Tenggorokan pemeriksaan

Studi tentang faring mencakup sejumlah prosedur yang bertujuan untuk mengidentifikasi lokal dan manifestasi penyakit umum dan kondisi patologis yang disebabkan oleh pelanggaran persarafan organ oral dan faring. Jika gangguan neurologis terdeteksi, misalnya penyimpangan lidah, penurunan sensitivitas rasa, paresis pada langit-langit lunak, dan lain-lain, pasien harus diperiksa oleh ahli saraf. Pemeriksaan pasien dengan penyakit faring mencakup pengumpulan anamnesis, pemeriksaan eksternal dari permukaan anterior dan lateral leher dan sepasi, pemeriksaan internal, sinar-X dan dalam beberapa kasus pemeriksaan bakteri dan mikologi.

Anamnesis

Interogasi pasien dengan penyakit faring dilakukan sesuai dengan skema tradisional. Untuk memperjelas keluhan tersebut, sejumlah pertanyaan diajukan mengenai fungsi fungsi yang dibahas di atas. Secara khusus, mereka mengklarifikasi keadaan fungsi menelan, apakah pasien tidak memiliki muntah, makanan dan cairan masuk ke dalam hidung, jika ada sedikit suara, apakah ada tanda-tanda pelanggaran terhadap rasa dan jenis sensitivitas rongga mulut lainnya, dll. Pada saat bersamaan, fungsi organ indera lainnya.

Memperjelas waktu dan urutan kemunculan tanda patologis, dinamika mereka, mungkin, menurut pasien, alasannya. Perhatikan suara timbre, konstruksi ucapan, ekspresi wajah, adanya gerakan menelan yang tidak disengaja, apakah situasi paksa pasien dan kekhasan lainnya dalam perilakunya diamati. Kelainan ini dapat mengindikasikan penyakit inflamasi dan neurogenik pada faring, yang terjadi secara akut atau bertahap, terkait dengan penyebab tertentu yang ditunjukkan oleh pasien, atau "secara spontan", secara bertahap.

Saat mengumpulkan anamnesis kehidupan, diketahui apakah pasien tersebut tidak menderita penyakit atau cedera dengan kekalahan sistem saraf perifer atau pusat, apakah dia berada di bawah pengawasan ahli saraf, apakah informasi tentang kemungkinan trauma kelahiran belum tercetak, dll. Cari tahu sifat aktivitas kerja, dan bahaya rumah tangga, status perkawinan, adanya situasi yang penuh tekanan. Informasi yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis dikenai analisis hati-hati dengan membandingkan keluhan dan dinamika mereka dengan tanda-tanda penyakit yang obyektif.

Pemeriksaan pasien yang mengeluhkan TS atau tanda-tanda penyakit faring lainnya dimulai dengan pemeriksaan wajah, karena ungkapan wajahnya dapat tercermin dalam ekspresi wajahnya karena penyakit rongga mulut, faring dan kerongkongan. Selain itu, saat memeriksa seseorang, sejumlah tanda dapat diidentifikasi yang mengindikasikan adanya "lesi pada jarak tertentu": asimetri celah mata, kelancaran lipatan nasolabial, hiperemia pada separuh wajah, anisokoria, exophthalmos, strabismus,

Perhatian khusus diberikan pada bibir. Bibir pucat memberi kesaksian akan adanya anemia, sianosis - kurang bernafas, warna biru keabu-abuan - tentang perkembangan asfiksia. Pada infeksi toksik yang parah di bibir, seringkali ada kerak coklat tua, menyatu dengan bibir bibir. Letusan vesikular kecil pada bibir yang dikombinasikan dengan gejala toksik umum atau tanda iritasi meninges dapat mengindikasikan adanya penyakit virus (influenza, meningitis epidermal serebrospinal). Pada beberapa wanita saat menstruasi, ada perubahan spesifik pada batas bibir, menyerupai letusan herpetik. Ulserasi dan retakan di sudut mulut ("kejang") muncul pada anak-anak di atas 2 tahun, ditandai dengan nyeri dan persistensi aliran yang hebat, menunjukkan adanya infeksi streptokokus yang sangat ganas . Di bibir bibir, sifilis primer dapat muncul sebagai chancre keras yang ditandai dengan ulkus bulat merah atau oval tanpa batas yang jelas dari konsistensi kartilago yang padat dengan zona hiperemia disekitarnya. Ulkus ini dan limfadenitis regional yang menyertainya ditandai dengan rasa tidak sadar mereka (tidak seperti infeksi vulgar). Dengan sifilis bawaan di sudut mulut, bekas luka radial linier kulit bisa diamati. Bibir augmentasi (macrogelia) diamati dengan limfostasis atau dengan bentuk kebodohan kongenital.

