Gejala-gejala cedera otak

Awalnya, sebagian besar pasien dengan cedera otak traumatik kehilangan kesadaran (biasanya dalam hitungan detik hingga menit), meskipun beberapa dengan trauma ringan mungkin hanya mengalami obtundasi atau amnesia (amnesia biasanya retrograde dan berlangsung dari detik hingga jam). Anak-anak kecil mungkin menjadi hipereksitabel. Beberapa pasien mungkin mengalami kejang, sering kali dalam jam atau hari pertama. Setelah gejala-gejala awal ini, beberapa pasien mungkin waspada dan jernih, sementara yang lain mungkin memiliki tingkat kesadaran mulai dari kebingungan ringan hingga pingsan atau koma. Durasi ketidaksadaran dan tingkat keparahan obtundasi sebanding dengan tingkat keparahan cedera tetapi tidak spesifik. Skala Koma Glasgow (GCS) adalah sistem penilaian yang cepat dan dapat direproduksi yang digunakan pada pemeriksaan awal untuk menentukan tingkat keparahan cedera otak traumatik. GCS didasarkan pada tingkat kesadaran (seperti yang tercermin dari kemampuan untuk membuka mata) dan tingkat respons motorik dan bicara. Skor 3 menunjukkan cedera yang berpotensi fatal, terutama jika kedua pupil tidak bereaksi terhadap cahaya dan tidak ada respons okulovestibular. Semakin tinggi skor pada pemeriksaan awal, semakin tinggi pula kemungkinan pemulihan total. Secara umum diterima bahwa tingkat keparahan cedera otak traumatis terutama ditentukan oleh GCS (skor dari 14 hingga 15 - cedera otak traumatis ringan; 9-13 - sedang; skor dari 3 hingga 8 - cedera otak traumatis berat); namun, tingkat keparahan dan prognosis dapat ditentukan lebih akurat jika data GCS dan faktor-faktor lain diperhitungkan. Kondisi beberapa pasien dengan tanda-tanda awal cedera otak traumatis sedang, dan pada beberapa dengan trauma ringan, dapat memburuk. Untuk bayi baru lahir dan anak kecil, Skala Koma Glasgow yang dimodifikasi untuk bayi baru lahir dan anak kecil digunakan.

Skala Koma Glasgow*

Parameter yang diperkirakan	Reaksi	Poin
Membuka mata	Secara spontan	4
	Ke suara	3
	Untuk rangsangan menyakitkan yang diterapkan pada anggota badan atau tulang dada	2
	Tidak ada reaksi	1
Respons ucapan	Berorientasi, menjawab pertanyaan	5
	Bingung, menjawab pertanyaan dengan cara yang membingungkan	4
	Kumpulan kata yang tidak berhubungan	3
	Suara yang tidak jelas	2
	Tidak ada reaksi	1
Reaksi motorik	Menjalankan perintah	6
	Gerakan yang tepat terhadap nyeri	5
	Penarikan anggota tubuh sebagai respons terhadap rasa sakit (penarikan, fleksi)	4
	Fleksi anggota badan (postur dekorasi)	3
	Ekstensi anggota tubuh (postur deserebrasi)	2
	Tidak ada reaksi	1

*Skor total <8 poin biasanya menunjukkan koma.

Skala Koma Glasgow yang dimodifikasi untuk Bayi Baru Lahir dan Anak Kecil

Parameter yang diperkirakan	Bayi baru lahir	Anak kecil	Poin*
Pembukaan Mata	Secara spontan	Secara spontan	4
	Ke suara	Ke suara	3
	Hanya untuk rangsangan nyeri	Hanya untuk rangsangan nyeri	2
	Tidak ada reaksi	Tidak ada reaksi	1
Respons ucapan	Berdeham, mengoceh	Berorientasi, menjawab pertanyaan
	Mudah menangis	Pidato yang membingungkan	4
	Menangis sebagai respon terhadap rasa sakit	Kumpulan kata yang tidak berhubungan	3
	Mengerang sebagai respons terhadap rasa sakit	Suara yang tidak jelas	2
	Tidak ada reaksi	Tidak ada reaksi	1
Respon motorik**	Gerakannya spontan dan bertujuan	Menjalankan perintah	6
	Penarikan diri sebagai respons terhadap sentuhan	Lokalisasi stimulus nyeri
	Menarik kembali sebagai respons terhadap	Menarik kembali sebagai respons terhadap	4
	Respon terhadap nyeri berupa postur dekortikasi (fleksi patologis)	Respon fleksi terhadap nyeri	3
	Respon terhadap nyeri berupa postur deserebrasi (ekstensi patologis)	Respon terhadap nyeri dengan ekstensi	2
	Tidak ada reaksi	Tidak ada reaksi	1

"Skor total 12 poin sesuai dengan cedera kepala berat. Dengan skor total <8 poin, intubasi dan ventilasi buatan diindikasikan. Dengan skor total 6 poin, pemantauan tekanan intrakranial diindikasikan.

**Jika pasien diintubasi, tidak sadar, dan belum dapat berbicara, maka bagian terpenting dari skala ini adalah respons motorik, dan bagian ini harus dinilai dengan cermat.

Gejala hematoma epidural biasanya berkembang dalam hitungan menit hingga jam setelah cedera dan meliputi sakit kepala yang semakin parah, penurunan kesadaran, hemiparesis, dan pupil yang melebar disertai hilangnya respons pupil terhadap cahaya. Beberapa pasien kehilangan kesadaran, dengan perkembangan selanjutnya dari apa yang disebut interval lucid, yang kemudian diikuti oleh perkembangan gejala neurologis.

Peningkatan tekanan intrakranial yang nyata secara klasik bermanifestasi sebagai kombinasi hipertensi, bradikardia, dan depresi pernapasan (triad Cushing). Muntah dapat terjadi, tetapi tidak spesifik. Kerusakan otak difus yang parah atau peningkatan tekanan intrakranial yang nyata dapat mengakibatkan dekortikasi dan kekakuan dekortikasi. Kedua tanda tersebut membuat prognosis menjadi tidak baik.

Herniasi di bawah tentorium dapat menyebabkan koma, dilatasi pupil unilateral atau bilateral dan/atau ketidakpekaan pupil terhadap cahaya, hemiplegia (biasanya pada sisi yang berlawanan dengan pupil yang melebar), hipertensi, bradikardia, dan depresi pernapasan (dangkal dan tidak teratur).

Fraktur tengkorak basilar dapat menyebabkan kebocoran CSF dari hidung (rinorea) dan telinga (otorea), darah dalam rongga timpani (hemotimpanum) atau dalam liang telinga bagian dalam jika membran timpani pecah, ekimosis di daerah postaurikular (tanda Battle), atau ekimosis periorbital (mata rakun). Kehilangan fungsi penciuman, penglihatan, pendengaran, atau saraf wajah dapat terjadi segera atau tertunda. Fraktur tengkorak lainnya dapat teraba, terutama melalui luka jaringan lunak, sebagai lekukan atau deformitas tangga. Perlu diingat bahwa deformitas tangga dapat disimulasikan oleh darah di bawah aponeurosis.

Pasien dengan hematoma subdural kronis mungkin mengeluh sakit kepala yang bertambah parah di siang hari, rasa kantuk yang tidak normal (berfluktuasi) atau “kepala pusing” (yang mungkin menyerupai demensia dini), dan hemiparesis ringan hingga sedang.