Gangguan kepribadian organik

Gangguan kepribadian organik terjadi setelah beberapa jenis cedera otak. Bisa berupa trauma kepala, infeksi, misalnya ensefalitis, atau akibat penyakit otak, seperti misalnya multiple sclerosis. Dalam perilaku manusia ada perubahan yang signifikan. Seringkali lingkup emosional dan kemampuan mengendalikan perilaku impulsif terpengaruh. Meskipun perubahan dapat terjadi karena kekalahan dari setiap bagian otak, untuk psikiater forensik, kekalahan departemen anterior sangat diminati.

Menurut persyaratan ICD-10 untuk diagnosis gangguan kepribadian organik, selain bukti adanya penyakit otak, trauma atau disfungsi, dua dari enam kriteria berikut harus ada:

• penurunan kemampuan untuk bertahan dalam kegiatan yang ditargetkan;
• ketidakstabilan afektif;
• pelanggaran penilaian sifat sosial;
• kecurigaan atau gagasan paranoid;
• perubahan kecepatan dan kelancaran bicara;
• mengubah perilaku seksual

[1], [2], [3], [4],

Gangguan dan perilaku kepribadian organik

Alasan perhatian psikiater forensik terhadap kondisi ini adalah tidak adanya mekanisme normal kontrol, peningkatan egosentritas dan hilangnya sensitivitas sosial normal. Orang-orang dengan orang yang sebelumnya baik hati tiba-tiba melakukan kejahatan yang sama sekali tidak sesuai dengan karakter mereka. Waktu membuktikan perkembangan keadaan serebral organik mereka. Paling sering, pola ini diamati dengan fraktur anterior otak. Disarankan agar aspek psikiatri forensik yang paling relevan dari kekalahan departemen frontal dikaitkan dengan pelanggaran kontrol kinerja, yang, pada gilirannya, didefinisikan sebagai kemampuan untuk merencanakan dan mengantisipasi konsekuensi dari perilaku mereka. Ciri perilaku subjek semacam itu mencerminkan karakteristik kepribadian masa lalu mereka dan respons emosional mereka terhadap hilangnya kemampuan mereka, serta ketidakmampuan fungsi otak.

Gangguan kepribadian dan hukum organik

Gangguan kepribadian organik diterima oleh pengadilan sebagai penyakit jiwa. Penyakit dapat digunakan sebagai keadaan yang meringankan dan, mungkin, sebagai dasar untuk menentukan arah pengobatan. Masalah muncul dengan individu dengan kepribadian agak antisosial, yang juga memiliki cedera otak yang memperparah perilaku dan perilaku antisosial mereka. Pasien semacam itu, karena sikap antisosial yang stabil terhadap orang dan situasi, meningkatkan impulsif dan ketidakpedulian terhadap konsekuensinya, bisa sangat sulit bagi rumah sakit jiwa biasa. Kasus ini juga bisa dipersulit oleh kemarahan dan depresi subjek yang terkait dengan fakta penyakit. Ada godaan untuk menggambarkan pasien seperti seseorang dengan gangguan psikopat yang tidak dapat disembuhkan, untuk mentransfernya ke perawatan sistem hukuman. Dan walaupun dalam kasus lunak, langkah semacam itu mungkin memadai, sebenarnya ini mencerminkan kurangnya unit mental khusus yang mampu mengatasi masalah semacam itu. Tidak boleh dilupakan bahwa Art. 37 dari Undang-Undang Kesehatan Mental menyediakan kemungkinan untuk mengajukan surat perintah penahanan. Perintah semacam itu mungkin merupakan tindakan yang memadai jika pelaku mematuhi rezim pengawasan dan jika unit khusus tersebut dapat memberikannya dengan rawat jalan.

Deskripsi kasus:

Seorang pria berusia 40 tahun, yang sebelumnya memegang jabatan yang bertanggung jawab di dinas sipil, mengembangkan multiple sclerosis pada usia tiga puluhan dan setengah. Penyakit ini, yang awalnya diwujudkan dalam bentuk serebral, secara bertahap berkembang dengan periode remisi yang sangat kecil. Spektroskopi resonansi magnetik ditunjukkan di daerah frontal zona demyelinasi. Akibatnya, kepribadiannya banyak berubah: dia menjadi terhenti secara seksual dan mulai melepaskan ucapan penghinaan tentang pegawai wanita dalam pelayanan. Pria itu dipecat dengan alasan medis. Dia mengembangkan pergaulan bebas: dia mendekati jalan dengan wanita dengan saran seksual cabul. Beberapa kali setelah penyangkalan wanita di jalanan, dia melakukan serangan ofensif terhadap mereka. Iritabilitas dan agresivitas juga tumbuh di dalam dirinya. Sehubungan dengan keyakinan sejumlah serangan tidak senonoh terhadap wanita sesuai dengan Art. 37/41 dari Undang-Undang Kesehatan Mental 1983, dia ditempatkan di sebuah institusi khusus dengan rezim keamanan yang disempurnakan. Penyakit ini terus berlanjut dalam dua tahun ke depan, dan saat ini frekuensi serangannya terhadap petugas layanan wanita dan pasien lainnya meningkat. Untuk alasan ini, dia akhirnya dipindahkan ke rumah sakit khusus.

