Gangguan pendengaran akut

Gangguan pendengaran akut adalah fenomena peningkatan fungsi pendengaran yang meningkat dengan cepat, ketika seseorang mulai memahami dan memahami lingkungan di sekitarnya, termasuk suara lisan. Kondisi patologis ini dapat dikaitkan dengan berbagai penyebab, itu membuat jauh lebih sulit untuk tetap berada di masyarakat dan ditandai oleh hilangnya kemampuan untuk menangkap dan menafsirkan suara. Beberapa derajat gangguan pendengaran akut diketahui, selain ini ada opsi klasifikasi lainnya. Pengobatan itu kompleks, komprehensif, dan tergantung pada penyebab gangguan yang mendasarinya. [1]

Gangguan pendengaran akut adalah gangguan ketajaman pendengaran yang dapat dibalik atau permanen (persepsi suara intensitas rendah) dan volume suara (rentang frekuensi yang berkurang atau ketidakmampuan untuk memahami frekuensi individu).

Peralatan analisis pendengaran mencakup telinga eksternal, yang terdiri dari auricle, penangkap dan panduan untuk gelombang mekanik udara ke kanal pendengaran eksternal. Getaran suara diamplifikasi di kanal dan kemudian ditransmisikan ke membran tympanic, yang pada gilirannya mentransmisikannya ke sistem telinga tengah. telinga tengah adalah rongga dengan lokalisasi tiga ossikel pendengaran: malleus, incus dan stapes. Malleus terhubung ke membran, dan ada artikulasi antara semua ossicles. Motorisasi mereka berkontribusi pada amplifikasi gelombang hingga 15 kali.

Rongga telinga tengah mengalir ke rongga telinga bagian dalam, mekanisme pendengaran yang diwakili oleh koklea, diisi dengan kandungan cairan. Saat fluida bergerak, pelat dengan struktur sensoriknya bergerak, mengubah gelombang mekanik menjadi getaran listrik. Impuls ditransmisikan melalui saraf pendengaran, mencapai lobus temporal dari korteks serebral, di mana informasi yang diterima dianalisis dan persepsi suara terbentuk. [2]

Gelombang suara ditransmisikan tidak hanya melalui udara tetapi juga oleh jaringan tulang. Dalam orang normal menganalisis suara dalam kisaran frekuensi 16-20 ribu hertz, dengan sensitivitas tertinggi dalam kisaran 1-4 ribu hertz. Di usia paruh baya (25-35 tahun) persepsi suara lebih baik pada frekuensi gelombang 3 ribu hertz, dan di usia tua mendekati 1 ribu hertz, yang disebabkan oleh perubahan terkait usia dalam struktur telinga dalam.

Suara di luar rentang ini dapat dirasakan oleh mekanisme pendengaran, tetapi mereka tidak diubah menjadi sensasi.

Volume suara yang dirasakan oleh seseorang biasanya dalam kisaran 0-140 desibel (volume berbisik sekitar 30 desibel, volume lisan adalah sekitar 50 desibel). Suara di atas 120-130 desibel menyebabkan organ overstress dan meningkatkan kemungkinan traumatisme pendengaran.

Penganalisa pendengaran mampu beradaptasi dengan kenyaringan yang dianggap berbeda dengan mengatur sendiri ambang sensitivitasnya. Kegagalan proses pengaturan ini dapat menyebabkan kelelahan pendengaran, menunda pemulihan penganalisa, yang, seiring waktu, menyebabkan gangguan permanen fungsi organ.

Epidemiologi

Gangguan pendengaran adalah masalah global yang mendesak karena persentase orang dengan gangguan pendengaran cenderung meningkat terus. Diperkirakan 1,57 miliar orang di seluruh dunia mengalami gangguan pendengaran pada tahun 2019, mewakili satu dari lima orang (20,3%), di antaranya 403,3 juta (357,3-449,5) mengalami gangguan pendengaran sedang atau lebih besar setelah penyesuaian untuk penggunaan alat bantu dengar dan 430,4 juta (381,7-479.6) tanpa penyesuaian. Jumlah terbesar orang dengan gangguan pendengaran sedang hingga mendalam hidup di wilayah Pasifik barat (127-1 juta). Dari semua orang dengan gangguan pendengaran, 62-1% (60-2-63-9) lebih tua dari 50 tahun. Perkiraan ini diproyeksikan tumbuh hingga 630 juta pada tahun 2030 dan lebih dari 900 juta pada tahun 2050. [3] Di antara orang berusia 12 tahun ke atas di AS, hampir satu dari delapan memiliki gangguan pendengaran bilateral, dan hampir satu dari lima memiliki gangguan pendengaran unilateral atau bilateral. [4]

Gangguan pendengaran akut juga dapat terjadi pada anak-anak. Gangguan pendengaran dini tidak dapat diobati dengan buruk karena bayi belum memiliki keterampilan untuk menafsirkan suara dengan benar. Kasus gangguan pendengaran yang terlambat diobati lebih efektif jika terdeteksi pada tahap awal pembangunan.

Gangguan pendengaran sensorineural akut terjadi pada sekitar 27 kasus per seratus ribu populasi.

Menurut perkiraan ahli yang mengecewakan, dalam 30 tahun, hingga 2,5 miliar orang di dunia akan memiliki beberapa bentuk gangguan pendengaran, dengan sekitar 700 juta menderita dari salah satu konsekuensi utama dari gangguan pendengaran - tuli.

Lebih dari satu miliar orang berisiko mengalami gangguan pendengaran akut setiap hari karena mendengarkan musik menggunakan tingkat volume yang berlebihan.

Mengingat tren saat ini, dalam 20 hingga 30 tahun, satu dari sepuluh orang di planet ini akan mengalami gangguan pendengaran yang melumpuhkan.

