Gangguan obsesif-kompulsif: diagnosis

Kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif-kompulsif

A. Keberadaan obsesi dan / atau dorongan

Obsesi terus-menerus berulang pikiran, impuls atau gambar yang pada beberapa titik waktu dianggap sebagai kekerasan dan tidak memadai dan menyebabkan kecemasan atau kecemasan yang parah. Pikiran, impuls atau gambar ini bukan hanya kecemasan berlebihan yang terkait dengan masalah nyata. Seseorang mencoba untuk mengabaikan atau menekan pikiran, impuls atau gambar ini atau untuk menetralisirnya dengan pemikiran atau tindakan lain. Seseorang menyadari bahwa pikiran obsesif, impuls atau gambar adalah produk dari pikirannya sendiri (bukan ditanamkan dari luar)

Kompulsi adalah tindakan berulang atau tindakan mental yang dilakukan di bawah pengaruh obsesi atau sesuai dengan peraturan yang ditetapkan secara kaku. Tindakan atau tindakan mental ini dilakukan untuk mencegah atau mengurangi ketidaknyamanan atau mencegah kejadian atau situasi yang tidak diinginkan. Pada saat bersamaan tindakan atau tindakan mental ini tidak memiliki penjelasan rasional atau jelas berlebihan

B. Pada tahap tertentu dalam pengembangan penyakit ini, seseorang menyadari bahwa obsesi atau dorongan berlebihan atau tidak rasional.

Obsesi atau kompulsif menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, membutuhkan waktu yang cukup lama (lebih dari 1 jam per hari) atau mengganggu kehidupan pasien secara signifikan.

D. Dengan adanya gangguan lain yang berhubungan dengan sumbu I, isi obsesi atau dorongan tidak terbatas pada tema intrinsik, misalnya:

• kekhawatiran nutrisi (gangguan makan)
• menarik keluar dari rambut (trichotillomania)
• perhatian dengan penampilan (dysmorphophobia)
• kekhawatiran tentang minum obat (eating disorder)
• kekhawatiran tentang kemungkinan adanya penyakit serius (hypochondria)
• keprihatinan dengan impuls seksual dan fantasi (paraphilia)

E. Kelainan ini tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen atau penyakit umum

Sering jenis obsesi dan dorongan

Obsessii

• Takut kontaminasi atau kontaminasi
• Takut peristiwa bencana yang mungkin terjadi, seperti kebakaran, penyakit atau kematian
• Takut merugikan diri sendiri atau orang lain
• Kebutuhan hipertrofik untuk ketertiban dan simetri
• Pemikiran isi seksual atau keagamaan secara individu tidak dapat diterima
• Ketakutan takhayul

kompulsi

• Tindakan berlebihan berhubungan dengan pembersihan atau pencucian
• Pemeriksaan berlebihan (misalnya kunci atau kondisi peralatan listrik)
• Tindakan berlebihan untuk mengembalikan ketertiban atau menyelaraskan objek dalam urutan tertentu
• ACCOUNT RETAILED
• Kegiatan sehari-hari yang berulang (misalnya, melewati pintu)
• Mengumpulkan atau mengumpulkan barang-barang yang tidak berguna
• Ritual internal ("mental") (misalnya, mengucapkan kata-kata yang tidak berarti kepada diri mereka sendiri untuk menangkal citra yang tidak diinginkan)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferensial diagnosis gangguan obsesif-kompulsif

Sebelum diagnosis pasti gangguan obsesif-kompulsif, perlu dilakukan diagnosis banding dengan beberapa kondisi umum lainnya. Seperti telah dicatat, adanya kritik terhadap keadaannya (pada saat pemeriksaan atau menurut data anamnestic) membedakan gangguan obsesif-kompulsif dari gangguan psikotik primer. Obsesi dapat dicirikan oleh ketakutan tidak rasional, tapi, tidak seperti delirium, mereka tidak tetap, pandangan jaminan keras. Untuk membedakan obsesi gejala psikotik, misalnya, delusi pengaruh (ketika pasien, misalnya, berpendapat bahwa "satu sama lain mengirimkan saya pesan telepati"), harus dipertimbangkan: pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif percaya bahwa pikiran obsesif lahir di mereka sendiri kepala. Obsesi kadang-kadang keliru dianggap sebagai halusinasi pendengaran, ketika pasien, terutama anak, menyebut mereka "suara di kepala saya," tapi, tidak seperti pasien psikotik, pasien mengevaluasi mereka sebagai pikiran mereka sendiri.

Ada beberapa perbedaan dalam literatur - baik yang populer maupun yang spesial - karena penggunaan istilah "obsesi" dan "paksaan" yang tidak akurat. Sebelumnya, kriteria yang jelas untuk obsesi dan kompulsif, perlu untuk diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, dipaparkan. Sangat penting untuk diingat bahwa salah satu fitur utama dari dorongan dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah bahwa mereka tidak membawa perasaan senang dan paling baik hanya mengurangi kegelisahan.

