Gangguan pendengaran akut

Gangguan pendengaran akut merupakan suatu fenomena kemunduran fungsi pendengaran yang tidak lengkap dan meningkat dengan cepat, ketika seseorang mulai mempersepsi dan memahami lingkungan sekitarnya, termasuk suara-suara yang diucapkan. Kondisi patologis ini dapat dikaitkan dengan berbagai penyebab, membuat seseorang menjadi lebih sulit untuk berada di masyarakat dan ditandai dengan hilangnya kemampuan menangkap dan menafsirkan suara. Beberapa derajat gangguan pendengaran akut telah diketahui, selain itu terdapat pilihan klasifikasi lain. Perawatannya rumit, komprehensif, dan bergantung pada penyebab gangguan tersebut.[1]

Gangguan pendengaran akut adalah gangguan ketajaman pendengaran yang reversibel atau permanen (persepsi suara dengan intensitas rendah) dan volume suara (rentang frekuensi berkurang atau ketidakmampuan untuk merasakan frekuensi individu).

Alat analisis pendengaran meliputi telinga luar , terdiri dari daun telinga, penangkap dan pemandu gelombang mekanik di udara ke dalam saluran pendengaran eksternal. Getaran suara diperkuat di saluran dan kemudian ditransmisikan ke membran timpani, yang selanjutnya meneruskannya ke sistem telinga tengah. Telinga tengah merupakan rongga dengan lokalisasi tiga tulang pendengaran: malleus, inkus dan stapes. Malleus terhubung ke membran, dan terdapat artikulasi di antara semua tulang tulang. Motorisasinya berkontribusi pada penguatan gelombang hingga 15 kali lipat.

Rongga telinga tengah mengalir ke rongga telinga bagian dalam, mekanisme pendengarannya diwakili oleh koklea yang berisi cairan. Saat fluida bergerak, pelat dengan struktur sensoriknya bergerak, mengubah gelombang mekanik menjadi getaran listrik. Impuls ditransmisikan melalui saraf pendengaran , mencapai lobus temporal korteks serebral, tempat informasi yang diterima dianalisis dan persepsi suara dibentuk.[2]

Gelombang suara ditransmisikan tidak hanya melalui udara tetapi juga melalui jaringan tulang. Pada orang normal menganalisis suara pada rentang frekuensi 16-20 ribu hertz, dengan sensitivitas tertinggi pada rentang 1-4 ribu hertz. Pada usia paruh baya (25-35 tahun) persepsi suara lebih baik pada frekuensi gelombang 3 ribu hertz, dan pada usia tua mendekati 1.000 hertz, hal ini disebabkan oleh perubahan terkait usia pada struktur telinga bagian dalam.

Suara di luar rentang ini dapat dirasakan oleh mekanisme pendengaran, namun tidak diubah menjadi sensasi.

Volume suara yang dirasakan seseorang biasanya berkisar antara 0-140 desibel (volume bisikan sekitar 30 desibel, volume ucapan sekitar 50 desibel). Suara di atas 120-130 desibel menyebabkan tekanan berlebihan pada organ dan meningkatkan kemungkinan trauma pendengaran.

Alat analisa pendengaran mampu beradaptasi terhadap berbagai tingkat kenyaringan suara dengan mengatur sendiri ambang sensitivitasnya. Kegagalan proses pengaturan ini dapat menyebabkan kelelahan pendengaran, tertundanya pemulihan alat analisa, yang seiring waktu menyebabkan gangguan permanen pada fungsi organ.

Epidemiologi

Gangguan pendengaran merupakan masalah global yang mendesak karena persentase penderita gangguan pendengaran cenderung terus meningkat. Diperkirakan 1,57 miliar orang di seluruh dunia mengalami gangguan pendengaran pada tahun 2019, mewakili satu dari lima orang (20,3%), di antaranya 403,3 juta (357,3-449,5) mengalami gangguan pendengaran sedang atau lebih besar setelah penyesuaian penggunaan alat bantu dengar dan 430,4 juta (381,7-479,6 ) tanpa penyesuaian. Jumlah terbesar penderita gangguan pendengaran sedang hingga berat tinggal di kawasan Pasifik Barat (127-1 juta). Dari seluruh penderita gangguan pendengaran, 62-1% (60-2-63-9) berusia lebih dari 50 tahun. Perkiraan ini diperkirakan akan meningkat menjadi 630 juta pada tahun 2030 dan lebih dari 900 juta pada tahun 2050. [3]Di antara penduduk berusia 12 tahun ke atas di AS, hampir satu dari delapan orang mengalami gangguan pendengaran bilateral, dan hampir satu dari lima orang mengalami gangguan pendengaran unilateral atau bilateral..[4]

Gangguan pendengaran akut juga bisa terjadi pada anak-anak. Gangguan pendengaran dini sulit diobati karena bayi belum memiliki keterampilan menafsirkan suara dengan benar. Kasus gangguan pendengaran yang terlambat ditangani dengan lebih efektif jika terdeteksi pada tahap awal perkembangannya.

Gangguan pendengaran sensorineural akut terjadi pada sekitar 27 kasus per seratus ribu penduduk.

Menurut perkiraan para ahli yang mengecewakan, dalam 30 tahun, hingga 2,5 miliar orang di dunia akan mengalami gangguan pendengaran, dan sekitar 700 juta orang menderita salah satu akibat utama dari gangguan pendengaran, yaitu ketulian.

Lebih dari satu miliar orang berisiko mengalami gangguan pendengaran akut setiap hari akibat mendengarkan musik menggunakan volume volume berlebihan.

Mengingat tren saat ini, dalam 20 hingga 30 tahun ke depan, satu dari sepuluh orang di dunia akan mengalami gangguan pendengaran.

