Radang dingin

Frostbite adalah cedera jaringan terbuka yang disebabkan oleh paparan suhu rendah secara lokal. Efek suhu rendah pada seluruh tubuh disebut hipotermia. Jaringan manusia sangat tahan terhadap efek dingin (kecuali hipotermia umum), hasilnya tidak hanya bergantung pada suhu, durasi paparan dingin, tetapi juga pada kualifikasi bantuan yang diberikan kepada korban. Hanya dengan penurunan suhu lokal di bawah 25 derajat, kerusakan ireversibel pada saraf dan pembuluh darah berkembang dalam bentuk vaskulitis dan trombosis dengan gangguan trofisme jaringan. Oleh karena itu, dalam kasus radang dingin, prinsip utamanya adalah ketepatan waktu dan ketepatan pertolongan pertama dan perawatan selanjutnya. Perlu diingat bahwa pemulihan aliran darah yang cepat dapat memberikan reversibilitas proses yang berkembang.

[ 1 ]

Klinik periode pra-reaktif

Gambaran klinis dan keluhannya sama untuk semua tingkat radang dingin. Rasa sakit, hilangnya kepekaan, gerakan, dan rasa dukungan sangat mengganggu.

Pada pemeriksaan: anggota badan pucat, dengan semburat marmer. Pada palpasi, terasa dingin saat disentuh, padat hingga seperti "kayu", kehilangan kepekaan sentuhan dan disfungsi ditentukan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinik Periode Jet

Tergantung pada tingkat radang dingin dan kemampuan jaringan untuk beregenerasi, yang sebagian besar ditentukan oleh ketepatan perawatan yang diberikan pada periode pra-reaktif. Tingkat radang dingin baru dapat ditentukan sepenuhnya pada akhir minggu kedua.

• Radang dingin tingkat 1. Setelah pencairan, pada hari pertama timbul: nyeri hebat, pembengkakan sedang, manifestasi dermatitis dingin (ketegangan kulit akibat pembengkakan, sianosis, sianosis kulit), sejak hari kedua: peningkatan sensitivitas kulit (hiperestesia), kesemutan, semut merayap (parestesia), kulit memerah, muncul rasa tertopang.

Pembengkakan dan rasa sakit menghilang pada hari ke-5-7, dan kulit mulai mengelupas banyak. Pemulihan terjadi pada hari ke-7-10. Hiperpigmentasi kulit, rasa dingin, dan peningkatan kepekaan terhadap dingin berlangsung lama. Pembuluh darah tetap labil, rentan terhadap perkembangan angiopati.

• Radang dingin tingkat 2. Rasa sakitnya signifikan, ada perasaan distensi dan berat. Pada hari ke-2-3, lepuh dengan isi serosa (dalam bentuk jeli) terbentuk. Edema jaringan signifikan, meliputi area yang luas. Pada akhir minggu, lepuh terbuka. Epitelisasi permukaan bersifat insular selama 2-3 minggu. Tidak ada bekas luka yang terbentuk. Hiperpigmentasi kulit yang persisten dan peningkatan kepekaan terhadap dingin berlangsung selama bertahun-tahun. Perubahan pada pembuluh darah bersifat persisten, ada kecenderungan yang jelas untuk angiospasme, hingga perkembangan endarteritis yang melenyapkan. Terkadang penyakit Besnier berkembang - fokus infiltrasi simetris persisten berwarna kebiruan muncul di hidung, pipi, daun telinga, jari.
• Radang dingin tingkat 3. Rasa sakitnya konstan, tajam, dan menjalar ke seluruh anggota tubuh. Ada kehilangan kepekaan sentuhan jangka panjang. Pembengkakan anggota tubuh sangat terasa, dengan kompresi pembuluh darah, yang menyebabkan penurunan denyut di arteri perifer.

Pada hari kedua, lepuh dengan isi hemoragik seperti jeli terbentuk. Pada hari ke-3-5, lepuh tersebut terbuka. Pada saat ini, uji diferensial awal dapat dilakukan untuk menentukan kedalaman radang dingin. Tidak seperti radang dingin tingkat ke-2, pada tingkat ketiga: menusuk dengan jarum (metode Bilroth), mengoleskan alkohol (metode Mikulich) tidak menimbulkan rasa sakit. Saat melakukan termometri kulit, penurunan suhu yang terus-menerus dicatat, yang tidak khas untuk radang dingin tingkat kedua.

