Gangguan kepribadian ganda

Patologi disosiatif, ketika pasien merasakan pemisahan Diri yang sebelumnya integral, memanifestasikan dirinya dalam banyak varian klinis. Salah satunya, manifestasi ekstremnya, adalah kepribadian ganda, yaitu, pemisahan Diri menjadi beberapa subpersonalitas (kepribadian alternatif, keadaan ego), yang masing-masing berpikir, merasakan, dan berinteraksi dengan dunia luar dengan caranya sendiri. Kepribadian-kepribadian ini secara teratur bergiliran mengendalikan perilaku individu. Disosiasi bawah sadar lebih umum, pasien tidak memperhatikan pemisahan Diri mereka dan tidak mengendalikan aktivitas subpersonalitas bawah sadar mereka, karena perubahan mereka disertai dengan amnesia total. Setiap kepribadian memiliki ingatannya sendiri. Bahkan jika beberapa ingatan dipertahankan dalam kepribadian yang sebenarnya, keadaan ego alternatif dianggap asing, tidak terkendali, dan terkait dengan orang lain.

Psikiatri Amerika mendiagnosis fenomena ini sebagai gangguan identitas disosiatif. Klasifikasi ICD-10 saat ini menyebut kondisi serupa sebagai "gangguan kepribadian ganda" dan mengklasifikasikannya dengan gangguan disosiatif (konversi) lainnya, tanpa mengisolasinya sebagai nosologi yang terpisah. Kriteria diagnostiknya secara umum sama. Kriteria tersebut dijelaskan secara lebih lengkap dan jelas dalam versi baru Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11 (ICD-11), di mana gangguan mental ini sudah memiliki kodenya sendiri.

Namun, tidak semua psikiater mengakui adanya fenomena mental kepribadian ganda. Gangguan ini cukup langka, kurang diteliti, dan sulit didiagnosis. Pasien biasanya tidak menyadari fakta disosiasi kepribadian mereka, dan karena itu tidak mencari pertolongan medis. Pada dasarnya, kasus-kasus seperti itu terdeteksi ketika salah satu subpersonalitas melakukan tindakan ilegal (biasanya ini bukan kepribadian yang sebenarnya). Diagnosis dibuat setelah pemeriksaan psikiatri forensik menyeluruh, yang dirancang untuk mengidentifikasi simulasi. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik untuk gangguan identitas disosiatif (nama paling modern dan benar untuk patologi) didasarkan pada sampel kecil, karena dulunya sangat langka (hingga 1985, sekitar 100 kasus terdaftar dan dideskripsikan). Gangguan mental seperti itu biasanya pertama kali didiagnosis pada usia sekitar 30 tahun (usia rata-rata pasien adalah 28,5 tahun). Mereka terjadi lebih sering pada wanita daripada pada pria: menurut berbagai penelitian, ada lima hingga sembilan pasien wanita per satu perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat. Prevalensi patologi, menurut berbagai peneliti, diperkirakan dari tidak adanya kasus seperti itu hingga 2,3-10% dari total jumlah penduduk negara tersebut. [ 2 ], [ 3 ] Insidensinya lebih tinggi di negara-negara berbahasa Inggris, tetapi ini mungkin karena fakta bahwa gangguan kepribadian ganda tidak dikenali di mana-mana.

Tiga persen psikiater melaporkan bahwa mereka telah merawat atau menilai satu atau lebih pasien yang memenuhi kriteria DSM-III untuk gangguan kepribadian ganda, dan 10% melaporkan bahwa mereka telah menemui gangguan kepribadian ganda setidaknya sekali selama karier profesional mereka. Pasien tidak terdistribusi secara merata di antara psikiater; tiga kolega melaporkan bahwa mereka telah menemui jumlah pasien dengan gangguan kepribadian ganda yang jauh lebih besar. Prevalensi titik gangguan kepribadian ganda di antara pasien yang ditangani oleh psikiater adalah 0,05–0,1%. [ 4 ]

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi lonjakan "morbiditas" yang tidak dapat dijelaskan di negara-negara industri maju; sekitar 40.000 kepribadian ganda telah diketahui. Namun, sebagian besar dari mereka menimbulkan keraguan tentang kebenaran diagnosis. Tidak banyak psikiater di dunia yang telah mempelajari sindrom kepribadian ganda secara serius, dan, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dibutuhkan waktu enam hingga delapan tahun untuk menegakkan diagnosis.

