Gangguan bicara pada alalia

Dalam Alalia, ucapan terganggu ketika mendengar dan kecerdasan pada awalnya normal. Patologi disebabkan oleh kerusakan otak organik pada periode intrauterin atau sebelum tahun ketiga kehidupan. Gangguan bicara dalam alalia ditandai oleh gangguan struktur fonetik-fonemik, leksikal dan tata bahasa. Selain itu, patologi non-speech mungkin ada: koordinasi dan gangguan motorik, persepsi dan gangguan sensorik, psikopatologi. Gangguan bicara memanifestasikan diri dengan cara yang berbeda, yang tergantung pada jenis dan tingkat alalia. [1]

Bicara dan Non-Pidato Gejala Alalia

Perbedaan dibuat antara motor, sensorik dan gabungan (sensorimotor) alalia.

Alalia motorik ditandai dengan gangguan pembentukan aktivitas bicara ekspresif, praksis bicara, artikulasi, kelancaran, tetapi anak memahami pidato yang ditujukan kepadanya. Di sisi neurologis, motorik alalia sering dikombinasikan dengan simtomatologi fokal, dan banyak anak-anak alalic yang kidal. Ensefalografi dapat mendeteksi penghambatan regional atau aktivitas epileptiformis.

Pemahaman pidato terganggu dalam alalia sensorik, sementara pendengaran dasar dipertahankan, ada pengembangan sekunder yang tidak memadai dari pidato sendiri. Pada tingkat yang lebih besar, bidang wicara Gnosis terpengaruh: analisis suara terganggu, yang berlaku untuk pidato yang dirasakan. Tidak ada hubungan antara gambar suara dan objek. Dengan demikian, bayi itu mendengar tetapi tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, yang dilambangkan dengan istilah agnosia pendengaran.

Identifikasi dan diagnosis alalia sulit. Penting untuk mengecualikan gangguan pendengaran dan psikopatologi. Seringkali spesialis harus mengamati anak selama beberapa bulan, untuk merekam semua gangguan bicara yang ada dan fitur lainnya.

Tanda-tanda Alalia lainnya meliputi:

• Motor Alalia: Gerakan yang terbelakang dari anggota tubuh bagian atas, koordinasi yang buruk, berkurangnya efisiensi, kemunculan bicara hanya setelah 3-4 tahun, kurangnya kemampuan untuk mengekspresikan pikiran mereka sendiri dalam kata-kata, penggantian verbal, konstruksi frasa yang salah, kurangnya keinginan untuk mengekspresikan diri, berubah-ubah, kebencian, kecenderungan pengasingan, mudah tersinggung.
• Sensory Alalia: Gangguan Persepsi Bicara, Pengulangan Verbal (Echolalia), Kepatik Umum; substitusi huruf dalam kata-kata, menggabungkan dua kata menjadi satu, rangsangan berlebihan, impulsif, sering depresi; Kurangnya pemahaman tentang hubungan antara kata dan objeknya.

Sensomotor Alalia menggabungkan gangguan motorik dan bicara, sehingga gejala patologi ini lebih luas, dan pengobatan lebih rumit.

Gejala Bicara di Alalia

Dalam motorik alalia, ada keterbelakangan yang nyata dari semua aspek bicara: fonetik, fonemik, leksikal, struktur kata suku kata, sintaksis, morfologis, serta semua jenis fungsi bicara, ucapan lisan dan tertulis. Sulit bagi anak-anak untuk mengaktualisasikan bahkan kata-kata yang akrab.

Desain fonetik ditandai oleh:

• Pelestarian maksimum tempo, ritme, intonasi, volume dan komponen prosodik lainnya;
• Kehadiran beberapa penggantian suara periodik (terutama suara konsonan);
• Perbedaan tajam antara pengulangan suara tertentu yang relatif normal dan penggunaannya dalam pidato.

Struktur suku kata sengaja disederhanakan, suara individu (sulit untuk anak) dan suku kata dihilangkan, substitusi suara, suku kata, huruf atau kata dicatat, permutasi diamati. Distorsi tidak stabil dan bervariasi.