Penyebab Gangguan pendengaran akut

Gangguan pendengaran akut dapat akibat infeksi infeksi, neoplastik, neurologis, metabolik, otologis, atau patologi vaskular. Gangguan pendengaran akut juga kadang-kadang dapat dihasilkan dari penggunaan obat ototoksik.

Di antara alasan utama:

• Cedera kepala dan telinga (termasuk barotraumas), penyakit telinga, dan cacat gendang telinga sebagai konsekuensi dari trauma dan otitis media;
• Paparan kebisingan kuat konstan (di tempat kerja, mendengarkan musik, dll.); [5]
• Hambatan mekanis (colokan lilin), benda asing intra-ear;
• Proses tumor, keduanya salah (koleastoma) dan true (kanker);
• Pendarahan di telinga tengah;
• Kerusakan artikulasi antara ossikel pendengaran (karena trauma, penyakit radang);
• Minum obat ototoksik;
• Keracunan industri (anilin, benzena, styrene, xylene, dll.); [6]
• Proses menular (infeksi virus pada saluran pernapasan atas, [7] Meningitis dan ensefalitis tick-borne, epidparotitis, campak, difteri, dll.); [8]
• Patologi metabolik dan vaskular (hipertensi, stroke, diabetes, [9] hipotiroidisme).

Faktor risiko

Gangguan pendengaran akut paling sering terjadi dalam kondisi berikut:

• Otitis media adalah proses peradangan yang mempengaruhi telinga bagian dalam, tengah, dalam. Penyakit ini lebih sering bersifat unilateral. Gejala utama termasuk sakit telinga, kerusakan pendengaran, demam. Pasien dengan otitis media mengeluh sensasi "menembak" di telinga, mungkin ada wajah miring ketika patologi menyebar ke saraf wajah. Dengan peradangan telinga bagian dalam, mual, gangguan keseimbangan, pusing dicatat.
• Penyakit Meniere adalah patologi yang mempengaruhi telinga bagian dalam dan dikaitkan dengan peningkatan volume cairan pada organ spiral. Penyakit ini terjadi dengan berbagai tingkat gangguan pendengaran, pusing, mual, dan kebisingan telinga.

Beberapa faktor risiko paling umum untuk gangguan pendengaran akut meliputi:

• Kecenderungan herediter (didiagnosis gangguan pendengaran pada kerabat dekat);
• Patologi virus infeksi yang menular, baik pada pasien sendiri maupun pada ibunya selama kehamilan;
• Penggunaan obat ototoxic yang sering, teratur, tidak menentu, dan berkepanjangan;
• Kepala trauma, cedera pada kerangka maksilofasial;
• Lesi hipoksia-iskemik, hemoragik dari sistem saraf pusat;
• Peningkatan kadar kolesterol dalam aliran darah sering dikaitkan dengan perkembangan gangguan pendengaran;
• Penyalahgunaan alkohol menyebabkan kegagalan fungsi di bagian reseptor penganalisa pendengaran, secara negatif mempengaruhi persepsi suara (terutama dalam kisaran frekuensi tinggi);
• Trauma akustik menyebabkan kerusakan pada sel rambut koklea dan gangguan transmisi suara ke saraf pendengaran;
• Stres parah, guncangan saraf (termasuk yang kronis).

Beberapa proses menular dapat menyebabkan gangguan pendengaran akut dengan latar belakang perawatan yang sedang berlangsung, atau segera setelah selesai. Dalam situasi seperti itu, penyebabnya seringkali meningitis etiologi mikroba, penyakit Lyme, lesi virus organ spiral. Patologi mendasar yang paling umum adalah infeksi epidparotitis dan herpesvirus.

Dalam beberapa kasus, gangguan pendengaran akut mungkin merupakan gejala pertama dari proses patologis lainnya, seperti neuroma pendengaran, penyakit Meniere, stroke serebelar, atau multiple sclerosis.

Sindrom Cogan adalah patologi autoimun langka yang ditandai dengan kerusakan kornea dan telinga bagian dalam. Dalam lebih dari setengah kasus, penyakit ini dimulai dengan timbulnya gangguan pendengaran akut. Sekitar 20% pasien memiliki vaskulitis sistemik yang kompleks, termasuk proses inflamasi yang mengancam jiwa dari dinding aorta.

Gangguan pendengaran akut sering terjadi pada penyakit hematologis - terutama anemia sel sabit, leukemia, makroglobulinemia Waldenström.

Patogenesis

Dasar patomorfologis untuk pengembangan gangguan pendengaran akut dari etiologi sensorineural terletak pada defisiensi kuantitatif elemen saraf di berbagai bagian penganalisa pendengaran, dari koklea spiral ke bagian tengah - korteks pendengaran lobus temporal otak. Kerusakan pada organ spiral menyebabkan gangguan pendengaran persepsi hingga gangguan pendengaran.

Mekanisme yang tepat dari gangguan pendengaran akut yang terkait dengan gangguan persepsi yang baik masih dalam penyelidikan. Penelitian yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa pasien gangguan pendengaran akut memiliki konsentrasi sitokin proinflamasi yang tinggi di telinga bagian dalam. Ini berkontribusi pada pembentukan reaksi distrofi dalam sel rambut reseptor perifer dari penganalisa pendengaran, organ kortikal.

Peningkatan jumlah sitokin dapat disebabkan oleh beberapa faktor etiologis: infeksi, keracunan, gangguan pembuluh darah, stres, proses degeneratif-distrofik pada tulang belakang, pengaruh negatif dari faktor eksternal yang merusak, dll.