Penyebab Gangguan pendengaran akut

Gangguan pendengaran akut dapat disebabkan oleh patologi infeksi inflamasi, neoplastik, neurologis, metabolik, otologis, atau vaskular. Gangguan pendengaran akut terkadang juga disebabkan oleh penggunaan obat-obatan ototoksik.

Di antara alasan utamanya:

• cedera kepala dan telinga (termasuk barotrauma), penyakit telinga, dan cacat gendang telinga akibat trauma dan otitis media;
• Paparan kebisingan keras yang terus-menerus (di tempat kerja, mendengarkan musik, dll.);[5]
• hambatan mekanis (sumbat lilin), benda asing di dalam telinga;
• proses tumor, baik yang salah (kolastoma) maupun yang benar (kanker);
• pendarahan di telinga tengah;
• kerusakan artikulasi antara tulang-tulang pendengaran (akibat trauma, penyakit radang);
• minum obat ototoksik;
• keracunan industri (anilin, benzena, stirena, xilena, dll.);[6]
• proses infeksi (infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas, [7]meningitis dan ensefalitis tick-borne, epidparotitis, campak, difteri, dll.);[8]
• patologi metabolisme dan pembuluh darah (hipertensi, stroke, diabetes, [9]hipotiroidisme).

Faktor risiko

Gangguan pendengaran akut paling sering terjadi pada kondisi berikut:

• Otitis media adalah proses inflamasi yang menyerang telinga bagian luar, tengah, dan dalam. Penyakit ini lebih sering bersifat unilateral. Gejala utamanya meliputi sakit telinga, gangguan pendengaran, demam. Penderita otitis media mengeluhkan sensasi "menembak" di telinga, mungkin ada wajah miring ketika patologi menyebar ke saraf wajah. Dengan radang telinga bagian dalam, mual, gangguan keseimbangan, dan pusing dicatat.
• Penyakit Meniere adalah patologi yang mempengaruhi telinga bagian dalam dan berhubungan dengan peningkatan volume cairan di organ spiral. Penyakit ini terjadi dengan berbagai tingkat gangguan pendengaran, pusing, mual, dan kebisingan di telinga.

Beberapa faktor risiko paling umum untuk gangguan pendengaran akut meliputi:

• kecenderungan turun temurun (didiagnosis gangguan pendengaran pada kerabat dekat);
• patologi virus inflamasi menular, baik pada pasien itu sendiri maupun pada ibunya selama kehamilan;
• Penggunaan obat ototoksik yang sering, teratur, tidak menentu, dan berkepanjangan;
• trauma kepala, cedera pada kerangka maksilofasial;
• lesi hipoksia-iskemik, hemoragik pada sistem saraf pusat;
• Peningkatan kadar kolesterol dalam aliran darah sering dikaitkan dengan perkembangan gangguan pendengaran;
• penyalahgunaan alkohol menyebabkan kerusakan pada bagian reseptor penganalisis pendengaran, yang berdampak negatif pada persepsi suara (terutama dalam rentang frekuensi tinggi);
• trauma akustik menyebabkan kerusakan sel rambut koklea dan gangguan transmisi suara ke saraf pendengaran;
• stres berat, guncangan saraf (termasuk yang kronis).

Beberapa proses infeksi dapat menyebabkan gangguan pendengaran akut selama pengobatan yang sedang berlangsung, atau segera setelah pengobatan selesai. Dalam situasi seperti itu, penyebabnya sering kali adalah meningitis etiologi mikroba, penyakit Lyme, dan lesi virus pada organ spiral. Patologi mendasar yang paling umum adalah epidparotitis dan infeksi virus herpes.

Dalam beberapa kasus, gangguan pendengaran akut mungkin merupakan gejala pertama dari proses patologis lainnya, seperti neuroma pendengaran, penyakit Meniere, stroke serebelar, atau multiple sclerosis.

Sindrom Cogan adalah kelainan autoimun langka yang ditandai dengan kerusakan pada kornea dan telinga bagian dalam. Pada lebih dari separuh kasus, penyakit ini dimulai dengan timbulnya gangguan pendengaran akut. Sekitar 20% pasien menderita vaskulitis sistemik kompleks, termasuk proses inflamasi pada dinding aorta yang mengancam jiwa.

Gangguan pendengaran akut sering terjadi pada penyakit hematologi - khususnya anemia sel sabit, leukemia, makroglobulinemia Waldenström.

Patogenesis

Dasar patomorfologi perkembangan gangguan pendengaran akut etiologi sensorineural terletak pada defisiensi kuantitatif elemen saraf di berbagai bagian penganalisis pendengaran, dari koklea spiral hingga bagian tengah - korteks pendengaran lobus temporal otak. Kerusakan pada organ spiral menyebabkan gangguan pendengaran persepsi hingga gangguan pendengaran.

Mekanisme pasti gangguan pendengaran akut yang berhubungan dengan gangguan persepsi suara masih diselidiki. Penelitian yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa pasien gangguan pendengaran akut memiliki konsentrasi sitokin pro-inflamasi yang tinggi di telinga bagian dalam. Ini berkontribusi pada pembentukan reaksi distrofi pada sel-sel rambut reseptor perifer penganalisis pendengaran, organ kortikal.

Peningkatan jumlah sitokin dapat disebabkan oleh beberapa faktor etiologi: infeksi, keracunan, gangguan pembuluh darah, stres, proses degeneratif-distrofi pada tulang belakang, pengaruh negatif faktor eksternal yang merusak, dll.