Banyak pasien yang mencari pengobatan untuk makanan "kompulsif", perjudian atau masturbasi, merasakan ketidakmampuan untuk mengendalikan tindakan mereka dan menyadari sifat patologis perilaku mereka. Tapi, tidak seperti dorongan, tindakan semacam itu dirasakan beberapa waktu lalu saat membawa kesenangan. Demikian pula, pikiran berulang tentang konten seksual harus memenuhi syarat bukan sebagai obsesi melainkan sebagai gagasan yang sangat terukur, jika pasien menerima kepuasan seksual dari pemikiran ini atau mencoba untuk mendapatkan dari objek pemikiran ini perasaan timbal balik. Seorang wanita yang mengaku dihantui oleh pikiran mantan kekasih, terlepas dari kenyataan bahwa dia mengerti kebutuhan untuk berpisah dengannya, pasti tidak mengalami gangguan obsesif-kompulsif. Dalam kasus ini, diagnosisnya mungkin terdengar seperti erotomania (kasus yang digambarkan dalam film "Death Attraction"), kecemburuan patologis atau cinta yang tak berbalas.

Pengalaman menyakitkan dalam depresi, kadang-kadang disebut "permen karet yang menekan," secara keliru diklasifikasikan sebagai pikiran obsesif. Namun, pasien dengan depresi biasanya terjebak pada masalah yang sangat memprihatinkan kebanyakan orang (misalnya, martabat pribadi atau aspek harga diri lainnya), namun persepsi dan interpretasi kejadian atau masalah ini diwarnai dengan latar belakang suasana hati yang depresi. Tidak seperti obsesi, pengalaman menyakitkan biasanya didefinisikan oleh pasien sebagai masalah nyata. Perbedaan lain adalah bahwa pasien dengan depresi seringkali disibukkan dengan kesalahan dan penyesalan di masa lalu, sementara pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif lebih memperhatikan kejadian baru-baru ini atau antisipasi bahaya yang akan terjadi.

Kecemasan pasien dengan gangguan kecemasan umum (general general anxiety disorder / STU) dapat dibedakan dari obsesi oleh konten dan tidak adanya kecemasan-memfasilitasi dorongan. Perhatian pasien dengan GAD dikaitkan dengan situasi kehidupan nyata (misalnya, situasi keuangan, masalah profesional atau sekolah), walaupun tingkat pengalaman dalam masalah ini jelas berlebihan. Sebaliknya, obsesi sejati biasanya mencerminkan ketakutan irasional, misalnya karena kemungkinan keracunan yang tidak disengaja para tamu saat pesta makan malam.

Kesulitan khusus disajikan oleh diagnosis banding antara beberapa motorik kompleks dan dorongan (misalnya sentuhan berulang). Menurut definisi, kutu dapat dibedakan dari dorongan seperti kutu sesuai dengan tingkat kesewenang-wenangan dan keberanian gerakan. Misalnya, ketika seorang pasien berulang-ulang menyentuh benda tertentu, setiap saat merasakan dorongan untuk tindakan ini, ini harus dianggap sebagai paksaan hanya jika pasien melakukan tindakan ini dengan keinginan sadar untuk menetralisir pikiran atau gambar yang tidak diinginkan. Jika tidak, tindakan ini harus memenuhi syarat sebagai tikungan motor yang kompleks.

Tidaklah mungkin untuk menarik garis yang jelas antara obsesi somatik pada gangguan obsesif-kompulsif dan ketakutan yang melekat pada hipokondria. Salah satu perbedaan antara kelainan ini, menurut DSM-IV, adalah bahwa pasien dengan hypochondria khawatir bahwa mereka sudah memiliki penyakit serius, sedangkan pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif lebih cenderung takut jatuh sakit di masa depan. Namun, ada pengecualian terhadap peraturan ini. Jadi, pada beberapa pasien yang takut terjatuh sakit (misalnya AIDS), manifestasi klinis, lebih banyak karakteristik untuk gangguan obsesif-kompulsif, dicatat. Oleh karena itu, untuk mendiagnosa gangguan obsesif-kompulsif pada kasus-kasus seperti itu, perlu mempertimbangkan tanda-tanda tambahan, khususnya, adanya beberapa dorongan (misalnya, pencarian ritual untuk pembesaran kelenjar getah bening atau pencucian tangan yang terlalu hati-hati). Seruan kepada dokter baru atau kunjungan berulang ke mereka tidak dapat dianggap sebagai dorongan sejati. Kehadiran, saat ini atau di anamnesia, gejala obsesif kompulsif lainnya, yang tidak terkait dengan ketakutan somatik, mendukung diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Ketakutan yang tidak masuk akal untuk menyebarkan penyakit ini juga lebih merupakan ciri khas gangguan obsesif-kompulsif. Akhirnya, jalannya hypochondria lebih rentan terhadap fluktuasi daripada gangguan obsesif-kompulsif.