Kedekatan anatomi dan fisiologis yang erat dari peralatan pendengaran dan vestibular menjelaskan terjadinya penurunan gabungan kedua sistem ini. Sebagian besar pasien menunjukkan tanda-tanda vestibular seperti pusing sistemik, gangguan statis, masalah dengan koordinasi, gaya berjalan, dan mual. Namun, pada beberapa pasien, komponen vestibular hanya terdeteksi ketika diagnostik yang tepat dilakukan. Seringkali gangguan pendengaran dan vestibular secara bersamaan terdeteksi terhadap latar belakang gangguan sirkulasi akut di cekungan arteri labirin atau neurinoma akustik (vestibular schwannoma).

Gejala Gangguan pendengaran akut

Gejala klinis utama dari gangguan pendengaran akut adalah kerusakan pendengaran yang cepat selama beberapa hari (biasanya 2-3 hari hingga satu minggu). Tanda-tanda pertama segera diperhatikan:

• Orang tersebut mulai meminta untuk mengulangi apa yang telah dikatakan;
• Meningkatkan volume saat menonton TV;
• Pidatonya semakin keras dari biasanya;
• Ketika perlu berkonsentrasi pada suara, poni menjadi lelah dengan cepat dan menjadi mudah tersinggung.

Secara umum, gambaran klinis bervariasi, tergantung pada tahap proses patologis. Dengan demikian, pada Tahap 1, ada masalah dengan persepsi pembicaraan berbisik dan percakapan yang tenang. Tahap 2 sudah ditandai oleh penampilan masalah dengan persepsi ucapan normal: lawan bicara harus berbicara lebih keras dari biasanya untuk didengar dan dipahami.

Tahap ketiga ditandai dengan gangguan fungsi pendengaran yang agak parah. Pasien berhenti merespons bahkan untuk percakapan dan kebisingan yang relatif keras. Pada tahap 4, tidak ada sensitivitas bahkan terhadap suara yang kuat.

Tahap klinis terakhir benar-benar tuli.

Pada masa kanak-kanak (terutama anak usia dini), gangguan pendengaran akut ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

• Seorang anak di atas usia 4-5 bulan tidak beralih ke sumber suara;
• Tidak ada tanggapan terhadap namanya sendiri;
• Reaksi terhadap orang lain hanya muncul ketika kontak visual dengan mereka dibuat;
• Tidak ada aktivitas bicara pada usia 1 tahun atau lebih.

Tanda pertama gangguan pendengaran sensorineural akut adalah peningkatan ambang nyeri dari persepsi suara. Pasien mulai bereaksi dengan menyakitkan bahkan terhadap suara yang tidak terlalu keras.

Fistula perilymphatic dapat terbentuk antara telinga tengah dan dalam jika terjadi perubahan tekanan ambien yang intens atau kelebihan fisik. Fistula perilymphatic dapat menjadi bawaan, tetapi gangguan pendengaran akut dapat terjadi setelah trauma atau perubahan tekanan mendadak.

Dengan latar belakang pengambilan obat ototoksik, gangguan pendengaran akut dapat terjadi dalam 1-2 hari, yang terutama umum dalam kasus overdosis obat tersebut. Ada deskripsi patologi genetik langka, yang ditandai dengan efek aminoglikosida yang lebih intens.

Tahapan

Gangguan pendengaran akut kelas 1 ditandai dengan gangguan pendengaran di mana seseorang tidak dapat memahami suara ucapan sekitar 26-40 desibel di lingkungan normal.

Gangguan pendengaran akut kelas 2 adalah gangguan pendengaran di mana seseorang tidak dapat lagi memahami suara ucapan volume sedang - sekitar 41-55 desibel.

Gangguan pendengaran akut grade 3 menunjukkan gangguan persepsi suara di kisaran sebagian besar suara - sekitar 56-70 desibel. Komunikasi menjadi bermasalah, karena percakapan apa pun akan membutuhkan upaya yang cukup besar dari pihak pasien.

Gangguan pendengaran akut pada derajat ke-4 ditandai oleh fakta bahwa pasien hanya mendengar suara yang sangat keras (71-90 desibel). Hampir tidak mungkin untuk berkomunikasi dengan orang seperti itu tanpa menggunakan alat bantu dengar.

Dalam kasus yang lebih kompleks, ketika pasien tidak dapat mendengar suara bicara dalam kisaran lebih dari 90 desibel, diagnosis bukanlah gangguan pendengaran, tetapi tuli total. [10]

Formulir

Orang-orang yang kehilangan kemampuan untuk mendengar secara normal (dengan ambang pendengaran 20 desibel atau kurang di kedua telinga) menderita gangguan pendengaran. Tingkat gangguan pendengaran bisa sedikit (ringan), sedang, parah atau mendalam. Gangguan pendengaran akut dapat terjadi di satu atau kedua telinga, membuat persepsi suara jauh lebih sulit.

Istilah gangguan pendengaran akut berlaku untuk pasien dengan gangguan pendengaran akut mulai dari ringan hingga parah. Biasanya, orang-orang yang keras menggunakan alat bantu dengar, prostesis koklea dan perangkat lain untuk meningkatkan pendengaran mereka, dan menyalakan subtitle saat menonton program.

