Gejala dan jenis astrositoma otak

Astrositoma otak adalah tumor yang tidak bisa dilihat dengan mata telanjang. Namun, pertumbuhan tumor tidak berlalu tanpa jejak, karena memeras jaringan dan struktur di dekatnya merusak fungsinya, tumor menghancurkan jaringan sehat, dan dapat mempengaruhi suplai darah dan nutrisi otak. Perkembangan ini merupakan ciri khas dari tumor apa pun, terlepas dari lokasinya.

Pertumbuhan dan tekanan tumor pada pembuluh otak memprovokasi peningkatan tekanan intrakranial, yang memberikan gejala sindrom hipertensi-hidrosefalik. Mereka mungkin bergabung dengan tanda-tanda keracunan tubuh, yang lebih khas dari pemecahan tumor ganas pada stadium lanjut kanker. Selain itu, tumor mengiritasi neuron sensitif di jaringan otak.

Semua hal di atas akan menghasilkan penampilan kompleks gejala yang khas. Seseorang mungkin memiliki semua atau beberapa gejala:

• sakit kepala stabil, yang paling sering terasa sakit,
• gejala sistem pencernaan dalam bentuk gangguan nafsu makan, mual, dan kadang-kadang muntah,
• gangguan penglihatan (penglihatan ganda, perasaan bahwa semuanya ada dalam kabut)
• karakteristik kelemahan dan kelelahan sindrom asthenic yang tidak dapat dijelaskan, kemungkinan nyeri tubuh,
• koordinasi gerakan sering dicatat (fungsi alat vestibular terganggu).

Beberapa pasien bahkan memiliki serangan epilepsi kecil sebelum tumor terdeteksi. Epiprip dengan astrositoma tidak dianggap sebagai gejala spesifik, karena merupakan ciri khas semua tumor otak. Namun, penyebab terjadinya kejang tanpa epilepsi dalam sejarah cukup bisa dipahami. Tumor mengiritasi sel-sel saraf, menyebabkan dan mendukung proses eksitasi. Ini adalah eksitasi fokal anomali dari beberapa neuron dan menyebabkan kejang epilepsi, sering disertai dengan kejang-kejang, kehilangan kesadaran jangka pendek, air liur, tentang mana seseorang tidak mengingat apa pun setelah beberapa menit.

Dapat diasumsikan bahwa semakin besar tumor, semakin besar jumlah neuron yang dihasilkannya, dan semakin keras dan semakin jelas serangannya.

Sejauh ini kita telah berbicara tentang astrositoma otak, tanpa fokus pada lokalisasi tumor. Namun, lokasi tumor juga meninggalkan bekas pada gambaran klinis penyakit. Bergantung pada bagian otak mana yang terkena (tekanan) tumor, muncul gejala lain yang dapat dianggap sebagai tanda pertama dari proses tumor pada lokasi tertentu.[1]

Misalnya, otak kecil adalah organ yang bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan, pengaturan keseimbangan tubuh dan tonus otot. Ini membedakan antara dua belahan dan bagian median (cacing, dianggap formasi filogenetik yang lebih tua dari belahan otak kecil, yang muncul sebagai hasil evolusi).

Astrositoma serebelar adalah tumor yang terbentuk di salah satu bagian otak ini. Cacing inilah yang melakukan sebagian besar pekerjaan, jika kita berbicara tentang pengaturan nada, postur, keseimbangan, gerakan ramah yang membantu menjaga keseimbangan saat berjalan. Astrositoma cacing otak kecil mengganggu fungsi organ, oleh karena itu dominasi gejala seperti gangguan berdiri dan berjalan, karakteristik ataksia statis-alat gerak.[2], [3]

Astrositoma yang terbentuk di lobus frontal otak ditandai dengan gejala lain. Selain itu, gambaran klinis juga akan tergantung pada sisi yang rusak, dengan mempertimbangkan belahan otak mana yang dominan pada manusia (tangan kiri di tangan kanan dan tangan kanan pada orang tangan kiri). Secara umum, lobus frontal adalah bagian dari otak yang bertanggung jawab untuk tindakan sadar dan pengambilan keputusan. Mereka adalah semacam pos komando.