Pada awal 70-an abad XX, sejumlah penulis mengusulkan istilah "sindrom disepresi episodik" (sindroma disepresi episodik Inggris). Disarankan agar ada sekelompok orang yang tidak menderita epilepsi, kerusakan otak atau psikosis, tapi yang agresif berperilaku karena gangguan kepribadian organik yang dalam. Pada saat bersamaan perilaku agresif adalah satu-satunya gejala gangguan ini. Mayoritas orang yang dianugerahi diagnosis ini adalah laki-laki. Mereka memiliki sejarah panjang manifestasi agresif yang hilang di masa kanak-kanak, dan juga latar belakang keluarga yang sering tidak menguntungkan. Satu-satunya bukti yang mendukung sindrom semacam itu adalah bahwa individu-individu ini sering hadir dengan EEG-anomali, terutama di wilayah temporal. Mereka juga menggambarkan aura yang mirip dengan karakteristik epilepsi temporal. Disarankan bahwa ada kelainan fungsional pada sistem saraf, yang menyebabkan peningkatan agresi. Menurut Lishman, sindrom ini terletak di perbatasan gangguan kepribadian agresif dan epilepsi temporal. Lucas memberikan penjelasan rinci tentang gangguan ini. Dia menunjukkan bahwa di ICD-10, konstelasi perilaku ini jatuh ke dalam bagian gangguan kepribadian organik pada orang dewasa. Bukti gangguan yang mendasari epilepsi tidak cukup, dan bisa dipilih secara terpisah sebagai penyakit otak organik, namun menurut Lucas, hal itu tidak layak dilakukan.

Pernyataan serupa dibuat berkaitan dengan attention deficit hyperactivity disorder. Menurut ICD-10, kondisi ini dikenali pada anak-anak sebagai gangguan hiperinkin pada masa kanak-kanak dan didefinisikan sebagai "umum." "Umum" berarti hiperaktif hadir dalam segala situasi, yaitu tidak hanya di sekolah atau tidak hanya di rumah. Telah disarankan bahwa bentuk paling parah dari kondisi ini adalah konsekuensi dari kerusakan otak minimal, dan dapat bertahan di masa dewasa dan mewujud dalam gangguan yang terkait dengan impulsif, mudah tersinggung, labil, mudah meledak dan kekerasan. Menurut data yang ada, 1/3 dari mereka di masa kanak-kanak mengalami kelainan antisosial, dan sebagian besar kelompok ini di masa dewasa akan menjadi penjahat. Di masa kanak-kanak, efek terapeutik bisa diraih dengan bantuan stimulan terapi obat.

[5], [6], [7], [8],

Psikosis organik

Psikosis organik termasuk dalam ICD-10 di bagian gangguan kepribadian organik mental lainnya karena kerusakan otak, disfungsi atau penyakit fisik. Kriteria umum mereka adalah:

1. bukti adanya penyakit otak;
2. komunikasi penyakit dan sindrom dari waktu ke waktu;
3. pemulihan dari gangguan mental dalam pengobatan penyebabnya;
4. Tidak ada bukti adanya penyebab lain untuk sindrom ini.

Gangguan kepribadian organik dapat diwakili oleh bentuk neurotis dan

1. halusinosis organik;
2. gangguan katatonik organik;
3. gangguan delusional organik (schizophreniform);
4. Gangguan mood organik (gangguan afektif).

Gambaran klinis diekspresikan dalam keadaan psikotik yang parah, yang didasarkan pada penyebab organik. Perilaku subjek hanya mencerminkan psikosis dan isinya, mis. Status paranoid dapat dinyatakan dalam perilaku yang mencurigakan dan bermusuhan.

Psikosis dan hukum organik

Di bawah Undang-Undang Kesehatan Mental, psikosis secara jelas diterima sebagai penyakit jiwa dan oleh karena itu, dapat dijadikan dasar rujukan terhadap pengobatan, dan juga dianggap sebagai faktor yang meringankan, dll. Jika penyakit terjadi setelah cedera kepala atau trauma lainnya, mungkin juga ada alasan untuk kompensasi material.