Kedekatan anatomi dan fisiologi alat pendengaran dan vestibular menjelaskan terjadinya gangguan gabungan pada kedua sistem ini. Kebanyakan pasien menunjukkan tanda-tanda vestibular seperti pusing sistemik, gangguan statis, masalah koordinasi, gaya berjalan, dan mual. Namun, pada beberapa pasien, komponen vestibular hanya terdeteksi ketika diagnosis yang tepat dilakukan. Terutama sering gangguan pendengaran dan vestibular terdeteksi secara bersamaan dengan latar belakang gangguan peredaran darah akut di cekungan arteri labirin atau neurinoma akustik (vestibular schwannoma).

Gejala Gangguan pendengaran akut

Gejala klinis utama gangguan pendengaran akut adalah penurunan pendengaran yang cepat selama beberapa hari (biasanya 2-3 hari hingga satu minggu). Tanda-tanda pertama segera terlihat:

• orang tersebut mulai meminta untuk mengulangi apa yang telah dikatakan;
• meningkatkan volume saat menonton TV;
• pidatonya menjadi lebih keras dari biasanya;
• ketika perlu berkonsentrasi pada suara, poni cepat lelah dan mudah tersinggung.

Secara umum gambaran klinisnya bervariasi, tergantung pada stadium proses patologisnya. Jadi, pada tahap 1, terdapat masalah persepsi ucapan berbisik dan percakapan tenang. Tahap 2 sudah ditandai dengan munculnya masalah persepsi ucapan normal: lawan bicara harus berbicara lebih keras dari biasanya agar dapat didengar dan dipahami.

Tahap ketiga ditandai dengan gangguan fungsi pendengaran yang cukup parah. Pasien berhenti merespons bahkan terhadap percakapan dan kebisingan yang relatif keras. Pada tahap 4, tidak ada kepekaan bahkan terhadap suara yang kuat.

Tahap klinis terakhir adalah tuli total.

Pada masa kanak-kanak (terutama anak usia dini), gangguan pendengaran akut ditandai dengan tanda-tanda berikut:

• Seorang anak di atas usia 4-5 bulan tidak beralih ke sumber suara;
• tidak ada tanggapan atas namanya sendiri;
• reaksi terhadap orang lain hanya muncul ketika kontak visual dengan mereka terjalin;
• Tidak ada aktivitas bicara pada usia 1 tahun atau lebih.

Tanda pertama gangguan pendengaran sensorineural akut adalah peningkatan ambang nyeri persepsi suara. Pasien mulai bereaksi menyakitkan bahkan terhadap suara yang tidak terlalu keras.

Fistula perilimfatik dapat terbentuk antara telinga tengah dan dalam jika terjadi perubahan tekanan lingkungan yang intens atau beban fisik yang berlebihan. Fistula perilimfatik bisa bersifat bawaan, namun gangguan pendengaran akut bisa terjadi setelah trauma atau perubahan tekanan mendadak.

Saat mengonsumsi obat ototoksik, gangguan pendengaran akut dapat terjadi dalam 1-2 hari, yang sangat umum terjadi pada kasus overdosis obat tersebut. Ada deskripsi tentang patologi genetik langka, yang ditandai dengan efek aminoglikosida yang lebih intens.

Tahapan

Gangguan pendengaran akut derajat 1 ditandai dengan gangguan pendengaran dimana seseorang tidak dapat mempersepsikan bunyi ujaran sekitar 26-40 desibel dalam lingkungan normal.

Gangguan pendengaran akut derajat 2 adalah gangguan pendengaran dimana seseorang tidak dapat lagi merasakan bunyi ujaran dengan volume sedang - sekitar 41-55 desibel.

Gangguan pendengaran akut tingkat 3 menunjukkan gangguan persepsi suara pada rentang sebagian besar suara - sekitar 56-70 desibel. Komunikasi menjadi masalah, karena percakapan apa pun akan membutuhkan banyak usaha dari pihak pasien.

Gangguan pendengaran akut derajat 4 ditandai dengan pasien hanya mendengar suara yang sangat keras (71-90 desibel). Hampir tidak mungkin berkomunikasi dengan orang seperti itu tanpa menggunakan alat bantu dengar.

Dalam kasus yang lebih kompleks lagi, ketika pasien tidak dapat mendengar bunyi ujaran dalam kisaran lebih dari 90 desibel, diagnosisnya bukanlah gangguan pendengaran, melainkan tuli total.[10]

Formulir

Orang yang kehilangan kemampuan mendengar secara normal (dengan ambang pendengaran 20 desibel atau kurang pada kedua telinga) menderita gangguan pendengaran. Derajat gangguan pendengaran bisa ringan (ringan), sedang, berat, atau berat. Gangguan pendengaran akut dapat terjadi pada satu atau kedua telinga, sehingga persepsi suara menjadi lebih sulit.

Istilah gangguan pendengaran akut berlaku untuk pasien dengan gangguan pendengaran akut yang berkisar dari ringan hingga berat. Biasanya, orang yang mengalami gangguan pendengaran menggunakan alat bantu dengar, prostesis koklea, dan perangkat lain untuk meningkatkan pendengaran mereka, dan menyalakan subtitle saat menonton program.

Klasifikasi gangguan pendengaran akut memperhitungkan derajat gangguan dan tingkatnya. Varian patologi berikut ini dianggap sebagai yang utama:

