Fungsi diastolik pada ventrikel kiri pada anak-anak dengan kardiomiopati sekunder

Struktur patologi jantung telah mengalami perubahan signifikan dalam dekade terakhir abad yang lalu. Di Ukraina ada kecenderungan terus-menerus untuk meningkatkan morbiditas kardiovaskular sifat non-rematik, termasuk kardiomiopati sekunder (CMS). Prevalensi mereka meningkat dari 15,6% di tahun 1994 menjadi 27,79% di tahun 2004.

Menurut rekomendasi dari kelompok kerja WHO, International Society and Federation of Cardiology (1995), kardiomiopati adalah penyakit miokard yang terkait dengan pelanggaran fungsinya. Selama 15 tahun terakhir, banyak penelitian telah dilakukan untuk mengklarifikasi cara pengembangan disfungsi miokard dan lesi, metode penelitian baru telah diperkenalkan. Semua ini membentuk kondisi untuk merevisi klasifikasi kardiomiopati. Jadi, pada tahun 2004, ilmuwan Italia menyatakan pendapat bahwa istilah "disfungsi jantung" seharusnya mencakup tidak hanya penurunan kontraktilitas miokardium dan pelanggaran fungsi diastolik, tetapi juga pelanggaran terhadap irama dan sistem konduktif, suatu kondisi peningkatan aritmogenisitas. Pada tahun 2006, American Heart Association mengusulkan untuk mengobati kardiomiopati sebagai "kelompok heterogen penyakit miokard yang terkait dengan disfungsi mekanis dan / atau listrik, biasanya diwujudkan dengan hipertrofi yang tidak adekuat atau kerat jantung yang melebar dan timbul dari berbagai faktor, terutama yang bersifat genetik. Cardiomyopathy dapat dibatasi pada kerusakan jantung atau menjadi bagian dari gangguan sistemik umum yang mengarah pada perkembangan gagal jantung atau kematian kardiovaskular. "

Salah satu manifestasi utama kardiomiopati sekunder adalah gangguan proses repolarisasi pada EKG. Pendapat tentang interpretasi mereka dalam literatur sangat ambigu dan kontradiktif. Misalnya, sampai saat ini, diyakini bahwa sindrom repolarisasi ventrikel awal (CVR) adalah varian dari norma. Namun, menurut pendapat banyak penulis, SDF dapat menjadi penanda kondisi patologis yang terjadi pada miokardium.

Gangguan irama dan konduksi yang stabil pada pasien dengan patologi jantung di hadapan CRF terjadi 2-4 kali lebih sering dan mungkin disertai paroxysms takikardia supraventrikular. Dalam penelitian elektrofisiologi, gangguan irama supraventrikular paroksismal diinduksi pada 37,9% individu praktis sehat dengan CRF.

Bahkan dalam percobaan bekerja E. Anak-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson telah terbukti kontribusi bersama disfungsi sistolik dan diastolik pada gagal jantung, tapi di masa depan peran yang berlaku disfungsi sistolik pada gagal jantung telah direvisi. Diketahui bahwa penurunan kontraktilitas dan sebagian kecil dari ejeksi ventrikel kiri (LV) tidak selalu menentukan tingkat dekompensasi, toleransi terhadap aktivitas fisik dan prognosis pada pasien dengan patologi kardiovaskular.

Sekarang telah terbukti bahwa disfungsi diastolik miokardium biasanya mendahului penurunan fungsi pemompaan LV dan dapat menyebabkan munculnya tanda dan gejala gagal jantung kronis pada orang dewasa dengan patologi jantung.

Mengingat bahwa sejumlah penyakit kardiovaskular dimulai pada masa kanak-kanak, studi tentang fungsi miokard diastolik pada anak-anak dengan patologi yang paling umum - kardiomiopati sekunder - adalah tugas penting. Pada saat yang sama dalam literatur ilmiah hanya ada satu publikasi tunggal yang mencirikan sifat relaksasi miokardium pada anak-anak dengan kardiomiopati sekunder.