Dalam hal gangguan bicara sintaksis dan morfologis, kesulitan dengan pembentukan ucapan terdeteksi. Frasa dipersingkat, disederhanakan secara struktural, dengan banyak kelalaian (preposisi sebagian besar dihilangkan). Ujung kasus ini dipilih secara tidak benar, kalimat-kalimat yang disuarakan milik kalimat-kalimat yang tidak diucapkan sederhana.

Anak-anak prasekolah hanya dapat menyuarakan kalimat dangkal secara sintaksis. Anak sekolah hanya mengidentifikasi subjek dan jarang predikat dari semua anggota yang diusulkan dari hukuman bersama, tidak dapat secara mandiri menentukan unsur-unsur struktur tata bahasa.

Terhadap latar belakang gangguan bicara di Alalia tidak ada otomatisasi proses, stereotip dinamis fungsi bicara tidak dikembangkan secara memadai, jenis perilaku bahasa yang salah yang salah terbentuk.

Tautan struktural utama dalam gangguan bicara adalah fungsi bicara sewenang-wenang yang tidak terbentuk. Tautan sekunder adalah gangguan aktivitas komunikatif dengan tanda-tanda reguler negativisme perilaku dan perilaku. [2]

Struktur dan mobilitas peralatan bicara di Alalia

Peralatan ucapan manusia terdiri dari departemen pusat dan periferal. Departemen pusat diwakili langsung oleh otak dan korteks, node subkortikal, saluran konduktif dan inti saraf. Komponen departemen periferal adalah organ bicara eksekutif, termasuk elemen tulang dan tulang rawan, otot dan peralatan ligamen, serta saraf sensorik dan motorik yang mengontrol fungsi organ yang disebutkan di atas.

Seorang anak normal memiliki kesiapan bawaan untuk perkembangan bicara, kecerdasan yang memadai dan rangsangan untuk mendorong peralatan otak untuk matang. Penting bahwa penganalisa individu dan modalitas yang ditumpangkan dipersatukan dengan jalur kawat yang "bekerja" secara memadai yang mengirimkan informasi antara berbagai area otak. Tanpa hubungan seperti itu, kemampuan bicara tidak dapat berkembang, itulah yang terjadi pada pasien dengan Alalia.

Lateralisasi hemisfer kiri dari fungsi bicara sangat penting dalam proses pengembangan bicara awal. Pertama-tama, suara non-pidato (ambient, alami) berasimilasi. Atas dasar ini, fitur yang diperlukan untuk reproduksi lebih lanjut dari suara sendiri dipilih, dan gnosis verbal pendengaran terbentuk.

Dalam varian parah dari alalia, identifikasi suara non-pidato terganggu, meskipun anak-anak memiliki rasa ritme, menarik dengan baik, dan secara aktif menggunakan gerakan. Namun, suara yang dihasilkan oleh suara manusia sering kali tetap tidak dapat diakses oleh mereka kecuali tindakan yang tepat diambil.

Gnosis pendengaran wicara di otak terlokalisasi terutama di lobus temporal kiri. Aktivasinya yang tepat waktu terjadi karena dasar pendengaran tertentu diakumulasikan terhadap latar belakang jalur interhemispheric kabel yang diawetkan. Jika kondisi seperti itu tidak disediakan, bayi tidak membentuk kemampuan untuk memahami suara akustik dalam bentuk suara bicara.

Dalam alalia sensorik, tidak ada koneksi seperti itu antara belahan otak. Dalam alalia motorik, masalahnya paling sering terlokalisasi di belahan bumi kiri.

Misalnya, seorang bayi dapat membedakan suara sampai batas tertentu dan memahami artinya. Tetapi agar dapat mulai mereproduksi pidatonya sendiri, ia membutuhkan kemampuan untuk mengubah suara-suara ini menjadi gerakan bicara. Artinya, produk yang dirasakan dengan pendengaran harus "ditulis ulang" menjadi artikulasi. Perkembangan seperti itu hanya dimungkinkan ketika ada jalur kabel lengkap yang menghubungkan motor dan area otak sensorik. [3]

Agar pidato yang memadai muncul, koneksi seperti itu harus dibuat:

• Antara lobus parietal kiri dan lobus temporal kanan (fungsi imitatif suara);
• Antara zona postcentral dan lobus hemisferik kiri temporal (fungsi mereproduksi pola motor individu);
• Antara area premotor dan lobus temporal (fungsi mereproduksi serangkaian pola motor).