Di tangan kanan, lobus frontal kanan bertanggung jawab untuk memantau implementasi tindakan non-verbal berdasarkan analisis dan sintesis informasi dari reseptor dan area lain dari otak. Dia tidak terlibat dalam pembentukan pidato, dalam pemikiran abstrak, prediksi tindakan. Perkembangan tumor di bagian otak ini terancam oleh munculnya gejala psikopat. Ini bisa berupa agresi, atau, sebaliknya, apatis, ketidakpedulian terhadap dunia di sekitarnya, tetapi dalam hal apa pun, kecukupan perilaku dan sikap seseorang terhadap apa yang mengelilinginya sering kali dapat dipertanyakan. Orang seperti itu, sebagai suatu peraturan, mengubah karakter mereka, perubahan pribadi yang negatif muncul, kontrol atas perilaku mereka hilang, yang diperhatikan oleh orang lain, tetapi tidak oleh pasien.

Lokalisasi tumor di wilayah girus prekursor mengancam dengan kelemahan otot dari berbagai tingkat, mulai dari paresis tungkai, ketika gerakan di dalamnya terbatas, dan berakhir dengan kelumpuhan, di mana gerakan tidak mungkin dilakukan. Tumor sisi kanan menyebabkan gejala yang dijelaskan di kaki atau lengan kiri, sisi kiri - di ekstremitas kanan.

Astrositoma lobus frontal kiri (di tangan kanan) dalam banyak kasus disertai dengan gangguan bicara, pemikiran logis dan memori kata dan tindakan. Di bagian otak ini adalah motor pusat bicara (pusat Broca). Jika tumor menekannya, itu mempengaruhi karakteristik pengucapan: tempo bicara terganggu, artikulasi (itu menjadi kabur, kabur dengan beberapa "membersihkan" dalam bentuk suku kata individu biasanya diucapkan). Dengan kekalahan kuat dari pusat Brock, motor afasia berkembang, yang ditandai dengan kesulitan dalam pembentukan kata dan kalimat. Pasien memiliki artikulasi suara individu, tetapi tidak dapat menggabungkan gerakan untuk membentuk pidato, kadang-kadang berbicara bukan kata-kata yang ingin dia ucapkan. [4]  

Dengan kekalahan lobus frontal melanggar persepsi dan pemikiran. Paling sering, pasien seperti itu berada dalam keadaan sukacita dan kebahagiaan serampangan, yang disebut euforia. Bahkan setelah mempelajari diagnosis mereka, mereka tidak dapat berpikir kritis, sehingga mereka tidak menyadari keseriusan patologi, dan kadang-kadang mereka hanya menolak keberadaannya. Mereka menjadi tanpa inisiatif, menghindari situasi pilihan, menolak untuk membuat keputusan serius. Seringkali ada kehilangan keterampilan yang terbentuk (berdasarkan jenis demensia), yang menyebabkan kesulitan dalam melakukan operasi yang sudah dikenal. Keterampilan baru terbentuk dengan kesulitan besar.[5], [6]

Jika astrositoma terletak di perbatasan daerah frontal dan parietal atau dialihkan ke arah oksiput, gejala biasanya adalah:

• pelanggaran sensitivitas tubuh,
• melupakan karakteristik objek tanpa penguatan oleh gambar visual (seseorang tidak mengenali objek dengan sentuhan dan tidak berorientasi pada penataan bagian tubuh dengan mata tertutup),
• non-persepsi konstruksi logis-gramatikal yang kompleks terkait dengan hubungan spasial.

Selain pelanggaran sensasi spasial, pasien mungkin mengeluh tentang pelanggaran gerakan sewenang-wenang (sadar) di sisi yang berlawanan (ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang bahkan akrab, misalnya, memegang sendok ke mulut).

Susunan astrositoma parietal sisi kiri dipenuhi dengan gangguan bicara, penghitungan oral, penulisan. Jika astrositoma terletak di persimpangan bagian oksipital dan parietal, masalah membaca kemungkinan disebabkan oleh fakta bahwa orang tersebut tidak mengenali huruf-huruf tersebut, ini juga biasanya melibatkan pelanggaran huruf (alexia dan agraphia). Gabungan pelanggaran penulisan, membaca dan berbicara terjadi ketika tumor terletak di dekat bagian temporal.