Jika persendian otot meniru terganggu, orang dapat mengamati asimetri sudut-sudut mulut dengan kelalaian salah satunya di sisi kelemahan otot. Di sini, di sudut mulut, seseorang dapat mengamati akumulasi sejumlah air liur dan fenomena maserasi pada kulit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan rongga mulut

Saat memeriksa rongga mulut menarik perhatian bau dari mulut. Dokter berpengalaman mengatakan bahwa adalah mungkin untuk mendiagnosis tidak hanya pelek bibir, tapi juga bau dari mulut. Jadi, bau busuk bisa memberi kesaksian tentang karies gigi, periodontitis, pilorr alveolar, ozene, kanker usus, faring, amandel palatine; Bau manis atau bau acetone merupakan ciri khas penderita diabetes. Bau tak sedap yang tak tertahankan dari udara yang dihembuskan bisa mengindikasikan faring tenggorokan, bronkiektasis, nome, gangren paru-paru. Bau bawang putih paling sering mengindikasikan keracunan dengan zat yang mengandung fosfor; Bau mulut ini muncul saat pasien disuntik dengan neosalvarsan. Bau amonia adalah patogen untuk uremia, dan bau aldehid adalah untuk keracunan alkohol. Bau yang berbeda dari mulut mungkin muncul dengan penggunaan beberapa sediaan yang mengandung timbal, yodium, merkuri, arsenik, dan lain-lain, yang diekskresikan dengan air liur. Ada juga apa yang disebut kakosmia oral esensial, diamati pada individu yang sehat secara klinis, serta bau yang disebabkan oleh penyakit gastrointestinal. Bau tak sedap dari mulut harus dibedakan dari bau tak sedap dari hidung.

Pemeriksaan bahasa

Dulu, dokter internis mengatakan: bahasa - "cermin perut." Memang, bentuk lidah, struktur permukaannya, sifat gerakan, dll, dapat mengindikasikan adanya berbagai kondisi patologis dalam tubuh. Oleh karena itu, permintaan dokter untuk menunjukkan bahasa bukan hanya formalitas, namun satu langkah dalam diagnosis, merupakan tes penting dalam membangun sejumlah gejala signifikan.

Saat memeriksa lidah pasien, mintalah dia untuk menempelkannya sebanyak mungkin. Saat mencuat lidah, tanda penting bisa diidentifikasi. Dengan demikian, pada kondisi infeksi beracun yang parah, pasien tidak dapat menjulurkan lidah dari gigi, tapi jika berhasil, lidah tidak menonjol sepenuhnya dan sering mengalami fibrilasi (gerakan cacing lokal) atau gemetar. Yang terakhir ini diamati dengan keracunan alkohol atau merkuri, kelumpuhan umum atau perubahan sklerotik dalam struktur batang otak. Kekalahan inti saraf hypoglossal atau jalur seratus arah (pendarahan, infark serebral, tumor lokalisasi yang sesuai) menyebabkan penyimpangan pada lidah saat menjulurkan ke sisi yang sakit, karena otot-otot lingual sisi sehat mendorong lidah ke otot-otot yang lumpuh. Dengan dahak dari akar lidah atau dengan pembengkakan abses dari ruang paratonsil, tonjolan lidah sangat sulit dan menyakitkan. Perlu diingat bahwa tonjolan lidah yang tidak lengkap mungkin disebabkan oleh berbagai sebab anatomis, misalnya frenum pendeknya. Dalam kasus ini, ada beberapa cacat dalam artikulasi, misalnya cadel.

Ukuran lidah, volumenya juga memiliki nilai diagnostik penting. Peningkatan volume (macroglossia) mungkin karena kerusakan tumor, limfangioma, hemangioma, proses inflamasi, myxedema. Penyebab microglossia bisa berupa atrofi lidah dengan lesi saraf sublingual, udara dorsal, kelumpuhan umum pada polneuritis, dan sebagainya.

