Gangguan neurologis faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dasar dari berfungsinya faring adalah proses saraf yang saling rumit, pelanggaran sedikit pun yang mengarah ke disorganisasi fungsi pische- dan panduan udara pada tingkat ini. Dari "persimpangan" pernapasan dan pischeprovodnogo jalur yang kaya disediakan dengan darah dan pembuluh limfatik dipersarafi V, IX, X dan XI tengkorak saraf dan serat simpatik, kelenjar lendir berlimpah dan kain limfoadenoidnoy, faring adalah salah satu yang paling sensitif terhadap berbagai patogen tubuh faktor. Di antara banyak penyakit yang mempengaruhi faring, gangguan neurologis sering nya timbul sebagai lesi inflamasi dan trauma saraf perifer, dan sejumlah penyakit batang dan pusat-pusat atasnya menyediakan regulasi yang terintegrasi fisiologis (refleks dan acak) dan fungsi trofik faring.

Gangguan neurogenik tenggorokan tidak dapat dilihat dalam isolasi dari gangguan serupa esofagus dan laring, karena struktur anatomi mewakili sistem fungsional tunggal yang menerima regulasi saraf poin umum dan saraf.

Klasifikasi disfungsi neurogenik faring

Sindrom disfagia, aphagi:

• disfagia non-gyrogenik;
• disfagia yang sakit;
• Disfagia mekanis (formulir ini termasuk dalam klasifikasi untuk mencerminkan semua jenis fungsi menelan gangguan).

Sindrom gangguan sensitif:

• paresthesia faring;
• hiperestesi faring;
• neuralgia nervus glossopharyngeal.

Sindrom reaksi motor tak disengaja pada faring:

• kejang tonik faring;
• kejang klonik faring;
• myoclonias adalah faringeal-guttural.

Konsep-konsep ini menunjukkan gejala, yang didasarkan pada pelanggaran menelan dan pischeprovodnoy fungsi faring dan esophagus. Menurut konsep F.Mazhandi, tindakan menelan dibagi menjadi 3 fase - sewenang-wenang lisan, faring dan esofagus paksa paksa cepat lambat. Proses menelan dan pischeprovodny biasanya tidak bisa sewenang-wenang terganggu dalam fase kedua dan ketiga, tetapi mereka dapat dibagi dalam salah satu fase dari berbagai proses patologis - inflamasi, trauma (termasuk tubuh faring asing), tumor, neurogenik, termasuk lesi piramidal, ekstrapiramidal dan bulbar struktur. Kesulitan menelan (disfagia) atau ketidakmampuan untuk menyelesaikan (aphagia) dapat terjadi pada sebagian besar penyakit mulut, faring dan esofagus, dalam beberapa kasus, dan pada penyakit laring.

Neurogenik (motor) disfagia diamati dalam berbagai proses di otak (vaskulitis, neoplasma, purulen, infeksi dan penyakit parasit). Ini mempengaruhi baik pembentukan nadyadernye pusat dan struktur saraf perifer menyediakan pusat transmisi pengaruh regulasi badan eksekutif tindakan menelan (IX inti dan pasang X dari saraf kranial dan akar mereka - saraf). Ketika disfagia neurogenik mungkin menderita tidak hanya komponen motor tindakan menelan, tetapi juga kontrol sentuh atas mereka rusak di hypoesthesia atau anestesi dari faring dan hipofaring. Hal ini menyebabkan pelanggaran fungsi penghambatan faring dan laring dan konsumsi makanan dan benda asing ke saluran pernafasan. Difteri neuritis faring saraf yang paling sering terlihat paresis dari langit-langit lunak, yang memanifestasikan dirinya melanggar menelan, terutama makanan cair, selama tindakan menelan menembus ke dalam rongga nasofaring dan hidung.

Kelumpuhan langit-langit lunak bisa satu sisi dan dua sisi. Ketika gangguan fungsional unilateral kelumpuhan yang kecil, tapi jelas diidentifikasi gangguan penglihatan, terutama pada masa suara Anda "A", di mana hanya mengurangi setengah sehat dari langit-langit lunak. Dalam istirahat tab dibelokkan dengan cara dorong yang sehat dipertahankan fungsinya otot (m azygos.); Fenomena ini sangat diperkuat saat fonasi. Ketika lesi sentral kelumpuhan unilateral dari langit-langit lunak jarang terisolasi, dalam banyak kasus, disertai dengan bolak kelumpuhan, khususnya, dari hemiplegia nama laring yang sama dan kelumpuhan langka lainnya dari saraf kranial.

