Gangguan neurologis pada faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fungsi faring yang memadai didasarkan pada proses saraf yang paling kompleks dan saling konsisten, gangguan sekecil apa pun yang menyebabkan disorganisasi fungsi pencernaan dan pernapasan pada tingkat ini. Terletak di "persimpangan" saluran pernapasan dan pencernaan, yang kaya akan pembuluh darah dan limfatik, dipersarafi oleh saraf kranial V, IX, X dan XI dan serat simpatis, yang kaya akan kelenjar lendir dan jaringan limfadenoid, faring adalah salah satu organ yang paling sensitif terhadap berbagai faktor patogen. Di antara berbagai penyakit yang rentan terhadap faring, gangguan neurologisnya tidak jarang, yang timbul baik dari lesi inflamasi maupun traumatis pada saraf perifernya, dan dari berbagai penyakit batang dan pusat yang lebih tinggi yang memberikan pengaturan integral terhadap fungsi fisiologis (refleks dan sukarela) dan trofik faring.

Gangguan neurogenik pada faring tidak dapat dianggap terpisah dari gangguan serupa pada esofagus dan laring, karena struktur anatomi ini merupakan satu sistem fungsional tunggal yang menerima pengaturan saraf dari pusat dan saraf umum.

Klasifikasi disfungsi neurogenik faring

Sindrom disfagia, afagia:

• disfagia neurogenik;
• disfagia yang menyakitkan;
• disfagia mekanis (bentuk ini dimasukkan dalam klasifikasi untuk mencerminkan semua jenis disfungsi menelan).

Sindrom Gangguan Sensori:

• parestesia faring;
• hiperestesia faring;
• neuralgia glosofaringeal.

Sindrom reaksi motorik tak sadar pada faring:

• kejang tonik faring;
• kejang klonik pada faring;
• mioklonus faring-laring.

Konsep-konsep di atas menunjukkan kompleks gejala berdasarkan gangguan fungsi menelan dan pencernaan faring dan esofagus. Menurut konsep F. Magendie, tindakan menelan dibagi menjadi 3 fase - oral sukarela, faring involunter cepat dan esofagus involunter lambat. Proses menelan dan pencernaan biasanya tidak dapat diganggu secara sewenang-wenang pada fase kedua dan ketiga, tetapi dapat terganggu pada salah satu fase di atas oleh berbagai proses patologis - inflamasi, traumatis (termasuk benda asing di faring), tumor, neurogenik, termasuk lesi struktur piramidal, ekstrapiramidal dan bulbar. Kesulitan menelan (disfagia) atau ketidakmungkinannya sepenuhnya (aphagia) dapat terjadi pada sebagian besar penyakit rongga mulut, faring dan esofagus, dan dalam beberapa kasus dengan penyakit laring.

Disfagia neurogenik (motorik) diamati dalam berbagai proses di otak (vaskulitis, neoplasma, penyakit purulen, infeksi, dan parasit). Dalam kasus ini, baik formasi supranuklear sentral maupun struktur saraf perifer yang memastikan transmisi pengaruh regulasi pusat ke organ eksekutif tindakan menelan (inti pasangan saraf kranial IX dan X dan akarnya - saraf) terpengaruh. Dalam disfagia neurogenik, tidak hanya komponen motorik dari tindakan menelan yang dapat menderita, tetapi juga kontrol sensorik atasnya, yang terganggu oleh hipoestesia atau anestesi faring dan laringofaring. Hal ini menyebabkan pelanggaran fungsi penguncian faring dan laring serta masuknya makanan dan benda asing ke dalam saluran pernapasan. Neuritis difteri pada saraf faring paling sering bermanifestasi sebagai paresis langit-langit lunak, yang dimanifestasikan oleh gangguan menelan, terutama makanan cair yang menembus ke dalam nasofaring dan rongga hidung selama tindakan menelan.

Kelumpuhan langit-langit lunak bisa unilateral atau bilateral. Pada kelumpuhan unilateral, gangguan fungsional tidak signifikan, tetapi gangguan yang terlihat jelas terungkap, terutama selama pengucapan bunyi "A", di mana hanya separuh langit-langit lunak yang sehat yang berkontraksi. Dalam keadaan tenang, uvula dibelokkan ke sisi yang sehat oleh tarikan otot-otot yang telah mempertahankan fungsinya (m. azygos); fenomena ini meningkat tajam selama fonasi. Pada lesi sentral, kelumpuhan unilateral langit-langit lunak jarang terisolasi; dalam kebanyakan kasus, disertai dengan kelumpuhan bergantian, khususnya, hemiplegia laring homonim dan jarang oleh kelumpuhan saraf kranial lainnya.