Penyebab beberapa kepribadian

Menurut psikiater Amerika Frank W. Putnam dan rekan-rekannya yang lain, yang mempelajari secara saksama fenomena kepribadian ganda, pembagian Diri integral ke dalam kepribadian-kepribadian alternatif didasarkan pada kekerasan berulang yang dialami di masa kanak-kanak, yang paling sering bersifat seksual, yang pelakunya adalah orang-orang terdekat yang dipanggil untuk melindungi dan membela anak. Penyebabnya juga bisa berupa kekerasan fisik dari orang tua atau anggota keluarga lainnya - pemukulan berat dan penyiksaan kejam lainnya terhadap anak. Dalam banyak kasus, bentuk-bentuk kekerasan ini, baik fisik maupun seksual, diterapkan kepada korban secara bersamaan. [ 5 ]

Faktor risiko

Faktor risiko seperti penolakan, ketidakpedulian total orang tua atau orang terdekat terhadap anak, juga menurut penelitian, menyebabkan berkembangnya sindrom kepribadian ganda, dan bahkan lebih sering daripada kekejaman murni (tanpa komponen seksual).

Kemungkinan terjadinya disosiasi kepribadian lebih tinggi dalam kasus di mana kerabat yang tinggal di dekatnya, meskipun tidak terlibat dalam pelecehan, tidak mengakuinya, berpura-pura tidak terjadi apa-apa. Hal ini menyebabkan korban merasa tidak berdaya menghadapi keadaan tersebut.

Keteraturan dampak psikotraumatik, yang menguras cadangan internal individu, juga penting.

Para ahli berpendapat bahwa perang, bencana alam yang merusak, perpisahan yang berkepanjangan dengan ibu pada usia dua tahun, kematian orang tua, dan situasi kritis lainnya dapat bertindak sebagai pemicu stres. [ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis kepribadian ganda, yang pada dasarnya merupakan jenis gangguan stres pascatrauma, dipicu oleh trauma mental berat yang teratur, yang ditumpangkan pada karakteristik karakter korban, kemampuannya untuk memisahkan identitasnya dari kesadaran (untuk memisahkan diri), adanya gangguan kepribadian dan patologi mental yang lebih serius dalam keluarga, yang umumnya sesuai dengan skema kecenderungan turun-temurun. Gangguan kepribadian ganda dianggap sebagai reaksi defensif yang membantu individu yang menjadi sasaran perlakuan kejam di masa kanak-kanak untuk beradaptasi dan bahkan sekadar bertahan hidup. Penelitian menunjukkan bahwa kepribadian yang berubah biasanya muncul pada masa kanak-kanak, karena dalam kondisi stres yang tak tertahankan, perkembangan masa kanak-kanak tidak terjadi sebagaimana mestinya, dan alih-alih identitas yang relatif menyatu, muncul identitas yang terpisah.

Tidak ada pandangan tunggal tentang patogenesis gangguan ini. Bahkan tidak semua sekolah psikiatri setuju dengan keberadaannya. Ada beberapa teori tentang asal usul kepribadian ganda. Salah satu hipotesis menganggapnya sebagai jenis amnesia psikogenik yang murni berasal dari psikologis, yang dengannya korban dapat menekan dari ingatan peristiwa traumatis pada periode kehidupan tertentu yang melampaui pengalaman manusia normal.

Teori lainnya adalah iatrogenik. Munculnya sejumlah besar kepribadian ganda dalam beberapa tahun terakhir dikaitkan dengan meluasnya penggunaan berbagai jenis bantuan psikoterapi di dunia beradab, termasuk hipnosis, serta buku dan film yang menampilkan tokoh utama yang menderita gangguan mental ini. Setidaknya, sebagian besar kasus dianggap iatrogenik ketika pasien mengingat, secara keseluruhan atau sebagian, peristiwa yang terjadi dengan identitas lainnya dan mencari bantuan psikiatris sendiri. Asal mula kepribadian ganda dalam kasus ini dikaitkan dengan sugesti atau hipnosis diri, dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gangguan semacam itu disebut karakteristik individu seseorang. Ini adalah individu yang dapat dihipnotis atau histeris, berfokus pada diri mereka sendiri dan cenderung berfantasi.