Seringkali, kelumpuhan sepihak dari langit-langit lunak terjadi dengan lesi sentral, diwujudkan pada tahap awal stroke hemoragik atau pelunakan otak. Namun, penyebab hemiplegia yang paling umum dari langit-langit lunak adalah lesi saraf glossopharyngeal dengan herpes zoster, yang menempati urutan kedua setelah herpes zoster n. Facialis dan sering dikaitkan dengannya. Dalam penyakit virus ini, kelumpuhan sepihak dari langit-langit lunak terjadi setelah letusan herpetik di langit-langit lunak dan berlangsung selama sekitar 5 hari, lalu hilang sama sekali.

Kelumpuhan bilateral pada langit-langit lunak diwujudkan dengan hidung terbuka, refluks hidung dari makanan cair, terutama dengan posisi vertikal tubuh, ketidakmampuan mengisap, yang sangat merugikan gizi bayi. Ketika mesofaringoskopi langit-langit lunak tampak lesu menempel ke akar lidah, flotasi selama gerakan pernafasan, yang tetap tidak bergerak saat suara "A" dan "E" diucapkan. Saat kepala ditekuk ke belakang, langit yang lembut secara pasif, di bawah aksi gravitasi, menyimpang ke dinding belakang faring, dengan kepala miring ke depan - menuju rongga mulut. Semua jenis kepekaan untuk kelumpuhan langit-langit lunak tidak ada.

Alasan kelumpuhan bilateral dari langit-langit lunak dalam banyak kasus adalah racun Difteri memiliki neyrotropnostyo tinggi (difteri polyneuritis), setidaknya mereka memiliki kelumpuhan pada botulisme, rabies dan tetanus akibat gangguan metabolisme kalsium. Difteri palatoplegia biasanya terjadi ketika ada pengobatan yang tidak cukup dari penyakit atau tidak dikenal difteri faring. Sebagai aturan, kelumpuhan ini muncul dari hari ke 8 sampai 1 bulan setelah penyakit. Sindrom disfagia meningkat tajam pada lesi serabut saraf yang menginervasi otot faring konstriktor inferior. Seringkali, setelah sochetannyj difteri tenggorokan diamati kelumpuhan langit-langit lunak dan otot siliaris mata yang memungkinkan Anda untuk menginstal diagnosis retrospektif difteri, diambil sebagai faringitis vulgar atau tonsilitis. Pengobatan difteri palatoplegia dilakukan difteri serum selama 10-15 hari, strychnine obat, vitamin B dan lainnya.

Kelumpuhan tengah langit-langit lunak karena lesi batang otak, yang dikombinasikan dengan bergantian kelumpuhan (bulbar kelumpuhan). Penyebab lesi ini mungkin sifilis, otak pitam, siringobulbiya, tumor batang otak, dan lain-lain. Palatoplegia diamati dan palsy pseudobulbar lesi dihasilkan jalur nadyadernyh.

Kelumpuhan dari langit-langit lunak mungkin terjadi selama cocok histeris, olahraga, sebagai suatu peraturan, dan gejala lain dari neurosis hysteroid. Biasanya, dalam kelumpuhan seperti suara menjadi sengau, tapi tidak diamati refluks hidung cairan tertelan. Manifestasi dari neurosis histeris dan sangat beragam dalam penampilan dapat mensimulasikan berbagai penyakit, tetapi lebih sering mereka meniru penyakit neurologis dan psikiatris. Gejala neurologis berbeda dalam keparahan dan prevalensi kelumpuhan, mengaduk-aduk, pelanggaran sensitivitas rasa sakit dan koordinasi gerakan, hyperkinesis, tremor dari anggota badan dan pengurangan otot-otot wajah, berbagai gangguan bicara, kejang faring dan esophagus. Keunikan dari gangguan neurologis di neurosis histeris terletak pada kenyataan bahwa mereka tidak disertai dengan gangguan lain yang umum untuk gangguan saraf asal organik. Dengan demikian, dalam kelumpuhan histeris atau spasme faring atau laring ada perubahan refleks, gangguan trofik, gangguan organ panggul, reaksi vestibular bermotor spontan (nystagmus spontan, gejala promahivaniya et al.). Gangguan sensitivitas dalam histeria tidak sesuai dengan zona persarafan dari anatomi dan terbatas pada "stocking" zona, "sarung tangan", "kaus kaki".

Paresis dan kelumpuhan pada kelompok otot penutup histeria yang terlibat dalam pelaksanaan sewenang-wenang tindakan bermotor tujuan, seperti mengunyah, menelan, mengisap, menyipitkan mata, gerakan internal laring. Jadi, laloplegi histeris timbul di bawah pengaruh emosi negatif pada pasien yang menderita neurasthenia, mengarah ke gangguan gerakan aktif lidah, partisipasinya dalam tindakan mengunyah dan menelan. Dalam kasus ini, sebuah gerakan lambat sewenang-wenang lidah bisa menjulurkan lidah, tapi di luar mulut pasien tidak bisa. Penurunan dalam sensitivitas membran mukosa lidah faring, pintu masuk laring memperburuk disfagia, yang mengarah sering aphagia se.