Penundaan pengembangan bicara berdasarkan jenis motorik alalia

Motor Alalia bukan hanya gangguan bicara. Kita berbicara tentang patologi polisyndromic, pengembangan bicara yang tertunda, yang mencakup gangguan seperti itu:

• Jenis artikulasi yang dinamis dari dispraxia. Anak tidak memiliki kemampuan untuk dengan cepat beralih di antara tindakan bicara, yang mengarah pada pelanggaran struktur kata suku kata. Untuk waktu yang lama, bayi hanya mengulangi suku kata yang sama (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo), atau hanya berbicara dengan suku kata pertama. Bahkan dengan kemunculan kemungkinan frasa menyuarakan mengoceh masih lama tertunda dalam percakapan. Substitusi suara, pengulangan suku kata, kelalaian dan permutasi dicatat. Penampilan kesalahan ditandai dengan penyimpangan: bayi dapat setiap kali mengucapkan kata yang sama dengan cara yang berbeda. Dengan kompleksitas aktivitas bicara, jumlah kesalahan meningkat.
• Jenis Disraksia Verbal. Skema kata yang terdengar makna tidak otomatis untuk waktu yang lama. Ada pelanggaran organisasi fonologis, setiap kali anak mencoba untuk "membangun" kata lagi, tidak menerapkan pola yang sudah diketahui olehnya.
• Artikulasi tipe Dyspraxia Kinestetik. Anak tersebut mengalami gangguan pengucapan suara, tetapi tidak terisolasi, tetapi sebagai bagian dari aliran bicara.
• Jenis Dyspraxia Oral. Ada gangguan praksis oral dinamis: anak mengalami kesulitan dalam mencoba mereproduksi sejumlah gerakan dengan lidah.
• Gangguan Sintaks. Awal dari pidato pada bayi dimulai sekitar 3 tahun, dan untuk waktu yang lama hanya ada frasa sederhana, dengan penghilangan preposisi, meskipun ada pemahaman yang cukup baik tentang hubungan sebab-akibat. Tanda serupa hadir di tahun-tahun sekolah.
• Disgrammatisme morfologis. Balita sering membuat kesalahan jika ada akhir, yang terutama terlihat selama dialog daripada monolog.

Jenis gangguan bicara ini bahkan dengan latar belakang tindakan korektif intensif memiliki probabilitas tinggi untuk membentuk disgraphia agrammatis. [4]

Pidato dalam Alalia Sensorik

Pasien dengan alalia sensorik didominasi oleh kelainan gnosis bicara. Ada analisis suara yang salah, terdengar pidato tidak dirasakan, tidak ada hubungan antara gambar suara dan objek yang sesuai. Dengan demikian, anak itu mendengar, tetapi tidak mengerti, tidak memahami apa yang dikatakan kepadanya (yang disebut agnosia pendengaran ada).

Pidato multisyllabic (atau dikenal sebagai Logorrhea) adalah karakteristik dari alalia sensorik. Ini adalah aktivitas bicara yang intens, diperkaya dengan kombinasi suara, tetapi tidak dapat dipahami oleh orang lain. Banyak anak melakukan pengulangan yang tidak terkendali - Echolalia. Jika Anda meminta seorang anak untuk mengulangi kata tertentu dengan sengaja, ia tidak akan dapat melakukannya.

Proses menghubungkan fenomena atau benda dengan kata yang menunjukkan terganggu pada balita. Akibatnya, ada substitusi surat atau kelalaiannya, pilihan yang salah dari vokal yang ditekankan, dll. Seiring waktu, pengucapan yang salah menyebabkan kurangnya pidato ekspresif yang terbentuk, dan keterbelakangan pidato umum terjadi.

Bicara negativisme di Alalia

Bicara negativisme dikatakan ketika seorang anak hanya menolak untuk berbicara, yang membuatnya jauh lebih sulit untuk melakukan tindakan korektif.