Gejala beberapa kepribadian

Hampir tidak mungkin untuk mencurigai adanya gangguan kepribadian ganda pada diri sendiri, karena disosiasi Diri menjadi beberapa kepribadian alternatif biasanya tidak disadari. Pergantian kepribadian biasanya disertai dengan amnesia, dan tentu saja pasien sendiri tidak memiliki keluhan apa pun. Tanda-tanda pertama yang mungkin dirasakan pasien adalah, misalnya, keterpisahan waktu, ketika waktu tampak terkoyak dan beberapa interval waktu "hilang" dari ingatan, dan yang terpelihara dianggap tidak berhubungan satu sama lain. Dalam kasus gangguan yang sudah mapan dan dijelaskan, orang-orang memperhatikan hilangnya uang (yang, ternyata kemudian, dihabiskan oleh subpersonalitas mereka), tingkat bensin di dalam mobil (ternyata seseorang mengendarainya sementara pasien, seperti yang dia kira, sedang tidur), dll. Episode waktu yang panjang yang tidak dapat dikaitkan dengan kelupaan adalah amnestik. Orang-orang di sekitar Anda mungkin memperhatikan bahwa perilaku dan suasana hati seseorang berubah secara tiba-tiba, justru sebaliknya, bahwa dia mungkin tidak muncul untuk pertemuan yang telah diatur sebelumnya, benar-benar terkejut dan menyangkal bahwa dia tahu tentang pertemuan tersebut dan berjanji untuk datang. Namun berbagai ketidakkonsistenan dalam perilaku dan keanehan seseorang sama sekali tidak menunjukkan bahwa ia memiliki kepribadian ganda. Untuk membuat diagnosis, perlu untuk mengamati pasien selama beberapa tahun.

Manifestasi khusus dari gangguan disosiatif sangat beragam, bisa ada banyak kepribadian alternatif - rata-rata 14-15, ada kasus ketika dokter menghitung hingga 50 identitas. Mereka memiliki usia, jenis kelamin, kebangsaan, karakter, preferensi yang berbeda, berpakaian berbeda dan berbicara dengan suara yang berbeda, dan bahkan tidak selalu manusia.

Keberadaan mereka juga secara kualitatif sangat berbeda: satu pasien mungkin memiliki identitas yang stabil dan terorganisasi secara kompleks, serta identitas yang terpisah-pisah; beberapa mungkin tidak pernah “muncul,” tetapi sisanya atau beberapa subpersonalitas “mengetahui” keberadaan mereka.

Gambaran klinis gangguan kepribadian ganda dapat mencakup manifestasi gangguan disosiatif "minor" sebagai gejala. Ada fenomena disosiatif yang, tergantung pada tingkat ekspresinya, dapat berupa varian normal atau gejala patologi. Ini termasuk penyerapan (keadaan penyerapan menyeluruh pada sesuatu), linglung (melamun, pandangan kosong - individu tersebut "tidak bersama kita"), obsesi, trans dan kondisi hipnoid, somnambulisme (berjalan sambil tidur), disosiasi kesadaran menjadi mental I dan fisik I ("pemisahan jiwa dari tubuh fisik") dan pengalaman mendekati kematian.

Dan juga bentuk-bentuk disosiasi yang pasti patologis: amnesia mental - suatu kondisi ketika peristiwa yang terjadi dalam kurun waktu tertentu bersifat amnesia, biasanya setelah peristiwa psikotraumatik (amnesia mental lokal). Terkadang beberapa peristiwa (traumatik) yang terkait dengan periode tertentu bersifat amnesia selektif (terhapus dari ingatan), tetapi yang lain (netral atau menyenangkan) tetap ada dalam ingatan. Amnesia mental dikenali oleh pasien, ia tahu bahwa ia telah melupakan beberapa informasi penting tentang dirinya sendiri. Hal ini diamati pada 98% pasien dengan gangguan kepribadian ganda. [ 7 ]

Fugue psikogenik - ketika seseorang tiba-tiba meninggalkan rumah, tempat kerja, dan identitas pribadinya berubah seluruhnya atau sebagian, dan identitas aslinya menghilang atau pasien samar-samar menyadarinya. Fugue, tidak seperti kondisi sebelumnya, tidak disadari. Episode fugue terjadi pada lebih dari separuh pasien.