Astrositoma thalamik adalah patologi yang memulai dengan sakit kepala yang bersifat vaskular atau hipertensi dan gangguan penglihatan. Talamus adalah struktur otak yang dalam, terutama terdiri dari materi abu-abu dan diwakili oleh dua tuberkel visual (ini menjelaskan gangguan visual dari tumor lokalisasi ini). Bagian otak ini memediasi transfer informasi sensitif dan motorik antara otak besar, korteksnya dan bagian periferal (reseptor, organ sensorik), mengatur tingkat kesadaran, ritme biologis, tidur dan terjaga, dan bertanggung jawab untuk konsentrasi.

Pada bagian ketiga pasien, berbagai gangguan sensorik terungkap (seringkali dangkal, kurang sering dalam, terjadi di sisi yang berlawanan dengan lesi), setengah dari pasien mengeluh gangguan gerakan dan masalah koordinasi, tremor [7], lambatnya perkembangan sindrom Parkinson [8]. Pada orang-orang dengan astrocytoma thalamus (lebih dari 55% dari pasien) mungkin ada ditandai dalam berbagai tingkat kelainan kelainan aktivitas mental yang lebih tinggi (memori, perhatian, berpikir, berbicara, demensia). Gangguan bicara terjadi pada 20% kasus dan disajikan dalam bentuk afasia dan gangguan suhu-ritme, ataksia. Latar belakang emosional juga bisa terganggu, bahkan sampai menangis dengan keras. Dalam 13% kasus, kedutan otot atau lambatnya gerakan dicatat. Setengah dari pasien menunjukkan paresis satu atau dua tangan, dan hampir semua dari mereka memiliki otot-otot wajah yang melemah dari bagian bawah wajah, yang terutama terbukti dalam reaksi emosional. [9], [10], [11]Kasus penurunan berat badan di thalamus astrocytoma telah dijelaskan [12].

Mengurangi ketajaman visual adalah gejala yang terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial dan terdeteksi pada lebih dari setengah pasien dengan tumor thalamic. Dengan kekalahan bagian belakang struktur ini ditemukan penyempitan bidang visual.

Ketika astrositoma daerah temporal mengubah pendengaran, visual, sensasi rasa, kemungkinan gangguan bicara, kehilangan memori, masalah dengan koordinasi gerakan, perkembangan skizofrenia, psikosis, perilaku agresif [13]. Semua gejala ini tidak harus muncul pada satu orang, karena tumor dapat ditemukan di atas atau di bawah, berbatasan dengan area lain di otak. Selain itu, sisi kiri atau kanan juga berperan.

Jadi astrositoma lobus temporal kanan paling sering disertai dengan halusinasi. Mereka bisa visual atau pendengaran (halusinasi visual adalah karakteristik kerusakan pada bagian oksipital, yang bertanggung jawab untuk pemrosesan dan persepsi informasi visual), sering dikombinasikan dengan gangguan persepsi rasa (dengan kerusakan pada divisi anterior dan lateral lobus temporal). Paling sering terjadi pada malam kejang epilepsi dalam bentuk aura.[14]

Omong-omong, epiphriscus dengan astrocytoma paling mungkin untuk tumor lobus temporal, frontal, dan parietal. Pada saat yang sama, mereka memanifestasikan diri dalam setiap variasi yang mungkin: kejang-kejang dan putaran kepala sambil mempertahankan atau kehilangan kesadaran, memudar, kurangnya respons terhadap lingkungan dalam kombinasi dengan gerakan bibir berulang-ulang atau reproduksi suara. Dalam bentuk yang lebih ringan, ada peningkatan detak jantung, mual, gangguan dalam sensitivitas kulit dalam bentuk kesemutan dan "semut", halusinasi visual dalam bentuk perubahan warna, ukuran atau bentuk objek, penampilan cahaya berkedip di depan mata Anda.