Klasifikasi gangguan pendengaran akut memperhitungkan tingkat penurunan nilai dan levelnya. Varian patologi berikut dianggap sebagai yang utama:

• Gangguan pendengaran sensorineural akut yang dikenal sebagai gangguan pendengaran sensorineural. Tingkat telinga bagian dalam mengubah getaran mekanis menjadi impuls listrik. Proses ini terganggu jika sel-sel rambut mati, mengakibatkan gangguan persepsi suara dan terdistorsi. Gangguan pendengaran sensorineural akut disertai dengan penurunan ambang nyeri dari persepsi suara. Biasanya, ambang ini adalah sekitar 100 desibel, tetapi pada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural, nyeri penyesalan suara muncul bahkan jika ambang pendengaran sedikit melebihi. Masalahnya sering berkembang dalam gangguan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, dengan peningkatan tekanan cairan di telinga bagian dalam (penyakit Meniere), pada penyakit saraf pendengaran, dll. Masalahnya juga dapat disebabkan oleh penyakit menular. Hal ini juga dapat disebabkan oleh proses infeksi-infeksi (epidparotitis, meningitis, campak, sindrom imunodefisiensi manusia), jauh lebih jarang oleh patologi autoimun (khususnya, granulomatosis Wegener). [11]
• Gangguan pendengaran bilateral akut adalah masalah kompleks yang dapat terjadi baik karena infeksi atau trauma, atau karena obat-obatan tertentu. Sebagai contoh, gangguan pendengaran dapat mengikuti terapi antibiotik dengan aminoglikosida (monomycin, gentamicin, kanamycin atau neomycin). Gangguan pendengaran bilateral reversibel muncul di latar belakang pengobatan dengan diuretik tertentu, makrolida, obat antiinflamasi non-steroid. Selain itu, paparan sistematis terhadap kebisingan yang berlebihan, keracunan kronis (timbal, merkuri, senyawa karbon monoksida) sering menjadi penyebabnya.
• Gangguan pendengaran sisi kanan akut adalah gangguan pendengaran unilateral, seperti gangguan pendengaran sisi kiri akut. Masalahnya paling sering disebabkan oleh trauma dan penyakit telinga dan pembentukan steker lilin. Probabilitas colokan terutama meningkat dengan kebersihan yang tidak tepat, ketika pasien tidak membersihkan lilin dari kanal telinga, tetapi mendorongnya ke dalam, mengompresi dan secara bertahap menghalangi lorong kiri atau kanan. Penyebab lesi unilateral yang kurang umum dianggap sebagai proses tumor.
• Gangguan pendengaran campuran akut hasil dari efek gabungan dari faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural. Patologi ini membutuhkan pendekatan terapeutik khusus dan penggunaan alat bantu dengar yang canggih.
• Gangguan pendengaran konduktif akut disebabkan oleh hambatan ke arah konduksi dan amplifikasi suara. Obstruksi dapat terjadi di telinga luar, misalnya, colokan lilin, tumor, otitis eksterna, atau cacat perkembangan. Jika masalah terjadi di telinga tengah, itu bisa menjadi trauma pada ossikel pendengaran dan/atau gendang telinga, otitis media atau otitis media perekat, otosklerosis, tubo-obtitis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika gangguan pendengaran akut tidak diobati tepat waktu, masalahnya dapat berkembang menjadi tuli total dan juga dapat secara negatif mempengaruhi banyak aspek kehidupan, seperti komunikasi, kemampuan kognitif, pendidikan dan pekerjaan.

Anak-anak dengan masalah ini menghadapi kesulitan dalam mendapatkan pendidikan, bersosialisasi dengan teman sebaya. Di antara orang dewasa dengan gangguan pendengaran ada tingkat pengangguran yang relatif tinggi; Banyak pasien dipaksa untuk pindah ke persalinan yang kurang terampil, yang secara negatif mempengaruhi kondisi sosial.

Gangguan pendengaran yang parah secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan keadaan depresi, terlepas dari usia dan riwayat medis orang tersebut. [12] Menurut statistik, lebih dari 10% pasien dengan patologi parah menderita depresi di masa depan, sementara pada orang dengan fungsi pendengaran normal mereka didiagnosis hanya dalam 5% kasus.

Serangan panik juga merupakan karakteristik pasien dengan gangguan pendengaran ringan (pada 30-59% pasien). Selama bertahun-tahun, ketika gangguan pendengaran akut menjadi kronis, indikator ini meningkat secara signifikan. Selain itu, risiko pengembangan halusinasi, psikosis, keadaan paranoid meningkat.

Efek terlambat termasuk kesepian, isolasi sosial.

Masalah yang muncul dalam mengidentifikasi sumber suara, atau dalam mengidentifikasi suara yang tidak dapat dipahami, dapat memicu halusinasi.

Dengan adanya kebisingan telinga yang konstan atau dering, keadaan depresi klinis sering kali berkembang, karena suara konstan menekan dan menekan keadaan emosi. Sebagian besar pasien mengeluh sensitivitas suara yang berlebihan dan insomnia diikuti oleh kantuk di siang hari.

Orang yang lebih tua dengan gangguan pendengaran sering menderita demensia. [13] Ada hubungan yang terbukti antara masalah pendengaran pikun dan penurunan kognitif dan pengembangan demensia (risikonya meningkat 2-5 kali, tergantung pada tingkat patologi). [14]

Gangguan pendengaran pada orang dewasa dalam banyak kasus terkait dengan kerusakan umum kesehatan. Ini bukan konsekuensi langsung, tetapi yang tidak langsung, yang disebabkan oleh perubahan keadaan psiko-emosional pasien: stres kronis, ketakutan, depresi. Akibatnya, patologi somatik berkembang dan memperburuk - khususnya, hipertensi, diabetes mellitus.

Diagnostik Gangguan pendengaran akut

Jika seseorang dicurigai mengalami gangguan pendengaran akut, ia diresepkan sejumlah pemeriksaan kompleks, di mana dokter mengetahui kemungkinan penyebab gangguan tersebut, menilai tingkat perubahan patologis.

Sebagai bagian dari langkah-langkah diagnostik awal, spesialis mereproduksi berbicara dan berbisik dan mencari tahu bagaimana pasien mendengarnya.

Sejarah harus mencakup indikasi timbulnya akut gangguan pendengaran, yang diperlukan untuk mengecualikan patologi kronis. Juga perlu untuk menentukan apakah prosesnya unilateral atau bilateral, dan untuk mengetahui peristiwa sebelumnya yang mungkin telah menyebabkan pengembangan gangguan (trauma, infeksi, dll.). Gangguan pendengaran akut dapat ditandai dengan gambaran klinis telinga (mis. Debit dari telinga), gambar vestibular (pusing, disorientasi spasial), gejala neurologis (nyeri di kepala, rasa yang terdistorsi, dll.).

