Gangguan bicara pada alalia

Pada alalia, kemampuan bicara terganggu saat pendengaran dan kecerdasan awalnya normal. Patologi ini disebabkan oleh kerusakan otak organik pada masa intrauterin atau sebelum tahun ketiga kehidupan. Gangguan bicara pada alalia ditandai dengan gangguan struktur fonetik-fonemis, leksikal, dan gramatikal. Selain itu, patologi non-bicara mungkin ada: gangguan koordinasi dan motorik, gangguan persepsi dan sensorik, psikopatologi. Gangguan bicara memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, yang bergantung pada jenis dan tingkat alalia. [ 1 ]

Gejala bicara dan non-bicara alalia

Perbedaan dibuat antara alalia motorik, sensorik dan gabungan (sensorimotor).

Alalia motorik ditandai dengan gangguan pembentukan aktivitas bicara ekspresif, praksis bicara, artikulasi, kelancaran, tetapi anak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya. Di sisi neurologis, alalia motorik sering kali dikombinasikan dengan gejala fokal, dan banyak anak alalik yang kidal. Ensefalografi dapat mendeteksi penghambatan regional atau aktivitas epileptiform.

Pemahaman bicara terganggu pada alalia sensorik, sementara pendengaran dasar terpelihara, ada perkembangan sekunder yang tidak memadai dari bicaranya sendiri. Pada tingkat yang lebih besar, area gnosis bicara terpengaruh: analisis suara terganggu, yang berlaku untuk ucapan yang dirasakan. Tidak ada hubungan antara citra suara dan objek. Dengan demikian, bayi mendengar tetapi tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, yang dilambangkan dengan istilah agnosia pendengaran.

Identifikasi dan diagnosis alalia sulit. Penting untuk menyingkirkan kemungkinan gangguan pendengaran dan psikopatologi. Seringkali spesialis harus mengamati anak selama beberapa bulan, untuk mencatat semua gangguan bicara yang ada dan ciri-ciri lainnya.

Tanda-tanda alalia lainnya meliputi:

• Alalia motorik: gerakan anggota tubuh bagian atas kurang berkembang, koordinasi kurang, efisiensi berkurang, kemampuan bicara baru muncul setelah usia 3-4 tahun, kurangnya kemampuan mengungkapkan pikiran sendiri dalam kata-kata, substitusi verbal, konstruksi frasa salah, kurangnya keinginan mengekspresikan diri, berubah-ubah, mudah kesal, cenderung menyendiri, mudah tersinggung.
• Alalia sensorik: gangguan persepsi bicara, pengulangan verbal (echolalia), keengganan umum; penggantian huruf dalam kata-kata, menggabungkan dua kata menjadi satu, rangsangan berlebihan, impulsivitas, sering depresi; kurangnya pemahaman tentang hubungan antara kata dan objeknya.

Alalia sensomotor menggabungkan gangguan motorik dan bicara, sehingga simtomatologi patologi ini lebih luas, dan pengobatannya lebih rumit.

Gejala bicara pada alalia

Pada alalia motorik, terdapat keterbelakangan yang nyata pada semua aspek bicara: fonetik, fonemik, leksikal, struktur kata suku kata, sintaksis, morfologis, serta semua jenis fungsi bicara, ucapan lisan dan tulisan. Sulit bagi anak untuk mengaktualisasikan kata-kata yang sudah dikenal sekalipun.

Desain fonetik dicirikan oleh:

• Pelestarian maksimal tempo, ritme, intonasi, volume, dan komponen prosodi lainnya;
• Adanya beberapa substitusi bunyi periodik (terutama bunyi konsonan);
• Perbedaan yang tajam antara pengulangan bunyi-bunyi tertentu yang relatif normal dan penggunaannya dalam berbicara.

Struktur suku kata sengaja disederhanakan, bunyi dan suku kata individual (yang sulit bagi anak) dihilangkan, penggantian bunyi, suku kata, huruf atau kata dicatat, permutasi diamati. Distorsi tidak stabil dan bervariasi.