Cacat lahir dari perkembangan bahasa yang hipo dan aplasia, fusi dengan jaringan sekitarnya, membelah (lingua bifida), dua bahasa (lingua duplex), tidak ada kekang dan lain-lain. Yang paling umum adalah normal lidah besar, yang merupakan penyebab dari perkembangan yang berlebihan otot nya jaringan. Dalam beberapa kasus, lidah mencapai ukuran yang tidak sesuai di mulut; Orang-orang seperti itu pergi dengan lidah mereka mencuat keluar, tergantung di bibir bawah.

Pada anomali kongenital lidah adalah lidah yang disebut terlipat. Pada saat bersamaan, bahasanya sedikit membesar, namun tetap lembut; Pada permukaannya di dekat garis tengah yang lewat namun garis tengah terlihat keributan yang berbeda, mirip dengan alur-alur kulit skrotum (lingua scrotalis). Cacat bawaan lidah harus dikaitkan dan tidak terbukanya lubang buta itu, yang terkadang berfungsi sebagai pintu masuk untuk infeksi, menyebabkan abses akar lidah, phlegmon pada jaringan sekitarnya.

Sangat penting melekat pada warna lidah. Misalnya, umumnya diterima bahwa bahasa "dilapisi" menunjukkan adanya penyakit pada perut. Dengan demam scarlet, lidah awalnya dilapisi dengan lapisan putih, lalu setelah 2-3 hari deskuamasi lapisan permukaan terjadi, dan lidah memperoleh warna merah terang (lidah "merah"). Untuk si Poncher glossitis, pertanda anemia ganas, warna lidah merah terang dengan permukaan "dipernis" dan nyeri spontan yang kuat yang mengintensifkan saat makan, terutama yang panas dan pedas, sangat khas. Lidah pucat diamati pada anemia sekunder primer dan berat; lidah kuning, terutama di permukaan bawah, - dengan ikterus, lidah hitam (lidah berbulu) - pada perokok berat atau pasien cachex. Ada banyak penyakit dan kondisi patologis lainnya dimana perubahan bentuk, warna, gerakan dan kepekaan lidah diamati. Dengan demikian, sindrom glossolgia (glossodynia), diwujudkan dengan cara membakar, kesemutan, kesemutan, mati rasa, dll, disertai dengan air liur yang berlebihan, yang terkadang sulit dibuat. Seringkali sindrom ini disertai parestesia di bagian lain rongga mulut (bibir, pipi, langit-langit mulut), di faring dan kerongkongan. Penyakit lidah dipersatukan dengan nama umum "glossitis"; Di antaranya ada bergetah, sklerosing, Mallerian, desquamative (geofacific), demam scarlet dan bentuk glossitis lainnya. Penyakit lidah adalah subjek perhatian dokter gigi, sedangkan amunisi lingual termasuk pada kompetensi otorhinolaryngologist. Seringkali pemeriksaan pharynx terhambat oleh resistensi aktif lidah, kadang-kadang tidak dapat diatasi ("lidah nakal", dan juga refleks faring yang diucapkan).

Untuk memeriksa faring dan rongga mulut, peserta ujian harus membuka mulutnya lebar-lebar, tidak mencengkeram lidahnya. Dokter memasukkan spatula ke dalam rongga mulut dan dengan seluruh pesawatnya (dan bukan yang terakhir!) Menekan lidah di bagian bawah mulut dengan sedikit tekanan dan mendorongnya ke depan. Spatula terletak di bagian depan 2/3 lidah, tidak mencapai bentuk papiler berbentuk V, yang mencegah munculnya refleks faring. Lidah ditekan ke bawah sehingga dinding posterior faring, sampai ke tepi epiglotis, akar lidah, dinding samping faring, lengkungan palatine dan formasi anatomis lainnya dari faring terlihat jelas. Dengan bahasa yang "patuh" dan refleks faring yang rendah, akan memungkinkan untuk memeriksa bagian awal laringofaring, tepi epiglotis, bagian lipatan cherpalodnarget dan amandel hampir sepenuhnya lingual. Saat memeriksa faring, subjek diminta untuk mengatakan "a" selama 3-4 detik, di mana MyaN meningkat, dan bagian atas dinding faring posterior menjadi terlihat. Seseorang menilai sementara tingkat mobilitas dan simetri langit-langit lunak. Refleks faring dievaluasi dengan menyentuh spatula ke dinding faring posterior.