Kelumpuhan unilateral langit-langit lunak sering terjadi dengan lesi sentral yang terjadi pada tahap awal stroke hemoragik atau pelunakan otak. Namun, penyebab paling umum hemiplegia langit-langit lunak adalah kerusakan saraf glossopharyngeal oleh herpes zoster, yang merupakan yang kedua setelah herpes zoster n. facialis dan sering dikaitkan dengannya. Dengan penyakit virus ini, kelumpuhan unilateral langit-langit lunak terjadi setelah erupsi herpes pada langit-langit lunak dan berlangsung selama sekitar 5 hari, kemudian menghilang tanpa jejak.

Kelumpuhan bilateral langit-langit lunak dimanifestasikan oleh ucapan sengau terbuka, refluks makanan cair melalui hidung, terutama pada posisi tubuh tegak, dan ketidakmampuan untuk menghisap, yang sangat merugikan gizi bayi. Selama mesofaringoskopi, langit-langit lunak tampak menggantung lamban ke arah pangkal lidah, mengambang selama gerakan pernapasan, dan tetap tidak bergerak saat mengucapkan bunyi "A" dan "E". Ketika kepala dimiringkan ke belakang, langit-langit lunak secara pasif, di bawah aksi gravitasi, menyimpang ke arah dinding belakang faring, dan ketika kepala dimiringkan ke depan, ke arah rongga mulut. Semua jenis kepekaan tidak ada pada kelumpuhan langit-langit lunak.

Penyebab kelumpuhan bilateral langit-langit lunak dalam banyak kasus adalah toksin difteri, yang memiliki neurotropisme tinggi (polineuritis difteri), lebih jarang kelumpuhan ini terjadi dengan botulisme, rabies dan tetani karena gangguan metabolisme kalsium. Kelumpuhan difteri langit-langit lunak biasanya terjadi dengan pengobatan yang tidak memadai untuk penyakit ini atau dengan difteri faring yang tidak dikenali. Sebagai aturan, kelumpuhan ini muncul dari hari ke-8 hingga 1 bulan setelah penyakit. Sindrom disfagia meningkat tajam dengan kerusakan pada serabut saraf yang menginervasi konstriktor faring inferior. Seringkali setelah difteri faring, kelumpuhan gabungan langit-langit lunak dan otot siliaris mata diamati, yang memungkinkan diagnosis retrospektif difteri, diambil untuk faringitis vulgar atau tonsilitis. Pengobatan kelumpuhan difteri pada langit-langit lunak dilakukan dengan serum antidifteri selama 10-15 hari, sediaan striknin, vitamin B, dll.

Kelumpuhan sentral langit-langit lunak, yang disebabkan oleh kerusakan pada batang otak, dikombinasikan dengan kelumpuhan bergantian (kelumpuhan bulbar). Penyebab lesi ini dapat berupa sifilis, apoplexy serebral, siringobulbia, tumor batang otak, dll. Kelumpuhan langit-langit lunak juga diamati pada kelumpuhan pseudobulbar yang disebabkan oleh kerusakan pada jalur supranuklear.

Kelumpuhan langit-langit lunak dapat terjadi selama serangan histeris, yang biasanya memanifestasikan dirinya dengan gejala neurosis histeris lainnya. Biasanya, dengan kelumpuhan seperti itu, suara menjadi sengau, tetapi tidak ada refluks hidung dari cairan yang ditelan. Manifestasi neurosis histeris sangat beragam dan secara eksternal dapat mensimulasikan berbagai penyakit, tetapi paling sering meniru penyakit neurologis dan mental. Gejala neurologis meliputi kelumpuhan dengan berbagai tingkat keparahan dan prevalensi, luka, gangguan kepekaan nyeri dan koordinasi gerakan, hiperkinesis, tremor pada anggota badan dan kontraksi otot-otot wajah, berbagai gangguan bicara, kejang faring dan esofagus. Keunikan gangguan neurologis pada neurosis histeris adalah bahwa mereka tidak disertai dengan gangguan lain yang umum terjadi pada gangguan neurologis yang berasal dari organik. Jadi, pada kelumpuhan histeris atau kejang faring atau laring tidak ada perubahan refleks, gangguan trofik, disfungsi organ panggul, reaksi vestibular motorik spontan (nistagmus spontan, gejala kehilangan target, dll.). Gangguan sensitivitas pada histeria tidak sesuai dengan zona persarafan anatomis, tetapi terbatas pada zona "stoking", "sarung tangan", "kaus kaki".

Paresis dan kelumpuhan pada histeria memengaruhi kelompok otot yang terlibat dalam melakukan tindakan motorik sukarela dan bertujuan, seperti mengunyah, menelan, mengisap, menyipitkan mata, dan gerakan otot-otot internal laring. Dengan demikian, glossoplegia histeris, yang terjadi di bawah pengaruh emosi negatif pada orang yang menderita neurasthenia, menyebabkan terganggunya gerakan aktif lidah, partisipasinya dalam tindakan mengunyah dan menelan. Dalam kasus ini, gerakan lidah yang lambat dan sukarela dimungkinkan, tetapi pasien tidak dapat menjulurkan lidah keluar dari rongga mulut. Penurunan sensitivitas selaput lendir lidah, faring, dan pintu masuk ke laring yang diakibatkannya memperburuk disfagia, yang sering kali menyebabkan afagia.