Setiap pasien kedua mengalami sindrom depersonalisasi/derealisasi yang parah atau beberapa manifestasinya. Seperlima pasien berjalan sambil tidur.

Orang yang memiliki banyak identitas bisa mengalami: suasana hati yang labil; perilaku yang tidak stabil; fragmentasi waktu (kehilangan ingatan untuk seluruh periode waktu); amnesia untuk sebagian atau seluruh masa kanak-kanak; janji temu yang terlewat, termasuk dengan dokter; informasi yang bertentangan ketika mengklarifikasi riwayat kesehatan (tergantung pada identitas mana yang sedang menghadiri janji temu).

Kompleks gejala yang dikenal sebagai "triad disosiatif" Ross mencakup manifestasi berikut:

• disosiasi sendiri diwujudkan dengan adanya rasa kendali eksternal terhadap perasaan dan pikiran, keterbukaannya, adanya suara-suara yang mengomentari tindakan pasien, yang disebabkan oleh disintegrasi fungsi mental yang tidak disadari;
• halusinasi semu pendengaran hadir terus-menerus dan tidak menyebabkan terputusnya hubungan dengan kenyataan (tidak seperti skizofrenia);
• riwayat medis pasien mencakup riwayat niat atau percobaan bunuh diri atau menyebabkan bahaya yang tidak terlalu signifikan pada diri sendiri.

Selain itu, setiap ego state mungkin memiliki gangguan mentalnya sendiri, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Gangguan depresi adalah yang paling umum (sekitar 88%). 3/4 pasien dengan gangguan identitas disosiatif mencoba bunuh diri, dan sedikit lebih dari sepertiga mengakui telah mencederai diri sendiri. Banyak yang menderita insomnia, sakit kepala, dan sering mengalami mimpi buruk. Gangguan kecemasan dan fobia sering kali mendahului "pergantian" identitas, tetapi bisa juga merupakan gangguan independen. Orang-orang seperti itu rentan terhadap perilaku adiktif, transeksualisme, dan transvestisme, karena identitas dapat berjenis kelamin berbeda. Mereka sering mengalami halusinasi, manifestasi katatonik, dan gangguan berpikir yang terkait dengan krisis dalam sistem identitas, karena tidak seorang pun dari mereka yang mampu sepenuhnya mengendalikan perilaku individu, menjaga keasliannya. Atas dasar ini, salah satu identitas, yang membayangkan dirinya dominan, dapat mengembangkan delusi kemandirian. [ 8 ]

Gangguan kepribadian ganda jarang terjadi dan kurang diteliti, memerlukan waktu yang lama untuk mendiagnosisnya (sekitar enam hingga delapan tahun sejak pertama kali diketahui oleh psikiater). Psikiater memiliki kesempatan untuk mengamati orang-orang dengan gangguan yang parah. Meskipun demikian, tidak ada yang keberatan dengan keterkaitannya dengan sindrom adaptasi, dan tahap-tahap perkembangan sindrom adaptasi sudah diketahui.

Tahap pertama kecemasan yang disebabkan oleh peristiwa psikotraumatik, saat korban pertama kali mengalami syok dan keseimbangan semua fungsi tubuh terganggu. Dalam kasus kami, individu tersebut secara teratur diganggu di masa kanak-kanak, merasa benar-benar tidak berdaya dan tidak dapat mengubah apa pun, stresnya kronis dan menyebabkan perasaan putus asa. Namun, tubuh kita dirancang sedemikian rupa sehingga berusaha untuk memulihkan keseimbangan, meskipun pada tingkat lain, dalam kondisi baru. Tahap kedua dimulai - adaptasi, di mana tubuh mengaktifkan mekanisme pertahanan, mencoba melawan stresor. Sekali lagi, dalam kasus kami, tidak mungkin untuk menangguhkan tindakan mereka, tubuh kelelahan dalam perjuangan yang tidak seimbang, dan tahap ketiga dimulai - kelelahan, pembatasan fungsi vital, baik mental maupun fisik, karena mekanisme pertahanan kepribadian terintegrasi belum membenarkan diri mereka sendiri. Sistem keadaan ego dengan fungsinya sendiri muncul. Pada tahap ini, tidak mungkin lagi untuk keluar sendiri, bantuan dari luar diperlukan.