Gangguan kepribadian organik disebabkan oleh zat psikoaktif

Ada gangguan kepribadian organik yang bisa disebabkan oleh zat apapun, dan yang paling umum zat ini adalah alkohol. Ada juga berbagai obat (sedatif, stimulan, halusinogen, dll) yang bisa digunakan secara legal dan ilegal, dan bisa menyebabkan berbagai gangguan mental. Kelainan yang paling umum tercantum di bawah ini:

1. Intoksikasi akibat asupan zat dalam jumlah berlebihan dengan perubahan mood, perubahan motorik dan perubahan fungsi psikologis.
2. Keracunan tak terduga (dalam terjemahan bahasa Rusia ICD-10, "keracunan patologis"), ketika keracunan yang jelas disebabkan oleh dosis zat yang sangat kecil, yang disebabkan oleh karakteristik individu dari respons pada orang ini. Di sini Anda bisa mengamati berbagai efek, termasuk delirium dan perubahan pada sistem saraf otonom.
3. Undo efek Berbagai efek yang bisa disebabkan oleh penghentian obat secara mendadak, dimana seseorang telah mengembangkan ketergantungan. Ini bisa berupa delirium, perubahan pada sistem saraf otonom, depresi, kecemasan dan tremor.
4. Penyakit mental. Hal ini dapat berbeda terkait dengan penggunaan zat psikoaktif, yaitu bertindak

• sebagai efek langsung dari zat tersebut, misalnya amfetamin dan turunannya, kokain, dietilamida asam lysergic atau obat tipe steroid;
• sebagai efek penarikan zat secara tiba-tiba, misalnya psikosis paranoid setelah penarikan alkohol;
• sebagai efek penggunaan zat yang kronis, misalnya demensia alkohol;
• sebagai prekursor kambuh atau peningkatan simtomatologi pada pasien yang menderita skizofrenia, seperti ganja.

Intoksikasi

Undang-Undang Kesehatan Mental jelas-jelas mengecualikan penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan dari kondisi yang dicakup oleh tindakan hukum ini. Secara umum, jika seseorang mengkonsumsi obat terlarang (termasuk alkohol), dia dianggap bertanggung jawab atas tindakan yang telah dilakukannya dalam keracunan karena mengkonsumsi obat ini. Disinhibisi atau amnesia karena mengkonsumsi zat psikoaktif bukanlah alasan. Pengecualian tercantum di bawah ini - dari (1) sampai (4). Dalam kasus ini, subparagraf (1) dan (3) merujuk pada "keracunan paksa" dan dapat menyebabkan pembebasan tersangka.

Situasi ketika seseorang dipaksa untuk mengambil substansi dengan tipuan, dan dia tidak mengetahuinya (sulit dibuktikan).

Situasi dimana reaksi terhadap suatu zat bersifat individual dan tak terduga - misalnya, keracunan parah setelah mengkonsumsi sejumlah kecil zat. Jadi, ada pernyataan tentang kasus "keracunan patologis" pada beberapa individu setelah minum alkohol dalam jumlah sangat kecil, terutama jika mereka memiliki riwayat kerusakan otak. Dalam kasus tersebut, setelah mengkonsumsi sejumlah kecil alkohol mengikuti kilasan singkat agresi berat dalam keadaan disorientasi lengkap atau bahkan psikosis dengan tidur dan amnesia berikutnya. Posisi ini memiliki pendukung dan lawan. Situasi ini belum sepenuhnya terselesaikan, namun demikian, perlindungan atas dasar ini digunakan di pengadilan, terutama bila gambaran klinis gangguan kepribadian organik terbukti.

Situasi saat seseorang memberikan reaksi buruk terhadap obat yang diresepkan oleh dokter. Jadi, misalnya, efek obat penenang obat dapat menyebabkan beberapa orang memiliki reaksi yang sama sekali tidak biasa, tidak terkait dengan perilaku mereka yang biasa. Dalam kasus ini, tindakan dapat dilakukan oleh orang tersebut secara tidak sengaja.

Edwards menjelaskan kriteria untuk membangun hubungan antara keracunan asli dengan mengambil obat dan melakukan kejahatan yang dilakukan. Jadi, harus ada hubungan yang jelas antara obat dan tindakannya. Reaksi yang merugikan harus didokumentasikan oleh orang yang berwenang melakukannya; Tindakan seharusnya tidak menjadi manifestasi penyakit yang diderita pasien, dan dia juga tidak boleh minum obat lain yang bisa memicu reaksi serupa; Pengobatan dan reaksi harus saling terkait tepat waktu; dan reaksi ini harus hilang setelah penghentian pengobatan.

