Gangguan pendengaran akut

Gangguan pendengaran akut merupakan fenomena penurunan fungsi pendengaran yang tidak tuntas dan meningkat dengan cepat, saat seseorang mulai memahami dan menghayati lingkungan sekitarnya, termasuk suara yang diucapkan. Kondisi patologis ini dapat dikaitkan dengan berbagai penyebab, membuatnya jauh lebih sulit untuk tetap berada di masyarakat dan ditandai dengan hilangnya kemampuan untuk menangkap dan menginterpretasikan suara. Beberapa derajat gangguan pendengaran akut diketahui, selain itu ada pilihan klasifikasi lainnya. Penanganannya rumit, menyeluruh, dan bergantung pada penyebab yang mendasari gangguan tersebut. [ 1 ]

Gangguan pendengaran akut adalah gangguan yang bersifat reversibel atau permanen terhadap ketajaman pendengaran (persepsi suara berintensitas rendah) dan volume suara (berkurangnya jangkauan frekuensi atau ketidakmampuan untuk memahami frekuensi individu).

Peralatan analisis pendengaran meliputi telinga luar, yang terdiri dari daun telinga, penangkap, dan pemandu gelombang mekanis udara ke dalam liang telinga luar. Getaran suara diperkuat di dalam liang dan kemudian ditransmisikan ke membran timpani, yang kemudian mentransmisikannya ke sistem telinga tengah. Telinga tengah adalah rongga dengan lokalisasi tiga tulang pendengaran: maleus, inkus, dan stapes. Maleus terhubung ke membran, dan ada artikulasi di antara semua tulang pendengaran. Motorisasi mereka berkontribusi pada amplifikasi gelombang hingga 15 kali.

Rongga telinga tengah mengalir ke rongga telinga bagian dalam, yang mekanisme pendengarannya diwakili oleh koklea, yang berisi cairan. Saat cairan bergerak, pelat beserta struktur sensoriknya bergerak, mengubah gelombang mekanis menjadi getaran listrik. Impuls ditransmisikan melalui saraf pendengaran, mencapai lobus temporal korteks serebral, tempat informasi yang diterima dianalisis dan persepsi suara terbentuk. [ 2 ]

Gelombang suara tidak hanya ditransmisikan melalui udara, tetapi juga melalui jaringan tulang. Pada orang normal, suara dianalisis dalam rentang frekuensi 16-20 ribu hertz, dengan sensitivitas tertinggi dalam rentang 1-4 ribu hertz. Pada usia paruh baya (25-35 tahun), persepsi suara lebih baik pada frekuensi gelombang 3 ribu hertz, dan pada usia tua mendekati 1 ribu hertz, yang disebabkan oleh perubahan terkait usia pada struktur telinga bagian dalam.

Suara di luar rentang ini dapat dirasakan oleh mekanisme pendengaran, tetapi tidak diubah menjadi sensasi.

Volume suara yang dirasakan seseorang biasanya berada dalam kisaran 0-140 desibel (volume bisikan sekitar 30 desibel, volume suara lisan sekitar 50 desibel). Suara di atas 120-130 desibel menyebabkan tekanan berlebih pada organ dan meningkatkan kemungkinan trauma pendengaran.

Penganalisis pendengaran mampu beradaptasi dengan berbagai tingkat kenyaringan yang dirasakan dengan mengatur sendiri ambang sensitivitasnya. Kegagalan proses pengaturan ini dapat menyebabkan kelelahan pendengaran, keterlambatan pemulihan penganalisis, yang seiring waktu menyebabkan gangguan permanen pada fungsi organ.

Epidemiologi

Gangguan pendengaran adalah masalah global yang mendesak karena persentase orang dengan gangguan pendengaran cenderung terus meningkat. Diperkirakan 1,57 miliar orang di seluruh dunia mengalami gangguan pendengaran pada tahun 2019, mewakili satu dari lima orang (20,3%), di antaranya 403,3 juta (357,3-449,5) mengalami gangguan pendengaran sedang atau lebih setelah penyesuaian untuk penggunaan alat bantu dengar dan 430,4 juta (381,7-479,6) tanpa penyesuaian. Jumlah terbesar orang dengan gangguan pendengaran sedang hingga berat tinggal di wilayah Pasifik Barat (127-1 juta). Dari semua orang dengan gangguan pendengaran, 62-1% (60-2-63-9) berusia lebih dari 50 tahun. Perkiraan ini diproyeksikan tumbuh menjadi 630 juta pada tahun 2030 dan lebih dari 900 juta pada tahun 2050. [ 3 ] Di antara orang-orang berusia 12 tahun ke atas di AS, hampir satu dari delapan mengalami gangguan pendengaran bilateral, dan hampir satu dari lima mengalami gangguan pendengaran unilateral atau bilateral. [ 4 ]

Gangguan pendengaran akut juga dapat terjadi pada anak-anak. Gangguan pendengaran yang terjadi pada tahap awal tidak dapat diobati dengan baik karena bayi belum memiliki keterampilan untuk mengartikan suara dengan benar. Kasus gangguan pendengaran pada tahap lanjut dapat diobati dengan lebih efektif jika terdeteksi pada tahap awal perkembangan.

Gangguan pendengaran sensorineural akut terjadi pada sekitar 27 kasus per seratus ribu populasi.

Menurut perkiraan ahli yang mengecewakan, dalam 30 tahun, hingga 2,5 miliar orang di dunia akan mengalami beberapa bentuk gangguan pendengaran, dengan sekitar 700 juta menderita salah satu konsekuensi utama gangguan pendengaran - ketulian.

Lebih dari satu miliar orang berisiko mengalami gangguan pendengaran akut setiap hari akibat mendengarkan musik dengan tingkat volume berlebihan.

Mengingat tren saat ini, dalam 20 hingga 30 tahun, satu dari sepuluh orang di planet ini akan mengalami gangguan pendengaran.