Diagnosis disfagia fungsional asal histeroid tidak menyebabkan kesulitan karena sifat pengulangan (pengulangan) dan menghilang cepat setelah mengkonsumsi obat penenang dan obat penenang. Dengan disfagia sejati dari genesis organik, diagnosisnya didasarkan pada tanda-tanda penyakit penyebab (underlying). Untuk penyakit semacam itu dapat dikaitkan dengan proses peradangan dangkal dengan gejala terang, proses spesifik, neoplasma, lesi, anomali perkembangan.

Kelumpuhan tenggorokan ditandai dengan gangguan menelan, terutama makanan padat. Mereka tidak terjadi dalam isolasi, tetapi digabungkan dengan kelumpuhan langit-langit lunak dan kerongkongan, serta dalam beberapa kasus, kelumpuhan otot-otot laring yang memperpanjang glotis. Dalam kasus ini, sebuah tabung lambung untuk kekuasaan selalu berdekatan dengan tabung trakea. Alasan untuk kelumpuhan seperti ini paling sering difteri glossopharyngeal neuritis dan saraf lain yang terlibat dalam persarafan dari faring, laring dan esofagus, serta bentuk parah dari tifus, ensefalitis berbagai etiologi, bulbar polio, tetanus, keracunan oleh barbiturat dan narkotika. Gangguan fungsional menjelaskan constrictors palsy dari faring dan otot, meningkatkan dan laring selama tindakan menelan, sebagaimana ditentukan oleh palpasi laring dan mezofaringoskopii (pemeriksaan faring selama faring dapat dilakukan di bawah kondisi yang terperiksa sebelum melakukan klem faring antara geraham steker atau ukuran benda lain yang memungkinkan untuk endoskopi). Teknik ini diperlukan mengingat fakta bahwa seseorang tidak dapat membuat minuman, jika ia tidak diperketat rahang.

Kelumpuhan faring dapat terjadi satu sisi dalam kasus kerusakan sepihak pada saraf glossopharyngeal dan serat motorik saraf vagus. Semacam ini hemiplegia dari faring biasanya dikaitkan dengan kelumpuhan satu sisi dari langit-langit lunak, namun tidak menyentuh laring. Gambaran seperti itu dapat diamati baik dengan sirkulasi serebral yang tidak mencukupi, atau setelah infeksi virus. Pada herpes zoster, kelumpuhan satu sisi dari faring biasanya terkait dengan kelumpuhan yang sama dari langit-langit lunak dan meniru otot dari etiologi yang sama. Hiposestesi mukosa faring pada sisi lesi juga dicatat. Kelumpuhan saraf glossopharyngeal dimanifestasikan oleh akumulasi air liur pada sinus berbentuk pir.

Berbeda dengan pemeriksaan X-ray mengungkapkan asynchrony epiglotis dan gerakan faring pembatas saat menelan dan akumulasi zat kontras di wilayah fovea dari epiglotis terutama di berbentuk buah pir dan sinus pada sisi yang terkena.

Asal mula kelumpuhan lobus bulbar disebabkan oleh generalitas aparatus inervasi mereka, kedekatan nervus glossopharyngeal dan nervus vagus dan serat eferen inti ini. Kelainan ini akan dijelaskan secara lebih rinci pada bagian gangguan fungsional neurogenik laring.

Nyeri disfagia terjadi dalam proses inflamasi dalam mulut, faring, kerongkongan, laring dan sekitarnya organ-organ ini adalah jaringan dengan benda asing faring dan esophagus, luka organ-organ ini, komplikasi radang disintegrasi granuloma menular (kecuali sifilis), tumor dan lain-lain. Yang paling menyakitkan tuberkulosis maag, kurang menyakitkan dan disintegrasi keganasan setidaknya lesi sifilis menyakitkan pischeprovodnyh dinding saluran. Nyeri disfagia dalam proses inflamasi pada rongga mulut, ruang paramindalikovogo sering disertai dengan kontraksi dari sendi temporomandibular, atau trismus refleks. Beberapa neurogenik lebih menyakitkan memiliki sifat disfagia, seperti neuralgia trigeminal, glossopharyngeal dan saraf laring superior, serta berbagai histeris neurosis, diwujudkan prosopalgia, kelumpuhan, paresis n hyperkinesis dalam mengunyah dan menelan-pischeprovodnom kompleks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]