Gangguan bicara pada alalia

Pada alalia, gangguan bicara terjadi ketika pendengaran dan kecerdasan pada awalnya normal. Patologi ini disebabkan oleh kerusakan otak organik pada masa intrauterin atau sebelum tahun ketiga kehidupan. Gangguan bicara pada alalia ditandai dengan kelainan struktur fonetik-fonemis, leksikal, dan gramatikal. Selain itu, patologi non-bicara mungkin ada: gangguan koordinasi dan motorik, gangguan persepsi dan sensorik, psikopatologi. Gangguan bicara memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada jenis dan derajat alalia.[1]

Gejala alalia bicara dan non-bicara

Bedakan antara alalia motorik, sensorik, dan gabungan (sensorimotor).

Motor alalia ditandai dengan terganggunya pembentukan aktivitas bicara ekspresif, praksis bicara, artikulasi, kelancaran, tetapi anak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya. Di sisi neurologis, alalia motorik sering dikombinasikan dengan gejala fokal, dan banyak anak alalia kidal. Ensefalografi dapat mendeteksi penghambatan regional atau aktivitas epileptiform.

Pemahaman bicara terganggu pada alalia sensorik, sementara pendengaran dasar tetap terjaga, ada perkembangan sekunder ucapan sendiri yang tidak mencukupi. Area gnosis bicara lebih terpengaruh: analisis suara terganggu, yang juga berlaku untuk ucapan yang dirasakan. Tidak ada hubungan antara bayangan bunyi dan benda. Dengan demikian, bayi mendengar tetapi tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, yang disebut dengan istilah agnosia pendengaran.

Identifikasi dan diagnosis alalia sulit dilakukan. Penting untuk menyingkirkan gangguan pendengaran dan psikopatologi. Seringkali spesialis harus mengamati anak selama beberapa bulan, untuk mencatat semua gangguan bicara yang ada dan ciri-ciri lainnya.

Tanda-tanda alalia lainnya meliputi:

• Motor alalia: gerakan anggota tubuh bagian atas yang kurang berkembang, koordinasi yang buruk, penurunan efisiensi, munculnya bicara hanya setelah 3-4 tahun, kurangnya kemampuan untuk mengekspresikan pikiran sendiri dengan kata-kata, penggantian kata-kata, konstruksi frasa yang salah, kurangnya keinginan untuk mengekspresikan diri, ketidakteraturan, kebencian, kecenderungan untuk mengasingkan diri, mudah tersinggung.
• Alalia sensorik: gangguan persepsi bicara, pengulangan verbal (echolalia), sikap diam secara umum; penggantian huruf dalam kata, penggabungan dua kata menjadi satu, rangsangan berlebihan, impulsif, sering depresi; kurangnya pemahaman tentang hubungan antara suatu kata dan objeknya.

Sensomotor alalia menggabungkan gangguan motorik dan bicara, sehingga gejala patologi ini lebih luas, dan pengobatannya lebih rumit.

Gejala bicara di alalia

Pada motor alalia, terdapat keterbelakangan yang nyata pada semua aspek tuturan: fonetik, fonemik, leksikal, struktur suku kata, sintaksis, morfologis, serta semua jenis fungsi tuturan, tuturan lisan dan tulisan. Sulit bagi anak-anak untuk mengaktualisasikan kata-kata yang familiar sekalipun.

Desain fonetik dicirikan oleh:

• pelestarian maksimal tempo, ritme, intonasi, volume dan komponen prosodik lainnya;
• adanya beberapa substitusi bunyi periodik (terutama bunyi konsonan);
• perbedaan tajam antara pengulangan bunyi tertentu yang relatif normal dan penggunaannya dalam ucapan.

Struktur suku kata sengaja disederhanakan, bunyi dan suku kata individu (sulit bagi anak) dihilangkan, penggantian bunyi, suku kata, huruf atau kata dicatat, permutasi diamati. Distorsi tidak stabil dan bervariasi.

