Insomnia (insomnia)

Insomnia - "pelanggaran berulang terhadap inisiasi, durasi, konsolidasi atau kualitas tidur, terjadi meski ketersediaan waktu dan kondisi tidur cukup dan dimanifestasikan oleh pelanggaran aktivitas sehari-hari dari berbagai jenis."

Dalam definisi ini perlu untuk mengidentifikasi fitur utama, yaitu:

• sifat gigih gangguan tidur (terjadi beberapa malam);
• Kemungkinan berkembangnya berbagai jenis gangguan dalam struktur tidur;
• ketersediaan waktu yang cukup untuk memberi tidur pada seseorang (misalnya, insomnia tidak dapat dianggap kurang tidur di anggota masyarakat industri yang intensif);
• Terjadinya gangguan pada fungsi siang hari berupa penurunan perhatian, mood, kantuk di siang hari, gejala vegetatif, dll.

Epidemiologi insomnia

Insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum, frekuensinya pada populasi umum adalah 12-22%. Frekuensi gangguan dalam siklus "tidur-terjaga" pada umumnya dan insomnia khususnya di kalangan pasien neurologis sangat tinggi , walaupun sering kali mengarah ke latar belakang latar belakang gangguan neurologis masif.

Frekuensi insomnia pada penyakit neurologis tertentu. Lihat juga: Tidur dan penyakit lainnya

Penyakit	Frekuensi gangguan tidur,%
	Subyektif	Objektif
Stroke (periode akut)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Sampai 90
Epilepsi	15-30	Sampai 90
Sakit kepala	30-60	Sampai 90
Demensia	15-25	100
Penyakit neuromuskular	Sampai 50	?

Tidak diragukan lagi, insomnia lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih tua, yang disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia sebagai siklus fisiologis "tidur-bangun", dan prevalensi tinggi penyakit somatik dan saraf yang dapat menyebabkan gangguan tidur (hipertensi, sakit kronis, dan lain-lain.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab insomnia

Penyebab insomnia bermacam-macam: stres, neurosis; gangguan mental; penyakit somatik dan endokrin-metabolik; mengambil obat psikotropika, alkohol; faktor toksik; kerusakan otak organik; sindrom timbul dalam mimpi (sleep apnea syndrome, gangguan motorik dalam tidur); sindrom nyeri; kondisi buruk eksternal (kebisingan, dll.); kerja shift; perubahan zona waktu; gangguan dalam kebersihan tidur, dll.

[6], [7], [8], [9]

Gejala insomnia

Fenomenologi klinis insomnia meliputi gangguan presumptif, intrasomal dan pasca-somnimal.

• Gangguan presomnik - sulitnya memulai mimpi. Keluhan yang paling umum adalah sulitnya tidur; Dalam perjalanan panjang, ritual patologis tidur, serta "takut tidur" dan takut "tidak bisa tidur" bisa terbentuk. Keinginan untuk tidur lenyap begitu pasien mendapati diri mereka di tempat tidur: Pikiran dan ingatan yang menyakitkan muncul, aktivitas motorik meningkat dalam upaya menemukan postur tubuh yang nyaman. Kantuk yang akan datang terganggu oleh suara sedikit pun, oleh mioklonia fisiologis. Jika tertidur dalam keadaan sehat terjadi dalam beberapa menit (3-10 menit), pada pasien terkadang tertunda hingga 2 jam atau lebih. Dalam studi polysomnographic, peningkatan yang signifikan pada saat jatuh tertidur, transisi yang sering terjadi dari tahap pertama dan kedua dari siklus pertama tidur sampai terjaga dicatat.
• Gangguan intrasomatik termasuk terbangun nokturnal yang sering terjadi, setelah itu pasien tidak dapat tidur untuk waktu yang lama, dan sensasi tidur superfisial. Kebangkitan disebabkan oleh faktor eksternal (terutama kebisingan) dan faktor internal (mengintimidasi mimpi, ketakutan dan mimpi buruk, rasa sakit dan perubahan vegetatif dalam bentuk gangguan pernapasan, takikardia, aktivitas motorik meningkat, keinginan untuk buang air kecil, dll.). Semua faktor ini bisa membangkitkan orang sehat, namun pada pasien ambang terbangunnya sangat berkurang dan proses tidurnya sulit. Pengurangan ambang bangun sebagian besar disebabkan oleh kedalaman tidur yang tidak mencukupi. Polysomnographic berkorelasi sensasi ini meningkat representasi permukaan tidur (I dan tahap II MBF), terjaga, jangka waktu terjaga dalam tidur, pengurangan tidur nyenyak (δ-tidur), peningkatan aktivitas motorik.
• Gangguan postmodern (timbul dalam waktu dekat setelah terbangun) - pagi hari terbangun, penurunan efisiensi, perasaan "rusak", tidak puas dengan tidur.