Tujuan penelitian kami adalah untuk memperbaiki diagnosis dini komplikasi kardiomiopati sekunder pada anak-anak berdasarkan definisi disfungsi LV diastolik.

Untuk menilai kondisi fungsional sistem kardiovaskular pada pasien dengan kardiomiopati sekunder, 65 anak (46 laki-laki dan 19 perempuan, rata-rata berusia 14,9 ± 0,3 tahun) diperiksa. Kardiomiopati sekunder yang paling umum terdeteksi dengan latar belakang disfungsi otonom pada 44,62 ± 6,2% anak-anak, patologi endokrin pada 26,15 ± 5,5%, penyakit ginjal kronis pada tingkat 1 dalam 18,46 ± 4,9 % anak-anak Salah satu kriteria inklusi pada kelompok pemeriksaan adalah gangguan repolarisasi miokardium ventrikel pada EKG.

Pada kelompok 1 (40 anak-anak, 22 anak laki-laki dan 18 perempuan, berusia rata-rata 14,8 ± 0,4 tahun) termasuk anak-anak dengan gangguan proses repolarisasi nkpesifik (NDP) pada EKG sebagai penurunan amplitudo dan pembalikan gelombang, depresi dan naiknya T Segmen ST relatif terhadap isolat dengan 2 mm atau lebih, perpanjangan interval QT masing-masing 0,05 s atau lebih, denyut jantung. Kelompok ke-2 (25 anak, 24 laki-laki dan 1 perempuan, berusia rata-rata 15,1 + 0,4 tahun) terdiri dari pasien dengan EWG pada EKG.

Di antara anak-anak dari kelompok pertama, CPD paling sering dicatat dengan latar belakang disfungsi otonom (45,0 ± 8,0%) dan pergeseran metabolik (35,0 ± 7,6%), khususnya dengan latar belakang diabetes mellitus tipe 1 (15,0 ± 5,7%). Di antara pasien kelompok ke-2, anak-anak dengan manifestasi disfungsi otonom (44,0 + 10,1%) meningkat, pada 20,0 ± 8,2% dari SSRI yang diperiksa terdaftar dengan latar belakang displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi dan penyakit ginjal kronis pada tingkat 1.

Penentuan fungsi diastolik jantung dilakukan berdasarkan parameter aliran transmittal dalam studi echocardiographic doppler gelombang-pulsa dengan menggunakan alat ultrasound "AU3Partner" dari perusahaan "Esaote Biomedica" (Italia). Kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah tidak adanya regurgitasi mitral pada anak-anak, stenosis katup mitral (sebagai faktor yang mengubah fungsi diastolik LV), atau takikardia lebih dari 110-120 denyut / menit.

Untuk menilai fungsi LV diastolik, parameter berikut diukur: laju alir maksimum pada fase pengisian diastolik awal LV (E, m / s), laju alir ke fase pengisian diastolik akhir LV pada sistolik atrium (A, m / s), waktu percepatan kecepatan aliran dalam fase pengisian diastolik awal ventrikel kiri (ATE, c), waktu memperlambat laju alir ke fase pengisian diastolik awal (DTe, c), waktu relaksasi ventilasi isovolitik (IVRT, c). Berdasarkan nilai yang diperoleh dari parameter kecepatan dan waktu aliran transmitral, rasio tingkat pada fase pengisian diastolik awal dan akhir LV (E / A), indeks kepatuhan miokard (IPM) dihitung. IPM adalah rasio waktu untuk mencapai laju alir maksimum dan pengurangan setengah waktu pada laju alir ke fase pengisian diastolik awal (ATe / DTe / 2). Menurut M. Johnson, PHT memungkinkan untuk menilai kekakuan diastolik myocardium terlepas dari detak jantung.

Untuk indeks normatif fungsi diastolik jantung, data yang diperoleh dalam pemeriksaan kelompok kontrol terhadap 20 anak yang sehat secara fisik yang tidak memiliki keluhan jantung, penyakit jantung organik, dan indeks fungsi sistolik tidak berbeda dengan yang normatif yang diterima.