Dalam hal gangguan bicara sintaksis dan morfologis, kesulitan dalam pembentukan ujaran terdeteksi. Frasa dipersingkat, disederhanakan secara struktural, dengan banyak penghilangan (preposisi sebagian besar dihilangkan). Akhiran kasus dipilih secara tidak tepat, kalimat bersuara termasuk kalimat sederhana yang tidak diucapkan.

Anak-anak prasekolah hanya mampu mengucapkan kalimat-kalimat yang secara sintaksis biasa saja. Anak-anak sekolah hanya mengidentifikasi subjek dan jarang predikat dari semua anggota kalimat umum yang diusulkan, tidak dapat secara mandiri menentukan unsur-unsur struktur tata bahasa.

Terhadap latar belakang gangguan bicara pada alalia tidak ada otomatisasi proses, stereotip dinamis fungsi bicara tidak cukup berkembang, jenis perilaku bahasa yang salah dan khusus terbentuk.

Kaitan struktural utama dalam gangguan bicara adalah fungsi bicara yang tidak terbentuk secara acak. Kaitan sekundernya adalah gangguan aktivitas komunikasi dengan tanda-tanda bicara dan perilaku negatif yang teratur. [ 2 ]

Struktur dan mobilitas alat bicara pada alalia

Alat bicara manusia terdiri dari bagian sentral dan perifer. Bagian sentral diwakili langsung oleh otak dan korteks, nodus subkortikal, saluran konduktif, dan inti saraf. Komponen bagian perifer adalah organ bicara eksekutif, termasuk elemen tulang dan tulang rawan, otot dan alat ligamen, serta saraf sensorik dan motorik yang mengendalikan fungsi organ-organ yang disebutkan di atas.

Anak normal memiliki kesiapan bawaan untuk perkembangan bicara, kecerdasan dan rangsangan yang cukup untuk mendorong aparatus otak menjadi matang. Penting agar masing-masing penganalisa dan modalitas yang ditumpangkan disatukan oleh jalur-jalur kabel yang "berfungsi" secara memadai yang mengirimkan informasi antara berbagai area otak. Tanpa hubungan seperti itu, kemampuan bicara tidak dapat berkembang, yang terjadi pada pasien alalia.

Lateralisasi fungsi bicara pada belahan otak kiri sangat penting dalam proses perkembangan bicara awal. Pertama-tama, suara-suara non-ucapan (lingkungan, alam) diasimilasi. Atas dasar ini, fitur-fitur yang diperlukan untuk reproduksi suara sendiri selanjutnya dipilih, dan gnosis auditori-verbal terbentuk.

Pada varian alalia yang parah, identifikasi suara non-ucapan terganggu, meskipun anak-anak memiliki kepekaan terhadap ritme, menggambar dengan baik, dan aktif menggunakan gerakan. Namun, suara yang dihasilkan oleh suara manusia sering kali tidak dapat mereka dengar kecuali jika tindakan yang tepat diambil.

Gnosis pendengaran bicara di otak terlokalisasi terutama di lobus temporal kiri. Aktivasinya yang tepat waktu terjadi karena basis pendengaran tertentu terakumulasi dengan latar belakang jalur interhemispheric yang terpelihara. Jika kondisi seperti itu tidak terpenuhi, bayi tidak akan mengembangkan kemampuan untuk memahami suara akustik dalam bentuk bunyi bicara.

Pada alalia sensorik, tidak ada hubungan semacam itu antara belahan otak. Pada alalia motorik, masalahnya paling sering terlokalisasi di belahan otak kiri.

Misalnya, bayi dapat membedakan bunyi sampai batas tertentu dan memahami maknanya. Namun, agar ia dapat mulai mereproduksi ucapannya sendiri, ia memerlukan kemampuan untuk mengubah bunyi-bunyi ini menjadi gerakan bicara. Artinya, produk yang dipersepsikan oleh pendengaran harus "ditulis ulang" menjadi artikulasi. Perkembangan seperti itu hanya mungkin terjadi jika ada jalur kabel lengkap yang menghubungkan area otak motorik dan sensorik. [ 3 ]

Agar tuturan lisan dapat muncul dengan baik, maka harus dibuat hubungan-hubungan sebagai berikut:

• Antara lobus parietal kiri dan lobus temporal kanan (fungsi meniru suara);
• Antara zona postcentral dan lobus hemisferik temporal kiri (fungsi mereproduksi pola motorik individu);
• Antara area premotor dan lobus temporal (berfungsi mereproduksi serangkaian pola motorik).