Dalam pengklasifikasi internasional baru ICD-11, gangguan identitas disosiatif dibedakan sebagai unit nosologis yang terpisah di antara disosiasi lainnya, dan tidak termasuk dalam disosiasi lain yang ditentukan seperti dalam ICD-10. Nama "gangguan kepribadian ganda" ditinggalkan, karena pengakuan akan fakta keberadaan beberapa subpersonalitas mempertanyakan konsep filosofis dasar tentang kesatuan kepribadian dan kesadaran. Oleh karena itu, konsep "kepribadian alternatif" digantikan oleh konsep "sistem identitas", yang mewujudkan entitas independen dengan parameter emosional dan kognitif yang cukup stabil. [ 9 ] Kepribadian (asli) yang sebenarnya, yang secara lahiriah normal, disebut pemilik. Dia mungkin tidak mencurigai keberadaan ego state-nya yang lain, tetapi ada kasus ketika semua identitas saling mengenal dan membentuk tim yang erat. Perubahan ego state dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti nistagmus, mata berputar, tremor, kejang, absen. [ 10 ]

Jika salah satu kepribadian dominan, yaitu mengendalikan perilaku pasien sebagian besar waktu, dan keadaan ego lainnya mengambil alih secara berkala, tetapi tidak lama, maka patologi seperti itu disebut gangguan intrusi disosiatif kompleks.

Kepribadian ganda merupakan salah satu gangguan mental yang paling misterius dan ditafsirkan secara ambigu. Ini merupakan penyakit kronis yang dapat diderita pasien seumur hidup, dan manifestasi spesifiknya sebagian besar ditentukan oleh karakteristik individu pasien dan durasi pengalaman disosiatif. Semua jenis fenomena disosiasi dapat muncul sebagai gejala kepribadian ganda, yang terletak pada titik paling ekstrem dari spektrum ini. [ 11 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Meskipun gangguan identitas disosiatif diakui sebagai patologi mental, tidak semuanya jelas tentangnya. Tidak semua psikiater setuju dengan keberadaannya, banyak yang menganggapnya sebagai varian dari norma - semacam keadaan eksistensial. Oleh karena itu, jika banyaknya keadaan ego tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi individu dan tidak mengarah pada tindakan ilegal, maka tidak ada yang perlu diobati.

Pada saat yang sama, sebagian besar kepribadian ganda yang diketahui ditemukan dan menjadi perhatian psikiater karena mereka melakukan kejahatan serius. Psikiater yang terlibat dalam pemeriksaan forensik, studi selanjutnya tentang fenomena ini dan perawatannya menganggap gangguan ini sebagai patologi, dan sangat parah, yang sulit diobati. Akhirnya, kepribadian ganda mulai memiliki masalah dengan integrasi ke dalam masyarakat, yang, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dapat menyebabkan manifestasi maladaptasi yang ekstrem - bunuh diri atau kejahatan terhadap orang lain. [ 12 ]

Diagnostik beberapa kepribadian

Saat ini, diagnosis kepribadian ganda dilakukan menurut kriteria ICD-10 dan DSM-V, yang, dengan sedikit perbedaan, mengharuskan pasien secara teratur dan bergantian merasakan dirinya sebagai kepribadian (identitas) yang berbeda dengan karakteristik, ingatan, dan sistem nilai individu yang berbeda. Hal ini tidak mudah untuk dipastikan, selain itu, setiap alter-identitas memiliki gangguan mentalnya sendiri, dan untuk memahami "buket" patologi ini, perlu untuk mengamati pasien selama beberapa tahun.

