Gangren gas

Kode ICD-10

A48.0 Gangren gas.

Apa yang menyebabkan gas gangren?

Gangren gas disebabkan oleh 4 jenis spora membentuk anaerobic clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, kadang Clostridium novyi.

Bagaimana perkembangan gangren gas?

Clostridium tersebar luas di lingkungan luar, terutama di tanah, di mana mereka ada dalam bentuk spora, menembus tubuh manusia melalui kerusakan pada kulit - lecet, goresan.

• Faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi anaerob adalah gangguan oksigenasi.
• Biasanya, situasinya terjadi dengan kanal yang dalam, komunikasi rongga yang buruk dengan lingkungan eksternal, luka pada pembuluh utama dan aplikasi tourniquet hemostatik yang berkepanjangan pada anggota badan, dan juga pada pasien dengan insufisiensi arterial kronis.
• Latar belakang yang menguntungkan adalah adanya massa besar jaringan yang hancur dan memar dan faktor yang mengurangi ketahanan keseluruhan tubuh.
• Dalam kondisi anaerobik, mikroorganisme mulai berkembang biak dengan cepat, membentuk racun yang memiliki efek merusak pada jaringan di sekitarnya dan meningkatkan penyebaran nekrosis secara cepat.
• Isolat Clostridia kompleks, terdiri dari beberapa fraksi, struktur koloid dari eksotoksin, yang memiliki tindakan sistemik dan lokal yang jelas, fraksi yang paling aktif meliputi:
  • lecithinase C (diucapkan tindakan nekrosis dan hemolitik),
  • hemolysin (efek nekrotikan yang diucapkan, efek kardiotoksik spesifik),
  • Kolagenase (struktur protein lysing),
  • hyaluronidase (faktor penetrasi),
  • fibrinolysin,
  • neuraminidase (penghancuran reseptor imun pada eritrosit),
  • hemaglutinin (menghambat fagositosis) dan lainnya.
• Fungsi sakarolitik menyebabkan penghancuran glikogen, dan fungsi proteolitik menyebabkan penghancuran protein dan pencairan.
• Clostridia ditandai dengan pembentukan gas dan edema, dengan penyebaran yang cepat di sepanjang kumpulan vaskular-neural dan dengan kemajuan signifikan dalam pembentukan edema pada kulit dan jaringan subkutan.
• Di bawah pengaruh toksin, trombosis vena dan arteri, kelumpuhan dan pelanggaran permeabilitas pembuluh-pembuluh tempat tidur mikrosirkulasi berkembang.
• Plasma dan unsur-unsur yang berbentuk darah masuk ke zona nekrosis.
• Gangguan peredaran darah lokal mendorong pertumbuhan nekrosis, dan penyerapan cepat racun bakteri dan produk peluruhan menyebabkan keracunan parah dan penurunan tekanan darah sistemik.
• Durasi periode inkubasi infeksi masturbasi anaerob berkisar dari beberapa jam sampai 2-3 minggu, rata-rata 1-7 hari, sementara yang lebih pendek, semakin berat jalannya dan prognosis yang tidak menguntungkan.

Bagaimana gas gangren termanifestasi?

Untuk infeksi clostridial akut ditandai dengan proses nekrotik yang diucapkan, edema besar dan pembentukan gas.

• Spesifik dianggap sebagai gejala krepitus (palpasi di bawah jari terasa seperti keruntuhan salju).
• Pada kebanyakan kasus, onset penyakit ini kejam, dengan pesatnya perkembangan keracunan parah.
• Untuk infeksi clostridial klasik ditandai dengan:
  • Diucapkan edema tanpa hiperemia,
  • Rasa pemakaman yang intens,
  • gelembung dengan kandungan hemoragik dan bintik kehijauan pada kulit,
  • penurunan suhu lokal,
  • nekrosis masif jaringan ikat dan struktur otot, imbibisi oleh produk pembusukan, karena alasan ini otot memiliki bentuk daging rebus, prolaps ke dalam luka,
  • eksudat mendung yang bersifat peradangan, seringkali hemorrhagic, dengan bau tak sedap,
  • Gejala akumulasi gas: krepitus, munculnya vesikula saat menekan tepi luka, dengan pemeriksaan rontgen jaringan lunak dari suling dan spesies berlapis.
• Infeksi anaerobik ditandai dengan cepatnya perkembangan gejala lokal dan penyebaran proses.
• Beberapa hari kemudian, mikroflora aerobik dengan tanda infeksi purulen biasanya bergabung secara anaerobik.

Gangren gas memiliki empat tahap

Pada tahap awal (gas gangren yang dibatasi), pasien mengeluhkan rasa sakit. Lukanya kering dengan lapisan abu-abu kotor, nekrosis dengan sedikit atau tanpa debit, atau dengan sejumlah kecil eksudat kecoklatan. Edema hanya diamati di sekitar luka, kulit di daerah ini tegang, berkilau, pucat dengan sedikit nada icteric ("edema putih", "wajah putih").

Tahap penyebaran, dengan perkembangan proses, peningkatan edema dan pembentukan gas, dan penyebarannya di sepanjang dahan. Sifat rasa sakit berubah, ia menjadi meledak. Kain di luka mendapatkan penampilan tak bernyawa, kering, otot-otot menonjol keluar dari luka, kusam, rapuh, tanpa darah. Warna kulit kuning pucat menyebar luas dari luka, perunggu atau bintik marmer yang diamati di daerah yang terkena.