Keterlambatan perkembangan bicara berdasarkan jenis alalia motorik

Alalia motorik bukan hanya gangguan bicara. Kita berbicara tentang patologi polisindromik, perkembangan bicara yang tertunda, yang mencakup gangguan berikut:

• Dispraksia tipe artikulasi dinamis. Anak tidak memiliki kemampuan untuk beralih dengan cepat di antara tindakan bicara, yang menyebabkan pelanggaran struktur kata suku kata. Untuk waktu yang lama, bayi hanya mengulang suku kata yang sama (mo-mo, pee-pee, bo-bo), atau hanya mengucapkan suku kata pertama. Bahkan dengan munculnya kemungkinan menyuarakan frasa, ocehan masih tertunda lama dalam percakapan. Substitusi suara, pengulangan suku kata, penghilangan dan permutasi dicatat. Munculnya kesalahan ditandai dengan ketidakteraturan: bayi dapat mengucapkan kata yang sama setiap kali dengan cara yang berbeda. Dengan kompleksitas aktivitas bicara, jumlah kesalahan meningkat.
• Dispraksia tipe verbal. Skema makna-bunyi suatu kata tidak terotomatisasi dalam waktu lama. Terjadi pelanggaran organisasi fonologis, setiap kali anak mencoba "membangun" kata baru, tidak menerapkan pola yang sudah dikenalnya.
• Dispraksia tipe kinestetik artikulasi. Anak mengalami gangguan pengucapan bunyi, tetapi tidak terisolasi, melainkan sebagai bagian dari alur bicara.
• Dispraksia tipe oral. Terdapat gangguan praksis oral dinamis: anak mengalami kesulitan dalam mencoba menirukan sejumlah gerakan dengan lidah.
• Gangguan sintaksis. Awal bicara pada bayi dimulai sekitar usia 3 tahun, dan untuk waktu yang lama hanya ada frasa sederhana, dengan penghilangan preposisi, meskipun ada pemahaman yang cukup baik tentang hubungan sebab-akibat. Tanda serupa muncul di tahun-tahun sekolah.
• Disgrammatisme morfologis. Balita sering membuat kesalahan dalam akhiran kasus, yang terutama terlihat selama dialog daripada monolog.

Gangguan bicara jenis ini, bahkan dengan latar belakang tindakan korektif intensif, memiliki kemungkinan besar membentuk disgrafia agramatikal. [ 4 ]

Bicara pada alalia sensorik

Penderita alalia sensorik didominasi oleh gangguan gnosis bicara. Terjadi analisis bunyi yang tidak tepat, ucapan yang didengar tidak dipersepsikan, tidak ada hubungan antara citra bunyi dengan objek yang sesuai. Dengan demikian, anak mendengar, tetapi tidak mengerti, tidak mempersepsikan apa yang dikatakan kepadanya (yang disebut agnosia auditori).

Ucapan multisuku kata (atau dikenal juga sebagai logore) merupakan ciri khas alalia sensorik. Ini adalah aktivitas bicara yang intens, diperkaya dengan kombinasi bunyi, tetapi tidak dapat dipahami oleh orang lain. Banyak anak melakukan pengulangan yang tidak terkendali - ekolalia. Jika Anda meminta seorang anak untuk mengulang kata tertentu dengan sengaja, ia tidak akan mampu melakukannya.

Proses menghubungkan fenomena atau benda dengan kata penunjuk terganggu pada balita. Akibatnya, terjadi penggantian huruf atau penghilangan huruf, pilihan vokal yang ditekankan salah, dll. Seiring berjalannya waktu, pengucapan yang salah menyebabkan kurangnya pembentukan ujaran ekspresif, dan terjadi keterbelakangan bicara secara umum.

Negativisme wicara pada alalia

Negativisme bicara dikatakan terjadi saat seorang anak menolak untuk berbicara, yang membuatnya jauh lebih sulit untuk melakukan tindakan perbaikan.