Dalam hal gangguan bicara sintaksis dan morfologis, kesulitan dalam pembentukan ujaran terungkap. Frasa dipersingkat, disederhanakan secara struktural, dengan banyak penghilangan (sebagian besar preposisi dihilangkan). Akhiran kasus salah dipilih, kalimat bersuara termasuk dalam kalimat sederhana yang tidak diucapkan.

Anak-anak prasekolah hanya mampu membunyikan kalimat-kalimat yang dangkal secara sintaksis. Anak sekolah hanya mengidentifikasi subjek dan jarang predikat dari semua usulan anggota kalimat umum, tidak dapat secara mandiri menentukan unsur-unsur struktur gramatikal.

Dengan latar belakang gangguan bicara pada alalia, tidak ada otomatisasi proses, stereotip dinamis fungsi bicara tidak cukup berkembang, dan jenis perilaku linguistik khusus yang salah terbentuk.

Kaitan struktural utama dalam gangguan bicara adalah fungsi bicara sewenang-wenang yang tidak berbentuk. Kaitan sekundernya adalah gangguan aktivitas komunikatif dengan tanda-tanda bicara yang teratur dan perilaku negatif.[2]

Struktur dan mobilitas alat bicara di alalia

Alat bicara manusia terdiri dari bagian pusat dan periferal. Bagian pusat diwakili langsung oleh otak dan korteks, simpul subkortikal, saluran konduktif dan inti saraf. Bagian penyusun bagian perifer adalah organ eksekutif bicara, termasuk elemen tulang dan tulang rawan, otot dan alat ligamen, serta saraf sensorik dan motorik yang mengontrol fungsi organ-organ tersebut di atas.

Anak normal memiliki kesiapan bawaan untuk perkembangan bicara, kecerdasan dan rangsangan yang cukup untuk mendorong kematangan alat otak. Penting bahwa penganalisis individu dan modalitas yang ditumpangkan disatukan oleh jalur kabel yang "berfungsi" secara memadai yang mengirimkan informasi antara berbagai area otak. Tanpa hubungan tersebut, kemampuan berbicara tidak dapat berkembang, seperti yang terjadi pada penderita alalia.

Lateralisasi fungsi bicara belahan kiri sangat penting dalam proses perkembangan bicara awal. Pertama-tama, suara-suara non-ucapan (ambien, alami) diasimilasi. Atas dasar ini, ciri-ciri yang diperlukan untuk reproduksi lebih lanjut dari suara sendiri dipilih, dan gnosis pendengaran-verbal terbentuk.

Pada varian alalia yang parah, identifikasi suara non-ucapan terganggu, meskipun anak-anak memiliki kesadaran akan ritme, menggambar dengan baik, dan aktif menggunakan gerak tubuh. Namun, suara yang dihasilkan oleh suara manusia seringkali tidak dapat diakses oleh mereka kecuali jika dilakukan tindakan yang tepat.

Gnosis pendengaran ucapan di otak terlokalisasi terutama di lobus temporal kiri. Aktivasinya yang tepat waktu terjadi ketika dasar pendengaran tertentu terakumulasi dengan latar belakang jalur interhemisfer kabel yang diawetkan. Jika kondisi seperti itu tidak tersedia, bayi tidak akan membentuk kemampuan untuk mempersepsikan suara akustik berupa bunyi ujaran.

Dalam alalia sensorik, tidak ada hubungan seperti itu antara belahan otak. Pada motor alalia, masalahnya paling sering terlokalisasi di belahan otak kiri.

Misalnya, seorang bayi dapat membedakan suara sampai batas tertentu dan memahami maknanya. Namun agar ia dapat mulai mereproduksi ucapannya sendiri, diperlukan kemampuan untuk mengubah suara-suara tersebut menjadi gerakan bicara. Artinya, produk yang dirasakan oleh pendengaran harus “ditulis ulang” menjadi artikulasi. Perkembangan seperti itu hanya mungkin terjadi bila terdapat jalur pengkabelan lengkap yang menghubungkan area motorik dan sensorik otak.[3]

Agar pidato lisan yang memadai dapat muncul, hubungan-hubungan berikut harus dibuat:

• antara lobus parietal kiri dan lobus temporal kanan (fungsi meniru suara);
• antara zona postcentral dan lobus temporal kiri (fungsi mereproduksi pola motorik individu);
• antara area premotor dan lobus temporal (berfungsi mereproduksi serangkaian pola motorik).