Ketika menganalisis parameter aliran transmittal, disfungsi LV diastolik dicatat pada 78,1 ± 7,2% anak yang diperiksa dari kelompok pertama dengan PND nonspesifik. Di antara anak-anak dari kelompok ke-2 dengan disfungsi LV SDHD direkam pada 65,0 + 11,6% pasien. Insiden disfungsi diastolik yang tinggi pada mereka yang diperiksa mungkin karena gangguan metabolisme pada miokardium pada anak-anak dengan diabetes mellitus tipe 1 atau manifestasi hipersimpathicotonia pada pasien dengan disfungsi otonom.

Kami telah mengidentifikasi jenis disfungsi LV diastolik yang resisten dan pseudonormal (gambar). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada jenis gangguan LV diastolik pada anak-anak pada kelompok ke-1 dan ke-2. Namun, perlu dicatat bahwa jenis disfungsi LV diastolik yang paling tidak baik lebih sering dideteksi di antara anak-anak dari kelompok ke-1 dan disertai dengan penurunan fungsi kontraktil jantung (50,0% dari yang diperiksa, p <0,05); hipertrofi ringan dinding LV (75,0% dari yang diperiksa, p <0,05), yang dapat mengindikasikan durasi atau kekuatan proses patologis.

Tipe normal disfungsi LV diastolik lebih sering diamati pada anak-anak dengan patologi somatik kronis (diabetes tipe 1, sindrom pubertas hipotalamus, nefropati dysmetabolic). Disfungsi LV diastolik pada tahap pseudonormalisasi spektrum transmiter diwujudkan karena meningkatnya kekakuan LV myocardium dan gangguan relaksasi, yang dikonfirmasi oleh reliabilitas perbedaan antara indeks integral fungsi diastolik.

Persentase disfungsi LV diastolik yang tinggi (65,0 + 11,6%) di antara anak-anak dari kelompok ke-2 dengan manifestasi CRH pada EKG tidak memungkinkan mempertimbangkannya, seperti yang dipikirkan sebelumnya, varian dari norma tersebut.

Pada kedua kelompok anak yang diperiksa, penurunan yang signifikan dalam tingkat pengisian LV awal dan akhir terungkap dibandingkan dengan parameter yang serupa pada anak-anak kelompok kontrol (p <0,05 dan p <0,01). Ada juga peningkatan yang signifikan pada saat percepatan aliran diastolik pengisian awal di antara anak-anak dari kelompok ke-2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05), dibandingkan dengan anak-anak kelompok 1 dan kelompok kontrol.

Dalam analisis IPM, penurunan yang signifikan terungkap (IPM = 0,935 ± 0,097, pada tingkat 1,24 ± 0,14, /> <0,05) pada 14,3% pasien pada kelompok 1 dan 8,7% pada pasien 2 kelompok, yang mengindikasikan adanya pelanggaran sifat elastis miokardium. Pengurangan indikator ini terutama ditemukan pada anak-anak yang secara profesional terlibat dalam olahraga dan menerima aktivitas fisik yang berkepanjangan.

Dengan demikian, pelanggaran proses repolarisasi, baik nonspesifik maupun CPRH, tidak dapat dianggap sebagai fenomena EKG yang tidak senonoh. Disfungsi LV diastolik diwujudkan pada 75,0 ± 6,06% anak yang diperiksa, khususnya, pada 78,1 ± 7,2% anak-anak dari kelompok pertama dan 65,0 ± 11,6% anak-anak dari kelompok kedua. Pendaftaran spektrum pseudonormal dan restriktif pada aliran LV transmitral menunjukkan adanya gangguan yang ditandai pada sifat diastolik miokardium, dengan kemungkinan pembentukan gagal jantung pada pasien dengan kardiomiopati sekunder.

IA Sanin Fungsi diastolik ventrikel kiri pada anak-anak dengan kardiomiopati sekunder // Jurnal Medis Internasional №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],