Gangguan ritme sirkadian tidur

Gangguan ritme sirkadian tidur adalah gangguan keteraturan siklus tidur-bangun akibat desinkronisasi jam eksternal dan internal. Terdapat gangguan tidur malam, kantuk di siang hari yang tidak normal, atau gabungan keduanya, yang biasanya akan berlalu, karena jam biologis itu sendiri telah dibangun kembali. Diagnosisnya bersifat klinis. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab kegagalan tersebut.

Gangguan tidur ritme sirkadian dapat disebabkan oleh rangsangan dan penyebab eksternal (misalnya, jet lag saat berpindah ke zona waktu lain, kerja shift) atau karena desinkronisasi jam biologis internal dengan siklus siang/malam (misalnya, sindrom tidur larut atau awal).

Pil tidur oral yang paling umum

Persiapan	Waktu paruh, h	Dosis, mg2	Komentar
Obat golongan benzodiazepin
Obat Flurazepam	40-250	Tanggal 15-30	Risiko tinggi terjadinya sisa sedasi pada hari berikutnya; tidak direkomendasikan untuk lansia
Kuazepam	40-250	7.5-15	Obat ini memiliki lipofilisitas tinggi, yang dapat melunakkan sisa sedasi dalam 7-10 hari pertama dengan penggunaan jangka panjang.
Obat Penurun Berat Badan	10-24	0,5-2	Efektif untuk induksi dan pemeliharaan
Temazepam	8-22	7.5-15	Obat ini memiliki periode induksi tidur terpanjang
Obat Triazolam	<6	0,125-0,5	Dapat menyebabkan amnesia anterograde; risiko tinggi timbulnya toleransi dan kecanduan
Imidazopiridin
Obat Zolpidem	2.5	5-10	Efektif untuk induksi dan pemeliharaan
Pirazolopirimadina
Zaleplon	1	5-20	Obat yang bekerja sangat singkat; meningkatkan waktu tidur pada awal tidur atau setelah bangun tidur di malam hari (selama minimal 4 jam); mengonsumsi sebelum tidur meminimalkan efek sisa

¹ Termasuk prekursor dan metabolit aktif. ² Dosis diberikan sebelum tidur.

Desinkronisasi tidur akibat penyebab eksternal juga mengganggu ritme sirkadian tubuh lainnya, termasuk sekresi hormon dan suhu. Selain insomnia dan rasa kantuk, perubahan ini dapat disertai mual, malaise, mudah tersinggung, dan depresi. Yang paling tidak menguntungkan adalah gangguan ritme sirkadian yang berulang (misalnya, perjalanan jarak jauh yang sering, rotasi shift kerja). Butuh waktu lama untuk memulihkan ritme sirkadian dan menghilangkan gangguan tidur. Karena cahaya merupakan penentu paling kuat dari normalisasi ritme sirkadian, paparan cahaya terang (sinar matahari atau cahaya buatan dengan intensitas 5.000-10.000 lux) setelah bangun tidur membantu mempercepat adaptasi terhadap kondisi baru. Melatonin juga dapat digunakan (lihat di atas).

Menggunakan alkohol, obat tidur, dan stimulan untuk memperbaiki gangguan ritme sirkadian bukanlah strategi yang baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom jet lag (gangguan bioritme saat berpindah ke zona waktu lain)

Sindrom ini disebabkan oleh perjalanan cepat melintasi dua atau lebih zona waktu. Bepergian ke timur (menggeser waktu tidur ke waktu yang lebih awal) menyebabkan gangguan yang lebih parah daripada bepergian ke barat (menggeser waktu tidur ke waktu yang lebih lambat).

Jika memungkinkan, sebelum perjalanan jauh, sebaiknya Anda mengubah siklus tidur-bangun secara bertahap agar sesuai dengan kondisi tujuan perjalanan dan memaksimalkan paparan sinar matahari (terutama di pagi hari) di tujuan perjalanan baru. Selain itu, obat tidur atau stimulan yang bekerja singkat (seperti modafinil) dapat digunakan untuk waktu yang singkat setelah tiba.

Gangguan tidur pada kerja shift

Tingkat keparahan gejala sebanding dengan frekuensi rotasi shift, lamanya setiap shift, dan frekuensi shift "berlawanan arah jarum jam" (mempercepat waktu tidur). Kerja shift tetap (misalnya, kerja malam atau sore) lebih disukai; rotasi shift harus "searah jarum jam" (misalnya, siang-sore-malam). Namun, bahkan dengan kerja shift tetap, gangguan tetap terlihat karena kebisingan dan cahaya di siang hari mengganggu kualitas tidur, dan pekerja sering mempersingkat waktu tidur mereka untuk berpartisipasi dalam kegiatan sosial atau keluarga.

Dalam kerja shift, dianjurkan untuk memaksimalkan paparan cahaya terang (cahaya matahari atau, bagi mereka yang bekerja di malam hari, cahaya buatan) selama periode terjaga, serta menciptakan kondisi yang paling nyaman untuk tidur (kamar tidur yang gelap dan tenang). Masker mata yang gelap dan perangkat peredam bising dapat digunakan. Dalam kasus gangguan tidur persisten yang berdampak negatif pada aktivitas sehari-hari, penggunaan pil tidur dan stimulan kerja pendek secara bijaksana dianjurkan.

Sindrom gangguan fase tidur

Pada sindrom ini, kualitas normal dan durasi tidur total dalam siklus ritme sirkadian 24 jam tetap terjaga, tetapi distribusi waktu tidur pada siang hari terganggu, yaitu terjadi pergeseran waktu mulai tidur dan bangun. Pada kasus yang lebih jarang, siklus tidak sesuai dengan 24 jam, yaitu pasien bangun dari hari ke hari pada waktu yang berbeda, terkadang lebih awal, terkadang lebih lambat, tetapi jika memungkinkan untuk mematuhi siklus alami mereka, gangguan tidur tidak berkembang.

Sindrom tidur larut malam (sindrom fase tidur tertunda) ditandai dengan tidur larut malam dan bangun terlambat (misalnya, pukul 3:00 dini hari dan 10:00 dini hari) karena gangguan tidur di mana waktu tidur pasien sekitar 3 jam setelah waktu yang diinginkannya untuk tidur. Sindrom ini lebih umum terjadi pada masa remaja. Kebutuhan untuk bangun pagi untuk pergi bekerja atau sekolah dikaitkan dengan peningkatan rasa kantuk di siang hari, kinerja sekolah yang buruk, dan kelas pagi yang terlewat. Hal ini dapat dibedakan dari orang-orang yang tidur larut malam karena mereka tidak dapat tidur lebih awal, meskipun mereka berusaha. Keterlambatan ringan dalam waktu tidur (kurang dari 3 jam) diobati dengan terapi bangun lebih awal secara bertahap dan terapi cahaya matahari yang terang. Melatonin dapat diminum sebelum tidur.

Sindrom tidur dini (tertidur lebih awal dan bangun lebih awal) lebih umum terjadi pada orang lanjut usia. Terapi cahaya terang di malam hari dapat digunakan untuk mengatasinya.