Diagnosis disfagia fungsional yang berasal dari histeroid tidak menimbulkan kesulitan karena sifatnya yang remiten (berulang) dan cepat menghilang setelah mengonsumsi obat penenang dan obat penenang. Dalam kasus disfagia sejati yang berasal dari organik, diagnosis didasarkan pada tanda-tanda penyakit penyebab (yang mendasari). Penyakit tersebut dapat mencakup proses inflamasi dangkal dengan gejala yang jelas, proses spesifik, neoplasma, cedera, anomali perkembangan.

Kelumpuhan faring ditandai dengan gangguan menelan, terutama pada makanan padat. Kelumpuhan ini tidak terjadi sendiri, tetapi disertai dengan kelumpuhan langit-langit lunak dan esofagus, dan dalam beberapa kasus disertai dengan kelumpuhan otot laring yang melebarkan glotis. Dalam kasus ini, selang lambung untuk makan selalu berdekatan dengan selang trakeotomi. Penyebab paling umum kelumpuhan tersebut adalah neuritis difteri pada saraf glosofaringeal dan saraf lain yang terlibat dalam persarafan faring, laring, dan esofagus, serta bentuk tifus yang parah, ensefalitis berbagai etiologi, poliomielitis bulbar, tetani, keracunan barbiturat, dan narkotika. Gangguan fungsional dijelaskan oleh kelumpuhan konstriktor faring dan otot-otot yang mengangkatnya serta laring selama tindakan menelan, yang ditentukan oleh palpasi laring dan mesofaringoskopi (pemeriksaan faring selama menelan dapat dilakukan asalkan orang yang diperiksa menjepit gabus atau benda lain di antara gigi geraham sebelum menelan, yang ukurannya memungkinkan endoskopi). Teknik ini diperlukan karena seseorang tidak dapat menelan jika rahangnya tidak terkatup.

Kelumpuhan faring dapat bersifat unilateral jika terjadi kerusakan unilateral pada saraf glossopharyngeal dan serabut motorik saraf vagus. Jenis hemiplegia faring ini biasanya dikaitkan dengan kelumpuhan unilateral pada langit-langit lunak, tetapi tidak mengenai laring. Gambaran ini dapat diamati baik pada kasus insufisiensi sirkulasi serebral maupun setelah infeksi virus. Pada herpes zoster, kelumpuhan faring unilateral biasanya dikaitkan dengan kelumpuhan yang sama pada langit-langit lunak dan otot-otot wajah dengan etiologi yang sama. Hipestesia mukosa faring pada sisi yang terkena juga dicatat. Kelumpuhan saraf glossopharyngeal dimanifestasikan oleh akumulasi air liur di sinus piriformis.

Pemeriksaan sinar X dengan kontras menunjukkan adanya ketidaksinkronan gerakan epiglotis dan konstriktor faring saat menelan serta penumpukan zat kontras di area fossa epiglotis dan terutama di sinus piriformis di sisi yang terpengaruh.

Terjadinya kelumpuhan laringofaring bulbar dijelaskan oleh kesamaan aparatus persarafannya, kedekatan nukleus saraf glosofaringeal dan saraf vagus serta serabut eferen nukleus tersebut. Gangguan ini akan dijelaskan lebih rinci pada bagian tentang gangguan fungsional neurogenik laring.

Disfagia yang menyakitkan terjadi dengan proses inflamasi di rongga mulut, faring, esofagus, laring dan di jaringan sekitar organ-organ ini, dengan benda asing di faring dan esofagus, cedera pada organ-organ ini, komplikasi inflamasi, granuloma infeksius yang hancur (kecuali sifilis), tumor, dll. Yang paling menyakitkan adalah ulkus tuberkulosis, yang kurang menyakitkan adalah tumor ganas yang hancur dan yang paling tidak menyakitkan adalah lesi sifilis pada dinding saluran esofagus. Disfagia yang menyakitkan dengan proses inflamasi di rongga mulut, ruang paratonsillar sering disertai dengan kontraktur sendi temporomandibular atau trismus refleks. Agak lebih jarang, disfagia yang menyakitkan memiliki sifat neurogenik, misalnya, pada neuralgia saraf trigeminal, glossopharyngeal dan laring superior, serta pada berbagai neurosis histeris yang dimanifestasikan oleh prosopalgia, kelumpuhan, paresis dan hiperkinesis pada kompleks pengunyahan dan penelanan-esofagus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]