Pada tahap ketiga, anggota badan menjadi dingin, pulsasi perifer tidak terdeteksi, rasa sakit berhenti, dan sensitivitasnya terganggu. Finiteness pucat, membesar tajam; edema dan gas menyebar ke batang tubuh, lepuh dengan eksudat cokelat atau hemorrhagic dicatat. Lukanya tidak bernyawa, otot-otot di dalamnya berasal dari jenis "daging rebus", dari kedalaman luka, kemungkinan cairan pemurnian berdarah.

Pada tahap keempat (sepsis) pada luka, pelepasan purulen, amati keracunan yang diucapkan, fokus metastasis purulen yang jauh.

Gejala awal infeksi anaerobik: kegelisahan, kegembiraan, diam-diam pasien, diikuti oleh penghambatan ekstrim, dinamika, gangguan orientasi dalam ruang dan waktu, suhu tubuh meningkat, takikardia dan hipotensi. Dengan perkembangan proses, perkembangan gagal ginjal hati, yang menyebabkan ikterus parenkim, meningkat, karena hemolisis beracun, oliguria dan anuria.

Klasifikasi

Gangren gas memiliki tiga bentuk:

• Myositis Clostridial (kerusakan otot lokal yang dominan);
• Selulitis Clostridial (lesi primer jaringan adiposa subkutan dan jaringan ikat, kasus perivaskular dan perineural);
• bentuk campuran

[1], [2], [3], [4]

Bagaimana gas gangren dikenali?

Gangren gas didiagnosis berdasarkan penilaian sifat sindrom nyeri, laju pembengkakan dan nekrosis, adanya krepitus, sifat eksudat dan warna kulit.

• Amati penurunan suhu anggota tubuh yang terkena, berbeda dengan peradangan yang disebabkan oleh infeksi non-clostridial.
• Studi radiografi dan ultrasound di jaringan lunak menentukan akumulasi gas, ditandai dengan penyebaran gas melalui ruang serat longgar dengan fragmentasi segmen otot.
• Studi laboratorium: pengurangan hemoglobin dan hematokrit, leukositosis mencapai tingkat 15-20x109 / l dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.
• Bakterioskopi luka yang dipisahkan dari noda Gram menunjukkan batang kasar Gram kasar yang kasar dan tidak merata, yang menegaskan diagnosis infeksi clostridial.

Diagnostik diferensial

Dilakukan dengan myonecrosis streptokokus anaerobik, infiltrat urin, selulit krepitasi, nekrosis pada angiopati diabetik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bagaimana gas gangrene dirawat?

Pasien diisolasi di bangsal yang terpisah, rezim sanitasi dan higienis di bangsal harus mengecualikan kemungkinan penyebaran kontak patogen infeksi.

Hal ini diperlukan untuk membuat disinfeksi tepat waktu dan memadai peralatan medis, peralatan, fasilitas, perlengkapan mandi dan dressing.

Kompleks perawatan patogenetik mencakup komponen utama berikut:

• sanitasi bedah yang memadai;
• pencegahan reproduksi dan penyebaran bakteri dengan oksigenasi fokus infeksi, penggunaan agen antibakteri dan serum spesifik;
• koreksi perubahan fungsi organ dan sistem dengan penggunaan infus dan terapi antikoagulan, imunokoreksi dan imunostimulasi;
• netralisasi aksi toksin yang beredar dengan pemberian toksin spesifik dan penggunaan metode detoksifikasi ekstrakorporeal.

Gangren gas memerlukan penggunaan intervensi bedah tiga jenis:

• pembedahan yang luas pada jaringan yang terkena - sayatan seperti lampu dengan pembukaan aponeurosis, vagina palsu ke tulang, untuk tujuan aerasi yang memadai dari luka dan pemindahan cairan edematous yang mengandung sejumlah besar racun;
• eksisi jaringan yang terkena, terutama otot;
• amputasi (exarticulation) ekstremitas, di atas tingkat jaringan yang ditentukan secara visual, tanpa pengenaan jahitan primer.

Terapi antibakteri dengan infeksi clostridial sebelum sensitivitas patogen ditentukan oleh dosis tinggi penisilin (20-30 juta unit per hari secara intravena).

Penggunaan lebih efektif kombinasi penisilin dan aminoglikosida, sefalosporin dan aminoglikosida.

Obat yang banyak digunakan secara selektif bekerja pada anaerob: klindamisin (dalacin), kloramfenikol, metronidazol, karbenisilin, rifampisin, larutan furazidin, dioksidin dan lain-lain.

Serototerapi adalah pengenalan sera anti-gangren.

Satu ampul dari serum polivalen standar mengandung anatoksin terhadap tiga jenis patogen (CI perfringens, oedematiens, septicum) 10.000 IU. Clostridium histolyticum jarang terjadi.

Dalam kasus kerusakan parah atau kontaminasi parah pada luka, serum antigen polivalen diberikan secara profilaksis pada dosis pencegahan rata-rata 30.000 IU.

Oxygenobarotherapy (pengobatan di ruang tekanan dalam kondisi tekanan oksigen yang meningkat) sangat penting dalam perawatan, ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah patogen dan mencegah pembentukan bentuk mikroba yang stabil.

Apa prognosis gas gangren?

Gangren gas memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, pasien sembuh dengan diagnosis dini, pengobatan tepat waktu dan memadai.