Dengan kerusakan pada hippocampus, yang terletak di permukaan bagian dalam wilayah temporal, ingatan jangka panjang menderita. Pelokalan tumor di sebelah kiri (di tangan kanan) dapat memengaruhi memori verbal (seseorang mengenali benda, tetapi tidak dapat mengingat namanya). Baik pidato lisan maupun tulisan, yang tidak lagi dipahami oleh seseorang, menderita. Jelas bahwa ucapan pasien itu sendiri adalah konstruksi dari kata-kata yang tidak berhubungan dan kombinasi suara.[15]

Kekalahan wilayah temporal yang tepat memengaruhi memori visual, pengenalan intonasi, bunyi dan melodi yang sudah dikenal, ekspresi wajah. Halusinasi pendengaran adalah karakteristik lesi lobus temporal atas.

Jika kita berbicara tentang gejala astrositoma yang persisten, yang terjadi terlepas dari lokasi tumor, maka pertama-tama harus dicatat adalah sakit kepala, yang dapat berupa nyeri konstan (ini menunjukkan sifat progresif tumor), dan terjadi dalam bentuk serangan ketika mengubah posisi tubuh ( karakteristik tahap awal).

Gejala ini tidak bisa disebut spesifik, tetapi pengamatan menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mencurigai tumor otak, jika rasa sakit sudah muncul di pagi hari, dan pada malam hari ia mereda. Dengan meningkatnya tekanan, sakit kepala biasanya disertai mual, tetapi jika tekanan intrakranial meningkat (dan ini bisa menjadi tumor yang tumbuh yang meremas pembuluh darah dan mengganggu aliran cairan dari otak), muntah dapat terjadi, sering terjadi serangan cegukan, kemampuan mental, ingatan yang memburuk., perhatian.

Fitur lain dari sakit kepala dengan astrositoma otak adalah sifatnya yang luas. Pasien tidak dapat dengan jelas menentukan lokalisasi rasa sakit, tampaknya seluruh sakit kepala. Ketika tekanan intrakranial meningkat, penglihatan memburuk menjadi kebutaan total. Pembengkakan otak tercepat dengan semua konsekuensi yang terjadi terjadi selama proses neoplastik di lobus frontal.

Astrositoma tulang belakang

Sejauh ini kita telah berbicara tentang astrositoma sebagai salah satu tumor otak glial. Tetapi jaringan saraf tidak terbatas pada tempurung kepala, ia menembus tulang belakang melalui foramen oksipital. Kelanjutan dari bagian awal batang otak (medula oblongata) adalah serat saraf yang memanjang di dalam tulang belakang ke tulang ekor itu sendiri. Ini adalah sumsum tulang belakang, yang juga terdiri dari neuron dan sel lem glial.

Astrosit sumsum tulang belakang mirip dengan yang ada di otak, dan mereka juga, di bawah pengaruh beberapa penyebab (tidak sepenuhnya dipahami), dapat mulai membelah dengan kuat, membentuk tumor. Astrositoma sumsum tulang belakang dianggap sebagai kemungkinan penyebab faktor yang sama yang dapat memicu tumor dari sel glial di otak.

Tetapi jika peningkatan tekanan intrakranial dan sakit kepala adalah karakteristik dari tumor otak, astrositoma sumsum tulang belakang mungkin tidak termanifestasi dalam waktu yang lama. Progres penyakit pada kebanyakan kasus lambat. Tanda-tanda pertama dari nyeri tulang belakang tidak selalu muncul, tetapi seringkali (sekitar 80%), dan hanya 15% dari pasien yang memiliki penampilan nyeri kombinasi di bagian belakang dan kepala. Dengan frekuensi yang sama, ada juga gangguan pada sensitivitas kulit (parestesia), yang dimanifestasikan oleh kesemutan spontan, terbakar, atau merinding dan gangguan pada organ panggul karena pelanggaran persarafan mereka.[16]

Gejala gangguan motorik, yang didiagnosis dalam bentuk paresis dan kelumpuhan (melemahnya kekuatan otot atau ketidakmampuan untuk menggerakkan anggota tubuh), sudah muncul pada tahap selanjutnya, ketika tumor menjadi besar dalam ukuran dan melanggar konduksi serabut saraf. Biasanya interval antara munculnya nyeri punggung dan gangguan motorik minimal 1 bulan. Pada periode selanjutnya, beberapa anak juga mengalami kelainan bentuk tulang belakang.[17]

Adapun lokalisasi tumor, sebagian besar astrositoma ditemukan di daerah serviks, lebih jarang mereka terlokalisasi di daerah toraks dan lumbar.