Berbagai metode pengujian psikologis digunakan. Pasien diwawancarai menurut skema wawancara terstruktur ketat untuk mendiagnosis gangguan disosiatif, yang diusulkan oleh American Psychiatric Association. Kuesioner digunakan: pengalaman disosiatif, disosiasi peritraumatik. Hasilnya dinilai menurut skala disosiasi. [ 13 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan pada penyakit mental, khususnya skizofrenia. Dalam kasus ini, diagnosis ini didasarkan pada gejala-gejala spesifik yang bukan merupakan ciri khas gangguan disosiatif. Penderita skizofrenia mengalami perpecahan fungsi mental, gangguan persepsi, pemikiran, dan reaksi emosional, selain itu, mereka merasakan disintegrasi kepribadian yang sedang berlangsung sebagai akibat dari pengaruh eksternal. Pada gangguan kepribadian ganda, terbentuklah identitas yang independen dan agak kompleks, yang masing-masing, secara berbeda, tetapi integral menggambarkan gambarannya sendiri tentang dunia. [ 14 ]

Patologi organik pada struktur otak, penyalahgunaan zat, dan penyakit somatik berat juga dikecualikan, untuk tujuan ini dilakukan pemeriksaan kesehatan umum pasien.

Gangguan kepribadian ganda dibedakan dari praktik keagamaan dan fantasi masa kanak-kanak yang tidak melampaui norma.

Pengobatan beberapa kepribadian

Orang yang menderita gangguan ini diobati atas permintaan mereka sendiri, kecuali dalam kasus di mana salah satu identitas (biasanya bukan kepribadian inang) telah melakukan kejahatan. Berbagai metode pengaruh psikoterapi digunakan - kognitif-perilaku, psikodinamik berorientasi wawasan, terapi keluarga. Metode hipnosis klinis juga dapat digunakan dengan sangat hati-hati. [ 15 ]

Hanya ada beberapa psikiater di dunia yang berpengalaman dalam menangani pasien seperti itu. Banyak dari mereka telah merangkum pengalaman mereka bekerja dengan pasien seperti itu dan membagikan metode perawatan mereka dalam buku. Misalnya, Richard Klaft dan Frank W. Putnam menggambarkan model dan teknik yang sangat mirip untuk menangani berbagai kepribadian, yang bermuara pada penyatuan (integrasi) semua keadaan ego dan penggabungannya dengan kepribadian inang. Namun, secara umum, adalah mungkin untuk mencapai pelemahan yang signifikan terhadap pengaruh kepribadian alternatif. Hal ini memungkinkan untuk meringankan kondisi pasien dan memastikan keberadaan yang aman baginya dan orang-orang di sekitarnya. Para psikiater yang disebutkan di atas menyarankan untuk menjalin kontak dengan semua kepribadian, menangani sistem identitas secara bersamaan sebagai satu kesatuan. Kemudian, dalam fragmen, karena setiap identitas sering kali memiliki episode ingatan yang terpisah, gambaran holistik dari trauma psikologis yang dialami dipulihkan, kejadian-kejadian dibicarakan, dan hubungan dengan perpecahan pribadi yang sebenarnya dianalisis. Percakapan berlangsung dengan setiap identitas alternatif, yang dengannya (di hadapan orang lain) kekuatan dan kelemahan mereka sendiri dibahas. Hal ini memungkinkan seseorang untuk menyadari bahwa identitas alternatif saling melengkapi, kelemahan salah satu dikompensasi oleh kekuatan yang lain. Teknik semacam itu memungkinkan seseorang untuk secara efektif menyatukan ego-state menjadi satu kepribadian. Bekerja dengan mimpi dan membuat buku harian juga digunakan.

Beberapa identitas lebih mudah dihubungi oleh psikoterapis (Putnam menyebut mereka sebagai penolong internal). Semakin cepat penolong tersebut diidentifikasi, semakin efektif psikoterapi tersebut. Sebaliknya, yang lain bersikap bermusuhan terhadap kepribadian inang, terhadap pengobatan, dan terhadap status ego lainnya (penganiaya internal). Sebaiknya mereka juga diidentifikasi secepat mungkin dan mulai bekerja dengan mereka.