Penyebab gangguan pendengaran akut

Gangguan pendengaran akut dapat disebabkan oleh patologi infeksi, inflamasi, neoplastik, neurologis, metabolik, otologis, atau vaskular. Gangguan pendengaran akut terkadang juga dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan ototoksik.

Di antara alasan utama:

• Cedera kepala dan telinga (termasuk barotrauma), penyakit telinga, dan cacat gendang telinga akibat trauma dan otitis media;
• Paparan kebisingan kuat yang konstan (di tempat kerja, mendengarkan musik, dll.); [ 5 ]
• Hambatan mekanis (sumbat kotoran telinga), benda asing dalam telinga;
• Proses tumor, baik yang palsu (kolestoma) maupun yang sejati (kanker);
• Pendarahan di telinga tengah;
• Kerusakan pada artikulasi antara tulang-tulang pendengaran (akibat trauma, penyakit inflamasi);
• Mengonsumsi obat-obatan yang bersifat ototoksik;
• Keracunan industri (anilin, benzena, stirena, xilena, dll.); [ 6 ]
• Proses infeksi (infeksi virus pada saluran pernapasan atas, [ 7 ] meningitis dan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, epidparotitis, campak, difteri, dll.); [ 8 ]
• Patologi metabolik dan vaskular (hipertensi, stroke, diabetes, [ 9 ] hipotiroidisme).

Faktor risiko

Gangguan pendengaran akut paling sering terjadi pada kondisi berikut:

• Otitis media adalah proses peradangan yang menyerang telinga bagian luar, tengah, dan dalam. Penyakit ini lebih sering bersifat unilateral. Gejala utamanya meliputi sakit telinga, penurunan pendengaran, dan demam. Pasien dengan otitis media mengeluhkan sensasi "tertembak" di telinga, mungkin ada wajah miring saat patologi menyebar ke saraf wajah. Dengan peradangan pada telinga bagian dalam, mual, gangguan keseimbangan, dan pusing dicatat.
• Penyakit Meniere adalah patologi yang memengaruhi telinga bagian dalam dan dikaitkan dengan peningkatan volume cairan di organ spiral. Penyakit ini terjadi dengan berbagai tingkat kehilangan pendengaran, pusing, mual, dan telinga berdenging.

Beberapa faktor risiko paling umum untuk gangguan pendengaran akut meliputi:

• Predisposisi herediter (gangguan pendengaran yang didiagnosis pada kerabat dekat);
• Patologi infeksi-inflamasi, virus, baik pada pasien sendiri maupun pada ibunya selama kehamilan;
• Penggunaan obat-obatan ototoksik yang sering, teratur, tidak menentu, dan berkepanjangan;
• Trauma kepala, cedera pada rangka maksilofasial;
• Lesi hipoksia-iskemik, hemoragik pada sistem saraf pusat;
• Meningkatnya kadar kolesterol dalam aliran darah sering dikaitkan dengan timbulnya gangguan pendengaran;
• Penyalahgunaan alkohol menyebabkan kerusakan pada bagian reseptor penganalisa pendengaran, yang berdampak negatif pada persepsi suara (terutama pada rentang frekuensi tinggi);
• Trauma akustik menyebabkan kerusakan pada sel-sel rambut koklea dan terganggunya transmisi suara ke saraf pendengaran;
• Stres berat, guncangan saraf (termasuk yang kronis).

Beberapa proses infeksi dapat menyebabkan gangguan pendengaran akut selama perawatan yang sedang berlangsung, atau segera setelah selesai. Dalam situasi seperti itu, penyebabnya sering kali adalah meningitis etiologi mikroba, penyakit Lyme, lesi virus pada organ spiral. Patologi yang paling umum adalah epidparotitis dan infeksi virus herpes.

Dalam beberapa kasus, kehilangan pendengaran akut mungkin merupakan gejala pertama dari proses patologis lainnya, seperti neuroma pendengaran, penyakit Meniere, stroke serebelum, atau multiple sclerosis.

Sindrom Cogan adalah patologi autoimun langka yang ditandai dengan kerusakan pada kornea dan telinga bagian dalam. Pada lebih dari setengah kasus, penyakit ini dimulai dengan timbulnya gangguan pendengaran akut. Sekitar 20% pasien mengalami vaskulitis sistemik kompleks, termasuk proses peradangan yang mengancam jiwa pada dinding aorta.

Kehilangan pendengaran akut umum terjadi pada penyakit hematologi - terutama anemia sel sabit, leukemia, makroglobulinemia Waldenström.

Patogenesis

Dasar patomorfologi untuk perkembangan gangguan pendengaran akut akibat etiologi sensorineural terletak pada defisiensi kuantitatif elemen saraf di berbagai bagian penganalisis pendengaran, dari koklea spiral hingga bagian tengah - korteks pendengaran lobus temporal otak. Kerusakan pada organ spiral menyebabkan gangguan pendengaran persepsi hingga kehilangan pendengaran.

Mekanisme pasti dari gangguan pendengaran akut yang terkait dengan gangguan persepsi suara masih dalam penyelidikan. Penelitian yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa pasien gangguan pendengaran akut memiliki konsentrasi sitokin pro-inflamasi yang tinggi di telinga bagian dalam. Hal ini berkontribusi pada pembentukan reaksi distrofik pada sel-sel rambut reseptor perifer penganalisis pendengaran, organ kortikal.

Peningkatan jumlah sitokin dapat disebabkan oleh beberapa faktor etiologi: infeksi, keracunan, gangguan pembuluh darah, stres, proses degeneratif-distrofik di tulang belakang, pengaruh negatif faktor eksternal yang merusak, dll.