Bentuk insomnia

Dalam kehidupan sehari-hari, penyebab paling umum dari gangguan tidur - insomnia adaptif - adalah gangguan tidur yang terjadi saat stres akut, konflik, atau perubahan lingkungan terjadi. Sebagai hasil dari faktor-faktor ini, keseluruhan aktivitas sistem saraf meningkat, sehingga sulit untuk masuk ke dalam tidur pada malam hari atau terbangun setiap malam. Dengan bentuk gangguan tidur ini, Anda bisa menentukan dengan pasti penyebab yang menyebabkannya. Durasi insomnia adaptif tidak melebihi 3 bulan.

Jika gangguan tidur bertahan dalam waktu lama, mereka bergabung dengan gangguan psikologis (paling sering, pembentukan "ketakutan tidur"). Pada saat bersamaan, pengaktifan sistem saraf meningkat di malam hari, saat pasien mencoba "memaksa" dirinya untuk tertidur lebih cepat, yang menyebabkan kejengkelan gangguan tidur dan kegelisahan yang memburuk di malam berikutnya. Bentuk gangguan tidur ini disebut insomnia psikofisiologis.

Bentuk khusus insomnia adalah pseudo-insomnia (sebelumnya disebut persepsi terdistorsi tentang tidur, atau agnosia tidur) di mana pasien mengaku benar-benar terjaga, namun penelitian yang obyektif menegaskan bahwa ia memiliki cukup tidur (6 jam atau lebih). Pseudo-insomnia disebabkan oleh gangguan dalam persepsi tidur seseorang, terutama terkait dengan kekhasan rasa waktu di malam hari (periode terjaga di malam hari sangat diingat, dan masa tidur, sebaliknya, tidak beres), dan fiksasi pada masalah kesehatan mereka sendiri yang terkait dengan gangguan tidur.

Insomnia dapat mengembangkan pada latar belakang kesehatan tidur yang tidak memadai, karakteristik yaitu kegiatan manusia yang menyebabkan peningkatan aktivasi sistem saraf (minum kopi, merokok, beban fisik dan mental di malam hari), atau kondisi yang merusak awal tidur (berbaring pada waktu yang berbeda dari hari , penggunaan cahaya terang di kamar tidur, tidak nyaman untuk lingkungan tidur). Serupa dengan bentuk gangguan tidur insomnia yang perilaku masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh pembentukan anak asosiasi yang salah, tidur yang berhubungan (misalnya, kebutuhan untuk tidur hanya ketika mabuk), dan Anda mencoba untuk menghilangkannya atau koreksi muncul resistensi anak yang aktif, yang mengarah ke pengurangan waktu tidur.

Dari apa yang disebut sekunder (terkait dengan penyakit lain) gangguan tidur, insomnia paling sering diamati pada gangguan lingkungan psikis (dengan cara lama - pada penyakit lingkaran neurotik). Pada 70% pasien dengan neurosis, ada gangguan inisiasi dan perawatan tidur. Seringkali, gangguan tidur adalah faktor pembentuk gejala utama, oleh karena itu, menurut pasien, banyak keluhan vegetatif (sakit kepala, kelelahan, gangguan penglihatan, dll.) Berkembang dan aktivitas sosial terbatas (misalnya, mereka berpikir bahwa mereka tidak dapat bekerja , karena mereka tidak cukup tidur). Yang sangat hebat adalah peran dalam perkembangan kecemasan dan depresi insomnia. Dengan demikian, dengan berbagai gangguan depresif, frekuensi gangguan pada tidur malam mencapai 100% kasus. Polysomnographic berkorelasi dengan depresi dianggap memperpendek periode laten kriteria FBS (<40 min - hard, <65 min - 'demokratis'), penurunan durasi tidur δ pada siklus pertama tidur, a - δ - sleep. Kecemasan yang meningkat paling sering dimanifestasikan oleh gangguan dugaan, dan seiring dengan berkembangnya penyakit - dan keluhan intrasomnicheskimi dan postsomnicheskim. Manifestasi polysomnographic dengan kecemasan tinggi tidak spesifik dan ditentukan oleh tidur yang berkepanjangan, peningkatan tahap permukaan, aktivitas motorik, waktu bangun, penurunan durasi tidur, dan tahap tidur nyenyak yang dalam.