Perawatan ini bersifat jangka panjang, integrasi penuh tidak dijamin. Setelah penyatuan, terapi pascaintegrasi jangka panjang dilakukan. Efek yang memuaskan mungkin dianggap sebagai hasil ketika psikiater mencapai koeksistensi dan kerja sama yang bebas konflik dari semua identitas.

Terapi obat digunakan secara eksklusif sebagai pengobatan simtomatik (misalnya, antidepresan untuk depresi berat) untuk meringankan kondisi pasien dan memastikan kerja sama yang lebih bermanfaat dengannya.

Pencegahan

Asal usul gangguan ini tidak sepenuhnya jelas. Telah ditetapkan bahwa sebagian besar kepribadian ganda yang diketahui ditandai dengan meningkatnya sugesti diri. Mereka terlahir seperti itu, dan tidak ada yang bisa dilakukan untuk mengatasinya. Pada saat yang sama, sebagian besar orang dengan kualitas ini tidak menderita gangguan kepribadian ganda.

Perkembangan bentuk disosiasi yang paling parah disebabkan oleh trauma psikologis kronis di masa kanak-kanak - dalam kebanyakan kasus, itu adalah pelecehan seksual dan/atau fisik oleh salah satu orang tua (lebih jarang - anggota keluarga lainnya). "Kerangka dalam lemari" seperti itu biasanya disembunyikan dengan hati-hati, tidak mudah untuk mencegahnya. Semua orang yang terdaftar secara resmi dengan gangguan ini (saat ini ada sekitar 350 orang) memiliki riwayat situasi traumatis yang parah yang terkait dengan kekerasan.

Psikiater yang mengenali gangguan identitas disosiatif percaya bahwa secara teoritis gangguan ini dapat berkembang tanpa adanya trauma psikologis yang parah di masa kanak-kanak. Hal ini juga didukung oleh peningkatan jumlah orang yang mencari bantuan psikiatris untuk berbagai jenis "kepribadian ganda" dalam beberapa tahun terakhir. Dalam hal ini, peran utama dimainkan oleh kecenderungan pribadi (kecenderungan untuk bersikap teatrikal, berfantasi, menghipnotis diri sendiri, narsisme), dan faktor pemicunya adalah informasi yang membahas topik ini - buku dan film tentang kepribadian ganda. Alur cerita seperti itu biasanya pasti terjadi, banyak penulis, baik klasik maupun kontemporer (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) telah membahasnya, karya-karya tersebut selalu membangkitkan minat yang meningkat dan menjadi buku terlaris. Tidak mungkin untuk menghilangkan pengaruhnya terhadap individu yang memiliki kecenderungan.

Kasus-kasus pengaduan yang akhir-akhir ini semakin sering terjadi, menimbulkan keraguan tentang validitas diagnosis di kalangan dokter spesialis - pakar di bidang patologi ini. Selain itu, di Barat ada pendapat bahwa kepribadian ganda bukanlah penyakit. Ini adalah kondisi eksistensial yang tidak perlu dicegah atau diobati, setidaknya sampai menyebabkan ketidaknyamanan pada kepribadian penderita dan tidak berbahaya dalam arti sosial.

Berdasarkan uraian di atas, maka pencegahan terhadap timbulnya gangguan kepribadian ganda merupakan masalah sosial psikologis pemberantasan tindak kekerasan terhadap anak yang hingga kini belum dapat diatasi di negara manapun di dunia.

Ramalan cuaca

Pertama, diagnosis dan kemudian pengobatan gangguan identitas disosiatif berlangsung selama bertahun-tahun, seringkali pasien memerlukan konsultasi psikoterapis selama sisa hidupnya. Tujuan psikoterapi - reintegrasi berbagai identitas menjadi satu kepribadian yang berfungsi normal tidak selalu tercapai, hasil yang memuaskan dianggap sebagai tidak adanya konflik antara keadaan ego dan kerja sama di antara mereka, yaitu - kepribadian ganda yang stabil dan berfungsi normal yang tidak mengalami ketidaknyamanan psikologis.