Kedekatan anatomis dan fisiologis antara alat pendengaran dan vestibular menjelaskan terjadinya gangguan gabungan dari kedua sistem ini. Sebagian besar pasien menunjukkan tanda-tanda vestibular seperti pusing sistemik, gangguan statis, masalah koordinasi, gaya berjalan, dan mual. Namun, pada beberapa pasien, komponen vestibular hanya terdeteksi ketika diagnostik yang tepat dilakukan. Terutama sering gangguan pendengaran dan vestibular terdeteksi secara bersamaan dengan latar belakang gangguan peredaran darah akut di cekungan arteri labirin atau neurinoma akustik (schwannoma vestibular).

Gejala gangguan pendengaran akut

Gejala klinis utama dari gangguan pendengaran akut adalah penurunan pendengaran yang cepat selama beberapa hari (biasanya 2-3 hari hingga satu minggu). Tanda-tanda pertama terlihat hampir seketika:

• Orang tersebut mulai meminta untuk mengulang apa yang telah dikatakan;
• Meningkatkan volume saat menonton TV;
• Bicaranya menjadi lebih keras dari biasanya;
• Saat perlu berkonsentrasi pada suara, poni cepat lelah dan menjadi mudah tersinggung.

Secara umum, gambaran klinis bervariasi, tergantung pada tahap proses patologis. Jadi, pada tahap 1, ada masalah dengan persepsi bisikan dan percakapan pelan. Tahap 2 sudah ditandai dengan munculnya masalah dengan persepsi ucapan normal: lawan bicara harus berbicara lebih keras dari biasanya agar dapat didengar dan dipahami.

Tahap ketiga ditandai dengan gangguan fungsi pendengaran yang cukup parah. Pasien berhenti merespons bahkan terhadap percakapan dan kebisingan yang relatif keras. Pada tahap 4, tidak ada kepekaan bahkan terhadap suara yang kuat.

Tahap klinis terakhir adalah ketulian total.

Pada masa kanak-kanak (terutama anak usia dini), gangguan pendengaran akut ditandai dengan tanda-tanda berikut:

• Anak yang berusia lebih dari 4-5 bulan tidak menoleh ke arah sumber suara;
• Tidak ada tanggapan terhadap namanya sendiri;
• Reaksi terhadap orang lain hanya muncul ketika kontak visual dengan mereka terjalin;
• Tidak ada aktivitas bicara pada usia 1 tahun atau lebih.

Tanda pertama dari gangguan pendengaran sensorineural akut adalah peningkatan ambang nyeri persepsi suara. Pasien mulai bereaksi menyakitkan bahkan terhadap suara yang tidak terlalu keras.

Fistula perilimfatik dapat terbentuk antara telinga bagian tengah dan bagian dalam jika terjadi perubahan tekanan lingkungan yang intens atau kelebihan beban fisik. Fistula perilimfatik dapat bersifat bawaan, tetapi kehilangan pendengaran akut dapat terjadi setelah trauma atau perubahan tekanan yang tiba-tiba.

Dengan latar belakang penggunaan obat ototoksik, gangguan pendengaran akut dapat terjadi dalam 1-2 hari, yang khususnya umum terjadi pada kasus overdosis obat tersebut. Ada deskripsi patologi genetik langka, yang ditandai dengan efek aminoglikosida yang lebih intens.

Tahapan

Gangguan pendengaran akut tingkat 1 ditandai dengan gangguan pendengaran di mana seseorang tidak dapat mendengar bunyi ucapan sekitar 26-40 desibel dalam lingkungan normal.

Gangguan pendengaran akut tingkat 2 adalah gangguan pendengaran saat seseorang tidak lagi dapat mendengar bunyi pembicaraan pada volume sedang - sekitar 41-55 desibel.

Gangguan pendengaran akut tingkat 3 menunjukkan gangguan persepsi suara pada rentang sebagian besar suara - sekitar 56-70 desibel. Komunikasi menjadi bermasalah, karena percakapan apa pun akan membutuhkan usaha yang cukup besar dari pihak pasien.

Gangguan pendengaran akut tingkat 4 ditandai dengan fakta bahwa pasien hanya mendengar suara yang sangat keras (71-90 desibel). Hampir mustahil untuk berkomunikasi dengan orang seperti itu tanpa menggunakan alat bantu dengar.

Dalam kasus yang lebih kompleks, ketika pasien tidak dapat mendengar suara ucapan dalam kisaran lebih dari 90 desibel, diagnosisnya bukanlah kehilangan pendengaran, tetapi tuli total. [ 10 ]

Formulir

Orang yang kehilangan kemampuan mendengar secara normal (dengan ambang pendengaran 20 desibel atau kurang di kedua telinga) menderita gangguan pendengaran. Tingkat gangguan pendengaran bisa ringan, sedang, berat, atau sangat berat. Gangguan pendengaran akut dapat terjadi pada satu atau kedua telinga, sehingga mempersulit persepsi suara.

Istilah gangguan pendengaran akut berlaku untuk pasien dengan gangguan pendengaran akut mulai dari ringan hingga berat. Biasanya, orang dengan gangguan pendengaran menggunakan alat bantu dengar, prostesis koklea, dan perangkat lain untuk meningkatkan pendengaran mereka, serta mengaktifkan subtitle saat menonton program.