Dua jenis negativisme wicara dibedakan dalam alalia:

• Dengan negativisme aktif, balita bereaksi keras terhadap permintaan untuk mengatakan sesuatu: mereka menunjukkan ketidakpuasan secara terbuka, menghentakkan kaki, membuat keributan, melarikan diri, mengamuk, berkelahi, menggigit.
• Dalam negativisme pasif, anak-anak terus-menerus berdiam diri, bersembunyi, terkadang "merespons" dengan diam dan gerak tubuh, atau mencoba melakukan segala sesuatu sendiri semampunya agar tidak meminta bantuan orang dewasa.

Segala bentuk negativisme dalam gangguan bicara muncul terutama pada tahap awal alalia, meskipun ada pengecualian terhadap aturan tersebut. Banyak hal bergantung pada lingkungan bayi: semakin banyak tekanan yang diberikan pada anak, semakin besar risiko negativisme. Masalah ini lebih sering terdeteksi pada pasien dengan alalia motorik.

Risiko negativisme pada latar belakang gangguan bicara meningkat secara signifikan:

• Dengan pendekatan yang terlalu menuntut pada kemampuan bicara anak, tanpa memperhitungkan keterbatasan kemampuan anak;
• Dengan perlindungan berlebihan dan rasa kasihan dari orang-orang terkasih.

Negativisme lebih mudah dihilangkan pada tahap awal kemunculannya. Selama bertahun-tahun, situasinya memburuk, patologi mulai terbentuk, dan menjadi semakin sulit untuk menghilangkannya.

Koreksi

Terapi wicara untuk memperbaiki gangguan bicara pada alalia harus dimulai sedini mungkin, pada manifestasi pertama keterlambatan bicara bayi. Koreksi tidak boleh terbatas pada pengajaran pengucapan yang benar. Perlu memperhatikan pembentukan kosakata, pengembangan keterampilan tata bahasa, pembentukan ucapan dan intonasi yang koheren, dan sebagainya. Inti dari kelas harus ditujukan pada penyertaan saluran bicara yang terpelihara, menggantikan yang rusak. Secara khusus, metode yang melibatkan restrukturisasi mekanisme realisasi fungsi berbicara menjadi efektif.

Disarankan untuk mengajarkan membaca dan menulis kepada pasien alalia bahkan sebelum mereka mulai berbicara "dengan telinga", mengubah logika alami perkembangan bicara - yaitu, seolah-olah melangkahi tahap ontogenesis bicara. Seringkali, pendekatan ini membantu mencapai pemulihan bicara sepenuhnya, serta menyesuaikan anak dengan aktivitas selanjutnya.

Ciri-ciri artikulasi yang diperlukan diekstraksi bukan dari akustik, tetapi dari gambar grafis ucapan dan bunyi kata (bacaan), yaitu Dengan "mengaktifkan" korteks belahan otak besar yang berkembang secara normal yang terletak di belakang lobus parietal dan temporal (yang disebut korteks visual). Dengan cara yang sama, hubungan antara lobus temporal belahan kiri dan kanan, yang merupakan dasar dalam perkembangan bicara normal, "dilewati". [ 5 ], [ 6 ]

Perkembangan bicara awal pada alalia motorik

"Tanda-tanda pertama" alalia motorik dapat dideteksi pada tahun pertama kehidupan, tetapi hanya sedikit orang tua yang memperhatikannya. Anak pada umumnya berkembang tidak lebih buruk daripada anak-anak lainnya. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa ia praktis tidak menggunakan ocehan, dan jika ia menggunakannya, ia menggunakannya secara monoton.

Paling sering, kecurigaan muncul hanya sejak usia 2 tahun. Namun, bahkan dalam kasus ini, kebanyakan orang tua hanya menunggu bayi berbicara. Namun, dengan adanya gangguan bicara berupa alalia, anak tidak menguasai bicara pada usia 3, 4, dan bahkan 5 tahun.

Apa ciri-ciri anak yang mengalami alalia motorik?