Dua jenis ucapan negatif dibedakan dalam Alalia:

• Dengan negativisme aktif, balita bereaksi keras terhadap permintaan untuk mengatakan sesuatu: mereka secara terbuka menunjukkan ketidakpuasan mereka, menginjak, membuat kebisingan, melarikan diri, mengamuk, bertarung, menggigit.
• Dalam negativisme pasif, anak-anak terus-menerus tetap diam, bersembunyi, kadang-kadang "merespons" dengan diam dan gerakan, atau mencoba melakukan semuanya sendiri sebanyak mungkin agar tidak meminta bantuan orang dewasa.

Salah satu bentuk negativisme dalam gangguan bicara terutama muncul pada tahap awal alalia, meskipun ada pengecualian untuk aturan. Banyak tergantung pada lingkungan bayi: semakin banyak tekanan yang diberikan pada anak, semakin besar risiko negativisme. Masalahnya lebih sering terdeteksi pada pasien dengan motorik alalia.

Risiko negativisme pada latar belakang gangguan bicara meningkat secara signifikan:

• Dengan pendekatan yang terlalu menuntut untuk pidato anak-anak, tanpa mempertimbangkan kemampuan terbatas anak;
• Dengan perlindungan berlebih dan belas kasihan dari orang yang dicintai.

Negativisme lebih mudah dihilangkan pada tahap awal penampilan mereka. Selama bertahun-tahun, situasinya memburuk, patologi berlangsung, dan menjadi semakin sulit untuk menyingkirkannya.

Koreksi

Untuk koreksi terapi wicara dari gangguan bicara di Alalia harus dimulai sedini mungkin, pada manifestasi pertama lag dalam ucapan bayi. Koreksi tidak boleh dibatasi untuk mengajar pengucapan yang benar. Penting untuk memperhatikan pembentukan kosa kata, pengembangan keterampilan tata bahasa, pembentukan pidato dan intonasi yang koheren dan sebagainya. Inti dari kelas harus ditujukan untuk dimasukkannya saluran bicara yang diawetkan, menggantikan yang rusak. Secara khusus, metode yang melibatkan restrukturisasi mekanisme realisasi fungsi berbicara menjadi efektif.

Dianjurkan untuk mengajarkan membaca dan menulis kepada pasien dengan Alalia bahkan sebelum mereka mulai berbicara "dengan telinga", mengubah logika alami perkembangan bicara - yaitu, seolah-olah melangkahi tahap ontogenesis bicara. Seringkali, pendekatan ini membantu mencapai pemulihan wicara penuh, serta menyesuaikan anak dengan kegiatan lebih lanjut.

Fitur artikulasi yang diperlukan diekstraksi bukan dari akustik, tetapi dari gambar grafik suara bicara dan kata (membaca), yaitu dengan "menyalakan" korteks belahan besar yang biasanya dikembangkan yang terletak di belakang lobus parietal dan temporal (korteks visual yang disebut). Dengan cara yang sama, hubungan antara lobus temporal belahan kiri dan kanan, yang merupakan dasar dalam pengembangan bicara normal, "dilewati". [5], [6]

Pengembangan Pidato Dini di Motor Alalia

"Tanda-tanda pertama" motorik alalia dapat dideteksi pada tahun pertama kehidupan, tetapi hanya sedikit orang tua yang memperhatikannya. Anak pada umumnya berkembang tidak lebih buruk dari anak-anak lain. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dia praktis tidak menggunakan mengoceh, dan jika dia melakukannya, dia menggunakannya secara monoton.

Paling sering, kecurigaan muncul hanya sejak usia 2 tahun. Tetapi bahkan dalam hal ini, sebagian besar orang tua terus menunggu bayi untuk berbicara. Namun demikian, di hadapan gangguan bicara dalam bentuk Alalia, anak tidak menguasai ucapan dalam 3, 4 dan bahkan 5 tahun.

Apa karakteristik anak-anak dengan motorik alalia?