Klasifikasi gangguan pendengaran akut memperhitungkan tingkat gangguan dan levelnya. Varian patologi berikut dianggap sebagai yang utama:

• Gangguan pendengaran sensorineural akut juga dikenal sebagai gangguan pendengaran sensorineural. Tingkat telinga bagian dalam mengubah getaran mekanis menjadi impuls listrik. Proses ini terganggu jika sel-sel rambut mati, yang mengakibatkan persepsi suara terganggu dan terdistorsi. Gangguan pendengaran sensorineural akut disertai dengan penurunan ambang nyeri persepsi suara. Biasanya, ambang ini sekitar 100 desibel, tetapi pada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural, nyeri persepsi suara muncul bahkan jika ambang pendengaran sedikit terlampaui. Masalah ini sering berkembang pada gangguan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, dengan peningkatan tekanan cairan di telinga bagian dalam (penyakit Meniere), pada penyakit saraf pendengaran, dll. Masalah ini juga dapat disebabkan oleh penyakit menular. Hal ini juga dapat disebabkan oleh proses infeksi-inflamasi (epidparotitis, meningitis, campak, sindrom imunodefisiensi manusia), lebih jarang oleh patologi autoimun (khususnya, granulomatosis Wegener). [ 11 ]
• Gangguan pendengaran bilateral akut merupakan masalah kompleks yang dapat terjadi akibat infeksi atau trauma, atau akibat obat-obatan tertentu. Misalnya, gangguan pendengaran dapat terjadi setelah terapi antibiotik dengan aminoglikosida (monomisin, gentamisin, kanamisin, atau neomisin). Gangguan pendengaran bilateral reversibel muncul selama pengobatan dengan diuretik tertentu, makrolida, dan obat antiinflamasi nonsteroid. Selain itu, paparan kebisingan yang berlebihan secara sistematis, keracunan kronis (senyawa timbal, merkuri, karbon monoksida) sering menjadi penyebabnya.
• Gangguan pendengaran akut pada sisi kanan merupakan gangguan pendengaran unilateral, seperti halnya gangguan pendengaran akut pada sisi kiri. Masalah ini paling sering disebabkan oleh trauma dan penyakit telinga serta pembentukan sumbat kotoran telinga. Kemungkinan terjadinya sumbatan terutama meningkat dengan kebersihan yang tidak baik, ketika pasien tidak membersihkan kotoran telinga dari liang telinga, tetapi mendorongnya ke dalam, menekan dan secara bertahap menyumbat saluran telinga kiri atau kanan. Penyebab lesi unilateral yang kurang umum dianggap sebagai proses tumor.
• Gangguan pendengaran campuran akut terjadi akibat efek gabungan dari berbagai faktor yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural. Patologi ini memerlukan pendekatan terapi khusus dan penggunaan alat bantu dengar yang canggih.
• Gangguan pendengaran konduktif akut disebabkan oleh adanya hambatan pada arah konduksi dan amplifikasi suara. Hambatan dapat terjadi di telinga luar, misalnya sumbatan kotoran telinga, tumor, otitis eksterna, atau cacat perkembangan. Jika masalah terjadi di telinga tengah, bisa jadi trauma pada tulang pendengaran dan/atau gendang telinga, otitis media atau otitis media adhesif, otosklerosis, tubo-otitis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika gangguan pendengaran akut tidak segera ditangani, masalahnya dapat berkembang menjadi ketulian total dan dapat berdampak negatif pada banyak aspek kehidupan, seperti komunikasi, kemampuan kognitif, pendidikan, dan pekerjaan.

Anak-anak dengan masalah ini menghadapi kesulitan dalam memperoleh pendidikan dan bersosialisasi dengan teman sebaya. Di antara orang dewasa dengan gangguan pendengaran, terdapat tingkat pengangguran yang relatif tinggi; banyak pasien terpaksa pindah ke pekerjaan yang kurang terampil, yang berdampak negatif pada kondisi sosial.

Gangguan pendengaran yang parah secara signifikan meningkatkan risiko timbulnya kondisi depresi, terlepas dari usia dan riwayat medis orang tersebut. [ 12 ] Menurut statistik, lebih dari 10% pasien dengan patologi parah menderita depresi di masa depan, sedangkan pada orang dengan fungsi pendengaran normal, mereka hanya didiagnosis pada 5% kasus.

Serangan panik juga merupakan ciri khas pasien dengan gangguan pendengaran ringan (pada 30-59% pasien). Selama bertahun-tahun, ketika gangguan pendengaran akut menjadi kronis, indikator ini meningkat secara signifikan. Selain itu, risiko timbulnya halusinasi, psikosis, dan kondisi paranoid meningkat.

Efek lanjutannya meliputi kesepian dan isolasi sosial.

Masalah yang muncul dalam mengenali sumber suara, atau dalam mengenali suara yang tidak dapat dipahami, dapat memicu halusinasi.

Bila telinga terus-menerus berdenging atau bising, kondisi depresi klinis sering kali muncul, karena suara yang terus-menerus itu menekan dan menekan kondisi emosional. Sebagian besar pasien mengeluhkan kepekaan yang berlebihan terhadap suara dan insomnia yang diikuti oleh rasa kantuk di siang hari.

Orang lanjut usia yang mengalami gangguan pendengaran sering menderita demensia. [ 13 ] Terdapat hubungan yang terbukti antara masalah pendengaran pada usia lanjut dan penurunan fungsi kognitif serta perkembangan demensia (risiko meningkat 2-5 kali lipat, tergantung pada tingkat patologi). [ 14 ]

Gangguan pendengaran pada orang dewasa dalam banyak kasus dikaitkan dengan penurunan kesehatan secara umum. Ini bukan konsekuensi langsung, tetapi konsekuensi tidak langsung, yang disebabkan oleh perubahan kondisi psiko-emosional pasien: stres kronis, ketakutan, depresi. Akibatnya, patologi somatik berkembang dan memburuk - khususnya, hipertensi, diabetes melitus.

Diagnostik gangguan pendengaran akut

Bila seseorang diduga mengalami gangguan pendengaran akut, ia akan diresepkan sejumlah pemeriksaan kompleks, di mana dokter akan mencari kemungkinan penyebab gangguan tersebut, menilai tingkat perubahan patologis.

Sebagai bagian dari tindakan diagnostik awal, spesialis mereproduksi ucapan lisan dan bisikan dan mencari tahu bagaimana pasien mendengarnya.