Keterlambatan perkembangan bicara berdasarkan tipe motor alalia

Motor alalia bukan hanya gangguan bicara. Kita berbicara tentang patologi polisindromik, keterlambatan perkembangan bicara, yang meliputi gangguan seperti:

• Jenis dispraksia artikulasi dinamis. Anak tidak memiliki kemampuan untuk beralih dengan cepat di antara tindakan bicara, yang menyebabkan pelanggaran struktur suku kata. Dalam waktu lama, bayi hanya mengulang suku kata yang sama (mo-mo, pee-pee, bo-bo), atau hanya mengucapkan suku kata pertama. Bahkan dengan munculnya kemungkinan menyuarakan frase celoteh masih lama tertunda dalam percakapan. Pergantian bunyi, pengulangan suku kata, penghilangan dan permutasi dicatat. Munculnya kesalahan ditandai dengan ketidakteraturan: bayi dapat mengucapkan kata yang sama setiap saat dengan cara yang berbeda. Dengan semakin kompleksnya aktivitas bicara, jumlah kesalahan semakin meningkat.
• Jenis dispraksia verbal. Skema makna-suara sebuah kata tidak terotomatisasi untuk waktu yang lama. Ada pelanggaran organisasi fonologis, setiap kali anak mencoba "membangun" kata baru, tidak menerapkan pola yang sudah dikenalnya.
• Artikulasi jenis dispraksia kinestetik. Anak tersebut mengalami gangguan pengucapan bunyi, tetapi tidak secara terisolasi, tetapi sebagai bagian dari aliran bicara.
• Tipe dispraksia oral. Terdapat gangguan praksis lisan dinamis: anak mengalami kesulitan dalam mencoba mereproduksi sejumlah gerakan dengan lidah.
• Gangguan sintaksis. Permulaan bicara pada bayi dimulai sekitar usia 3 tahun, dan untuk waktu yang lama hanya ada frasa sederhana, dengan penghilangan preposisi, meskipun ada pemahaman yang cukup baik tentang hubungan sebab-akibat. Tanda serupa juga terjadi di tahun-tahun sekolah.
• Disgrammatisme morfologi. Balita sering kali membuat kesalahan dalam akhiran kasus, yang terutama terlihat saat dialog, bukan monolog.

Jenis gangguan bicara ini, bahkan dengan latar belakang tindakan korektif intensif, memiliki kemungkinan besar terjadinya disgrafia agramatikal.[4]

Pidato dalam alalia sensorik

Penderita alalia sensorik didominasi oleh gangguan gnosis bicara. Ada analisis suara yang salah, ucapan yang didengar tidak dirasakan, tidak ada hubungan antara gambar suara dan objek yang bersangkutan. Jadi, anak mendengar, tetapi tidak mengerti, tidak memahami apa yang dikatakan kepadanya (ada yang disebut agnosia pendengaran).

Ucapan multisuku kata (atau dikenal sebagai logorrhea) adalah karakteristik alalia sensorik. Ini adalah aktivitas bicara yang intens, diperkaya dengan kombinasi suara, tetapi tidak dapat dipahami orang lain. Banyak anak melakukan pengulangan yang tidak terkendali - echolalia. Jika Anda meminta seorang anak untuk dengan sengaja mengulangi suatu kata tertentu, dia tidak akan dapat melakukannya.

Proses menghubungkan suatu fenomena atau hal dengan suatu kata yang menunjukkan terganggu pada balita. Akibatnya, terjadi penggantian atau penghilangan huruf, pilihan vokal yang ditekankan salah, dll. Seiring waktu, pengucapan yang salah menyebabkan kurangnya pembentukan ucapan ekspresif, dan terjadi keterbelakangan bicara secara umum.

Negativisme ucapan di alalia

Negativisme ucapan dikatakan ketika seorang anak menolak berbicara, sehingga lebih sulit untuk melakukan tindakan perbaikan.

