Gejala dan Diagnosis Kanker Kandung Kemih

Gejala kanker kandung kemih

Gejala utama kanker kandung kemih adalah hematuria, yang terdeteksi pada 85-90% pasien. Mikro dan makrohematuria dapat terjadi, seringkali bersifat sementara, dan derajatnya tidak bergantung pada stadium penyakit. Pada tahap awal penyakit (Ta-T1), hematuria terjadi lebih sering, keluhan lain biasanya tidak ada ("asimtomatik", atau hematuria tanpa rasa sakit).

Gejala kanker kandung kemih seperti rasa sakit di kandung kemih, keluhan tentang disuria (dorongan mendesak, buang air kecil cepat, dll.) Lebih khas untuk karsinoma in situ (CIS) dan bentuk kanker kandung kemih.

Pada tahap akhir dari penyakit ini, tanda-tanda penyebaran dan metastasis lokal tumor dapat diidentifikasi: nyeri tulang, nyeri samping, yang mungkin terkait dengan obstruksi ureter).

Diagnosis kanker kandung kemih

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis klinis kanker kandung kemih

Pada tahap akhir dari penyakit ini, tanda-tanda penyebaran dan metastasis lokal tumor dapat diidentifikasi: hepatomegali, kelenjar getah bening di atas klavikula, edema ekstremitas bawah dengan metastasis di kelenjar getah bening panggul. Pada pasien dengan tumor besar dan / atau invasif, pembentukan teraba dapat dideteksi dengan palpasi bimanual (dubur atau vagina) di bawah anestesi. Dalam kasus ini, imobilitas (fiksasi) tumor menunjukkan stadium akhir penyakit (T4).

Diagnosis laboratorium kanker kandung kemih

Studi rutin biasanya mengidentifikasi hematuria, yang dapat disertai dengan pyuria (dengan adanya infeksi saluran kemih). Anemia adalah tanda kehilangan darah kronis, namun bisa terjadi akibat kerusakan sumsum tulang metastatik. Dengan oklusi ureter oleh tumor atau metastase limfatik panggul, terjadi azotemia.

Pemeriksaan sitologi urine

Metode laboratorium yang penting sebagai diagnosis primer kanker kandung kemih, dan pemantauan hasil pengobatan dianggap sebagai pemeriksaan sitologis urin.

Untuk melakukan ini, periksa urin di bawah kondisi hidrasi pasien yang baik, atau larutan natrium klorida 0,9%, yang sebelumnya secara hati-hati menuangkan kandung kemih dengan sistoskopi atau kateter uretra.

Efektivitas diagnosis sitologi kanker kandung kemih tergantung pada metodologi penelitian, tingkat diferensiasi sel dan stadium penyakit. Deteksi tumor kandung kemih invasif kelas rendah dan CIS dengan metode sitologi sangat tinggi (sensitivitas lebih dari 50%, spesifisitas 93-100%), bagaimanapun, tumor non-invasif yang sangat berbeda dengan metode ini tidak diungkapkan. Perlu diingat bahwa hasil pemeriksaan sitologi positif tidak memungkinkan diagnosis topikal tumor urothelial (kelopak mata, panggul, ureter, kandung kemih, uretra).

Upaya untuk mengganti diagnostik sitologi dengan studi tentang penanda kanker kandung kemih dalam urin (antigen kanker kandung kemih, protein matriks nuklir 22. Produk degradasi fibrin, dan lain-lain) belum memberikan dasar untuk merekomendasikan penggunaannya yang meluas.

[6], [7], [8], [9],

Diagnosis instrumental kanker kandung kemih

Urin uretra dapat dideteksi dengan adanya defek pengisian tumor pada kandung kemih, kelopak mata, panggul, ureter, dan adanya hidronefrosis. Kebutuhan akan urin intravena rutin jika terjadi kanker kandung kemih dipertanyakan, karena gabungan kerusakan kandung kemih dan saluran kemih bagian atas jarang terjadi.

Ultrasonografi adalah yang paling banyak digunakan, aman (tidak perlu menggunakan agen kontras dengan risiko reaksi alergi) dan metode yang sangat efektif untuk mendeteksi neoplasma kandung kemih. Dalam kombinasi dengan ikhtisar sinar X dari ginjal dan kandung kemih, ultrasonografi tidak kalah dengan urografi intravena dalam mendiagnosis penyebab hematuria.