Riwayat harus mencakup indikasi onset akut gangguan pendengaran, yang diperlukan untuk menyingkirkan patologi kronis. Perlu juga untuk menentukan apakah prosesnya unilateral atau bilateral, dan untuk mengetahui kejadian sebelumnya yang mungkin menyebabkan perkembangan gangguan (trauma, infeksi, dll.). Gangguan pendengaran akut dapat ditandai dengan gambaran klinis telinga (misalnya, keluarnya cairan dari telinga), gambaran vestibular (pusing, disorientasi spasial), gejala neurologis (nyeri di kepala, gangguan pengecapan, dll.).

Pemeriksaan lebih lanjut menentukan ada atau tidaknya faktor lain yang berpotensi terlibat seperti sifilis dan HIV, obat-obatan ototoksik, dan patologi somatik lainnya.

Perhatian khusus diberikan pada evaluasi mekanisme pendengaran, serta pemeriksaan neurologis. Membran timpani diperiksa untuk melihat adanya perforasi, sekret, dan kerusakan lainnya. Saraf kranial, otak kecil, dan aparatus vestibular diperiksa selama pemeriksaan neurologis.

Di antara tanda-tanda mencurigakan yang perlu diwaspadai (selain dari kehilangan pendengaran akut itu sendiri) adalah:

• Gangguan fungsi saraf kranial;
• Asimetri persepsi suara telinga kanan dan kiri;
• Gejala neurologis (kelemahan motorik, tanda Horner, afasia, gangguan sensorik, gangguan termosensitivitas).

Cedera traumatis, fakta mengonsumsi obat ototoksik, proses infeksi terdeteksi pada tahap pemeriksaan klinis. Fistula perilimfatik biasanya ditandai dengan suara ledakan sebelumnya pada saat perforasi, serta kelemahan, pusing, dan suara bising di telinga.

Tanda-tanda yang tidak menyenangkan dari kehilangan pendengaran akut meliputi gejala-gejala neurologis fokal: gangguan kepekaan wajah, gangguan fungsi mandibula sebagai kemungkinan lesi pada saraf kranial kelima, serta hemiparesis wajah, penyimpangan atau hilangnya pengecapan, yang terjadi apabila saraf ketujuh yang terpengaruh.

Gangguan pendengaran unilateral yang berfluktuasi disertai perasaan tersumbat dan tinitus, pusing mengindikasikan kemungkinan sindrom Meniere. Jika terdapat gejala reaksi peradangan (demam, ruam, nyeri sendi), ada kemungkinan untuk mencurigai adanya patologi infeksi atau autoimun yang mendasarinya.

Diagnosis instrumental meliputi audiometri, pencitraan resonansi magnetik, atau tomografi terkomputasi.

Pasien menjalani audiografi, seringkali pencitraan resonansi magnetik dengan kontras, yang terutama relevan untuk kehilangan pendengaran akut unilateral.

Jika ada indikasi trauma baru-baru ini, MRI juga digunakan secara aktif. Computed tomography tulang temporal sesuai untuk mengevaluasi karakteristik tulang telinga bagian dalam dan mendeteksi cacat bawaan, patah tulang, proses erosif.

Jika perlu, tes serologis untuk infeksi HIV atau sifilis, tes darah umum dan tes kualitas sistem pembekuan darah, tes antibodi antinuklear dilakukan.

Investigasi tambahan mungkin mencakup:

• Pemindaian dupleks arteri brakiosefalika dengan pemetaan aliran darah Doppler berwarna (untuk menilai kualitas aliran darah di pembuluh arteri karotis dan vertebra);
• Sinar-X tulang belakang leher (untuk memvisualisasikan kondisi tulang belakang);
• MRI kelenjar pituitari.

Perbedaan diagnosa

Harus dibedakan antara kehilangan pendengaran akut dan ketulian. Ketulian ditandai dengan terpeliharanya persepsi dan reproduksi ucapan, sementara orang tuli tidak dapat lagi mengenali ucapan bahkan dari jarak dekat.

Ketulian total, di mana pasien kehilangan kemampuan untuk mendengar suara apa pun, jarang didiagnosis. Untuk menentukan tingkat proses patologis, fungsi pendengaran dievaluasi pada frekuensi percakapan dengan konduksi udara. Ambang pendengaran pada pasien dengan gangguan pendengaran adalah 26-90 desibel. Jika ambang pendengaran lebih dari 91 desibel, maka didiagnosis ketulian.

Seperti yang telah disebutkan di atas, terdapat gangguan pendengaran konduktif dengan kerusakan pada bagian penerima suara dan penghantar suara, yang menyebabkan gangguan transportasi gelombang udara. Patologi tersebut menampakkan dirinya dengan memburuknya ketajaman pendengaran, mungkin ada perasaan telinga tersumbat, tetapi konduksi tulang tetap terjaga.

Gangguan pendengaran akut neurosensori berkembang di mekanisme reseptor, saraf pendengaran, alat konduktif, daerah kortikal dan subkortikal. Ketajaman fungsi pendengaran dan volumenya terganggu, dan konduksi tulang terpengaruh. Gambaran klinis dapat mencakup berbagai tingkat penurunan persepsi suara, kebisingan telinga, halusinasi pendengaran (pasien diduga mendengar kata-kata yang tidak ada, melodi, dll.).

Selain itu, gangguan pendengaran akut dibedakan dari gangguan pendengaran mendadak, yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung hingga 12 jam.

Pengobatan gangguan pendengaran akut

Penanganan gangguan pendengaran akut meliputi tindakan konservatif dan, jika diperlukan, tindakan pembedahan. Terapi konservatif dilakukan baik secara rawat jalan maupun rawat inap, tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Obat-obatan tepat diberikan pada periode akut proses peradangan yang memengaruhi telinga luar, tengah, dan dalam. Pasien menjalani sanitasi telinga - terkadang hanya mengeluarkan sumbat kotoran telinga. Resepkan agen antiradang, antivirus, antibakteri, yang dipilih berdasarkan kemungkinan agen penyebab penyakit. Setelah proses akut teratasi, fisioterapi dapat digunakan.