Saat memeriksa faring memperhatikan warna mukosa, kelembabannya, adanya butiran limfadenoid di dinding belakang. Selaput lendir normal berwarna merah muda pucat dengan keharuman lembab yang khas (tidak seperti mukosa "kering", yang dibedakan dengan gloss "dipernis". Melalui mukosa normal dinding faring posterior, pembuluh darah tidak transparan, tidak ada bintik-bintik keputihan yang khas atrofi, tidak ada erosi, papula hipertrofi dengan lingkaran cahaya folikel hiperemia dan inklusi patologis lainnya. Kaji kondisi lateral punggung, gigi, gusi. Spesialis THT harus dapat membedakan kondisi normal gusi dari patologis (penyakit periodontal, periodontitis, radang gusi ), untuk mengungkapkan penyakit gigi yang jelas, sebagai fokus infeksi fokal.

Pemeriksaan yang cermat terutama dilakukan terhadap amandel palatine. Kaji besarnya, warna, densitas, kandungan lakuna, adhesi pada jaringan di sekitarnya. Biasanya, amigdala dengan mudah "dislokasi" dari ceruknya dengan sekop menekan dasar lengkungan palatal anterior. Dengan perubahan sikatrikial yang memperbaiki amigdala di ceruknya, ini tidak terjadi. Gunakan jari atau spatula untuk menentukan densitas amandel. Biasanya, amigdala itu lembut, saat diperas darinya, sebuah rahasia cairan keputihan dilepaskan, kadang-kadang sejumlah kecil detritus. Pada peradangan kronis, amandelnya padat, tidak bergerak, disolder ke jaringan sekitarnya, dimana sejumlah besar massa caseous atau nanah dengan bau tak sedap yang tidak enak dilepaskan.

Pemeriksaan nasofaring dilakukan baik dengan bantuan endoskopi (epipharyngoscopy langsung), atau dengan cermin nasofaring (cermin epipharyngoskonia).

Pemeriksaan laringofaring dilakukan dengan bantuan cermin laring (hypopharyngoscopy tidak langsung) atau dengan pengantar cermin khusus (hypopharyngoscopy langsung), seperti yang akan dibahas lebih rinci dalam bab ini tentang studi laring.

Dengan bantuan palpasi, tersembunyi dari mata, kondisi patologis atau kelainan perkembangan faring dapat terungkap. Misalnya, teknik ini bisa mengungkap proses serviks raksasa, yang biasanya teraba di perbatasan margin posterior amandel dan dinding lateral faring; Saat menekan proses, pasien mungkin merasa sakit. Palpasi proses serviks adalah bimanual: dengan palpasi di sebelah kiri, jari kedua tangan kiri dimasukkan ke dalam rongga mulut dan meraba-raba dinding samping faring di area di atas; Pada saat bersamaan, jari-jari tangan kanan ditekan secara eksternal pada sudut rahang bawah, mencoba menembus fosa submandibular dalam proyeksi keluarnya saraf wajah.

Palpasi amandel dapat dideteksi dengan bekas luka mereka segel concrements dan berdenyut kapal besar dan aneurisma, yang terutama penting untuk prosedur bedah yang direncanakan dalam seni (tonsilektomi, pelengkap serviks diperpanjang monotonzillektomii ketika amandel tumor, membuka abses peritonsillar dan sebagainya. D.). Dengan penyelidikan bellied menembus celah, menyelidiki kedalaman mereka, konten, membangun fossa kehadiran nadmindalikovoy dan t. D. Dengan palpasi menentukan keadaan nasofaring, dinding dan aktivitas refleks faring dan status lingual tonsil.

Pemeriksaan Leher

Perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan dan palpasi permukaan anterior dan lateral leher, lubang supraklavikularis dan jugularis. Periksa kelenjar tiroid, kelenjar getah bening serviks superfisial dan dalam, zona proyeksi pembuluh cervical besar. Jika perlu, fonendoskop digunakan untuk mendengarkan suara vaskular di wilayah proyeksi arteri karotid umum. Suara ini dapat terjadi pada kondisi patologis arteri (aneurisma, stenosis, pembengkakan, dll.) Dan sering mensimulasikan suara telinga. Membedakan mereka dari suara telinga yang sebenarnya bisa menjadi cara meremas arteri karotid yang umum.

