkungannya. Seorang lelaki tua yang mengalami trauma tidak dapat hidup tanpa bantuan orang-orang terdekatnya.