Keluhan pada gangguan tidur juga sangat umum pada penderita penyakit somatik, seperti hipertensi, diabetes, dll.

Bentuk insomnia khusus adalah gangguan tidur yang terkait dengan gangguan ritme biologis tubuh. Pada saat bersamaan, "jam internal", memberi isyarat untuk awitan tidur, memberikan persiapan untuk awitan tidur sudah terlambat (misalnya, pada 3-4 jam malam), atau terlalu dini. Oleh karena itu, pada saat bersamaan, entah tertidur saat seseorang mencoba untuk tidak berhasil tertidur pada waktu yang dapat diterima secara sosial, atau terbangun pagi hari yang datang terlalu dini pada waktu hari (tapi pada waktu yang "tepat" sesuai dengan jam internal) telah dilanggar. Kasus umum gangguan tidur karena gangguan irama biologis adalah "sindrom retardasi reaktif" - insomnia, yang berkembang dengan gerakan cepat melalui beberapa zona waktu dalam satu arah atau yang lain.

[10]

Jalannya insomnia

Dengan aliran, insomnia akut (<3 minggu) dan kronis (> 3 minggu) diisolasi. Insomnia yang berlangsung kurang dari 1 minggu ini disebut transien. Chronization of insomnia dipromosikan oleh kegigihan stres, depresi, kecemasan, setting hypochondriacal, alexithymia (sulitnya diferensiasi dan deskripsi emosi dan sensasi sendiri), penggunaan obat-obatan hipnotis yang tidak masuk akal.

Konsekuensi insomnia

Isolasikan konsekuensi sosial dan medis dari insomnia. Yang pertama memiliki suara publik yang bagus, terutama dalam kaitannya dengan masalah kantuk di siang hari. Ini menyangkut, terutama, masalah mengemudi kendaraan. Hal ini menunjukkan bahwa efek pada konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi adalah kurang tidur 24 jam yang setara dengan konsentrasi alkohol 0,1% dalam darah (keadaan keracunan dikonfirmasi pada konsentrasi etanol darah sebesar 0,08%). Konsekuensi medis dari insomnia sedang dipelajari secara aktif sekarang. Hal ini menunjukkan bahwa insomnia dikaitkan dengan penyakit psikosomatik - hipertensi arteri, gastritis kronis, dermatitis atopik, asma bronkial, dan lain-lain. Efek kurang tidur pada populasi anak-anak terutama diucapkan: pertama-tama, dalam bentuk gangguan kemampuan untuk belajar dan berperilaku dalam tim.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis insomnia

Prinsip dasar untuk mendiagnosis insomnia adalah sebagai berikut: evaluasi stereotip kronologis individu seseorang (burung hantu / lark, pendek / tahan lama), yang mungkin ditentukan secara genetis; akuntansi karakteristik budaya (tidur siang di Spanyol), kegiatan profesional (malam dan shift kerja); mempelajari fitur gambaran klinis, data penelitian psikologis, hasil polisomnografi; penilaian penyakit bersamaan (somatik, neurologis, mental), efek toksik dan obat-obatan.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pengobatan insomnia

Perawatan non-medis untuk insomnia meliputi mengamati kebersihan tidur, psikoterapi, fototerapi (pengobatan dengan cahaya putih terang), ensefalofonia ("musik otak"), akupunktur, umpan balik biologis, fisioterapi.

Komponen penting dan integral dari pengobatan berbagai bentuk insomnia adalah dengan memperhatikan kebersihan tidur, yang menyiratkan rekomendasi berikut ini.

• Pergilah tidur dan bangun pada waktu bersamaan.
• Kecualikan tidur siang hari, terutama di sore hari.
• Jangan minum teh atau kopi semalaman.
• Kurangi situasi stres, tekanan mental, terutama di malam hari.
• Atur aktivitas fisik di malam hari, tapi selambat-lambatnya 2 jam sebelum tidur.
• Secara teratur gunakan prosedur air sebelum tidur. Anda bisa mandi sejuk (sedikit pendinginan tubuh adalah salah satu unsur fisiologi tertidur). Dalam beberapa kasus, katakanlah mandi hangat (suhu nyaman) untuk merasakan relaksasi otot ringan. Penggunaan prosedur air yang kontras, pemandian terlalu panas atau dingin tidak disarankan.