Pemeriksaan lebih lanjut menentukan ada atau tidak adanya faktor-faktor lain yang berpotensi terlibat seperti sifilis dan HIV, obat ototoxic, dan patologi somatik lainnya.

Perhatian khusus diberikan pada evaluasi mekanisme pendengaran, serta pemeriksaan neurologis. Membran tympanic diperiksa untuk perforasi, pelepasan, dan kerusakan lainnya. Saraf kranial, otak kecil dan peralatan vestibular diperiksa selama pemeriksaan neurologis.

Di antara tanda-tanda yang mencurigakan untuk diwaspadai (selain gangguan pendengaran akut itu sendiri) adalah:

• Gangguan fungsi saraf kranial;
• Asimetri persepsi suara telinga kanan dan kiri;
• Gejala neurologis (kelemahan motorik, tanda Horner, afasia, gangguan sensorik, gangguan termosensitivitas).

Cedera traumatis, fakta minum obat ototoksik, proses menular terdeteksi pada tahap pemeriksaan klinis. Fistula perilymphatic biasanya ditandai dengan suara eksplosif sebelumnya pada saat perforasi, serta kelemahan berikutnya, pusing, dan kebisingan telinga.

Tanda-tanda gangguan pendengaran akut yang tidak menguntungkan meliputi gejala neurologis fokal: gangguan sensitivitas wajah, gangguan fungsi mandibula sebagai lesi yang mungkin dari pasangan kelima saraf kranial, serta hemiparesis wajah, penyimpangan atau kehilangan rasa, yang diamati ketika pasangan saraf ketujuh terpengaruh.

Gangguan pendengaran unilateral berfluktuasi dikombinasikan dengan perasaan tersumbat dan tinitus, pusing menunjukkan kemungkinan sindrom Meniere. Jika ada gejala reaksi inflamasi (demam, ruam, nyeri sendi), dimungkinkan untuk mencurigai patologi infeksius atau autoimun yang mendasarinya.

Diagnosis instrumental termasuk audiometri, pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi.

Pasien menjalani audiografi, seringkali pencitraan resonansi magnetik dengan kontras, yang sangat relevan untuk gangguan pendengaran akut unilateral.

Jika ada indikasi trauma baru-baru ini, MRI juga secara aktif digunakan. Tomografi komputasi tulang temporal sesuai untuk mengevaluasi karakteristik tulang dari telinga bagian dalam dan mendeteksi cacat bawaan, patah tulang, proses erosif.

Jika perlu, tes serologis untuk infeksi HIV atau sifilis, tes darah umum dan tes untuk kualitas sistem koagulasi darah, tes antibodi antinuklear dilakukan.

Investigasi tambahan mungkin termasuk:

• Pemindaian dupleks arteri brakiocephalic dengan pemetaan aliran darah Doppler warna (untuk menilai kualitas aliran darah dalam pembuluh arteri karotid dan vertebra);
• X-ray tulang belakang leher (untuk memvisualisasikan kondisi vertebra);
• MRI dari kelenjar hipofisis.

Perbedaan diagnosa

Perbedaan harus dibuat antara gangguan pendengaran akut dan tuli. Tuli ditandai dengan pelestarian persepsi dan reproduksi bicara, sementara orang tuli tidak dapat lagi mengenali ucapan bahkan dalam jarak dekat.

Tuli total, di mana pasien kehilangan kemampuan untuk memahami suara apa pun, jarang didiagnosis. Untuk menentukan tingkat proses patologis, fungsi pendengaran dievaluasi pada frekuensi percakapan dengan konduksi udara. Ambang batas pendengaran pada pasien dengan gangguan pendengaran adalah 26-90 desibel. Jika ambang pendengaran lebih dari 91 desibel, tuli didiagnosis.

Seperti yang telah kami sebutkan di atas, ada gangguan pendengaran konduktif dengan kerusakan pada bagian-bagian yang menghargai suara dan melakukan suara, yang menyebabkan gangguan transportasi gelombang udara. Patologi mengungkapkan dirinya dengan kerusakan ketajaman pendengaran, mungkin ada perasaan tersumbat telinga, tetapi pelestarian konduksi tulang dicatat.

Gangguan pendengaran akut neurosensorik berkembang dalam mekanisme reseptor, saraf pendengaran, peralatan konduktif, daerah kortikal dan subkortikal. Ketajaman fungsi pendengaran dan volumenya terganggu, dan konduksi tulang dipengaruhi. Gambaran klinis dapat mencakup berbagai tingkat kerusakan persepsi suara, kebisingan telinga, halusinasi pendengaran (pasien diduga mendengar kata-kata yang tidak ada, melodi, dll.).

Selain itu, gangguan pendengaran akut dibedakan dari gangguan pendengaran mendadak, yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung hingga 12 jam.

Pengobatan Gangguan pendengaran akut

Pengobatan gangguan pendengaran akut termasuk langkah-langkah bedah konservatif dan, jika diindikasikan. Terapi konservatif dilakukan baik pada rawat jalan maupun rawat inap, tergantung pada keparahan patologi.

Obat sesuai pada periode akut dari proses inflamasi yang mempengaruhi telinga bagian dalam, tengah, dalam. Pasien menjalani sanasi telinga - kadang-kadang hanya menghilangkan colokan lilin. Meresepkan agen anti-inflamasi, antivirus, antibakteri, yang dipilih berdasarkan kemungkinan agen penyebab penyakit. Setelah proses akut dihilangkan, fisioterapi dapat digunakan.