Dua jenis negativisme ucapan dibedakan di alalia:

• Dengan negativisme aktif balita bereaksi keras terhadap permintaan untuk mengatakan sesuatu: mereka secara terbuka menunjukkan ketidakpuasan mereka, menginjak-injak, membuat keributan, melarikan diri, membuat ulah, berkelahi, menggigit.
• Dalam negativisme pasif, anak-anak terus-menerus diam, bersembunyi, terkadang "merespons" dengan diam dan gerak tubuh, atau berusaha melakukan segala sesuatunya sendiri sebisa mungkin agar tidak meminta bantuan orang dewasa.

Segala bentuk negativisme pada gangguan bicara muncul terutama pada tahap awal alalia, meskipun ada pengecualian terhadap aturan tersebut. Banyak hal bergantung pada lingkungan bayi: semakin banyak tekanan yang diberikan pada anak, semakin besar risiko negativisme. Masalahnya lebih sering terdeteksi pada pasien dengan motor alalia.

Risiko negativisme dengan latar belakang gangguan bicara meningkat secara signifikan:

• dengan pendekatan bicara anak yang terlalu menuntut, tanpa memperhitungkan keterbatasan kemampuan anak;
• dengan perlindungan berlebihan dan rasa kasihan dari orang yang dicintai.

Negativisme lebih mudah dihilangkan pada tahap awal kemunculannya. Selama bertahun-tahun, situasinya memburuk, patologi semakin parah, dan semakin sulit untuk menghilangkannya.

Koreksi

Untuk terapi wicara, koreksi gangguan bicara pada alalia harus dimulai sedini mungkin, pada manifestasi pertama kelambatan bicara bayi. Koreksi tidak boleh terbatas pada mengajarkan pengucapan yang benar. Perlu memperhatikan pembentukan kosa kata, pengembangan keterampilan tata bahasa, pembentukan ucapan dan intonasi yang koheren, dan sebagainya. Inti dari kelas harus ditujukan untuk memasukkan saluran bicara yang diawetkan, menggantikan saluran yang rusak. Secara khusus, metode yang melibatkan restrukturisasi mekanisme realisasi fungsi berbicara menjadi efektif.

Disarankan untuk mengajarkan membaca dan menulis kepada pasien alalia bahkan sebelum mereka mulai berbicara "dengan telinga", mengubah logika alami perkembangan bicara - yaitu, seolah-olah melangkahi tahap entogenesis bicara. Seringkali pendekatan ini membantu mencapai pemulihan bicara sepenuhnya, serta menyesuaikan anak dengan aktivitas lebih lanjut.

Ciri-ciri artikulatoris yang diperlukan diekstraksi bukan dari akustik, tetapi dari gambaran grafis ucapan dan bunyi kata (membaca), yaitu dengan "menghidupkan" korteks belahan otak yang biasanya berkembang, terletak di belakang lobus parietal dan temporal (yang disebut visual). Korteks). Dengan cara yang sama, hubungan antara lobus temporal belahan kiri dan kanan, yang merupakan dasar perkembangan bicara normal, "dilewati". [5],[6]

Perkembangan bicara awal pada motor alalia

"Tanda-tanda pertama" motor alalia dapat dideteksi pada tahun pertama kehidupan, namun hanya sedikit orang tua yang memperhatikannya. Anak pada umumnya berkembang tidak lebih buruk dari anak-anak lainnya. Satu-satunya perbedaan adalah dia praktis tidak menggunakan ocehan, dan jika dia melakukannya, dia menggunakannya secara monoton.

Paling sering, kecurigaan hanya muncul sejak usia 2 tahun. Namun meski begitu, kebanyakan orang tua hanya menunggu bayinya berbicara. Namun demikian, dengan adanya gangguan bicara berupa alalia, anak belum menguasai bicara pada usia 3, 4, bahkan 5 tahun.

Apa ciri-ciri anak dengan motor alalia?

• Suaranya biasanya nyaring, jelas.
• Kata-kata tidak dibentuk, atau diucapkan sebagai celoteh, tidak mempunyai akhiran atau bagian tengah; terkadang hanya suku kata yang menjadi aksennya saja yang diucapkan.
• Jika frasa ringan diucapkan, frasa tersebut hanya terdiri dari kata-kata aksen yang memiliki muatan semantik utama.
• Tanpa kebutuhan khusus, anak tidak berbicara sama sekali, melainkan menunjukkan gerak tubuh atau ekspresi wajah.

