Patah tulang lengan bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• 552.2. Fraktur badan [diafisis] ulna.
• 552.3. Fraktur badan [diafisis] radius.
• 552.4. Fraktur gabungan diafisis ulna dan radius.

Anatomi lengan bawah

Lengan bawah terdiri dari dua tulang: radius dan ulna. Masing-masing memiliki badan, ujung proksimal dan distal. Ujung proksimal tulang lengan bawah berperan dalam pembentukan sendi siku. Badan dibagi menjadi sepertiga atas, tengah, dan bawah. Ujung distal ulna berakhir di kepala ulna, tempat prosesus styloideus berada di sisi dalam dan agak ke belakang. Ujung distal radius melebar dan membentuk permukaan artikular untuk artikulasi dengan tulang pergelangan tangan. Tepi luar ujung distal radius agak menonjol dan disebut prosesus styloideus.

Tulang lengan bawah ditutupi oleh otot, yang terbagi menjadi tiga kelompok: anterior, lateral dan posterior.

• Kelompok otot anterior memiliki empat lapisan.
• Lapisan pertama terdiri dari pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, dan flexor carpi ulnaris.
• Lapisan kedua diwakili oleh fleksor superfisial jari.
• Lapisan ketiga meliputi fleksor digitorum profundus dan fleksor polisis longus.
• Lapisan keempat adalah pronator kuadratus.
• Kelompok otot lateral terdiri dari otot brachioradialis dan ekstensor carpi longus dan brevis.
• Kelompok otot posterior memiliki dua lapisan.
• Lapisan superfisial terdiri dari ekstensor karpi ulnaris, ekstensor digitorum communis, dan ekstensor digiti minimi.
• Lapisan dalam diwakili oleh supinator, otot panjang yang menculik ibu jari, ekstensor ibu jari pendek dan panjang, dan ekstensor jari telunjuk.

[ 1 ]

Klasifikasi fraktur lengan bawah

Fraktur diafisis lengan bawah meliputi fraktur pada kedua tulang atau cedera terisolasi pada ulna dan radius. Berdasarkan tingkat pelanggaran integritas, fraktur pada sepertiga atas, tengah, dan bawah tulang lengan bawah dibedakan.

[ 2 ], [ 3 ]

Fraktur pada kedua tulang lengan bawah

Kode ICD-10

S52.4 Fraktur gabungan diafisis ulna dan radius.

Penyebab dan gejala patah tulang kedua lengan bawah

Pergeseran dapat bersifat longitudinal, lateral, angular, dan rotasional. Pergeseran lateral terjadi karena mekanisme cedera, perpindahan lateral terjadi karena traksi seluruh selubung otot lengan bawah, dan perpindahan angular terjadi sebagai akibat dari mekanisme cedera dan kontraksi fleksor yang dominan dan kelompok otot radial, yang lebih kuat daripada antagonisnya. Pergeseran aksis tampaknya menjadi yang paling kompleks. Derajat rotasi bergantung pada tingkat fraktur kedua tulang atau radius dan efek kelompok otot antagonis pada fragmen. Jika fraktur terjadi pada sepertiga atas lengan bawah, di bawah perlekatan supinator tetapi di atas perlekatan pronator bulat, fragmen sentral akan supinasi maksimal dan fragmen perifer akan pronasi maksimal. Pergeseran rotasional fragmen melebihi 180°. Tingkat fraktur lainnya adalah ketika garis fraktur melewati bawah perlekatan pronator bulat. Dalam kasus ini, fragmen sentral menempati posisi antara supinasi dan pronasi, karena kekuatan otot yang memutar lengan bawah ke sisi palmar dan punggung seimbang. Fragmen perifer dipronasi di bawah aksi pronator kuadrat.

Pengobatan patah tulang kedua lengan bawah

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan fraktur diafisis tulang lengan bawah dirawat di rumah sakit.

Pengobatan konservatif fraktur kedua tulang lengan bawah

Jika tidak ada perpindahan fragmen, pengobatan terdiri dari anestesi pada lokasi fraktur dengan larutan prokain 1% dalam jumlah 20-30 ml dan fiksasi anggota badan dengan gips melingkar dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal. Posisi anggota badan: untuk fraktur tinggi, lengan bawah supinasi, untuk fraktur di perbatasan sepertiga tengah dan bawah, lengan bawah diberi posisi rata-rata antara supinasi dan pronasi. Fleksi pada sendi siku adalah 90 °, di pergelangan tangan - ekstensi dorsal hingga sudut 30 °, jari-jari pada posisi menggenggam bola tenis. Durasi imobilisasi permanen adalah 8-10 minggu, yang dapat dilepas - 1-2 minggu.