Jika pasien menderita patologi vaskular kronis, perjalanan pengobatan neurometabolik diresepkan.

Intervensi bedah terdiri dari plastik kanal pendengaran eksternal, gendang telinga, dan ossikel pendengaran.

Dalam kasus yang parah, implantasi koklea ditunjukkan, yang melibatkan penempatan perangkat yang menangkap dan mengubah suara menjadi impuls listrik.

Secara umum, perawatan bertujuan untuk memulihkan fungsi pendengaran dan, antara lain, menjaga kemampuan bicara. Ada banyak pilihan terapi yang berbeda untuk pasien dengan gangguan pendengaran akut:

• Pengobatan antiagregan dan pembuluh darah;
• Terapi ion dan plasmapheresis;
• Terapi vitamin, terapi oksigen;
• Akupunktur, Refleksiologi.

Ketika gangguan pendengaran akut berkembang, penting untuk membuat diagnosis yang benar dan mengarahkan semua upaya untuk mengobati patologi penyebab.

Jika gangguan pendengaran akut menjadi kronis, beberapa pasien tertarik pada alat bantu dengar. Ini melibatkan penggunaan alat augmentasi elektronik yang ditempatkan di belakang telinga atau di saluran telinga. Perangkat ini mencakup mikrofon, speaker dan penguat - chip yang ditenagai oleh baterai kecil. [15]

Dalam proses memilih alat bantu dengar, penting untuk mencapai kejelasan suara sebaik mungkin dan persepsi normal volume mereka. Ada banyak perangkat yang tersedia saat ini yang nyaman, tidak mencolok, dan memiliki reproduksi suara berkualitas tinggi.[16]

Jenis-jenis utama alat bantu dengar yang tersedia:

• Penempatan di belakang ear;
• In-the-ear (buatan khusus menggunakan kesan telinga).

Dalam gangguan pendengaran bilateral, penggunaan perangkat eksternal tidak efektif, sehingga prosthetics bedah ditunjukkan dalam situasi seperti itu.

Obat

Sebagian besar pasien dengan gangguan pendengaran akut diobati dengan kortikosteroid. Paling sering obat pilihan adalah prednisolon pada dosis 40-60 mg per kg berat badan secara oral setiap hari selama 1-2 minggu, dengan penarikan obat secara bertahap lebih lanjut selama 5 hari. Glukokortikoid diberikan lebih sering secara oral, lebih jarang - transtympanal. Pemberian transtympanal lebih efektif dan lebih jarang disertai dengan efek samping. Dalam banyak kasus, pendekatan terintegrasi digunakan: kortikosteroid diberikan baik secara oral maupun dengan injeksi ke dalam rongga tympanic.

Obat antivirus (obat anti-herpetik: famciclovir, valacyclovir) diresepkan ketika diindikasikan. Diet bebas garam, suplemen mineral dengan magnesium dan/atau seng, dekstran, nifedipine, pentoxifylline 300 mg atau vinpocetine 50 mg (dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik, secara intravena diperselesaikan untuk 2-3 jam), heparin (atau prostaglandin e1), oksen secara intravena.

Mengingat bahwa kerusakan pada struktur telinga bagian dalam disertai dengan pengembangan peradangan lokal, yang selanjutnya mempengaruhi pemulihan fungsi persepsi suara, pasien secara wajib diresepkan terapi kortikosteroid sistemik. Obat steroid memiliki efek anti-inflamasi yang nyata, berkontribusi pada stabilisasi keseimbangan elektrolit di telinga bagian dalam, menormalkan potensi endokoklis, meningkatkan sirkulasi darah koklea. Namun demikian, ada juga "minus" terapi steroid, yang terdiri dari peningkatan risiko gejala yang merugikan, termasuk perkembangan penyakit ulkus peptik, peradangan pankreas, hipertensi, gangguan metabolisme, osteoporosis, katarak, hiperglikemia, dll., Seperti halnya dalam pengembangan pancionik.

Alih-alih pemberian kortikosteroid sistemik, pemberian intratympanal atau transstubar dimungkinkan.

Injeksi Transstubar digunakan relatif jarang, yang disebabkan oleh kesulitan dalam dosis obat. Jika larutan obat disuntikkan langsung ke rongga timpani, itu mengarah ke konsentrasi yang cukup dalam perilymph dan tidak menyebabkan efek samping yang kuat dibandingkan dengan pemberian kortikosteroid internal.

Berkat banyak penelitian, telah terbukti bahwa pemberian lokal obat hormon hampir sama dengan efektif untuk penggunaan sistemik mereka. Dan ketika pengobatan yang panjang diperlukan, pemberian intratympanal selalu lebih disukai.

Deksametason dan metilprednisolon secara aktif diresepkan sebagai bagian dari terapi hormonal topikal untuk gangguan pendengaran akut. Kapasitas anti-inflamasi deksametason sekitar lima kali lebih tinggi dari methylprednisolone. Jumlah tunggal optimal deksametason untuk pemberian transminal adalah 1 mL larutan 2,4%. Dimungkinkan untuk menggunakan konsentrasi deksametason yang lebih rendah - hingga 0,4%.

Penting untuk diingat bahwa salah satu kondisi untuk efektivitas pengobatan transtympanal adalah transportasi yang tepat dari solusi obat ke struktur telinga bagian dalam. Ini dapat dicapai dengan memiringkan kepala pasien pada sudut 45 ° ke sisi yang berlawanan. Adalah optimal untuk tetap dalam posisi ini hingga setengah jam. Pasien biasanya terletak di sofa selama ini.