Tomografi komputer dapat digunakan untuk menilai tingkat invasi tumor, bagaimanapun, dengan proses inflamasi di jaringan paravezik, sering terjadi setelah TUR kandung kemih. Probabilitas overdiagnosis tinggi, oleh karena itu hasil pementasan menurut data perawatan bedah dan pemeriksaan morfologi konsisten dengan hasil CT hanya pada 65-80% kasus. Kemungkinan CT dalam mendeteksi metastase di kelenjar getah bening terbatas (sensitivitas sekitar 40%).

Dari hasil di atas, tujuan utama CT dalam kanker kandung kemih adalah deteksi lesi kelenjar getah bening besar dan metastasis di hati.

Skintigrafi kerangka diindikasikan hanya untuk rasa sakit pada tulang. Peningkatan konsentrasi alkalin fosfatase dalam serum darah tidak dianggap sebagai tanda kerusakan tulang metastatik.

Sistoskopi dan TUR kandung kemih dengan pemeriksaan morfologi berikutnya dari bahan yang resected (atau biopsi) adalah metode diagnosis dan stadium awal yang paling penting (tumor non-invasif atau invasif) dari kanker kandung kemih.

• Sistoskopi dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal (larutan anestesi atau gel dengan paparan 5 menit) disuntikkan ke dalam uretra oleh sistoskopi yang fleksibel atau kaku.
  • Permukaan, tumor yang sangat terdiferensiasi bisa berupa single atau multiple. Mereka memiliki struktur villous yang khas. Ukuran mereka, sebagai aturan, tidak melebihi 3 cm.
  • Tumor invasif dengan diferensiasi rendah biasanya lebih besar dan memiliki permukaan yang lebih halus.
  • CIS memiliki bentuk eritema dengan permukaan kasar, dengan sistoskopi tidak dapat dideteksi.
  • Jika tumor kandung kemih terdeteksi atau dicurigai dengan metode penyidikan lain (ultrasonografi atau sitologi urin), maka cystoscopy diindikasikan pada kondisi anestesi epidural atau umum bersamaan dengan TUR kandung kemih.
• Tujuan dari reseksi transurethral dari kandung kemih (dan materi studi morfologi berikutnya) memverifikasi jenis dan derajat diferensiasi tumor, penentuan lapisan dinding kandung kemih otot-invasif, mengungkapkan CIS, dan pada tumor superfisial (tahap Ta, T1) - radikal penghapusan mereka.
  • Pada reseksi transurethral pada kandung kemih, pasien ditempatkan pada posisi litotomi. Lakukan pemeriksaan bimanual menyeluruh dan tentukan kehadirannya, ukurannya. Posisi dan mobilitas dari formasi yang teraba. Lakukan urethrocystoscopy dengan penggunaan optik, yang memungkinkan pemeriksaan urethra dan kandung kemih penuh (30 °, 70 °). Kemudian resectoscope dengan optik 30 ° dimasukkan ke dalam kandung kemih dan tumor yang terlihat dikeluarkan dengan cara electrosurgical. Di daerah yang mencurigakan di CIS, biopsi dingin dilakukan dengan menggunakan forepeps biopsi dan koagulasi berikutnya dari area ini. Pada tumor superfisial, beberapa biopsi dilakukan hanya dengan hasil positif dari sitologi urinoir.
  • Tumor kecil bisa diangkat dengan satu potong (bit), dan dalam hal ini potongan yang dibuang mengandung tumor itu sendiri dan dinding kandung kemih yang mendasarinya. Tumor besar diangkat fraksional (pertama tumor itu sendiri, maka dasar tumor). Kedalaman reseksi pasti harus mencapai jaringan otot, jika tidak, mustahil untuk melakukan stadium morfologi penyakit ini (Ta, Tl, T2). Pada tumor besar, mukosa kandung kemih juga disaring di sekitar dasar tumor, dimana CIS sering terdeteksi.
  • Bahan pembedahan untuk pemeriksaan morfologi dikirim dalam wadah terpisah (tumor, dasar tumor, mukosa kandung kemih di sekitar tumor, biopsi selektif, beberapa biopsi).
  • Jika tumor terletak di leher kandung kemih atau di daerah segitiga Lieto, dan juga jika diduga CIS, dengan pemeriksaan sitologi sitem positif, perlu dilakukan biopsi pada bagian prostat uretra. Regimen koagulasi harus digunakan hanya untuk tujuan hemostasis untuk mencegah kerusakan jaringan, yang menghambat studi morfologi yang tepat.
  • Setelah menyelesaikan reseksi transurethral kandung kemih, palpasi bimanual berulang dilakukan. Adanya formasi teraba mengindikasikan stadium akhir penyakit (T3a dan lebih).
  • Dalam sejumlah kasus (tumor inferior, tumor multipel dan / atau tumor dengan ukuran besar, tidak adanya jaringan otot dalam bahan operasi dari hasil studi morfologi), TUR yang berulang ditunjukkan. Hal ini juga ditunjukkan pada tahap awal (Ta, T1) dalam kasus struktur tumor tingkat rendah.
  • TUR berulang adalah penting untuk stadium morfologi penyakit yang akurat, dan untuk tumor superfisial, hal itu menyebabkan penurunan frekuensi kambuh dan memperbaiki prognosis penyakit ini. Tidak ada konsensus mengenai waktu TUR kedua, namun sebagian besar ahli urologi melakukannya dalam waktu 2-6 minggu setelah operasi pertama.