• Gangguan pendengaran sensorineural akut disebut juga dengan gangguan pendengaran sensorineural. Tingkat telinga bagian dalam mengubah getaran mekanis menjadi impuls listrik. Proses ini terganggu jika sel-sel rambut mati, sehingga persepsi suara terganggu dan terdistorsi. Gangguan pendengaran sensorineural akut disertai dengan penurunan ambang nyeri persepsi suara. Biasanya, ambang batas ini sekitar 100 desibel, namun pada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural, nyeri persepsi suara muncul meskipun ambang pendengaran sedikit terlampaui. Masalahnya sering berkembang pada gangguan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, dengan peningkatan tekanan cairan di telinga bagian dalam (penyakit Meniere), pada penyakit saraf pendengaran, dll. Masalah tersebut juga bisa disebabkan oleh penyakit menular. Hal ini juga dapat disebabkan oleh proses inflamasi menular (epidparotitis, meningitis, campak, sindrom imunodefisiensi manusia), apalagi oleh patologi autoimun (khususnya, granulomatosis Wegener).[11]
• Gangguan pendengaran bilateral akut adalah masalah kompleks yang dapat terjadi karena infeksi atau trauma, atau karena obat-obatan tertentu. Misalnya, gangguan pendengaran mungkin terjadi setelah terapi antibiotik dengan aminoglikosida (monomisin, gentamisin, kanamisin, atau neomisin). Gangguan pendengaran bilateral yang reversibel muncul dengan latar belakang pengobatan dengan diuretik tertentu, makrolida, obat antiinflamasi nonsteroid. Selain itu, paparan sistematis terhadap kebisingan yang berlebihan, keracunan kronis (timbal, merkuri, senyawa karbon monoksida) sering menjadi penyebabnya.
• Gangguan pendengaran akut sisi kanan merupakan gangguan pendengaran unilateral, begitu pula dengan gangguan pendengaran akut sisi kiri. Masalahnya paling sering disebabkan oleh trauma dan penyakit pada telinga serta pembentukan sumbat lilin. Kemungkinan terjadinya sumbat terutama meningkat dengan kebersihan yang tidak tepat, ketika pasien tidak membersihkan kotoran dari saluran telinga, tetapi mendorongnya ke dalam, menekan dan secara bertahap menghalangi saluran kiri atau kanan. Penyebab lesi unilateral yang kurang umum adalah proses tumor.
• Gangguan pendengaran campuran akut terjadi akibat gabungan berbagai faktor yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural. Patologi ini memerlukan pendekatan terapi khusus dan penggunaan alat bantu dengar yang canggih.
• Gangguan pendengaran konduktif akut disebabkan oleh adanya hambatan pada arah konduksi dan amplifikasi suara. Obstruksi dapat terjadi pada telinga luar, misalnya sumbat lilin, tumor, otitis eksterna, atau kelainan perkembangan. Jika masalah terjadi di telinga tengah, dapat berupa trauma pada tulang pendengaran dan/atau gendang telinga, otitis media atau otitis media perekat, otosklerosis, tubo-otitis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika gangguan pendengaran akut tidak ditangani tepat waktu, maka masalahnya dapat berkembang menjadi tuli total dan juga dapat berdampak negatif pada banyak aspek kehidupan, seperti komunikasi, kemampuan kognitif, pendidikan, dan pekerjaan.

Anak dengan masalah ini menghadapi kesulitan dalam memperoleh pendidikan, bersosialisasi dengan teman sebaya. Di antara orang dewasa yang mengalami gangguan pendengaran, terdapat tingkat pengangguran yang relatif tinggi; banyak pasien terpaksa pindah ke tenaga kerja yang kurang terampil, yang berdampak negatif terhadap kondisi sosial.

Gangguan pendengaran yang parah secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya kondisi depresi, tanpa memandang usia dan riwayat kesehatan orang tersebut. [12]Menurut statistik, lebih dari 10% pasien dengan patologi parah menderita depresi di kemudian hari, sedangkan pada orang dengan fungsi pendengaran normal, mereka hanya didiagnosis pada 5% kasus.

Serangan panik juga merupakan karakteristik pasien dengan gangguan pendengaran ringan (pada 30-59% pasien). Selama bertahun-tahun, ketika gangguan pendengaran akut menjadi kronis, angka ini meningkat secara signifikan. Selain itu, risiko terjadinya halusinasi, psikosis, dan keadaan paranoid meningkat.

Dampak selanjutnya termasuk kesepian, isolasi sosial.

Masalah yang muncul dalam mengidentifikasi sumber suara, atau dalam mengidentifikasi suara yang tidak dapat dipahami, dapat memicu halusinasi.

Dengan adanya suara atau dering telinga yang terus-menerus, keadaan depresi klinis sering berkembang, karena suara yang terus-menerus menekan dan menekan keadaan emosional. Kebanyakan pasien mengeluhkan sensitivitas suara yang berlebihan dan insomnia yang diikuti rasa kantuk di siang hari.

Orang lanjut usia yang mengalami gangguan pendengaran sering kali menderita demensia. [13]Ada hubungan yang terbukti antara masalah pendengaran pikun dan penurunan kognitif serta perkembangan demensia (risikonya meningkat 2-5 kali lipat, tergantung pada derajat patologinya).[14]

Gangguan pendengaran pada orang dewasa dalam banyak kasus dikaitkan dengan penurunan kesehatan secara umum. Ini bukan akibat langsung, melainkan akibat tidak langsung, yang disebabkan oleh perubahan keadaan psiko-emosional pasien: stres kronis, ketakutan, depresi. Akibatnya, patologi somatik berkembang dan memburuk - khususnya hipertensi, diabetes mellitus.

Diagnostik Gangguan pendengaran akut

Jika seseorang diduga mengalami gangguan pendengaran akut, ia akan menjalani serangkaian pemeriksaan kompleks, di mana dokter akan mengetahui kemungkinan penyebab gangguan tersebut, dan menilai sejauh mana perubahan patologis.

Sebagai bagian dari tindakan diagnostik awal, spesialis mereproduksi ucapan lisan dan bisikan dan mencari tahu bagaimana pasien mendengarnya.