• Suara itu biasanya berdering, jelas.
• Kata-kata tidak terbentuk, atau dinyatakan sebagai pengabdian, tidak memiliki akhir atau tengah; Terkadang hanya suku kata di mana aksen jatuh diucapkan.
• Jika frasa cahaya diucapkan, mereka secara eksklusif terdiri dari kata-kata aksen yang memiliki beban semantik utama.
• Tanpa kebutuhan khusus, anak tidak berbicara sama sekali, tetapi menunjukkan gerakan atau ekspresi wajah.

Tidak dapat dikatakan bahwa gangguan bicara seperti itu di Alalia secara eksklusif tidak menguntungkan. Jika kondisi pendidikan tertentu dibuat, kelas reguler diadakan, dan koreksi itu sendiri dimulai pada waktunya, pada tahap paling awal, lebih mungkin untuk mencapai hasil positif. Selain itu, kelas awal sering mengarah pada fakta bahwa setelah 1-2 bulan bayi mulai berbicara secara koheren, meskipun pernyataannya masih memiliki beberapa kekurangan yang membutuhkan koreksi. Peran utama dalam peningkatan dinamis ini dimainkan oleh orang tua dan orang-orang dekat yang harus memahami dan sabar dengan anak "khusus". Bantuan tambahan harus disediakan oleh terapis bicara, ahli patologi wicara, ahli saraf. [7]

Bagan pidato untuk anak-anak yang tidak berbahasa dengan Alalia

Setelah mengkonfirmasi kehadiran Alalia pada anak, terapis bicara menempatkannya dalam register dan membuat kartu ucapan individu khusus. Dokumen ini adalah daftar pertanyaan, hasil diagnostik, dan indikator. Dokter secara teratur memasukkan semua data ke dalam kartu, yang membantu melacak dinamika koreksi gangguan bicara, untuk mengetahui cara perawatan terbaik.

Bagan pidato dapat berupa umum (dirangkum) atau terperinci. Dalam kasus pertama, sebagai suatu peraturan, hanya anamnesis dan informasi umum lainnya yang dijelaskan. Versi terperinci berisi semua informasi tentang hasil pemeriksaan, keadaan masalah saat ini, kosakata bayi, tugas yang dilakukan olehnya. Paling sering, dokumen disimpan sampai anak masuk sekolah.

Apa yang perlu dimasukkan dalam bagan pidato?

• Informasi umum (ringkasan anak dan orang tua, profil pasien pendek).
• Anamnesis (data kelahiran, tahap bayi baru lahir, penyakit, pengembangan bicara awal, kesehatan umum bayi).
• Indikator studi aktivitas non-verbal (gambar pengamatan visual pasien, data keterampilan motorik halus dan kotor, perhatian pendengaran, persepsi visual, sensasi ritme).
• Indikator yang diperoleh selama diagnosis gangguan bicara (menunjukkan keadaan mekanisme pengucapan suara dan peralatan artikulasi, kualitas produksi suara dan keterampilan motorik bicara).
• Kualitas aktivitas pernapasan dan vokal (frekuensi, identitas jenis dan durasi gerakan pernapasan, evaluasi suara).
• Indikator bidang dan persepsi bicara fonemik, pemahaman bicara, kosa kata dan struktur tata bahasa, keadaan bicara yang terhubung (jika ada).

Di bagian terakhir dari bagan bicara, spesialis menulis laporan terapi wicara, di mana ia menunjukkan diagnosis dan menyusun skema koreksi yang direkomendasikan. Dokumen ini dilengkapi dengan kesimpulan dari dokter spesialisasi lain: ahli saraf, otolaryngologist, psikoterapis, dan lainnya. [8]

Tahapan dan tingkat pengembangan bicara di Alalia

Periode dari bayi baru lahir hingga tahun pertama kehidupan sangat penting untuk perkembangan bicara bayi, karena selama ini area otak yang bertanggung jawab untuk berbicara secara aktif terbentuk. 12 bulan pertama kehidupan disebut pra-pidato, periode persiapan, yang menjadi dasar untuk pemulihan wicara berikutnya. Istilah ini dibagi secara kondisional menjadi tahap seperti itu:

1. Dari bayi baru lahir hingga usia 3 bulan - tanggapan emosional-ekspresif berkembang.
2. Dari 3 bulan hingga enam bulan - reaksi vokal (bersenandung, mengoceh) muncul.
3. Dari enam bulan hingga 10 bulan - pemahaman pernyataan yang dialamatkan mulai berkembang, pengoceh aktif dicatat.
4. Dari 10 bulan hingga satu tahun - kata-kata pertama muncul.