Jika terjadi fraktur tulang lengan bawah dengan perpindahan fragmen, reposisi tertutup dilakukan. Reposisi ini dapat dilakukan secara manual atau menggunakan perangkat keras. Untuk memudahkan penyelarasan fragmen, digunakan perangkat Sokolovsky, Ivanov, Kaplan, dan NI Mileshin.

Dengan anestesi lokal, setelah meregangkan dan memutar fragmen (tergantung pada tingkat fraktur), dokter bedah secara manual menyelaraskan ujung-ujung tulang yang rusak. Tanpa melonggarkan traksi, belat berbentuk palung diterapkan dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal pada posisi yang dicapai dengan reposisi. Sinar-X kontrol diambil. Jika reposisi berhasil, perban diubah menjadi perban melingkar. Dalam kasus edema masif, belat dapat dibiarkan selama 10-12 hari sampai mereda, dan kemudian gips melingkar dapat diterapkan. Kontrol sinar-X wajib! Itu selalu dilakukan setelah edema mereda (terlepas dari apakah perban akan diganti atau tidak), agar tidak melewatkan perpindahan sekunder dari fragmen. Periode imobilisasi permanen adalah 10-12 minggu, yang dapat dilepas - 24 minggu.

Perawatan bedah fraktur kedua tulang lengan bawah

Perawatan bedah melibatkan reposisi terbuka tulang lengan bawah, yang dilakukan menggunakan dua sayatan terpisah di atas lokasi fraktur radius dan ulna. Fragmen-fragmen tersebut diekspos dan difiksasi dengan cara yang dipilih. Fiksasi intraoseus paling sering dilakukan menggunakan pin Bogdanov. Satu batang didorong ke dalam kanal meduler fragmen sentral ulna hingga muncul di bawah kulit di area olekranon. Kulit diinsisi. Fragmen-fragmen tersebut disejajarkan, dan pin didorong secara retrograd ke dalam fragmen perifer. Pada permukaan dorsal ujung distal radius, setelah sayatan tambahan kecil di kulit, saluran dibor tempat batang dimasukkan hingga muncul dari ujung fragmen perifer. Reposisi dan osteosintesis dilakukan, memperdalam pin ke dalam fragmen sentral. Untuk fiksasi ekstraoseus, berbagai pelat paling sering digunakan.

Setelah perawatan bedah dengan metode apa pun, imobilisasi eksternal diperlukan. Belat plester dipasang, setelah 10-12 hari diubah menjadi perban plester melingkar. Periode imobilisasi permanen adalah 10-12 minggu, yang dapat dilepas - 1-2 minggu.

Skema perawatan bedah yang disajikan dianggap klasik hingga dekade terakhir. Hasil perawatan yang tidak terlalu baik memaksa ahli traumatologi untuk mempelajari lebih dalam biomekanik implan, teknik pemasangannya, kerugian ketergantungan pada imobilisasi, dan banyak lagi. Ilmu pengetahuan telah membuat langkah maju yang besar. Namun, tidak semua orang telah beralih dari metode perawatan tradisional. Beberapa - karena peralatan yang buruk dari lembaga medis perifer, yang lain, tampaknya, mencoba untuk "mengevaluasi kembali nilai-nilai".

Dengan demikian, Holmenschlager F. et al. (1995) melakukan serangkaian operasi osteosintesis pada tulang lengan bawah menggunakan bundel pin, tiga di setiap tulang (dengan pin dengan panjang berbeda), dan memperoleh hasil yang baik.

Namun, osteosintesis terkunci intrameduler dengan pin dan (terutama) osteosintesis ekstrameduler dengan pelat LCP dan PC-Fix menjadi metode pilihan dalam penanganan fraktur diafisis lengan bawah. Pelat dengan sekrup terkunci dan stabilitas sudut difiksasi dengan 6 sekrup (3 di atas dan 3 di bawah fraktur). Osteosintesis dimulai dengan radius. Pada akhir operasi, fasia tidak dijahit dan dipotong memanjang untuk menghindari perkembangan kontraktur iskemik Volkmann. Drainase dipasang melalui lubang tandingan selama 2 hari. Imobilisasi eksternal tidak diperlukan.

Pada kasus fraktur terbuka multi-fragmen pada tulang lengan bawah, disarankan untuk menggunakan alat fiksasi eksternal pin dan batang.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Setelah fraktur tanpa perpindahan, pekerjaan dapat dilanjutkan 10-12 minggu setelah cedera. Dalam kasus lain, kapasitas kerja dipulihkan setelah 12-16 minggu.