Anamnesis harus mencakup indikasi gangguan pendengaran akut, yang diperlukan untuk menyingkirkan patologi kronis. Penting juga untuk menentukan apakah prosesnya unilateral atau bilateral, dan untuk mengetahui kejadian sebelumnya yang mungkin menyebabkan berkembangnya kelainan tersebut (trauma, infeksi, dll.). Gangguan pendengaran akut dapat ditandai dengan gambaran klinis telinga (misalnya keluarnya cairan dari telinga), gambaran vestibular (pusing, disorientasi spasial), gejala neurologis (nyeri di kepala, distorsi rasa, dll).

Pemeriksaan lebih lanjut menentukan ada atau tidaknya faktor lain yang berpotensi terlibat seperti sifilis dan HIV, obat-obatan ototoksik, dan patologi somatik lainnya.

Perhatian khusus diberikan pada evaluasi mekanisme pendengaran, serta pemeriksaan neurologis. Membran timpani diperiksa untuk mengetahui adanya perforasi, sekret, dan kerusakan lainnya. Saraf kranial, otak kecil, dan alat vestibular diperiksa selama pemeriksaan neurologis.

Di antara tanda-tanda mencurigakan yang harus diwaspadai (selain gangguan pendengaran akut itu sendiri) adalah:

• gangguan fungsi saraf kranial;
• Asimetri persepsi suara telinga kanan dan kiri;
• gejala neurologis (kelemahan motorik, tanda Horner, afasia, gangguan sensorik, gangguan termosensitivitas).

Cedera traumatis, fakta penggunaan obat ototoksik, proses infeksi terdeteksi pada tahap pemeriksaan klinis. Fistula perilimfatik biasanya ditandai dengan suara ledakan yang terjadi sebelumnya pada saat perforasi, serta kelemahan, pusing, dan kebisingan di telinga.

Tanda-tanda gangguan pendengaran akut yang tidak menguntungkan termasuk gejala neurologis fokal: gangguan sensitivitas wajah, gangguan fungsi mandibula sebagai kemungkinan lesi pada pasangan saraf kranial kelima, serta hemiparesis wajah, penyimpangan atau hilangnya rasa, yang diamati ketika pasangan ketujuh. Saraf terpengaruh.

Gangguan pendengaran unilateral yang berfluktuasi dikombinasikan dengan perasaan tersumbat dan tinitus, pusing mengindikasikan kemungkinan sindrom Meniere. Jika ada gejala reaksi inflamasi (demam, ruam, nyeri sendi), ada kemungkinan untuk mencurigai adanya patologi infeksi atau autoimun yang mendasarinya.

Diagnosis instrumental meliputi audiometri, pencitraan resonansi magnetik, atau tomografi komputer.

Pasien menjalani audiografi, seringkali pencitraan resonansi magnetik dengan kontras, yang sangat relevan untuk gangguan pendengaran akut unilateral.

Jika ada indikasi trauma baru-baru ini, MRI juga digunakan secara aktif. Computed tomography pada tulang temporal cocok untuk mengevaluasi karakteristik tulang telinga bagian dalam dan mendeteksi cacat bawaan, patah tulang, dan proses erosif.

Jika perlu, tes serologis untuk infeksi HIV atau sifilis, tes darah umum dan tes kualitas sistem pembekuan darah, tes antibodi antinuklear dilakukan.

Investigasi tambahan mungkin termasuk:

• pemindaian dupleks arteri brakiosefalika dengan pemetaan aliran darah Doppler berwarna (untuk menilai kualitas aliran darah di pembuluh arteri karotis dan vertebra);
• X-ray tulang belakang leher (untuk memvisualisasikan kondisi tulang belakang);
• MRI kelenjar pituitari.

Perbedaan diagnosa

Harus dibedakan antara gangguan pendengaran akut dan tuli. Ketulian ditandai dengan terjaganya persepsi dan reproduksi ucapan, sedangkan penyandang tunarungu tidak dapat lagi mengenali ucapan meskipun dalam jarak dekat.

Ketulian total, di mana pasien kehilangan kemampuan untuk merasakan suara apa pun, jarang terdiagnosis. Untuk menentukan derajat proses patologis, fungsi pendengaran dievaluasi pada frekuensi percakapan dengan konduksi udara. Ambang batas pendengaran pada penderita gangguan pendengaran adalah 26-90 desibel. Jika ambang pendengaran lebih dari 91 desibel, didiagnosis ketulian.

Sebagaimana telah kami sebutkan di atas, terjadi gangguan pendengaran konduktif dengan rusaknya bagian penerima dan penghantar bunyi, sehingga mengakibatkan gangguan transportasi gelombang udara. Patologinya terungkap melalui penurunan ketajaman pendengaran, mungkin ada perasaan tersumbat di telinga, namun pelestarian konduksi tulang dicatat.

Gangguan pendengaran akut neurosensori berkembang pada mekanisme reseptor, saraf pendengaran, alat konduktif, daerah kortikal dan subkortikal. Ketajaman fungsi pendengaran dan volumenya terganggu, dan konduksi tulang juga terpengaruh. Gambaran klinisnya mungkin termasuk berbagai tingkat penurunan persepsi suara, kebisingan telinga, halusinasi pendengaran (pasien diduga mendengar kata-kata, melodi, dll. Yang tidak ada).

Selain itu, gangguan pendengaran akut juga dibedakan dengan gangguan pendengaran mendadak yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung hingga 12 jam.

Pengobatan Gangguan pendengaran akut

Perawatan gangguan pendengaran akut mencakup tindakan konservatif dan, jika diindikasikan, tindakan bedah. Terapi konservatif dilakukan baik rawat jalan maupun rawat inap, tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Pengobatan sesuai pada periode akut proses inflamasi yang mempengaruhi telinga bagian luar, tengah, dan dalam. Pasien menjalani sanitasi telinga - terkadang hanya melepas sumbat kotoran. Meresepkan agen antiinflamasi, antivirus, antibakteri, yang dipilih berdasarkan kemungkinan agen penyebab penyakit. Setelah proses akut dihilangkan, fisioterapi dapat digunakan.

