Gangguan obsesif-kompulsif: gejala

Gejala gangguan obsesif-kompulsif

Menurut DSM-IV, gangguan obsesif-kompulsif - varian dari gangguan kecemasan yang ditandai dengan mengganggu yang tidak diinginkan berulang, menyenangkan untuk pikiran pasien, gambar atau impuls (obsesi) dan / atau tindakan berulang-ulang bahwa seseorang melakukan internal dan menurut aturan tertentu (dorongan). Untuk menegakkan diagnosis belum tentu adanya obsesi dan kompulsi. Namun, pada kebanyakan pasien, mereka digabungkan, dan hanya sejumlah kecil kasus yang diamati secara terpisah satu sama lain. Pasien biasanya mencoba untuk secara aktif menekan atau menetralisir obsesi, meyakinkan dirinya akan irasionalitas mereka, menghindari situasi provokatif (jika ada) atau menyadari dorongan. Dalam kebanyakan kasus, dorongan dilakukan untuk mengurangi kecemasan, namun seringkali mereka hanya meningkatkan kecemasan, karena memerlukan banyak energi dan waktu.

Jenis obsesi yang sering terjadi meliputi kekhawatiran kemungkinan kontaminasi atau kontaminasi (misalnya ketakutan obsesif terhadap kotoran, mikroba, limbah tidak berbahaya), kekhawatiran akan keselamatan sendiri, kemampuan untuk menyakiti (misalnya, menyebabkan kebakaran), secara impulsif melakukan tindakan agresif (misalnya, merusak cucu tercinta Anda ), pikiran yang tidak dapat diterima tentang topik seksual atau agama (misalnya gambar Kristus yang tidak sopan dari orang yang saleh), berjuang untuk simetri dan akurasi yang sempurna.

Seringkali dorongan meliputi kebersihan hipertrofi (misalnya mencuci tangan yang dilakukan ritualisir), ritual yang berhubungan dengan pemeriksaan dan penyetelan barang, mengatur barang dalam urutan tertentu, akun obsesif, aktivitas sehari-hari yang berulang (misalnya memasuki atau meninggalkan ruangan), mengumpulkan (misalnya mengumpulkan kliping koran yang tidak berguna). Meskipun sebagian besar dorongan dapat diamati, beberapa di antaranya adalah ritual internal ("mental") - misalnya, mengucapkan kata-kata tanpa arti tentang diri mereka sendiri untuk mengusir citra yang menakutkan).

Pada kebanyakan pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif, beberapa obsesi dan kompulsif terdeteksi. Misalnya, pasien yang secara aktif mengeluhkan ketakutan obsesif akan kontaminasi asbes, dalam percakapan terperinci, obsesi lainnya, misalnya, mengakumulasikan akun lantai atau mengumpulkan barang surat yang tidak perlu, dapat diungkap. Oleh karena itu, studi awal merekomendasikan penggunaan kuesioner khusus untuk mengidentifikasi keseluruhan kompleks gejala pasien, misalnya Skala Yale-Brown Obsesif-Kompulsif (Y-BOCS).

Tanda kunci dari penyakit ini adalah bahwa pada tahap perkembangannya, pasien menyadari ketidakmampuan atau setidaknya redundansi pemikiran dan tindakannya. Dengan demikian, adanya kritik memungkinkan untuk membedakan gangguan obsesif-kompulsif dari gangguan psikotik. Meski gejalanya terkadang sangat aneh, pasien menyadari absurditasnya. Sebagai contoh, salah satu pasien khawatir bahwa dia secara tidak sengaja akan mengirimkan anak perempuannya yang berusia 5 tahun melalui surat, jadi dia memeriksa amplop beberapa kali sebelum memasukkannya ke dalam kotak surat, memastikan tidak ada bagian dalamnya. Dia tahu dengan pikiran bahwa itu tidak mungkin, tapi dia begitu terperanjat dalam keraguan yang menyakitkan sehingga dia tidak dapat mengatasi peringatan yang terus berlanjut sampai dia memeriksa. Tingkat kritik dinyatakan dalam berbagai tingkat pada pasien yang berbeda dan bahkan mungkin berubah seiring waktu pada pasien yang sama, tergantung pada situasinya. Dengan pemikiran ini, DSM-IV memungkinkan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada pasien yang pada saat ini tidak mengambil gejalanya secara kritis (seperti yang didefinisikan sebagai "kritik yang tidak mencukupi") jika kritik tersebut dicatat sebelumnya.