Jika pasien menderita patologi vaskular kronis, pengobatan neurometabolik diresepkan.

Intervensi bedah terdiri dari plasti liang pendengaran eksternal, gendang telinga, dan tulang-tulang pendengaran.

Dalam kasus yang parah, implantasi koklea diindikasikan, yang melibatkan penempatan perangkat yang menangkap dan mengubah suara menjadi impuls listrik.

Secara umum, pengobatan ditujukan untuk memulihkan fungsi pendengaran dan, antara lain, mempertahankan kemampuan bicara. Ada banyak pilihan terapi yang berbeda untuk pasien dengan gangguan pendengaran akut:

• Pengobatan antiagregan dan vaskular;
• Terapi ion dan plasmaferesis;
• Terapi vitamin, terapi oksigen;
• Akupunktur, refleksiologi.

Ketika gangguan pendengaran akut berkembang, penting untuk membuat diagnosis yang tepat dan mengarahkan semua upaya untuk mengobati patologi penyebabnya.

Jika gangguan pendengaran akut menjadi kronis, beberapa pasien tertarik pada alat bantu dengar. Ini melibatkan penggunaan perangkat pembesar elektronik yang ditempatkan di belakang telinga atau di liang telinga. Perangkat tersebut meliputi mikrofon, pengeras suara, dan amplifier - sebuah chip yang ditenagai oleh baterai kecil. [ 15 ]

Dalam proses memilih alat bantu dengar, penting untuk mendapatkan kejelasan suara sebaik mungkin dan persepsi volume suara yang normal. Saat ini, ada banyak perangkat semacam itu yang tersedia yang nyaman, tidak mengganggu, dan memiliki reproduksi suara berkualitas tinggi.[ 16 ]

Jenis utama alat bantu dengar yang tersedia:

• Penempatan di belakang telinga;
• Di dalam telinga (dibuat khusus menggunakan cetakan telinga).

Pada gangguan pendengaran bilateral, penggunaan perangkat eksternal tidak efektif, sehingga prostetik bedah diindikasikan dalam situasi seperti itu.

Obat-obatan

Sebagian besar pasien dengan gangguan pendengaran akut diobati dengan kortikosteroid. Obat pilihan yang paling sering adalah prednisolon dengan dosis 40-60 mg per kg berat badan secara oral setiap hari selama 1-2 minggu, dengan penghentian obat secara bertahap selama 5 hari. Glukokortikoid lebih sering diberikan secara oral, lebih jarang - transtimpani. Pemberian transtimpani lebih efektif dan lebih jarang disertai efek samping. Dalam banyak kasus, pendekatan terpadu digunakan: kortikosteroid diberikan secara oral dan melalui suntikan ke dalam rongga timpani.

Obat antivirus (obat antiherpes: Famciclovir, Valacyclovir) diresepkan bila diindikasikan. Diet bebas garam, suplemen mineral dengan magnesium dan/atau seng, dekstran, nifedipine, Pentoxifylline 300 mg atau Vinpocetine 50 mg (dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik, secara intravena perlahan selama 2-3 jam), heparin (atau prostaglandin E1), terapi oksigen direkomendasikan.

Mengingat bahwa kerusakan pada struktur telinga bagian dalam disertai dengan perkembangan peradangan lokal, yang selanjutnya berdampak buruk pada pemulihan fungsi persepsi suara, pasien wajib diberi resep terapi kortikosteroid sistemik. Obat steroid memiliki efek antiinflamasi yang nyata, berkontribusi pada stabilisasi keseimbangan elektrolit di telinga bagian dalam, menormalkan potensi endokoklea, meningkatkan sirkulasi darah koklea. Namun demikian, ada juga "kekurangan" terapi steroid, yang terdiri dari peningkatan risiko gejala yang merugikan, termasuk perkembangan penyakit tukak lambung, radang pankreas, hipertensi, gangguan metabolisme, osteoporosis, katarak, hiperglikemia, dll., serta perkembangan radang pankreas.

Alih-alih pemberian kortikosteroid sistemik, pemberian intratympanal atau transtubar dapat dilakukan.

Suntikan transtubar jarang digunakan, karena kesulitan dalam pemberian dosis obat. Jika larutan obat disuntikkan langsung ke rongga timpani, maka akan menghasilkan konsentrasi yang cukup dalam perilimfe dan tidak menimbulkan efek samping yang parah dibandingkan dengan pemberian kortikosteroid secara internal.

Berkat berbagai penelitian, telah terbukti bahwa pemberian obat hormonal secara lokal hampir sama efektifnya dengan penggunaan sistemik. Dan bila diperlukan pengobatan jangka panjang, pemberian intratimpani selalu lebih baik.

Deksametason dan metilprednisolon secara aktif diresepkan sebagai bagian dari terapi hormonal topikal untuk gangguan pendengaran akut. Kapasitas anti-inflamasi deksametason sekitar lima kali lebih tinggi daripada metilprednisolon. Jumlah deksametason tunggal yang optimal untuk pemberian transtimpanal adalah 1 ml larutan 2,4%. Dimungkinkan untuk menggunakan konsentrasi deksametason yang lebih rendah - hingga 0,4%.

Penting untuk diingat bahwa salah satu syarat agar pengobatan transtimpani efektif adalah pengangkutan larutan obat yang tepat ke struktur telinga bagian dalam. Hal ini dapat dicapai dengan memiringkan kepala pasien pada sudut 45° ke sisi yang berlawanan. Posisi ini sebaiknya dipertahankan hingga setengah jam. Pasien biasanya berbaring di sofa selama waktu ini.