Penampilan Alalia sudah terkenal pada tahap pertama, ketika beberapa keterampilan bicara - bersenandung, mengoceh - dibentuk dengan penundaan atau tidak ada sama sekali. Selain pemanjangan ketentuan pembentukan fungsi, adalah tipikal bahwa tahap bicara yang sudah lulus dipertahankan untuk waktu yang lama. [9]

Tingkat gangguan bicara dapat bervariasi. Berdasarkan ini, tiga tingkat patologi tersebut dibedakan:

• Level 1 pengembangan bicara di Alalia ditandai dengan tidak adanya pidato yang umum digunakan.
• Level 2 dari pengembangan bicara di Alalia adalah adanya dasar dari ucapan yang umum digunakan. Bayi itu memiliki stok kata-kata tertentu, tetapi sangat kecil, memiliki struktur suku kata suara yang terdistorsi dan ditandai oleh agrammatisme. Suara diucapkan dengan cacat.
• Level 3 ditandai dengan pidato yang diperluas dengan unsur-unsur keterbelakangan. Anak itu mengucapkan kata-kata yang mudah, dan bahkan membangun frasa dari mereka. Tetapi kata-kata yang kompleks secara struktural diucapkan dengan distorsi, ucapan penuh dengan agrammatisme dan cacat dalam pengucapan suara individu.

Tingkat pengembangan bicara yang ditunjukkan dalam Alalia tidak berkorelasi dengan batas usia. Dengan demikian, seorang anak bahkan pada usia enam tahun dapat berada di level 1.

Alalia aferen dan eferen

Alalia motor aferen dikaitkan dengan gangguan yang terlokalisasi di zona postcentral korteks serebral (zona parietal bawah belahan bumi kiri), yang bertanggung jawab untuk evaluasi kinestetik dan produksi rangsangan dan sensasi yang datang ke otak dalam proses bicara, serta pola kinerja kinestetik. Jika departemen ini terpengaruh, apraxia artikulasi kinestetik berkembang. Sulit bagi bayi untuk menemukan artikulasi terpisah, dalam pidato ada substitusi suara artikulasi-spore. Kesulitan muncul dan saat mereproduksi, mengulangi kata atau frasa. Memperbaiki artikulasi yang benar sulit.

Penampilan motorik eferen alalia dikaitkan dengan kerusakan pada korteks serebral premotor (sepertiga posterior gyrus frontal inferior - yang disebut pusat broca). Area ini biasanya bertanggung jawab untuk mengurutkan dan membentuk kombinasi kompleks pola motor. Pasien dengan motorik eferen alalia mungkin memiliki apraxia artikulasi kinetik: transisi antara koartikulasi terganggu, anak mengalami kesulitan memasukkan ke dalam gerakan, sulit baginya untuk membuat serangkaian gerakan berurutan. Ada distorsi struktur kata suku kata, perseverasi diamati.

Analisis komparatif motor aferen dan eferen di tabel

Variasi motorik alalia	Area lesi korteks serebral	Manifestasi cacat
Alalia aferen (kinestetik)	Area gelap dekat gyrus postcentral (area bawah dekat gyrus postcentral).	Cacat utama adalah kelainan aferentasi kinestetik proprioseptif dari Motor Act.
Eferen (kinetik) Alalia	Zona yang lebih rendah dari departemen premotor (otomatisasi berbagai fungsi mental terganggu).	Gangguan organisasi temporal berurutan bertindak motorik akibat kegagalan praksis dinamis dalam proses mengingat dan melaksanakan pola motorik (motor jamming atau rontok dapat diamati).

Gangguan bicara seperti itu di Alalia diwakili oleh apraxia - lesi korteks serebral, menyebabkan kegagalan kemampuan untuk melakukan tindakan dan gerakan terarah yang tepat.