Algoritma untuk diagnosis neoplasma kandung kemih

• Pemeriksaan fisik (palpasi bimanual dubur / vagina-suprapubik).
• Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih dan / atau urografi intravena.
• Sistoskopi dengan deskripsi lokasi, ukuran, jenis tumor (grafik diagram kandung kemih).
• Urinalisis.
• Pemeriksaan sitologi urine.
• TOUR dari kandung kemih, yang dilengkapi dengan:
  • biopsi dasar tumor, termasuk jaringan otot dinding kandung kemih;
  • Beberapa biopsi pada tumor besar atau non-papiler dan dengan hasil positif dari sitologi urinoir;
  • Biopsi dari bagian prostat uretra dengan CIN yang dicurigai atau ada. Serta dengan tumor yang terletak di leher kandung kemih dan segitiga Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pemeriksaan tambahan terhadap pasien dengan tumor invasif pada kandung kemih

• Radiografi dada.
• CT rongga perut dan panggul.
• Ultrasonografi hati.
• Scintigraphy kerangka dengan kecurigaan metastasis di tulang.

[15], [16], [17]

Diagnosis banding kanker kandung kemih

Diagnosis banding kanker kandung kemih melibatkan pengecualian kemungkinan perkecambahan tumor dari organ tetangga (kanker serviks, prostat, dubur), yang biasanya tidak menimbulkan kesulitan karena mengabaikan penyakit yang mendasari dan kemungkinan verifikasi morfologis penyakit ini.

Diagnosis banding kanker sel peralihan kandung kemih dengan jenis histologis neoplasti metastatik, epitel atau non epitel lainnya; dilakukan sesuai dengan algoritma diagnostik yang berlaku umum, yang mencakup studi morfologi bahan yang dikeluarkan dari TUR atau biopsi, yang membantu menentukan taktik terapeutik selanjutnya. Pengecualian adalah relatif jarang terjadi pheochromocytoma kandung kemih (1% dari semua neoplasma kandung kemih, 1% dari pheochromocytomas), di mana selalu ada gambaran klinis yang khas (episode tekanan tinggi darah terkait dengan tindakan buang air kecil), dan TUR kontraindikasi karena risiko serangan jantung karena pelepasan katekolamin secara besar-besaran.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikasi konsultasi oleh spesialis lainnya

Diagnosis kanker kandung kemih dikaitkan dengan kerja sama yang erat dengan ahli radiologi, spesialis ultrasonografi dan yang terpenting, dengan morfologi. Partisipasi spesialis lain (ahli onkologi, obat kemoterapi, terapis radiasi) diperlukan dalam merencanakan perawatan lebih lanjut terhadap pasien.

Contoh perumusan diagnosis

• Kanker payudara kandung kemih (sel peralihan) sangat berbeda. Tahapan penyakitnya adalah TaNxMx.
• Kanker kandung kemih tingkat rendah urothanial (transisional-seluler). Tahap penyakit T3bNlMl.
• Karsinoma sel skuamosa dari kandung kemih. Stadium penyakit T2bN2M0.

Istilah "urothelial" direkomendasikan oleh WHO (2004), namun belum ditemukan penerapan yang luas, karena beberapa bentuk kanker kandung kemih lainnya juga berasal dari urothelium (misalnya karsinoma sel skuamosa), dan istilah "karsinoma sel peralihan" . Pada saat yang sama, penggantian tiga derajat gradasi atypia (G1, G2 "G3) dengan dua derajat (sangat berbeda, terdiferensiasi rendah) telah diakui secara universal.

[24], [25], [26], [27]