Palpasi leher dilakukan terutama untuk mengetahui kondisi kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. Palpasi kelenjar getah bening leher dilakukan bersamaan dengan kedua tangan dengan kepala depan yang agak condong ke depan, mulai dari kelenjar getah bening submandibular; kemudian mulai palpasi untuk amandel kelenjar getah bening regional dibuang di sepanjang otot grudinoklyuchichno-mastoid tepi depan, maka teraba kelenjar leher getah bening yang mendalam sepanjang tepi belakang kata otot, supraklavikula dan posterior kelenjar getah bening leher; yang terakhir dapat terlibat dalam proses dengan tumor nasofaring metastatik. Bila palpasi kelenjar tiroid menentukan besaran, konsistensi, struktur makro strukturnya. Ketika palpasi fosa jugularis dan tenggorokan air yang sewenang-wenang, kadang-kadang mungkin untuk mengungkapkan sebagian kelenjar tiroid yang mengalami distorsi di belakang tangkai sternum.

Penelitian fungsi faring dilakukan di beberapa arah. Pertama-tama, mobilitas, simetri dan kualitas kemampuan resonansi dalam fonasi, serta fungsi menelannya dengan bantuan minuman air, dievaluasi; sambil memperhatikan patensinya untuk cairan itu. Jika fungsi menelan faring terganggu, tindakan menelan dilakukan dengan usaha dan pergerakan paksa di leher dan batang, bisa disertai rasa sakit; Dengan paresis otot langit-langit lunak, cairan masuk ke dalam hidung, dengan paresis otot yang melindungi laring selama tindakan menelan, cairan memasuki laring. Akibat gerakan balik peristaltik esofagus, cairan dan isi benjolan makanan setelah pharynx kembali bisa kembali ke rongga mulut, dll.

Perubahan nada suara terjadi ketika berbagai gangguan fungsional dan organik dalam proses persarafan dan aparat di artikulasi. Dengan demikian, hidung terbuka muncul saat langit-langit lunak melumpuhkan, cacatnya, kekerasan langit; dentingan tertutup diamati obstruksi nasofaring ( adenoid, polip choanal, atresia choanal, tumor nasofaring, dan lain-lain.) Perubahan abses suara diamati dan tumor tenggorokan, disartria - dengan cacat bahasa (ketidakmampuan pengucapan normal suara t, d, c, e, r ) atau bibir (b, n, c, a, y).

Saat memeriksa rongga mulut dan faring, studi kepekaan rasa dilakukan secara bersamaan .

Karena kenyataan bahwa sip anatomi dan berat fungsional menempati posisi sentral dalam sistem saluran pernapasan bagian atas dan struktur sendiri penuh dengan struktur yang bervariasi dan sangat aktif dan penting, sehingga dalam kondisi patologis nya terwujud tidak hanya terkenal lokal struktural dan gangguan fungsional, tapi juga berbagai kelainan organik dan fungsional di kejauhan. Di sisi lain, banyak koneksi dengan tetangga tubuh dan mengatur pusat dari sistem saraf, ketergantungan pada sistem suplai darah, limfopoiesis, getah bening dan sejenisnya. N. Sering menyebabkan terjadinya penyakit fungsional dan organik tertentu sekunder faring, diperlakukan sebagai "komplikasi faring". Kekayaan aparatus limfoid faring, alat pelindung, sering berubah menjadi berbagai jenis penyakit pada peralatan ini, baik lokal maupun jauh, misalnya metastasis emboli purulen atau teratogenik. Kombinasi dari tenggorokan tiga fungsi penting - pischeprovodnoy, pernapasan dan kekebalan tubuh secara signifikan diversifikasi fenomenologi penyakitnya, kelimpahan yang, di satu sisi, meningkatkan efisiensi pendekatan probabilistik untuk pembentukan diagnosis tertentu, di sisi lain, dalam beberapa kasus, tetapi penyebab dari "cross-gejala" menghalangi Diagnosis banding sejumlah penyakitnya.