Jika pasien menderita patologi vaskular kronis, pengobatan neurometabolik ditentukan.

Intervensi bedah terdiri dari operasi plastik saluran pendengaran eksternal, gendang telinga, dan tulang-tulang pendengaran.

Dalam kasus yang parah, implantasi koklea diindikasikan, yang melibatkan penempatan perangkat yang menangkap dan mengubah suara menjadi impuls listrik.

Secara umum pengobatan ditujukan untuk memulihkan fungsi pendengaran dan antara lain menjaga kemampuan berbicara. Ada banyak pilihan terapi yang berbeda untuk pasien dengan gangguan pendengaran akut:

• pengobatan antiagregan dan vaskular;
• terapi ion dan plasmaferesis;
• terapi vitamin, terapi oksigen;
• akupunktur, pijat refleksi.

Ketika gangguan pendengaran akut berkembang, penting untuk membuat diagnosis yang benar dan mengarahkan semua upaya untuk mengobati patologi penyebab.

Jika gangguan pendengaran akut menjadi kronis, beberapa pasien tertarik pada alat bantu dengar. Ini melibatkan penggunaan perangkat augmentasi elektronik yang ditempatkan di belakang telinga atau di saluran telinga. Perangkat ini mencakup mikrofon, speaker, dan amplifier - sebuah chip yang ditenagai oleh baterai kecil.[15]

Dalam proses memilih alat bantu dengar, penting untuk mencapai kejelasan suara terbaik dan persepsi normal volumenya. Ada banyak perangkat yang tersedia saat ini yang nyaman, tidak mengganggu, dan memiliki reproduksi suara berkualitas tinggi.[16]

Jenis utama alat bantu dengar yang tersedia:

• penempatan di belakang telinga;
• In-the-ear (dibuat khusus menggunakan cetakan telinga).

Pada gangguan pendengaran bilateral, penggunaan perangkat eksternal tidak efektif, sehingga prostetik bedah diindikasikan dalam situasi seperti itu.

Obat-obatan

Kebanyakan pasien dengan gangguan pendengaran akut diobati dengan kortikosteroid. Obat pilihan yang paling sering adalah prednisolon dengan dosis 40-60 mg per kg berat badan secara oral setiap hari selama 1-2 minggu, dengan penghentian obat secara bertahap selama 5 hari. Glukokortikoid diberikan lebih sering secara oral, lebih jarang - secara transtimpanal. Pemberian transtimpanal lebih efektif dan lebih jarang menimbulkan efek samping. Dalam banyak kasus, pendekatan terpadu digunakan: kortikosteroid diberikan secara oral dan melalui suntikan ke dalam rongga timpani.

Obat antivirus (obat antiherpetik: Famciclovir, Valacyclovir) diresepkan sesuai indikasi. Diet bebas garam, suplemen mineral dengan magnesium dan/atau zinc, dekstran, nifedipine, Pentoxifylline 300 mg atau Vinpocetine 50 mg (dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik, intravena perlahan selama 2-3 jam), heparin (atau prostaglandin E1), terapi oksigen dianjurkan.

Mengingat bahwa setiap kerusakan pada struktur telinga bagian dalam disertai dengan perkembangan peradangan lokal, yang selanjutnya berdampak buruk pada pemulihan fungsi persepsi suara, pasien wajib diberi resep terapi kortikosteroid sistemik. Obat steroid memiliki efek antiinflamasi yang nyata, membantu menstabilkan keseimbangan elektrolit di telinga bagian dalam, menormalkan potensi endokoklea, dan meningkatkan sirkulasi darah koklea. Meski demikian, ada juga “kekurangan” terapi steroid, yaitu peningkatan risiko gejala buruk, termasuk berkembangnya penyakit tukak lambung, radang pankreas, hipertensi, gangguan metabolisme, osteoporosis, katarak, hiperglikemia, dll., serta dalam perkembangan peradangan pankreas.

Alih-alih pemberian kortikosteroid sistemik, pemberian intratimpanal atau transtubar dapat dilakukan.

Injeksi transtubar relatif jarang digunakan karena kesulitan dalam pemberian dosis obat. Jika larutan obat disuntikkan langsung ke dalam rongga timpani, hal ini menghasilkan konsentrasi yang cukup di perilimfe dan tidak menimbulkan efek samping yang intens dibandingkan dengan pemberian kortikosteroid internal.

Berkat banyak penelitian, telah terbukti bahwa pemberian obat hormonal secara lokal hampir sama efektivitasnya dengan penggunaan sistemiknya. Dan bila pengobatan jangka panjang diperlukan, pemberian intratimpanal selalu lebih baik.

Deksametason dan metilprednisolon secara aktif diresepkan sebagai bagian dari terapi hormonal topikal untuk gangguan pendengaran akut. Kapasitas antiinflamasi deksametason sekitar lima kali lebih tinggi dibandingkan metilprednisolon. Jumlah deksametason tunggal yang optimal untuk pemberian transtimpanal adalah 1 ml larutan 2,4%. Dimungkinkan untuk menggunakan konsentrasi deksametason yang lebih rendah - hingga 0,4%.

Penting untuk diingat bahwa salah satu syarat efektivitas pengobatan transtimpanal adalah pengangkutan larutan obat secara tepat ke struktur telinga bagian dalam. Hal ini dapat dicapai dengan memiringkan kepala pasien pada sudut 45° ke sisi yang berlawanan. Optimal untuk tetap dalam posisi ini hingga setengah jam. Pasien biasanya berbaring di sofa selama ini.