Obat populer lainnya - Mometasone Furoate - adalah kortikosteroid yang tersebar luas dalam kedokteran, yang berhasil menghilangkan proses inflamasi dan mulai bertindak sedini 12 jam setelah dosis pertama diberikan. Obat ini menghambat produksi dan pelepasan histamin, interleukin proinflamasi, leukotrien, dll., Menunjukkan aktivitas anti-alergi dan anti-inflamasi yang nyata. Mometasone diresepkan untuk gangguan pendengaran akut yang disebabkan oleh rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, rinosinusitis akut, adenoiditis, poliposis hidung. Obat ini digunakan secara intranasal, 1-2 suntikan ke dalam setiap saluran hidung setiap hari (dosis dihitung tergantung pada usia pasien dan keparahan proses patologis). Setelah mencapai efek terapeutik yang diperlukan, terapi pemeliharaan dilakukan - satu injeksi ke setiap lorong hidung di malam hari. Mometasone tidak diresepkan jika pasien memiliki hipersensitivitas terhadap komponen obat, serta di hadapan luka terbuka di rongga hidung (misalnya, terkait dengan trauma). Di antara efek samping yang mungkin: mimisan, sensasi terbakar di hidung, nyeri di kepala. Kemungkinan menggunakan obat selama kehamilan dibahas secara individual dengan dokter.

Perawatan fisioterapi

Selain terapi obat sistemik dan lokal, berbagai metode fisioterapi banyak digunakan dalam gangguan pendengaran akut. Efek efektif faktor elektrofisik dijelaskan dengan optimalisasi energik dari proses biologis. Aktivitas terapeutik ditentukan oleh perubahan intra-jaringan fisik pada tingkat seluler dan subseluler, serta oleh reaksi umum organisme.

Metode fisioterapi berikut paling sering disebut oleh spesialis:

• Elektroforesis obat;
• Penerapan arus yang berfluktuasi yang meningkatkan trofisitas jaringan dan aktivitas enzim;
• Perangkat amplipulse ", yang melibatkan penggunaan arus termodulasi sinusoidal;
• Stimulasi listrik transkranial;
• "Audioton" kompleks fisioterapi, memberikan paparan arus pulsa frekuensi rendah dan medan magnet bolak-balik frekuensi rendah dari induksi rendah;
• Iradiasi intravaskular darah (memiliki efek detoksifikasi, trombolitik, mengaktifkan perbaikan jaringan, meningkatkan resistensi seluler terhadap patogen).

Banyak perhatian harus diberikan pada evaluasi keadaan sistem saraf otonom. Koreksi dinamisnya digunakan, yang dapat memberikan pemulihan fungsionalitas, regenerasi struktur sensorineural dari penganalisa pendengaran (dengan bantuan perangkat "Simpatocor-01").

Perawatan bedah

Perawatan bedah terdiri dari plastik kanal pendengaran eksternal, membran tympanic, dan ossikel pendengaran. Perangkat konduksi udara digunakan untuk mengoptimalkan fungsi konduksi udara yang ada tetapi lemah di telinga pendengaran. Jika perangkat tersebut tidak dapat digunakan, implan telinga tengah ditempatkan.

Dalam kasus ringan, intervensi terdiri dari mikroskop telinga, pengangkatan colokan lilin dan benda asing dari kanal telinga. Namun, dalam kasus yang parah, implantasi koklea diindikasikan, yang melibatkan penempatan perangkat yang mampu menangkap suara dan mengubahnya menjadi impuls listrik.

Operasi yang paling umum meningkatkan pendengaran:

• Tympanoplasty telinga adalah intervensi yang dilakukan untuk mengembalikan posisi ossicles (stapes, malleus dan incus). Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum melalui kanal pendengaran eksternal. Mikroskop digunakan untuk keakuratan manipulasi. Intervensi diselesaikan dengan myringoplasty.
• Myringoplasty adalah perbaikan plastik membran timpani, terutama untuk pasien dengan trauma atau perforasi membran. Area yang rusak ditutupi dengan flap kulit.
• Stapedoplasty adalah intervensi yang diindikasikan untuk pasien dengan otosklerosis. Ini melibatkan penyisipan prostesis untuk menggantikan ossicle pendengaran.

Dalam kasus yang parah dengan perkembangan yang stabil dari proses patologis, dokter dapat meresepkan implantasi koklea - varian alat bantu dengar, yang melibatkan pengenalan sistem elektroda ke telinga bagian dalam pasien untuk memastikan persepsi suara dengan elektrostimulasi serat sehat yang tersisa dari saraf pendengaran. [17]

Indikasi utama untuk implantasi koklea:

• Gangguan pendengaran bilateral progresif dengan ambang batas setidaknya 90 desibel, yang tidak dapat diperbaiki dengan alat bantu dengar;
• Tidak adanya patologi somatik bersamaan dan gangguan kognitif.

Kontraindikasi:

• Penghapusan yang ditandai dari organ spiral;
• Patologi saraf pendengaran (termasuk neurinoma);
• Penyakit fokal dalam struktur otak kortikal dan subkortikal;
• Tes tanjung negatif.

Selama intervensi, implan ditempatkan di bawah kulit di belakang telinga pasien. Jaringan elektroda yang keluar dari implan dimasukkan ke dalam koklea. Operasi dapat bertahan sekitar dua jam, periode rehabilitasi adalah 4-6 minggu. Bekas luka kecil di belakang ear tetap setelah operasi. [18]

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah gangguan pendengaran akut adalah pemeriksaan preventif rutin, yang sangat penting bagi orang yang rentan mengembangkan gangguan pendengaran, seperti pekerja di fasilitas produksi yang bising. Deteksi tepat waktu patologi pada anak-anak juga penting, karena gangguan yang tidak terdiagnosis dapat menyebabkan keterlambatan dalam bicara dan perkembangan mental di masa depan.

Semua upaya harus diarahkan untuk menghilangkan faktor yang berpotensi menyebabkan gangguan pendengaran akut.

Pencegahan gangguan pendengaran relevan sepanjang hidup, dari bayi baru lahir hingga usia tua.