Situasi ketika tingkat keracunan ternyata sedemikian rupa sehingga subjek menjadi tidak dapat membentuk suatu niat. Pengadilan sangat skeptis tentang pembelaan yang dibangun atas dasar ini, karena mereka khawatir bahwa sebuah demonstrasi yang berhasil dapat menyebabkan serangkaian pernyataan serupa dari penjahat yang melakukan kejahatan saat berada di bawah pengaruh alkohol. Sekarang telah ditetapkan bahwa terdakwa tidak akan dibebaskan karena kejahatan dengan maksud asli (misalnya, pembunuhan, penyerangan dan pelecehan yang tidak disengaja) jika dia, yang sadar akan konsekuensi dari langkah ini, secara sukarela menerima alkohol atau narkoba dan dengan demikian kehilangan kesempatan untuk memerintah dirinya sendiri atau berhenti menyadari tindakannya. Dalam kasus kejahatan dengan maksud khusus (pembunuhan atau pencurian disengaja), akan ada kemungkinan untuk melindungi komunikasi "dengan tidak adanya niat." Jika terjadi pembunuhan yang disengaja, tuduhan tersebut dapat dikurangi menjadi pembunuhan tanpa disengaja.

Cukup sering, orang-orang yang pada saat melakukan kejahatan dalam keadaan keracunan parah menyatakan bahwa mereka tidak ingat apapun tentang kejahatan tersebut, dan ini semua "karena alkohol". Studi tentang pernyataan yang relevan hampir selalu menegaskan bahwa perilaku subjek sangat dimengerti dalam situasi ini, terlepas dari apakah dia sedang mabuk. Dalam kasus tersebut, perlindungan tidak diperbolehkan, berdasarkan efek keracunan. Namun, setelah dijatuhi hukuman, pengadilan sering bersimpati dengan orang-orang yang ingin menyingkirkan alkohol atau kecanduan narkoba, dan membuat keputusan tentang masa percobaan dengan kondisi pengobatan ketergantungan, jika, tentu saja, hal ini dapat diterima dalam kasus khusus ini dan kejahatan yang dilakukan tidak terlalu serius.

Dalam beberapa kasus, psikiater dapat ditanya tentang efek alkohol yang diambil dengan latar belakang pengobatan terhadap keadaan mental seseorang atau tingkat keracunannya. Tingkat alkohol dalam darah bervariasi tergantung pada usia subjek, jenis minuman (minuman berkarbonasi diserap lebih cepat), adanya makanan di perut, struktur tubuh dan tingkat kerusakan saluran pencernaan (di bawah pengaruh obat tertentu). Euforia dicatat pada tingkat 30 mg / 100 ml, gangguan penggerak - pada 50, disartria - pada 160 dengan kemungkinan hilangnya kesadaran di atas tingkat ini, dan kematian - pada tingkat di atas 400. Pada usia 80, risiko kecelakaan di jalan lebih dari dua kali lebih tinggi, dan kapan 160 - lebih dari sepuluh kali. Tingkat metabolisme alkohol kira-kira 15 mg / 100 ml / jam, tapi mungkin ada perbedaan besar. Banyak peminum memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi jika tidak memiliki kerusakan hati, karena pada kasus terakhir metabolisme melambat. Pengadilan Tinggi mengizinkan perhitungan balik, melanjutkan dari tingkat substansi yang diketahui dalam darah, dan menyajikannya sebagai bukti. Psikiater mungkin diminta untuk mengomentari faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kasus tersebut.

Gangguan penarikan

Pengadilan dapat mengambil sebagai faktor pendorong gangguan mental yang disebabkan oleh penghentian mengambil zat, tentu saja, dalam kasus di mana tidak ada alasan untuk mengharapkan gangguan ini dari subjek.

[9], [10], [11], [12], [13],

Gangguan kepribadian organik berhubungan dengan penyalahgunaan zat

Jika pelanggaran dilakukan selama penyakit kejiwaan seseorang yang disebabkan oleh zat psikoaktif, pengadilan bersedia mempertimbangkannya sebagai faktor yang mengurangi dan, berdasarkan saran medis, rujuk orang tersebut ke pengobatan, tentu saja, jika arah tersebut tampaknya adil dan masuk akal bagi mereka. Di sisi lain, psikiater tidak selalu setuju untuk mengenali pasien sebagai penderita gangguan sementara karena penyalahgunaan zat, terutama jika pasien memiliki kecenderungan antisosial. Kesulitan di sini adalah bahwa beberapa orang penyakit jiwa didahului oleh penggunaan obat-obatan terlarang, dan penyakit mental yang diwujudkan tidak lewat dengan cepat, namun mulai mendapatkan karakteristik psikosis kronis (misalnya skizofrenia), yang perawatannya memerlukan perawatan di rumah sakit dan perawatan suportif.