Obat populer lainnya - Mometasone furoate - adalah kortikosteroid yang banyak digunakan dalam pengobatan, yang berhasil menghilangkan proses inflamasi dan mulai bekerja sedini 12 jam setelah dosis pertama diberikan. Obat ini menghambat produksi dan pelepasan histamin, interleukin proinflamasi, leukotrien, dll., menunjukkan aktivitas anti-alergi dan anti-inflamasi yang nyata. Mometason diresepkan untuk gangguan pendengaran akut yang disebabkan oleh rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, rinosinusitis akut, adenoiditis, poliposis hidung. Obat ini digunakan secara intranasal, 1-2 suntikan ke setiap saluran hidung setiap hari (dosis dihitung tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan proses patologis). Setelah mencapai efek terapeutik yang diperlukan, terapi pemeliharaan dilakukan - satu suntikan ke setiap saluran hidung di malam hari. Mometason tidak diresepkan jika pasien memiliki hipersensitivitas terhadap komponen obat, serta adanya luka terbuka di rongga hidung (misalnya, terkait dengan trauma). Di antara kemungkinan efek samping: mimisan, sensasi terbakar di hidung, nyeri di kepala. Kemungkinan penggunaan obat selama kehamilan didiskusikan secara individual dengan dokter.

Perawatan fisioterapi

Selain terapi obat sistemik dan lokal, berbagai metode fisioterapi banyak digunakan pada gangguan pendengaran akut. Efek efektif dari faktor elektrofisika dijelaskan oleh optimalisasi energi proses biologis. Aktivitas terapeutik ditentukan oleh perubahan fisik intrajaringan pada tingkat sel dan subsel, serta reaksi umum organisme.

Metode fisioterapi berikut ini paling sering dirujuk oleh para spesialis:

• elektroforesis obat;
• penerapan arus berfluktuasi yang meningkatkan trofisitas jaringan dan aktivitas enzim;
• Perangkat Amplipulse", yang melibatkan penggunaan arus termodulasi sinusoidal;
• stimulasi listrik transkranial;
• kompleks fisioterapi "Audioton", memberikan paparan arus pulsa frekuensi rendah dan medan magnet bolak-balik frekuensi rendah lokal dengan induksi rendah;
• iradiasi darah intravaskular (memiliki efek detoksifikasi, trombolitik, mengaktifkan perbaikan jaringan, meningkatkan resistensi sel terhadap patogen).

Banyak perhatian harus diberikan pada penilaian keadaan sistem saraf otonom. Koreksi dinamisnya digunakan, yang dapat memastikan pemulihan fungsionalitas, regenerasi struktur sensorineural penganalisis pendengaran (menggunakan perangkat "Simpatocor-01").

Perawatan bedah

Perawatan bedah terdiri dari operasi plastik saluran pendengaran eksternal, membran timpani, dan tulang-tulang pendengaran. Alat konduksi udara digunakan untuk mengoptimalkan fungsi konduksi udara yang ada namun lemah pada telinga pendengaran. Jika perangkat tersebut tidak dapat digunakan, implan telinga tengah akan dipasang.

Pada kasus ringan, intervensi terdiri dari mikroskop telinga, pengangkatan sumbat kotoran dan benda asing dari saluran telinga. Namun, dalam kasus yang parah, implantasi koklea diindikasikan, yang melibatkan penempatan perangkat yang mampu menangkap suara dan mengubahnya menjadi impuls listrik.

Operasi peningkatan pendengaran yang paling umum:

• Timpanoplasti telinga merupakan intervensi yang dilakukan untuk mengembalikan posisi tulang-tulang pendengaran (stapes, maleus, dan inkus). Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum melalui saluran pendengaran eksternal. Mikroskop digunakan untuk keakuratan manipulasi. Intervensi diselesaikan dengan miringoplasti.
• Miringoplasti merupakan perbaikan plastik pada membran timpani, terutama pada pasien dengan trauma atau perforasi pada membran timpani. Area yang rusak ditutupi dengan penutup kulit.
• Stapedoplasty adalah intervensi yang diindikasikan untuk pasien dengan otosklerosis. Ini melibatkan penyisipan prostesis untuk menggantikan tulang pendengaran.

Dalam kasus yang parah dengan perkembangan proses patologis yang stabil, dokter mungkin meresepkan implantasi koklea - varian alat bantu dengar, yang melibatkan pengenalan sistem elektroda ke telinga bagian dalam pasien untuk memastikan persepsi suara melalui stimulasi listrik pada orang sehat yang tersisa. Serabut saraf pendengaran.[17]

Indikasi utama implantasi koklea:

• gangguan pendengaran bilateral progresif dengan ambang batas minimal 90 desibel, yang tidak dapat dikoreksi dengan alat bantu dengar;
• tidak adanya patologi somatik parah dan gangguan kognitif.

Kontraindikasi:

• pemusnahan organ spiral secara nyata;
• patologi saraf pendengaran (termasuk neurinoma);
• penyakit fokus pada struktur otak kortikal dan subkortikal;
• tes tanjung negatif.

Selama intervensi, implan dipasang di bawah kulit di belakang telinga pasien. Jaringan elektroda yang keluar dari implan dimasukkan ke dalam koklea. Operasi bisa memakan waktu sekitar dua jam, masa rehabilitasi 4-6 minggu. Bekas luka kecil di belakang telinga tetap ada setelah operasi.[18]

Pencegahan

Tindakan utama untuk mencegah gangguan pendengaran akut adalah pemeriksaan preventif secara rutin, yang sangat penting terutama bagi orang-orang yang rentan mengalami gangguan pendengaran, seperti pekerja di fasilitas produksi yang bising. Deteksi patologi pada anak secara tepat waktu juga penting, karena kelainan yang tidak terdiagnosis dapat menyebabkan keterlambatan bicara dan perkembangan mental di masa depan.

Semua upaya harus diarahkan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan gangguan pendengaran akut.