Pada akhir minggu, pembengkakan berkurang dan zona demarkasi muncul, yang didefinisikan dengan jelas (demarkasi) dengan pembentukan keropeng hitam pekat. Granulasi berkembang di bawahnya, epitelisasi terjadi dari tepi, sangat lambat. Penyembuhan terjadi dengan pembentukan bekas luka.

• Radang dingin tingkat 4. Rasa sakitnya tajam, di seluruh anggota badan, tetapi tidak ada kepekaan sentuhan. Pembengkakannya besar, di seluruh anggota badan, dengan kompresi pembuluh darah dan batang saraf. Mungkin tidak ada lepuh, atau terbentuk dengan isi hemoragik, tetapi cepat terbuka. Jari-jari dan area distal menjadi hitam dalam seminggu, kuku ditolak} mengering (mumi). Pada akhir minggu kedua, zona radang dingin dibatasi dengan jelas oleh garis demarkasi. Jika segmen tersebut tidak diangkat melalui pembedahan, maka setelah 3-4 minggu secara alami ditolak di sepanjang garis demarkasi. Setelah ini, ada granulasi permukaan yang sangat lambat dan epitelisasi dari tepi (kadang-kadang selama bertahun-tahun), dengan pembentukan bekas luka yang kasar. Tunggul dalam kasus ini tidak mampu menopang. Selain itu, kausalgia (terbakar, nyeri hantu di tunggul) sering berkembang karena deformasi saraf berbentuk tongkat. Mungkin satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah melakukan amputasi dini dalam jaringan sehat dengan pembentukan tunggul pendukung.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikasi radang dingin

Berdasarkan karakteristik kejadiannya, radang dingin dibagi menjadi 3 jenis:

• akibat paparan dingin yang berkepanjangan, bahkan pada suhu di atas 0 derajat, apa yang disebut kaki parit berkembang di masa damai di kalangan nelayan dan tukang rakit kayu, dll.;
• dari: paparan suhu di bawah 0 derajat dalam kasus pembekuan jaringan lokal;
• dari kontak dengan benda yang dingin (misalnya, jika Anda menjilati potongan logam yang beku).

Tergantung pada kedalamannya, radang dingin terbagi menjadi 4 derajat:

1. Hanya epidermis kulit yang terpengaruh.
2. Lesi semakin dalam hingga ke lapisan basal.
3. Seluruh ketebalan kulit dan jaringan subkutan terpengaruh.
4. Tulang dan jaringan lunak terkena dampaknya.

Karena kapasitas regeneratif jaringan yang tinggi untuk pulih setelah terpapar dingin, serta kemungkinan pemberian bantuan dan kualitas perawatan, keputusan akhir tentang kedalaman radang dingin dapat dibuat hanya 2 minggu setelah cedera.

Menurut jalannya prosesnya, dibedakan menjadi 3 periode.

• Pra-reaktif - dari saat pembekuan hingga pencairan segmen anggota tubuh.
• Reaktif - dari saat pencairan hingga pemulihan kulit.
• Masa pemulihan sampai pulih sepenuhnya kapasitas kerja atau cacat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi radang dingin

• Penambahan infeksi dengan perkembangan: dermatitis purulen, streptostaphyloderma, gangren basah, sepsis, dll.
• Perkembangan komplikasi dari vena: tromboflebitis, flebitis, flebotrombosis, hingga perkembangan ulkus trofik.
• Pembentukan: atrofi otot, artritis, perubahan kontraktur pada sendi disertai kekakuan, hingga ankilosis.
• Perkembangan penyakit Raynaud dan endarteritis obliterans akibat kerusakan batang saraf dan arteri.
• Pembentukan dingin: neurovaskulitis, neurodermatitis, dermatitis ekstremitas.
• Keterlibatan pembuluh limfatik ekstremitas dalam proses: limfadenitis, limfangitis, limfedema, dll.

[ 11 ], [ 12 ]