Lebih dari setengah dari semua kasus gangguan pendengaran akut pada anak-anak dan orang dewasa dapat dicegah dengan mengambil tindakan umum:

• Untuk mendukung kesehatan ibu hamil selama kehamilan, serta anak-anak sejak mereka dilahirkan;
• Memberikan konseling genetik, imunisasi;
• Mendeteksi dan mengobati penyakit otorhinolaryngological tepat waktu;
• Melindungi organ pendengaran dari efek samping senyawa kebisingan dan kimia; [19], [20]
• Penggunaan obat yang benar untuk mencegah pengembangan gangguan pendengaran karena obat ototoksik.

Ramalan cuaca

Deteksi dini gangguan pendengaran akut dan faktor-faktor pemicu memainkan peran penting dalam prognosis masa depan. Penting untuk melakukan pemeriksaan skrining sistematis untuk deteksi tepat waktu penyakit otolaryngologic dan gangguan pendengaran terkait, terutama di kalangan kelompok berisiko:

• Balita, anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah;
• Karyawan perusahaan yang pekerjaannya dikaitkan dengan kebisingan konstan dan efek toksik;
• Pasien terpaksa minum obat ototoksik;
• Orang tua dan orang tua.

Diagnosis dapat dilakukan baik dalam pengaturan rawat inap dan rawat jalan: Ketika gangguan pendengaran akut terdeteksi, langkah-langkah yang diperlukan harus diambil sesegera mungkin untuk menghilangkan penyebabnya dan mengurangi efek samping.

Langkah-langkah berikut diambil untuk meningkatkan prognosis pada pasien dengan gangguan pendengaran akut:

• Penggunaan alat bantu dengar, prosthetics koklea dan implan telinga tengah;
• Berlatih bahasa isyarat dan teknik lainnya;
• Intervensi rehabilitasi untuk mengoptimalkan keterampilan komunikasi.

Prognosis yang baik untuk pemulihan pendengaran dikaitkan dengan tidak adanya pusing, pengobatan dini (7 hari pertama) dan gangguan pendengaran kurang dari 50 dB. Usia tidak memiliki pengaruh pada proses pemulihan. [21]

Pada tanda-tanda pertama gangguan pendengaran akut, perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin: dokter umum, dokter anak, otolaringologi, dokter keluarga. Secara umum, patologi telinga ditangani oleh ahli otolaring. Jika saraf pendengaran terpengaruh, bantuan ahli saraf diperlukan. Ada juga spesialisasi terpisah - ahli otoneur. Langkah-langkah rehabilitasi dilakukan dengan kemungkinan keterlibatan seorang ahli bedah dan ahli patologi kerja. Dalam beberapa kasus, bantuan seorang traumatologi mungkin diperlukan. Dalam banyak kasus (70-90%) gangguan pendengaran akut dapat dibalik jika bantuan medis dicari dalam waktu - dalam beberapa hari pertama. Kurangnya pengobatan atau pendekatan terapeutik yang tidak tepat penuh dengan konsekuensi yang tidak menguntungkan, hingga ketulian total.

Dalam asal virus gangguan serta gangguan pendengaran akut idiopatik, fungsi pendengaran dipulihkan pada sekitar setengah dari kasus. Pada pasien yang tersisa, pendengaran hanya dipulihkan sebagian. Periode pengobatan rata-rata adalah 1,5-2 minggu.

Istilah pemulihan setelah minum obat ototoksik dapat berbeda, yang tergantung pada jenis obat dan dosis yang diambil. Dalam beberapa kasus - misalnya, dalam pengembangan gangguan pendengaran terhadap latar belakang pengobatan dengan asam asetilsalisilat atau diuretik - pemulihan fungsi terjadi dalam satu hari. Pada saat yang sama, penggunaan jangka panjang kemopreparasi dan antibiotik dalam dosis tinggi mengarah pada pengembangan gangguan pendengaran akut, yang secara bertahap berkembang menjadi bentuk kronis yang stabil.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi tentang gangguan pendengaran akut

1. "Otitis Media: Konsep dan Perawatan Seni" - Diedit oleh Samuel Rosenfeld, Tahun Rilis: 2018.
2. "Otorhinolaryngology Pediatric: Diagnosis dan Perawatan" - Penulis: Richard M. Rosenfeld, Tahun Publikasi: 2012.
3. "Otitis Media pada Bayi dan Anak-anak" - Editor: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Tahun: 2007. Klein, Tahun Publikasi: 2007.
4. "Otitis Media Akut pada Anak-anak: Panduan Praktis untuk Diagnosis dan Manajemen" - Penulis: Ellen M. Friedman, Tahun Rilis: 2016.
5. "Otitis Media: Pedoman Praktik Klinis" - Diterbitkan oleh American Society of Otolaryngology - Year: 2016.
6. "Otitis Media: Menargetkan epidemi diam" - Penulis: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Tahun Rilis: 2018.
7. "Kemajuan terbaru dalam Otitis Media: Prosiding Simposium Internasional Kelima" - Editor: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, dkk, Tahun Rilis: 2003.

Literatur

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Manual Nasional. Edisi singkat / diedit oleh V. V. т. Palchun. - Moskow: Geotar-media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Gambaran klinis gangguan pendengaran sensorineural akut disertai dengan vertigo. Buletin Otorhinolaryngology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Pendekatan modern dan arah yang menjanjikan dalam pengobatan gangguan pendengaran sensorineural akut dari genesis acutraumatic. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Jurnal: Buletin Otorhinolaryngology. Volume: 85 Nomor: 5 Tahun: 2020 Halaman: 88-92
• Studi aspek imunologis dari patogenesis gangguan pendengaran sensorineural. Jurnal Otorhinolaryngology Rusia, 2007.