Obat populer lainnya - Mometasone furoate - adalah kortikosteroid yang tersebar luas dalam pengobatan, yang berhasil menghilangkan proses inflamasi dan mulai bekerja paling cepat 12 jam setelah dosis pertama diberikan. Obat ini menghambat produksi dan pelepasan histamin, interleukin pro-inflamasi, leukotrien, dll., menunjukkan aktivitas anti-alergi dan anti-inflamasi yang nyata. Mometasone diresepkan untuk gangguan pendengaran akut yang disebabkan oleh rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, rinosinusitis akut, adenoiditis, poliposis hidung. Obat ini digunakan secara intranasal, 1-2 suntikan ke setiap saluran hidung setiap hari (dosis dihitung tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan proses patologis). Setelah mencapai efek terapeutik yang diperlukan, terapi pemeliharaan dilakukan - satu suntikan ke setiap saluran hidung di malam hari. Mometasone tidak diresepkan jika pasien memiliki hipersensitivitas terhadap komponen obat, serta adanya luka terbuka di rongga hidung (misalnya, terkait dengan trauma). Efek samping yang mungkin terjadi: mimisan, rasa terbakar di hidung, nyeri di kepala. Kemungkinan penggunaan obat selama kehamilan didiskusikan secara individual dengan dokter.

Perawatan fisioterapi

Selain terapi obat sistemik dan lokal, berbagai metode fisioterapi banyak digunakan dalam penanganan gangguan pendengaran akut. Efek efektif faktor elektrofisika dijelaskan oleh optimalisasi energi proses biologis. Aktivitas terapeutik ditentukan oleh perubahan fisik intra-jaringan pada tingkat seluler dan subseluler, serta oleh reaksi umum organisme.

Metode fisioterapi berikut ini paling sering dirujuk oleh para spesialis:

• Elektroforesis berobat;
• Penerapan arus fluktuasi yang meningkatkan trofisitas jaringan dan aktivitas enzim;
• Perangkat "Amplipulse", yang melibatkan penggunaan arus termodulasi sinusoidal;
• Stimulasi listrik transkranial;
• Kompleks fisioterapi "Audioton", memberikan paparan arus pulsa frekuensi rendah dan medan magnet bolak-balik frekuensi rendah lokal dengan induksi rendah;
• Iradiasi intravaskular darah (memiliki efek detoksifikasi, trombolitik, mengaktifkan perbaikan jaringan, meningkatkan ketahanan sel terhadap patogen).

Perhatian besar harus diberikan pada evaluasi keadaan sistem saraf otonom. Koreksi dinamisnya digunakan, yang dapat memberikan pemulihan fungsi, regenerasi struktur sensorineural dari penganalisis pendengaran (dengan bantuan perangkat "Simpatocor-01").

Perawatan bedah

Perawatan bedah terdiri dari plasti liang telinga luar, membran timpani, dan tulang-tulang pendengaran. Alat penghantar udara digunakan untuk mengoptimalkan fungsi penghantar udara yang ada tetapi lemah di telinga yang berfungsi untuk mendengar. Jika alat tersebut tidak dapat digunakan, implan telinga tengah dipasang.

Dalam kasus ringan, intervensi meliputi mikroskopi telinga, pembuangan sumbat kotoran telinga, dan benda asing dari liang telinga. Namun, dalam kasus berat, implantasi koklea diindikasikan, yang melibatkan pemasangan perangkat yang mampu menangkap suara dan mengubahnya menjadi impuls listrik.

Operasi perbaikan pendengaran yang paling umum:

• Timpanoplasti telinga merupakan tindakan yang dilakukan untuk mengembalikan posisi tulang-tulang pendengaran (stapes, maleus, dan inkus). Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum melalui liang telinga luar. Mikroskop digunakan untuk keakuratan manipulasi. Tindakan ini dilengkapi dengan miringoplasti.
• Miringoplasti adalah tindakan perbaikan plastik pada membran timpani, terutama untuk pasien dengan trauma atau perforasi membran. Area yang rusak ditutup dengan flap kulit.
• Stapedoplasti merupakan tindakan yang diindikasikan bagi pasien dengan otosklerosis. Tindakan ini melibatkan pemasangan prostesis untuk menggantikan tulang pendengaran.

Pada kasus yang parah dengan perkembangan yang stabil dari proses patologis, dokter mungkin meresepkan implantasi koklea - varian alat bantu dengar, yang melibatkan pengenalan sistem elektroda ke telinga bagian dalam pasien untuk memastikan persepsi suara dengan elektrostimulasi serat saraf pendengaran yang tersisa. [ 17 ]

Indikasi utama implantasi koklea:

• Gangguan pendengaran bilateral progresif dengan ambang batas minimal 90 desibel, yang tidak dapat dikoreksi dengan alat bantu dengar;
• Tidak adanya patologi somatik berat yang bersamaan dan gangguan kognitif.

Kontraindikasi:

• Hilangnya organ spiral secara nyata;
• Patologi saraf pendengaran (termasuk neurinoma);
• Penyakit fokal pada struktur otak kortikal dan subkortikal;
• Uji tanjung negatif.

Selama intervensi, implan ditempatkan di bawah kulit di belakang telinga pasien. Jaringan elektroda yang keluar dari implan dimasukkan ke dalam koklea. Operasi dapat berlangsung sekitar dua jam, masa rehabilitasi adalah 4-6 minggu. Bekas luka kecil di belakang telinga tetap ada setelah operasi. [ 18 ]

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah gangguan pendengaran akut adalah pemeriksaan pencegahan rutin, yang sangat penting bagi orang-orang yang rentan mengalami gangguan pendengaran, seperti pekerja di fasilitas produksi yang bising. Deteksi dini patologi pada anak juga penting, karena gangguan yang tidak terdiagnosis dapat menyebabkan keterlambatan bicara dan perkembangan mental di kemudian hari.

Semua upaya harus diarahkan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan kehilangan pendengaran akut.

Pencegahan kehilangan pendengaran relevan sepanjang hidup, dari bayi baru lahir hingga usia lanjut.