Pengobatan insomnia medik

Idealnya, pengobatan penyakit yang menyebabkan insomnia, yang dalam banyak kasus merupakan salah satu manifestasi dari suatu patologi tertentu, diperlukan. Namun demikian, dalam kebanyakan kasus, pendeteksian faktor etiologi itu sulit atau penyebab insomnia pada pasien tertentu sangat banyak dan tidak dapat dieliminasi. Dalam kasus tersebut, perlu untuk membatasi penunjukan terapi simtomatik, yaitu hipnotik. Historis sebagai hipnotik digunakan banyak persiapan dari berbagai kelompok -. Bromida, opium, barbiturat, neuroleptik (terutama derivatif fenotiazin), anthistamin, dll langkah penting dalam pengobatan insomnia telah pengenalan ke dalam praktek klinis benzodiazepin - chlordiazepoxide (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Pada saat yang sama, obat-obatan dari kelompok ini memiliki banyak efek negatif (kecanduan, ketergantungan, kebutuhan akan peningkatan dosis harian, sindrom penarikan, kejengkelan apnea tidur, kehilangan ingatan, perhatian, waktu reaksi, dll.). Dalam hal ini, obat tidur baru telah dikembangkan. Kelompok obat yang banyak digunakan "tiga Z" - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonis dari berbagai subtipe reseptor GABA-kompleks reseptor postsynaptic ergonomis). Pentingnya pengobatan insomnia diberikan melatonin (melaxen) dan agonis reseptor melatonin.

Prinsip dasar pengobatan insomnia adalah sebagai berikut.

• Penggunaan obat-obatan berumur pendek yang dominan, seperti zaleplon, zolpidem, zopiclone (diwakili dalam rangka meningkatkan masa paruh).
• Untuk menghindari terbentuknya kecanduan dan ketergantungan, durasi pemberian hipnotik sebaiknya tidak melebihi 3 minggu (optimal - 10-14 hari). Selama masa ini, dokter harus mencari tahu penyebab insomnia.
• Pasien kelompok usia lanjut harus diberi setengah (dalam kaitannya dengan pasien usia menengah) dosis harian hipnotik; penting untuk mempertimbangkan kemungkinan interaksi mereka dengan obat lain.
• Dengan adanya kecurigaan minimal sindrom sleep apnea sebagai penyebab insomnia dan ketidakmungkinan verifikasi polisomnografiknya, doxylamine dan melatonin dapat digunakan.
• Jika terjadi ketidakpuasan subjektif terhadap tidur, durasi tidur yang didengar secara obyektif melebihi 6 jam, penggunaan pil tidur tidak masuk akal (psikoterapi ditunjukkan).
• Pasien yang menerima obat hipnosis jangka panjang harus menjalani "liburan medis", yang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat atau menggantinya (terutama pada kasus benzodiazepin dan barbiturat).
• Dianjurkan untuk menggunakan obat tidur sesuai permintaan (terutama persiapan kelompok "tiga Z").

Saat meresepkan hipnotik, pasien neurologis harus mempertimbangkan aspek berikut.

• Terutama pasien lanjut usia.
• Kemungkinan terbatas untuk penggunaan agonis dari berbagai subtipe reseptor kompleks postsynaptic reseptor GABA-ergik (pada penyakit yang disebabkan oleh patologi otot dan transmisi neuromuskular).
• Kejadian sindrom sleep apnea yang lebih tinggi (2-5 kali lebih besar daripada populasi umum).
• Risiko yang lebih besar untuk mengembangkan efek samping hipnotik (terutama benzodiazepin dan barbiturat, yang sering menyebabkan komplikasi seperti ataksia, kelainan mnestic, parkinson obat, sindrom distorsi, demensia, dan lain-lain).

Jika insomnia dikaitkan dengan depresi, penggunaan antidepresan optimal untuk penanganan gangguan tidur. Yang menarik adalah antidepresan yang memiliki efek hipnotis tanpa sedasi, khususnya agonis reseptor melatonin serebral tipe 1 dan 2 (agomelatin).