Tidak dapat dikatakan bahwa gangguan bicara pada alalia seperti itu secara eksklusif tidak menguntungkan. Jika kondisi pendidikan tertentu diciptakan, kelas reguler diadakan, dan koreksi itu sendiri dimulai tepat waktu, sedini mungkin, kemungkinan besar untuk mencapai hasil positif akan lebih besar. Selain itu, kelas-kelas awal seringkali mengarah pada fakta bahwa setelah 1-2 bulan bayi mulai berbicara dengan jelas, meskipun pernyataannya masih memiliki beberapa kekurangan yang memerlukan koreksi. Peran utama dalam peningkatan dinamis ini dimainkan oleh orang tua dan orang-orang terdekat yang harus pengertian dan sabar menghadapi anak yang “istimewa”. Bantuan tambahan harus diberikan oleh ahli terapi wicara, ahli patologi wicara, dan ahli saraf.[7]

Bagan bicara untuk anak-anak yang tidak bisa berbicara dengan alalia

Setelah memastikan adanya alalia pada anak, terapis wicara mendaftarkannya dan membuat kartu wicara individu khusus. Dokumen tersebut berupa daftar pertanyaan, hasil diagnostik dan indikator. Dokter secara teratur memasukkan semua data ke dalam kartu, yang membantu melacak dinamika koreksi gangguan bicara, untuk mengetahui cara pengobatan terbaik.

Bagan pidato bisa bersifat umum (ringkasan) atau rinci. Dalam kasus pertama, sebagai suatu peraturan, hanya anamnesis dan informasi umum lainnya yang dijelaskan. Versi terperinci berisi semua informasi tentang hasil pemeriksaan, keadaan masalah saat ini, kosakata bayi, dan tugas yang dilakukannya. Paling sering, dokumen tersebut disimpan sampai anak masuk sekolah.

Apa yang harus disertakan dalam bagan pidato?

• Informasi umum (ringkasan anak dan orang tua, profil singkat pasien).
• Anamnesis (data kelahiran, stadium bayi baru lahir, penyakit, perkembangan bicara awal, kesehatan bayi secara umum).
• Indikator kajian aktivitas nonverbal (gambaran pengamatan visual pasien, data keterampilan motorik halus dan kasar, perhatian pendengaran, persepsi visual, sensasi ritme).
• Indikator yang diperoleh selama diagnosis gangguan bicara (menunjukkan keadaan mekanisme pengucapan bunyi dan alat artikulasi, kualitas produksi bunyi dan keterampilan motorik bicara).
• Kualitas aktivitas pernafasan dan vokal (frekuensi, identitas tipe dan durasi gerakan pernafasan, evaluasi suara).
• Indikator lingkup dan persepsi fonemik ucapan, pemahaman ucapan, kosa kata dan struktur tata bahasa, keadaan ucapan yang koheren (jika ada).

Di bagian akhir bagan wicara, spesialis menulis laporan terapi wicara, di mana ia menunjukkan diagnosis dan menyusun skema koreksi yang direkomendasikan. Dokumen tersebut dilengkapi dengan kesimpulan dari dokter spesialis lain: ahli saraf, ahli THT, psikoterapis dan lain-lain.[8]

Tahapan dan tingkat perkembangan bicara pada alalia

Masa bayi baru lahir hingga tahun pertama kehidupannya sangat penting bagi perkembangan bicara bayi, karena pada masa ini area otak yang bertanggung jawab untuk berbicara sedang aktif terbentuk. 12 bulan pertama kehidupan disebut masa pra-bicara, masa persiapan, yang menjadi dasar pemulihan bicara selanjutnya. Istilah ini secara kondisional dibagi menjadi beberapa tahapan berikut:

1. Dari bayi baru lahir hingga usia 3 bulan, respons ekspresif emosional berkembang.
2. Dari 3 bulan hingga enam bulan - reaksi vokal (bersenandung, mengoceh) muncul.
3. Dari usia enam bulan hingga 10 bulan - pemahaman tentang pernyataan yang ditujukan mulai berkembang, celoteh aktif dicatat.
4. Dari 10 bulan hingga satu tahun - kata-kata pertama muncul.