• Suaranya biasanya berdering dan jelas.
• Kata-kata tidak dibentuk, atau diucapkan seperti babble, tidak memiliki akhir atau tengah; terkadang hanya suku kata di mana aksen jatuh yang diucapkan.
• Jika frasa ringan diucapkan, frasa tersebut hanya terdiri dari kata-kata aksen yang memiliki beban semantik utama.
• Tanpa kebutuhan khusus, anak tidak berbicara sama sekali, tetapi menunjukkan gerak tubuh atau ekspresi wajah.

Tidak dapat dikatakan bahwa gangguan bicara seperti itu pada alalia secara eksklusif tidak menguntungkan. Jika kondisi pendidikan tertentu diciptakan, kelas reguler diadakan, dan koreksi itu sendiri dimulai tepat waktu, pada tahap sedini mungkin, kemungkinan besar akan mencapai hasil yang positif. Selain itu, kelas-kelas awal sering kali mengarah pada fakta bahwa setelah 1-2 bulan bayi mulai berbicara dengan koheren, meskipun pernyataannya masih memiliki beberapa kekurangan yang memerlukan koreksi. Peran utama dalam peningkatan dinamis ini dimainkan oleh orang tua dan orang-orang dekat yang harus memahami dan sabar dengan anak "istimewa". Bantuan tambahan tentu saja diberikan oleh terapis wicara, ahli patologi wicara, ahli saraf. [ 7 ]

Bagan bicara untuk anak-anak yang tidak bisa berbicara dengan alalia

Setelah memastikan adanya alalia pada anak, terapis wicara mendaftarkannya dan membuat kartu wicara khusus. Dokumen tersebut berisi daftar pertanyaan, hasil diagnostik, dan indikator. Dokter secara teratur memasukkan semua data ke dalam kartu, yang membantu melacak dinamika perbaikan gangguan bicara, untuk mengetahui cara pengobatan terbaik.

Bagan bicara dapat bersifat umum (ringkasan) atau terperinci. Dalam kasus pertama, sebagai aturan, hanya anamnesis dan informasi umum lainnya yang dijelaskan. Versi terperinci berisi semua informasi tentang hasil pemeriksaan, status masalah saat ini, kosakata bayi, tugas yang dilakukannya. Paling sering, dokumen disimpan sampai anak masuk sekolah.

Apa saja yang perlu disertakan dalam bagan pidato?

• Informasi umum (ringkasan anak dan orang tua, profil pasien singkat).
• Anamnesis (data tentang kelahiran, tahap bayi baru lahir, penyakit, perkembangan bicara awal, kesehatan umum bayi).
• Indikator studi aktivitas non-verbal (gambar observasi visual pasien, data keterampilan motorik halus dan kasar, perhatian pendengaran, persepsi visual, sensasi ritme).
• Indikator yang diperoleh selama diagnosis gangguan bicara (menunjukkan keadaan mekanisme pengucapan bunyi dan alat artikulasi, kualitas produksi bunyi dan keterampilan motorik bicara).
• Kualitas aktivitas pernapasan dan vokal (frekuensi, identitas jenis dan durasi gerakan pernapasan, evaluasi suara).
• Indikator lingkup dan persepsi bicara fonemik, pemahaman bicara, kosakata dan struktur tata bahasa, keadaan bicara terhubung (jika ada).

Pada bagian akhir bagan bicara, spesialis menulis laporan terapi wicara, di mana ia menunjukkan diagnosis dan menyusun skema koreksi yang direkomendasikan. Dokumen tersebut dilengkapi dengan kesimpulan dokter dari spesialisasi lain: ahli saraf, ahli otolaringologi, psikoterapis, dan lain-lain. [ 8 ]

Tahapan dan tingkatan perkembangan bicara pada alalia

Periode dari bayi baru lahir hingga tahun pertama kehidupan sangat penting bagi perkembangan bicara bayi, karena selama masa ini area otak yang bertanggung jawab untuk berbicara sedang aktif terbentuk. 12 bulan pertama kehidupan disebut periode persiapan pra-bicara, yang menjadi dasar bagi pemulihan bicara berikutnya. Istilah ini secara kondisional dibagi lagi menjadi beberapa tahap berikut:

1. Dari bayi baru lahir hingga berusia 3 bulan - respons ekspresif-emosional berkembang.
2. Dari 3 bulan hingga enam bulan - reaksi vokal (bersenandung, mengoceh) muncul.
3. Dari usia enam bulan hingga 10 bulan - pemahaman terhadap pernyataan yang ditujukan mulai berkembang, celoteh aktif dicatat.
4. Dari 10 bulan hingga satu tahun - kata-kata pertama muncul.