Dimana batas antara kekhawatiran normal tentang kebenaran kinerja tindakan mereka dan verifikasi tindakan mereka yang mengganggu? Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif hanya terjadi bila gejala penyakit menyebabkan perhatian pada pasien dan memerlukan waktu yang cukup lama (lebih dari satu jam per hari) atau secara signifikan mengganggu kemampuannya untuk hidup. Jika ada orang yang, setelah meninggalkan rumah, harus memeriksa enam kali, jika pintu terkunci, tapi tidak memiliki manifestasi lain, maka dia bisa menyatakan dorongan, tapi bukan gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan hidup yang terkait dengan gangguan obsesif-kompulsif berkisar ringan, minimal mempengaruhi tingkat adaptasi sosial, sampai yang parah, ketika seseorang benar-benar cacat.

Ada beberapa kondisi tambahan yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada masa kanak-kanak, walaupun secara umum manifestasi klinis gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak dan orang dewasa serupa. Meskipun kebanyakan anak menyadari gejala yang tidak diinginkan, lebih sulit untuk mengidentifikasi sikap kritis mereka terhadap manifestasi obsesif daripada orang dewasa. Tidak semua ritual yang diamati pada anak-anak dapat dianggap patologis, karena kebutuhan akan keseragaman dan konsistensi dapat didikte oleh rasa aman, misalnya saat tidur. Banyak anak yang sehat memiliki ritual tertentu saat mempersiapkan tidur: misalnya, mereka cocok dengan cara khusus di tempat tidur, pastikan kaki mereka tertutup atau periksa apakah ada "monster" di bawah tempat tidur mereka. Di hadapan ritual anak-anak, gangguan obsesif-kompulsif harus dicurigai hanya jika mereka mengganggu adaptasi (misalnya, membutuhkan waktu lama atau menyebabkan kecemasan pasien) dan bertahan lama.

Kondisi yang menunjukkan kemungkinan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait

• Kecemasan
• Depresi
• Perhatian akan adanya penyakit (misalnya, AIDS, kanker atau keracunan)
• Tiki
• Dermatitis yang tidak diketahui asal atau alopecia yang tidak diketahui asal (trichotillomania)
• Perhatian berlebihan dengan penampilan (dysmorphophobia)
• Depresi Postpartum

Penyalahgunaan psikostimulan (misalnya, amfetamin atau kokain) dapat menyebabkan tindakan berulang yang menyerupai ritual dalam gangguan obsesif-kompulsif. "Panding" - sebuah istilah yang diambil dari slang pecandu narkoba Swedia, berarti keadaan di mana pasien, dengan latar belakang keracunan dengan psikostimulan, secara kompulsif melakukan tindakan tanpa tujuan - misalnya, mengumpulkan dan membongkar perangkat rumah tangga. Pada hewan laboratorium, tindakan stereotip dapat diinduksi oleh pengenalan psiostimulan dan agonis reseptor dopamin.

Salah satu penjelasan mengapa kelainan obsesif-kompulsif sering tidak dikenali adalah pasien sering menyembunyikan gejala mereka, karena khawatir akan dianggap "gila". Banyak pasien akhirnya mendapatkan kemampuan untuk menutupi gejala mereka, secara kompulsif bertindak sendiri dengan diri mereka sendiri atau menghindari situasi yang dapat memancingnya. Dalam kasus yang sama, ketika dorongan hanya dapat dilakukan di tempat umum, mereka memberi mereka kemunculan tindakan bijaksana, "mengintegrasikannya" ke dalam aktivitas sehari-hari mereka. Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif seringkali tidak berani mengaku memiliki pikiran memalukan yang tidak dapat diterima, kecuali jika mereka ditanya secara spesifik tentang hal itu. Oleh karena itu, dokter harus secara aktif tertarik pada adanya gejala obsesif-kompulsif pada pasien dengan depresi atau kecemasan - dua kondisi yang sering terjadi pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif (komorbid) dan bisa bertindak sebagai "masker" nya. Gangguan obsesif-kompulsif dapat dicurigai pada pasien yang tidak memiliki faktor risiko AIDS, namun bersikeras untuk melakukan penelitian berulang mengenai infeksi HIV. Ketakutan yang tidak masuk akal tentang kemungkinan racun dan bahaya lainnya di lingkungan juga dapat menandakan adanya ketakutan pencemaran. Manifestasi somatik gangguan obsesif-kompulsif jarang terjadi. Ini termasuk dermatitis yang tidak dapat dijelaskan karena mencuci tangan secara terus-menerus atau penggunaan deterjen, atau alopecia yang tidak diketahui, yang mungkin mengindikasikan penarikan obsesif pada rambut. Individu yang sering berpaling ke ahli bedah plastik, namun yang tidak pernah puas dengan hasil pembedahan, mungkin menderita dysmorphophobia dan gangguan obsesif-kompulsif. Depresi pascamelahirkan yang terkenal, yang merupakan komplikasi yang sangat serius. Namun, seiring dengan depresi setelah melahirkan, gangguan obsesif-kompulsif juga bisa terjadi, dan pengaruhnya sangat penting untuk perawatan yang tepat.