Tumor sumsum tulang belakang dapat terjadi pada anak-anak yang lebih muda atau lebih tua, serta pada pasien dewasa. Namun, prevalensi mereka lebih rendah daripada tumor otak (hanya sekitar 3% dari jumlah total yang didiagnosis dengan astrositoma dan sekitar 7-8% dari total jumlah tumor SSP).[18]

Pada anak-anak, astrositoma sumsum tulang belakang terjadi lebih sering daripada tumor lain (sekitar 83% dari total), pada orang dewasa mereka berada di tempat kedua setelah ependymoma (tumor sel ependymal mereka dari sistem ventrikel otak - ependymocytes). [19]

Jenis dan derajat

Tumor dari astrosit adalah salah satu dari banyak varian proses tumor di sistem saraf pusat, dan konsep "astrositoma otak" sangat digeneralisasi. Pertama, tumor mungkin memiliki lokalisasi yang berbeda, yang menjelaskan perbedaan gambaran klinis dengan patologi yang sama. Bergantung pada lokasi tumor, pendekatan perawatannya mungkin berbeda.

Kedua, tumor berbeda secara morfologis, yaitu terdiri dari sel yang berbeda. Astrosit materi putih dan abu-abu memiliki perbedaan eksternal, misalnya, panjang tunas, jumlah dan lokasinya. Astrosit berserat dengan proses percabangan yang buruk ditemukan dalam materi putih otak. Tumor dari sel-sel tersebut disebut fibros astrositoma. Untuk materi abu-abu astrogly protoplasma, ada karakteristik bercabang kuat dengan pembentukan sejumlah besar membran glial (tumor disebut astrositoma protoplasma). Beberapa tumor mungkin mengandung astrosit berserat dan protoplasma (astrositoma protoplasma fibrilar).[20]

Ketiga, neoplasma dari sel glial berperilaku berbeda. Gambaran histologis dari berbagai varian astrositoma menunjukkan bahwa di antara mereka ada jinak (minoritas mereka) dan ganas (60% kasus). Beberapa tumor masuk ke kanker hanya dalam beberapa kasus, tetapi Anda tidak dapat membawanya ke tumor jinak lagi.

Ada berbagai klasifikasi otak astrositoma. Beberapa dari mereka hanya dapat dimengerti oleh orang-orang dengan pendidikan kedokteran. Sebagai contoh, pertimbangkan klasifikasi berdasarkan perbedaan dalam struktur sel, di mana ada 2 kelompok tumor:

• Kelompok 1 (tumor normal atau difus), diwakili oleh 3 tipe neoplasma histologis:
  • fibrillar astrocytoma - formasi tanpa batas yang jelas dengan pertumbuhan lambat, mengacu pada varian astrositoma difus, yang terdiri dari astrosit materi putih otak
  • astrositoma protoplasma adalah jenis tumor yang jarang, sering memengaruhi korteks belahan otak; terdiri dari astrosit kecil dengan sejumlah kecil serat glial, ditandai dengan proses degeneratif, pembentukan mikrokis dalam tumor[21]
  • astrositoma hemistosit atau hemistosit (sel lemak) - kelompok astrosit yang berdiferensiasi buruk, terdiri dari sel bersudut besar
• Grup 2 (khusus, khusus, nodal), diwakili oleh 3 jenis:
  • astrocytoma pilocytic (seperti rambut, seperti rambut, piloid) adalah tumor non-ganas dari jumbai serat yang paralel, memiliki batas yang jelas, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat, sering mengandung kista di dalam dirinya (astrositoma kistik) [22]
  • astrositoma sel raksasa subependymal (granular), subependymoma - tumor jinak, dinamakan demikian karena ukuran raksasa sel dan lokasi penyusunnya, yang sering terletak di dekat selubung ventrikel otak, dapat menyebabkan penyumbatan lubang interventrikular dan hidrosefalus. [23]
  • microcystic cerebellar astrocytoma - formasi nodular dengan kista kecil, tidak mudah mengalami degenerasi menjadi kanker.