Serangan panik dapat diamati dengan gangguan obsesif-kompulsif, namun diagnosis gangguan panik tambahan tidak boleh dipamerkan jika serangan panik tidak terjadi secara spontan. Pada beberapa pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif, serangan panik terjadi di bawah pengaruh rangsangan yang menakutkan - misalnya, jika terjadi serangan pada pasien dengan ketakutan obsesif tertular AIDS jika tiba-tiba melihat jejak darah. Tidak seperti pasien dengan gangguan panik, pasien seperti itu tidak takut akan serangan yang paling panik, namun justru akibat infeksi.

Diskusi melanjutkan hubungan antara tindakan "kompulsif" yang merugikan diri sendiri dan ROC. Sampai saat ini, tindakan merusak diri sendiri (misalnya, pengusiran mata, goresan kuku yang parah) tidak boleh dianggap sebagai kompulsif, yang memungkinkan untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Demikian pula, tindakan yang mengakibatkan kerusakan fisik pada orang lain juga tidak sesuai dengan kerangka kerja klinis OCD. Meskipun pasien dengan OCD mungkin memiliki ketakutan obsesif terhadap tindakan agresif, dengan mematuhi rangsangan irasional, mereka biasanya tidak menerapkannya dalam praktik. Saat memeriksa pasien dengan gagasan agresif, dokter harus memutuskan, berdasarkan pemikiran klinis dan sejarah, apakah gejala-gejala ini adalah obsesi atau fantasi orang yang berpotensi agresif. Jika gagasan ini dihasilkan oleh pasien secara sewenang-wenang, maka seharusnya tidak dianggap sebagai obsesi.

Hubungan antara gangguan obsesif-kompulsif dan ciri kepribadian kompulsif sering menyebabkan masalah diagnostik. Dari sudut pandang sejarah, perbedaan antara gangguan gangguan dan obsesif-komnulsivnym kepribadian obsesif-kompulsif (OKRL) dalam literatur psikiatri selalu kabur. DSM-IV nosological menciptakan kebingungan antara gangguan kecemasan yang terkait dengan sumbu I, dan gangguan kepribadian yang berkaitan dengan sumbu II, menyediakan untuk kedua negara menetapkan terminologi yang sama. Meskipun beberapa pasien dengan OCD memiliki kepribadian ciri-ciri karakteristik OKRL - terutama perfeksionisme (berjuang untuk sempurna), selai pada rincian, kebingungan, - mayoritas pasien dengan OCD tidak sepenuhnya memenuhi kriteria OKRL, yang juga termasuk ketamakan dalam hal perasaan, ketamakan, berlebihan antusiasme untuk bekerja dengan merugikan waktu senggang. Studi menunjukkan bahwa tidak lebih dari 15% pasien dengan OCD dapat didiagnosis dengan OKLL (Goodman et al., 1994). Khas pasien dengan OKRL - workaholic, dan pada saat yang sama sipir yang ketat yang menista sentimen rumah dan menegaskan bahwa keluarga tanpa bertanya diikuti keinginannya. Selain itu, orang ini tidak menunjukkan kritik terhadap tingkah lakunya dan tidak mungkin beralih ke psikiater untuk menolong dirinya sendiri. Sebenarnya, kriteria diagnostik RCLN tidak memberikan obsesi dan dorongan. Akumulasi biasanya dilihat sebagai gejala gangguan obsesif-kompulsif, meskipun juga disebut sebagai kriteria OCDL. Hal ini penting untuk menekankan bahwa jika seseorang tertarik pada semua nuansa kerja, ketekunan dan kerja keras - itu tidak berarti bahwa ia OKRL. Padahal, ciri kepribadian ini sangat berguna dalam banyak situasi, termasuk saat mengajar kedokteran.

Sebagai bagian dari diskusi ini, kita telah mengikuti pendekatan konservatif terhadap fenomenologi gangguan obsesif-kompulsif. Karena gangguan obsesif-kompulsif adalah area kontak antara gangguan afektif, psikotik dan ekstrapiramidal, tidak mengherankan bahwa dalam praktiknya tidak mudah bagi seorang dokter untuk mengidentifikasi dan memenuhi syarat gangguan tertentu. Karena kriteria diagnostik standar untuk penyakit jiwa harus dapat diandalkan, validitasnya harus dikonfirmasi dengan verifikasi empiris.

[7], [8], [9], [10], [11]