Negara komorbid

Kelainan psikiatrik komorbiditas yang paling sering terjadi pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah depresi. Pada dua pertiga pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif, depresi berat didiagnosis selama hidup, dan pada sepertiga pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif, depresi terdeteksi pada pemeriksaan pertama. Seringkali perkembangan depresi yang mendorong pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif untuk berkonsultasi dengan dokter. Ada juga "tumpang tindih" klinis yang signifikan antara gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kecemasan lainnya, termasuk gangguan panik, fobia sosial, gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan pemisahan (fear of separation). Pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif, anoreksia saraf, trichotillomania dan dysmorphophobia lebih sering terjadi daripada pada populasi.

Di sisi lain, gejala gangguan obsesif-kompulsif dapat menampakkan diri dalam gangguan mental utama lainnya. Dengan demikian, telah ditetapkan bahwa obsesi dan kompulsif diamati pada 1-20% pasien dengan skizofrenia. Perlu dicatat bahwa ketika beberapa neuroleptik generasi baru, seperti clozapine atau risperion, diambil, sebagian pasien skizofrenia memiliki simtomatologi obsesif-kompulsif yang meningkat. Data dari literatur menunjukkan bahwa gejala obsesif-kompulsif pada skizofrenia merespons obat-obatan yang umum digunakan untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif, namun obat ini dapat memperburuk gejala psikotik. Gejala gangguan obsesif-kompulsif sering dideteksi pada penderita autisme dan gangguan perkembangan umum lainnya (pervasif). Mereka secara tradisional tidak dirujuk ke ROC karena tidak mungkin menilai tingkat kritik terhadap pasien terhadap kondisinya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Jalannya gangguan obsesif-kompulsif

Gangguan obsesif-kompulsif paling sering diwujudkan pada remaja, remaja dan dewasa muda. Pada usia di atas 35 tahun, gejala pertama muncul pada kurang dari 10% pasien. Usia awal yang paling awal dijelaskan adalah 2 tahun. Hampir 15% kasus gangguan obsesif-kompulsif muncul sebelum pubertas. Pada anak laki-laki, gangguan obsesif-kompulsif lebih sering terjadi pada anak perempuan, dan rata-rata, gangguan obsesif-kompulsif berkembang lebih awal. Pada pasien dewasa dengan gangguan obsesif-kompulsif, rasio jenis kelamin adalah sekitar 1: 1. Ini kontras dengan depresi dan gangguan panik, yang lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Selama hidup, gangguan obsesif-kompulsif berkembang pada 2-3% populasi.

Jalannya penyakit ini biasanya kronis, dan pada 85% pasien ada perkembangan bergelombang dengan periode kerusakan dan perbaikan, dan pada 5-10% pasien - kursus yang terus berlanjut. Hanya 5% pasien yang memiliki aliran penyampaian yang benar, bila gejala tersebut hilang secara total. Tapi yang lebih jarang adalah remisi spontan yang terus-menerus. Perlu dicatat bahwa data ini tidak diperoleh dari studi epidemiologi, namun dengan pengamatan yang lama dari sekelompok pasien yang pada awalnya dapat memiliki kecenderungan untuk melakukan chronisasi. Mungkin banyak pasien yang mengalami remisi spontan tidak masuk ke bidang pandang para dokter atau pergi dari pandangan mereka. Dalam kebanyakan kasus, debut klinis gangguan obsesif-kompulsif tidak terkait dengan kejadian eksternal.