Perlu dicatat bahwa kejang epilepsi lebih khas pada kelompok kedua astrositoma otak.

Klasifikasi ini memberikan gambaran tentang struktur tumor, yang tidak begitu jelas bagi pria di jalan, tetapi tidak menjawab pertanyaan yang menyala-nyala tentang betapa berbahayanya berbagai bentuk tumor difus. Dengan nodul, semuanya jelas, mereka tidak rentan mengalami degenerasi menjadi kanker, tetapi mereka lebih jarang didiagnosis sebagai difus.

Kemudian, para ilmuwan melakukan upaya berulang untuk membagi astrositoma sesuai dengan tingkat keganasannya. Klasifikasi yang paling mudah diakses dan mudah dikembangkan oleh WHO, dengan mempertimbangkan kecenderungan berbagai jenis astrositoma untuk berubah menjadi tumor kanker.

Dalam klasifikasi ini, 4 jenis tumor glial dari astrosit dipertimbangkan, yang sesuai dengan 4 derajat keganasan: 

• 1 kelompok tumor - astrositoma 1 derajat keganasan (derajat 1). Struktur kelompok ini mencakup semua spesies astrositoma (jinak) khusus: piloid, subependymal, mikrokistik, xanthoastrocytoma pleomorfik, biasanya berkembang pada anak-anak dan muda.
• Tumor Kelompok 2 - astrositoma 2 (rendah) tingkat (grade 2 atau kelas rendah). Ini termasuk astrositoma (difus) konvensional yang dibahas di atas. Tumor seperti itu dapat berubah menjadi kanker, tetapi ini jarang terjadi (biasanya dengan kecenderungan genetik). Lebih umum pada orang muda, karena usia deteksi tumor fibrilar jarang melebihi 30 tahun.

Selanjutnya datang tumor dengan tingkat keganasan yang tinggi, yang rentan terhadap keganasan sel (tingkat tinggi).

• Tumor kelompok 3 - keganasan astrositoma grade 3 (grade 3). Astrositoma anaplastik dianggap sebagai perwakilan yang menonjol dari kelompok tumor ini - tumor yang tumbuh cepat tanpa kontur yang jelas, paling sering ditemukan pada populasi pria 30-50 tahun.
• Kelompok 4 tumor glial astrosit adalah neoplasma paling ganas, sangat agresif (tingkat 4) dengan pertumbuhan fulminan praktis, mempengaruhi semua jaringan otak, dan diperlukan fokus nekrotik. Perwakilan yang menonjol adalah glioblastoma multiforme (glioblastoma sel raksasa dan gliosarcoma), didiagnosis pada pria di atas 40 tahun dan hampir tidak dapat disembuhkan karena kecenderungan perulangan yang hampir seratus persen. Kasus penyakit pada wanita atau pada usia yang lebih muda adalah mungkin, tetapi terjadi lebih jarang. 

Glioblastoma tidak memiliki kecenderungan turun-temurun. Penampilan mereka dikaitkan dengan virus yang sangat onkogenik (cytomegalovirus, virus herpes tipe 6, polyomavirus 40), penggunaan alkohol dan paparan radiasi pengion, meskipun pengaruh yang terakhir belum terbukti.

Kemudian dalam versi baru klasifikasi, versi baru dari tipe astrositoma yang sudah diketahui muncul, yang bagaimanapun berbeda dalam kemungkinan degenerasi menjadi kanker. Jadi astrositoma piloid dianggap sebagai salah satu varietas jinak yang paling aman dari tumor otak, dan variannya pilomixoid astrositoma adalah tumor yang agak agresif dengan pertumbuhan yang cepat, kecenderungan untuk kambuh dan kemungkinan metastasis.[24]

Tumor pilomixoid memiliki beberapa kesamaan dengan lokasi piloidal (paling sering adalah daerah hipotalamus dan kiasme optik) dan struktur sel yang membentuknya, tetapi juga memiliki banyak perbedaan, yang memungkinkan untuk dipisahkan menjadi bentuk yang terpisah. Diagnosis penyakit pada anak kecil (usia rata-rata pasien 10-11 bulan). Tumor ditugaskan keganasan derajat 2.