Lebih dari separuh dari semua kasus gangguan pendengaran akut pada anak-anak dan orang dewasa dapat dicegah dengan mengambil tindakan umum:

• Untuk mendukung kesehatan ibu hamil selama masa kehamilan, serta anak sejak mereka dilahirkan;
• Memberikan konseling genetik, imunisasi;
• Mendeteksi dan mengobati penyakit THT secara tepat waktu;
• Melindungi organ pendengaran dari efek buruk kebisingan dan senyawa kimia; [ 19 ], [ 20 ]
• Penggunaan obat yang benar untuk mencegah perkembangan gangguan pendengaran akibat obat-obatan ototoksik.

Ramalan cuaca

Deteksi dini gangguan pendengaran akut dan faktor pemicunya memegang peranan penting dalam prognosis di masa mendatang. Penting untuk melakukan pemeriksaan skrining sistematis guna mendeteksi penyakit otolaringologi dan gangguan pendengaran terkait secara tepat waktu, terutama pada kelompok berisiko:

• Balita, anak prasekolah dan anak sekolah;
• Karyawan perusahaan yang pekerjaannya berhubungan dengan kebisingan dan efek racun yang terus-menerus;
• Pasien yang dipaksa mengonsumsi obat ototoksik;
• Orang lanjut usia dan orang lanjut usia.

Diagnosis dapat dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan: bila gangguan pendengaran akut terdeteksi, tindakan yang diperlukan harus diambil sesegera mungkin untuk menghilangkan penyebab dan mengurangi dampak buruk.

Tindakan berikut diambil untuk meningkatkan prognosis pada pasien dengan gangguan pendengaran akut:

• Penggunaan alat bantu dengar, prostetik koklea, dan implan telinga tengah;
• Berlatih bahasa isyarat dan teknik lainnya;
• Intervensi rehabilitatif untuk mengoptimalkan keterampilan komunikasi.

Prognosis yang baik untuk pemulihan pendengaran dikaitkan dengan tidak adanya pusing, pengobatan dini (7 hari pertama) dan gangguan pendengaran kurang dari 50 dB. Usia tidak berpengaruh pada proses pemulihan. [ 21 ]

Pada tanda-tanda pertama gangguan pendengaran akut, perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin: dokter umum, dokter anak, dokter spesialis THT, dokter keluarga. Secara umum, patologi telinga ditangani oleh dokter spesialis THT. Jika saraf pendengaran terpengaruh, bantuan ahli saraf diperlukan. Ada juga spesialisasi terpisah - ahli otoneurologi. Tindakan rehabilitasi dilakukan dengan kemungkinan keterlibatan ahli bedah ortopedi dan ahli patologi okupasi. Dalam beberapa kasus, bantuan ahli traumatologi mungkin diperlukan. Dalam banyak kasus (70-90%) gangguan pendengaran akut dapat disembuhkan jika bantuan medis dicari tepat waktu - dalam beberapa hari pertama. Kurangnya perawatan atau pendekatan terapi yang tidak tepat penuh dengan konsekuensi yang tidak menguntungkan, hingga ketulian total.

Pada gangguan yang disebabkan oleh virus maupun pada gangguan pendengaran akut idiopatik, fungsi pendengaran dapat dipulihkan pada sekitar setengah dari kasus. Pada pasien lainnya, pendengaran hanya pulih sebagian. Periode pengobatan rata-rata adalah 1,5-2 minggu.

Jangka waktu pemulihan setelah mengonsumsi obat ototoksik bisa berbeda-beda, tergantung pada jenis obat dan dosis yang dikonsumsi. Dalam beberapa kasus - misalnya, dalam perkembangan gangguan pendengaran dengan latar belakang pengobatan dengan asam asetilsalisilat atau diuretik - pemulihan fungsi terjadi dalam sehari. Pada saat yang sama, penggunaan kemopreparasi dan antibiotik jangka panjang dalam dosis tinggi menyebabkan perkembangan gangguan pendengaran akut, yang secara bertahap berkembang menjadi bentuk kronis yang stabil.

Daftar buku dan penelitian yang memiliki kredibilitas terkait dengan studi tentang gangguan pendengaran akut

1. "Otitis Media: Konsep dan Perawatan Terkini" - Diedit oleh Samuel Rosenfeld, Tahun terbit: 2018.
2. "Otorhinolaringologi Pediatrik: Diagnosis dan Perawatan" - Penulis: Richard M. Rosenfeld, Tahun terbit: 2012.
3. "Otitis Media pada Bayi dan Anak-anak" - Editor: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Tahun: 2007. Klein, Tahun publikasi: 2007.
4. "Otitis Media Akut pada Anak: Panduan Praktis untuk Diagnosis dan Penanganannya" - Penulis: Ellen M. Friedman, Tahun terbit: 2016.
5. "Otitis Media: Pedoman Praktik Klinis" - Diterbitkan oleh American Society of Otolaryngology - Tahun: 2016.
6. "Otitis Media: Menargetkan Epidemi Senyap" - Penulis: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Tahun terbit: 2018.
7. "Kemajuan Terkini dalam Otitis Media: Prosiding Simposium Internasional Kelima" - Editor: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, dkk., Tahun terbit: 2003.

Literatur

• Palchun, VT Otorhinolaringologi. panduan nasional. Edisi singkat / Diedit oleh VV Т. Palchun. - Moskow: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Gambaran klinis gangguan pendengaran sensorineural akut disertai vertigo. Buletin THT. 2016; 81(1):8-12.
• Pendekatan modern dan arah yang menjanjikan dalam penanganan gangguan pendengaran sensorineural akut yang disebabkan oleh trauma. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Jurnal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Nomor: 5 Tahun: 2020 Halaman: 88-92
• Studi aspek imunologi dari patogenesis gangguan pendengaran sensorineural. Jurnal THT Rusia, 2007.