Berada di "persimpangan" jalur pernafasan dan kerongkongan, kaya dengan pembuluh darah dan limfatik, secara harfiah jenuh dengan jaringan kelenjar dan limfadenoid, faring adalah salah satu organ yang paling peka terhadap berbagai faktor patogen. Kadang-kadang, merujuk ke spesialis THT dengan keluhan, seperti kesulitan sedikit dalam menelan atau tersedak, pasien (sering dokter) tidak menyadari bahwa gejala ini dapat merupakan manifestasi dari penyakit otak progresif atau proses tumor baru jadi dan secara spontan "angina" yang muncul dapat menjadi pertanda pertama penyakit darah.

Faring adalah organ yang sangat mobile berfungsi sangat bergantung pada pengaturan saraf, endokrin dan kekebalan tubuh dari semua fungsi. Malfungsi pada salah satu hubungan dari sistem peraturan integral ini menyebabkan kelainan trofik dan fungsional yang menyebabkan perubahan patologis sekunder, tersier, dan lain-lain dari sifat organik. Yang terakhir, pada gilirannya, menutup lingkaran setan, memperparah jalannya penyakit, memperoleh sifat sistemik, sering mengubahnya menjadi proses kronis saat ini. Melanjutkan dari apa yang telah dikatakan, penyakit menular apa pun dari faring sekalipun, harus dianggap sebagai kondisi yang melibatkan keseluruhan kompleks struktur penyusunnya dalam proses patologis, yaitu sebagai proses patologis sistemik yang memerlukan pendekatan komprehensif, baik dalam diagnosis dan pengobatan.

Kita harus memperhatikan satu aspek lagi dari penyakit "faring". Penyakit ini dengan penyakit faring dan organ THT lainnya yang terkait secara fungsional sehingga kondisi psikososial pasien sebagai kualitas hidupnya terganggu secara signifikan. Penyakit akut pada faring secara harfiah "memotong" seseorang dari lingkungan sosial dan lingkungan sehari-hari, dan penyakit kronis, terutama yang terkait dengan penyakit spesifik atau pekerjaan, dapat mengubah secara dramatis nasib pasien, yang menghukumnya karena penderitaan dan kesepian.

Tempat penting dalam masalah yang sedang dipertimbangkan adalah diagnosis dan pengobatan penyakit tertentu. Diagnosis difasilitasi dengan akses visual dan instrumental ke faring, namun hanya jika proses patologis terbatas pada batas anatominya. Namun, banyak penyakit pada faring memiliki asal mereka jauh melampaui batas ini, dan faring bertindak sebagai "contoh" sekunder, terlibat dalam proses patologis "dengan paksaan," dan kemudian menjadi organ manifestasi yang paling jelas. Kadang-kadang perapian jauh tetap "dalam bayang-bayang" untuk waktu yang lama, tidak menunjukkan dirinya sendiri, dan proses di tenggorokan aktif dan cerah. Dalam kasus ini, pendeteksian sumber utama adalah tugas yang sulit, dan hanya pendekatan sistematis terhadap setiap proses patologis, termasuk penjabaran semua kemungkinan varian penyebabnya, meningkatkan kemungkinan diagnosis yang paling lengkap, di mana semua komponen konsep ini muncul: etiologi, patogenesis dan perubahan pathoanatomis. .

Pengobatan penyakit faring memiliki karakteristik sendiri. Ini terdiri dari non-bedah "poluhirurgicheskoe" (tanpa penghapusan berbagai struktur anatomi tenggorokan atau borok membuka) dan bedah (adenotomy, tonsilektomi, membuka abses retrofaring, operasi plastik, intervensi onkohirurgicheskie). Pengobatan non-bedah dari faring meliputi penggunaan lokal dan general obat seperti banyak sayuran dan sintetis, dan juga sejumlah teknik terapi fisik. Untuk pengobatan topikal termasuk kompres, membilas, inhalasi, aerosol dan pelumas mandi, mencuci kesenjangan amandel, instalasi hidung. Dengan physiotherapeutic metode termasuk faradization tenggorokan pada berbagai penyakit itu neurogenik, UFO, seperti tuberkulosis atau scleroma faring, terapi radiasi untuk kanker faring dan lain-lain. Intervensi Poluhirurgicheskim termasuk galvanokaustika amandel, kesenjangan diseksi et al. Presentasi rinci perawatan diberikan pada menggambarkan penyakit tertentu faring.