Munculnya alalia sudah terlihat pada tahap pertama, ketika beberapa keterampilan berbicara - bersenandung, mengoceh - terbentuk dengan penundaan atau tidak ada sama sekali. Selain pemanjangan syarat pembentukan fungsi, biasanya tahapan tuturan yang telah dilalui dipertahankan dalam waktu yang lama.[9]

Tingkat gangguan bicara mungkin berbeda-beda. Berdasarkan ini, ada tiga tingkat patologi tersebut:

• Perkembangan bicara tingkat 1 di alalia ditandai dengan tidak adanya ucapan yang umum digunakan.
• Perkembangan bicara tingkat 2 di alalia adalah adanya dasar-dasar bicara yang umum digunakan. Bayi memiliki persediaan kata tertentu, tetapi jumlahnya sangat sedikit, struktur suku kata bunyinya terdistorsi, dan bercirikan agrammatisme. Suara diucapkan dengan cacat.
• Level 3 ditandai dengan pidato yang diperluas dengan unsur keterbelakangan. Anak itu mengucapkan kata-kata yang mudah, dan bahkan membuat frasa dari kata-kata itu. Tetapi kata-kata yang secara struktural kompleks diucapkan dengan distorsi, ucapannya penuh dengan agrammatisme dan cacat dalam pengucapan suara individu.

Tingkat perkembangan bicara yang ditunjukkan pada alalia tidak berkorelasi dengan batasan usia. Dengan demikian, seorang anak bahkan pada usia enam tahun pun bisa berada di level 1.

Mereka akan membawa dan mengeluarkan orang lain

Alalia motorik aferen dikaitkan dengan kelainan yang terlokalisasi di zona postcentral korteks serebral (zona parietal bawah belahan kiri), yang bertanggung jawab untuk evaluasi kinestetik dan produksi rangsangan dan sensasi yang datang ke otak dalam proses bicara, serta pola bicara kinestetik. Jika departemen ini terpengaruh, apraksia artikulatoris kinestetik berkembang. Sulit bagi bayi untuk menemukan artikulasi tersendiri, dalam ucapan terdapat substitusi bunyi artikulasi-spora. Kesulitan muncul ketika mereproduksi, mengulangi kata atau frasa. Memperbaiki artikulasi yang benar itu sulit.

Munculnya alalia motorik eferen dikaitkan dengan kerusakan pada korteks serebral premotor (sepertiga posterior girus frontal inferior - yang disebut pusat Broca). Area ini biasanya bertanggung jawab untuk mengurutkan dan membentuk kombinasi pola motorik yang kompleks. Pasien dengan alalia motorik eferen mungkin mengalami apraksia artikulasi kinetik: transisi antara koartikulasi terganggu, anak mengalami kesulitan dalam melakukan gerakan, sulit baginya untuk melakukan serangkaian gerakan berurutan. Ada distorsi struktur suku kata, ketekunan diamati.

Analisis perbandingan alalia motorik aferen dan eferen pada tabel

Variasi motor alalia	Daerah lesi korteks serebral	Manifestasi dari cacat
Alalia aferen (kinestetik).	Area gelap dekat girus postcentral (area bawah dekat gyrus postcentral).	Cacat utama adalah gangguan aferentasi kinestetik proprioseptif gerak motorik.
Alalia eferen (kinetik).	Zona bawah daerah premotor (otomatisasi berbagai fungsi mental terganggu).	Gangguan pengorganisasian tindakan motorik temporal yang berurutan sebagai akibat dari kegagalan praksis dinamis dalam proses mengingat dan melaksanakan pola motorik (dapat terjadi kemacetan atau kehilangan motorik).

Gangguan bicara seperti itu pada alalia diwakili oleh apraksia - lesi pada korteks serebral, yang menyebabkan kegagalan kemampuan untuk melakukan tindakan dan gerakan terarah yang tepat.