Gangguan aktivitas dan perhatian pada anak-anak

Gangguan aktivitas dan perhatian merupakan sekelompok gangguan yang disatukan menurut prinsip fenomenologis yang berdasarkan pada perilaku yang termodulasi secara lemah dengan hiperaktivitas yang tidak sesuai usia, defisit perhatian, impulsivitas, dan kurangnya motivasi stabil untuk aktivitas yang memerlukan upaya kemauan.

Kelompok gangguan ini ditandai dengan tidak adanya batasan klinis yang jelas dan penanda diagnostik yang dapat diandalkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Studi epidemiologi yang dilakukan di berbagai negara menunjukkan berbagai indikator (dari 1-3 hingga 24-28%) pada populasi. Hal ini dapat mengindikasikan penyebab lokal yang nyata yang menyebabkan pertumbuhan patologi mental ini di wilayah tertentu. Sebagian besar studi kurang dapat dibandingkan karena perbedaan metodologi dan metode teknis pelaksanaan, kriteria diagnostik, dan heterogenitas kelompok anak yang diteliti. Sebagian besar ahli psikoneurologi menunjukkan 3-7% anak usia sekolah. Gangguan hiperkinetik ditemukan pada anak laki-laki 4-9 kali lebih sering daripada pada anak perempuan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyebab Gangguan aktivitas dan perhatian pada anak-anak

Etiologinya belum sepenuhnya diketahui. Ada tiga kelompok faktor yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom ini - faktor medis dan biologis atau serebro-organik, genetik dan psikososial. Signifikansi independen faktor psikososial masih dipertanyakan; paling sering faktor-faktor tersebut meningkatkan manifestasi sindrom yang berasal dari genetik, serebro-organik atau campuran.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Hasil penelitian biokimia menunjukkan bahwa sistem neurotransmitter utama otak (dopaminergik, serotonergik, dan noradrenalinergik) berperan penting dalam patogenesis. Pada saat yang sama, ditemukan adanya perbedaan mendasar dalam pertukaran monoamina dalam patologi ini. Ketidakjelasan indikator biokimia dijelaskan oleh heterogenitas patogenetik sindrom tersebut.

Perubahan patologis dicatat di berbagai area otak - zona prefrontal korteks serebral, pusat asosiasi posterior, wilayah talamus, dan jalur konduksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gejala Gangguan aktivitas dan perhatian pada anak-anak

Manifestasi klinis bervariasi pada kelompok usia yang berbeda (anak prasekolah, anak sekolah, remaja, dewasa). Ada bukti bahwa 25-30% anak-anak mempertahankan manifestasi utama sindrom ini saat dewasa.

Anak-anak prasekolah berbeda dari teman sebayanya karena aktivitas motorik mereka yang tinggi sejak tahun-tahun pertama kehidupan. Mereka terus bergerak, berlari, melompat, mencoba memanjat semampu mereka, meraih apa pun yang muncul di depan mata mereka dengan tangan mereka, tanpa berpikir, memecahkan dan melempar benda. Mereka didorong oleh rasa ingin tahu yang tak kenal lelah dan "ketakutan", yang karenanya mereka sering menemukan diri mereka dalam situasi berbahaya - mereka dapat jatuh ke dalam lubang, tersengat listrik, jatuh dari pohon, terbakar, dll. Mereka tidak bisa menunggu. Keinginan harus dipenuhi di sini dan saat ini. Ketika ditahan, ditolak, ditegur, anak-anak mengamuk atau mengalami kemarahan, yang sering kali disertai dengan agresi verbal dan fisik.

Gejala gangguan aktivitas dan perhatian

[ 31 ]

Formulir

Klasifikasi gangguan hiperkinetik didasarkan pada kriteria ICD-10. Pembagian utama dilakukan berdasarkan ada atau tidaknya sindrom penyerta berupa gangguan aktivitas dan perhatian, tanda-tanda agresivitas, kenakalan atau perilaku dissosial.

Diagnosis "gangguan aktivitas dan perhatian" (gangguan atau sindrom hiperaktivitas defisit perhatian; gangguan hiperaktif defisit perhatian) digunakan ketika kriteria umum untuk gangguan hiperkinetik (F90.0) terpenuhi, tetapi tidak ada kriteria untuk gangguan perilaku.

Diagnosis gangguan perilaku hiperkinetik dibuat ketika kriteria lengkap untuk gangguan hiperkinetik dan gangguan perilaku (F90.1) terpenuhi.

Menurut klasifikasi Amerika DSM-IV, tiga bentuk dibedakan:

• dengan dominasi hiperaktif/impulsif;
• dengan dominan gangguan defisit perhatian;
• campuran, di mana hiperaktivitas dikombinasikan dengan defisit perhatian.

Sejumlah peneliti dalam negeri membedakannya berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik. Mereka membedakan bentuk ensefalopati, yang dalam genesisnya lesi organik awal pada sistem saraf pusat memainkan peran penting, bentuk disontogenetik dengan asinkroni perkembangan (sebagai padanan usia untuk mengembangkan psikopati dan aksentuasi karakter) dan varian campuran.

[ 32 ]

Diagnostik Gangguan aktivitas dan perhatian pada anak-anak

Saat ini, kriteria diagnostik standar telah dikembangkan, yaitu daftar tanda-tanda gangguan ini yang paling khas dan dapat dilacak dengan jelas.

• Masalah perilaku harus terjadi sejak dini (sebelum usia 6 tahun) dan berlangsung lama.
• Gangguan tersebut memerlukan tingkat ketidakpedulian, hiperaktivitas, dan impulsivitas yang abnormal.
• Gejala harus muncul di lebih dari satu tempat (rumah, sekolah, klinik).
• Gejalanya dideteksi melalui pengamatan langsung dan tidak disebabkan oleh gangguan lain seperti autisme, gangguan afektif, dan lain-lain.

Diagnostik gangguan aktivitas dan perhatian

[ 33 ]

Pencegahan

Implementasi terapi yang beralasan secara patogenetik sedini mungkin, meminimalkan pengaruh faktor psikososial yang menentukan perkembangan lebih lanjut dari kondisi psikopatologis. Tugas dokter anak adalah merekomendasikan agar orang tua anak berkonsultasi dengan psikiater atau ahli saraf jika pasien memiliki tanda-tanda hiperaktif.

[ 34 ]