Pencegahan gangguan pendengaran relevan sepanjang hidup, mulai dari bayi baru lahir hingga usia tua.

Lebih dari separuh kasus gangguan pendengaran akut pada anak-anak dan orang dewasa dapat dicegah dengan melakukan tindakan umum:

• menunjang kesehatan ibu hamil selama hamil, serta anak sejak dilahirkan;
• memberikan konseling genetik, imunisasi;
• mendeteksi dan mengobati penyakit otorhinolaryngologic secara tepat waktu;
• Melindungi organ pendengaran dari pengaruh buruk kebisingan dan senyawa kimia; [19],[20]
• penggunaan obat yang benar untuk mencegah berkembangnya gangguan pendengaran akibat obat ototoksik.

Ramalan cuaca

Deteksi dini gangguan pendengaran akut dan faktor pemicunya berperan penting dalam prognosis masa depan. Penting untuk melakukan pemeriksaan skrining sistematis untuk mendeteksi penyakit THT dan gangguan pendengaran terkait secara tepat waktu, terutama pada kelompok berisiko:

• balita, anak prasekolah dan anak sekolah;
• karyawan perusahaan yang pekerjaannya dikaitkan dengan kebisingan terus-menerus dan efek racun;
• pasien terpaksa meminum obat ototoksik;
• orang lanjut usia dan lanjut usia.

Diagnosis dapat dilakukan baik di rawat inap maupun rawat jalan: ketika gangguan pendengaran akut terdeteksi, tindakan yang diperlukan harus diambil sesegera mungkin untuk menghilangkan penyebab dan mengurangi dampak buruk.

Langkah-langkah berikut diambil untuk meningkatkan prognosis pada pasien dengan gangguan pendengaran akut:

• penggunaan alat bantu dengar, prostetik koklea dan implan telinga tengah;
• berlatih bahasa isyarat dan teknik lainnya;
• Intervensi rehabilitatif untuk mengoptimalkan keterampilan komunikasi.

Prognosis yang baik untuk pemulihan pendengaran dikaitkan dengan tidak adanya pusing, pengobatan dini (7 hari pertama) dan gangguan pendengaran kurang dari 50 dB. Usia tidak berpengaruh terhadap proses pemulihan.[21]

Pada tanda-tanda pertama gangguan pendengaran akut, perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin: dokter umum, dokter anak, otolaryngologist, dokter keluarga. Secara umum, patologi telinga ditangani oleh ahli THT. Jika saraf pendengaran terpengaruh, bantuan ahli saraf diperlukan. Ada juga spesialisasi terpisah - ahli otoneurologi. Tindakan rehabilitasi dilakukan dengan kemungkinan keterlibatan ahli surdologi dan ahli patologi kerja. Dalam beberapa kasus, bantuan ahli traumatologi mungkin diperlukan. Dalam banyak kasus (70-90%) gangguan pendengaran akut dapat disembuhkan jika bantuan medis dicari tepat waktu - dalam beberapa hari pertama. Kurangnya pengobatan atau pendekatan terapeutik yang tidak tepat dapat menimbulkan konsekuensi yang merugikan, hingga ketulian total.

Pada kelainan yang berasal dari virus dan juga pada gangguan pendengaran akut idiopatik, fungsi pendengaran pulih pada sekitar setengah kasus. Pada pasien lainnya, pendengaran hanya pulih sebagian. Masa pengobatan rata-rata adalah 1,5-2 minggu.

Jangka waktu pemulihan setelah mengonsumsi obat ototoksik bisa berbeda-beda, tergantung jenis obat dan dosis yang diminum. Dalam beberapa kasus - misalnya, dengan perkembangan gangguan pendengaran selama pengobatan dengan asam asetilsalisilat atau diuretik - pemulihan fungsi terjadi dalam sehari. Pada saat yang sama, penggunaan obat kemo dan antibiotik dalam dosis tinggi dalam jangka panjang menyebabkan perkembangan gangguan pendengaran akut, yang secara bertahap berkembang menjadi bentuk kronis yang stabil.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi gangguan pendengaran akut

1. "Otitis Media: Konsep dan Perawatan Tercanggih" - Diedit oleh Samuel Rosenfeld, Tahun rilis: 2018.
2. "Otolaringologi Anak: Diagnosis dan Perawatan" - Penulis: Richard M. Rosenfeld, Tahun terbit: 2012.
3. "Otitis Media pada Bayi dan Anak" - Editor: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Tahun: 2007. Klein, Tahun terbit: 2007.
4. "Otitis Media Akut pada Anak: Panduan Praktis untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan" - Penulis: Ellen M. Friedman, Tahun terbitan: 2016.
5. "Otitis Media: Pedoman Praktik Klinis" - Diterbitkan oleh American Society of Otolaryngology - Tahun: 2016.
6. "Otitis Media: Menargetkan Epidemi Senyap" - Penulis: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Tahun rilis: 2018.
7. "Kemajuan Terkini dalam Otitis Media: Prosiding Simposium Internasional Kelima" - Editor: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, dkk, Tahun rilis: 2003.

Literatur

• Palchun, VT Otorhinolaringologi. Panduan nasional. Edisi singkat / Diedit oleh VV Т. Palchun. - Moskow : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Gambaran klinis gangguan pendengaran sensorineural akut disertai vertigo. Buletin Otorhinolaryngology. 2016; 81(1):8-12.
• Pendekatan modern dan arah yang menjanjikan dalam pengobatan gangguan pendengaran sensorineural akut yang berasal dari akutraumatik. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Jurnal: Buletin Otorhinolaryngology. Jilid : 85 Nomor : 5 Tahun : 2020 Halaman : 88-92
• Studi aspek imunologi patogenesis gangguan pendengaran sensorineural. Jurnal Otorhinolaryngology Rusia, 2007.