Munculnya alalia sudah terlihat pada tahap awal, ketika beberapa keterampilan bicara - bersenandung, mengoceh - terbentuk dengan penundaan atau tidak ada sama sekali. Selain perpanjangan waktu pembentukan fungsi, biasanya tahap bicara yang telah dilalui dipertahankan untuk waktu yang lama. [ 9 ]

Tingkat gangguan bicara dapat bervariasi. Berdasarkan hal ini, ada tiga tingkatan patologi tersebut:

• Tingkat 1 perkembangan bicara pada alalia ditandai dengan tidak adanya ucapan yang umum digunakan.
• Tingkat 2 perkembangan bicara pada alalia adalah adanya dasar-dasar bicara yang umum digunakan. Bayi memiliki persediaan kata-kata tertentu, tetapi sangat sedikit, memiliki struktur suku kata bunyi yang terdistorsi, dan ditandai dengan agrammatisme. Bunyi diucapkan dengan cacat.
• Level 3 ditandai dengan kemampuan bicara yang meluas dengan unsur-unsur keterbelakangan. Anak mengucapkan kata-kata yang mudah, dan bahkan menyusun frasa dari kata-kata tersebut. Namun, kata-kata yang secara struktural rumit diucapkan dengan distorsi, ucapan penuh dengan agrammatisme dan cacat dalam pengucapan bunyi-bunyi individual.

Tingkat perkembangan bicara yang ditunjukkan pada alalia tidak berkorelasi dengan batasan usia. Jadi, seorang anak bahkan pada usia enam tahun dapat berada pada level 1.

Alalia aferen dan eferen

Alalia motorik aferen dikaitkan dengan kelainan yang terlokalisasi di zona postcentral korteks serebral (zona parietal bawah belahan kiri), yang bertanggung jawab untuk evaluasi kinestetik dan produksi rangsangan dan sensasi yang masuk ke otak dalam proses bicara, serta untuk pola bicara kinestetik. Jika departemen ini terpengaruh, apraksia artikulatori kinestetik berkembang. Sulit bagi bayi untuk menemukan artikulasi yang terpisah, dalam bicara ada substitusi suara artikulasi-spora. Kesulitan muncul dan saat mereproduksi, mengulang kata atau frasa. Memperbaiki artikulasi yang benar sulit dilakukan.

Munculnya alalia motorik eferen dikaitkan dengan kerusakan pada korteks serebral premotor (sepertiga posterior girus frontal inferior - yang disebut pusat Broca). Area ini biasanya bertanggung jawab untuk mengurutkan dan membentuk kombinasi pola motorik yang kompleks. Pasien dengan alalia motorik eferen mungkin mengalami apraksia artikulasi kinetik: transisi antara koartikulasi terganggu, anak mengalami kesulitan untuk menggabungkan gerakan, sulit baginya untuk melakukan serangkaian gerakan berurutan. Ada distorsi struktur kata suku kata, pereverasi diamati.

Analisis perbandingan alalia motorik aferen dan eferen pada tabel

Variasi dari alalia motorik	Area lesi korteks serebral	Manifestasi cacat
Alalia aferen (kinestetik)	Area gelap dekat girus postsentral (area bawah dekat girus postsentral).	Cacat utamanya adalah kelainan aferentasi kinestetik proprioseptif pada tindakan motorik.
Alalia eferen (kinetik)	Zona bawah departemen premotor (otomatisasi berbagai fungsi mental terganggu).	Gangguan pada organisasi temporal sekuensial tindakan motorik merupakan akibat dari kegagalan praksis dinamis dalam proses mengingat dan menjalankan pola motorik (dapat terjadi kemacetan atau hilangnya fungsi motorik).

Gangguan bicara pada alalia diwakili oleh apraksia - lesi pada korteks serebral, yang menyebabkan kegagalan kemampuan untuk melakukan tindakan dan gerakan terarah yang tepat.