Sakit kepala

Sakit kepala adalah salah satu keluhan paling sering yang dihadapi ahli saraf dan praktisi umum. Masyarakat Internasional IHS mengidentifikasi lebih dari 160 varietas silsilah.

Sakit kepala adalah salah satu alasan paling umum untuk mencari pertolongan medis. Kebanyakan sakit kepala kambuh dapat diklasifikasikan sebagai sakit kepala primer (yaitu tidak terkait dengan kelainan struktural eksplisit). Sakit kepala utama adalah migrain (dengan atau tanpa aura), sakit kepala (episodik atau kronis), sakit kepala ketegangan (episodik atau kronis), hemisia paroksismal kronis dan hemisia persisten berlanjut. Sakit kepala persisten yang baru muncul mungkin sekunder, karena berbagai gangguan intrakranial, ekstrasranial dan sistemik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab

Nyeri di daerah kranial kubah (naik dari alis dan ke belakang kepala) dan di dalam otak tengkorak disebut cephalgia, kranialgia. Nyeri di wajah  - prosopalgia - yang disebabkan oleh neuralgia dan neurites saraf kranial (trigeminal itu, glossopharyngeal), ganglia otonom (silia, pterygopalatine, aural), ganglia simpatis servikal, termasuk berbentuk bintang, sinusitis, arthrosis, arthritis temporo-mandibula sendi, lesi vaskular dari karotis eksternal arteri, penyakit gigi dan gusi (odontogenic prozopalgia).

Sakit kepala bukanlah penyakit yang terpisah, namun merupakan gejala, yang terkadang merupakan tanda yang sangat penting yang memperingatkan adanya patologi serius. Terkadang sakit kepala bisa ditentukan dengan tes laboratorium atau dengan neuroimaging. Jika alasan ini terbentuk, rasa sakit di kepala sering (tapi tidak selalu) dapat dieliminasi dengan terapi penyakit yang mendasarinya. Jika sumber yang menyebabkan rasa sakit tidak terbentuk atau pengobatannya tidak menyebabkan kemunduran, maka ada kebutuhan akan gejala farmakoterapi dan gangguan terkait. Farmakoterapi terutama bersifat empiris dan melibatkan penggunaan berbagai cara. Sakit kepala bentuk kronis tidak hanya memerlukan tindakan terapeutik yang bertujuan menghentikan serangan rasa sakit, namun juga terapi pencegahan yang bertujuan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejang. Mekanisme kerja banyak agen terapeutik belum cukup dipelajari. Sakit kepala adalah keadaan baru dan karena pemahaman patogenesis bentuk primer semakin dalam, kondisi diciptakan untuk mengembangkan obat yang lebih efektif dan aman.

[6], [7], [8], [9], [10]

Apa yang terjadi

Sakit kepala dan patogenesisnya belum cukup diteliti. Hal ini dapat disebabkan oleh iritasi struktur sensitif kepala dan leher akibat ketegangan, tekanan, perpindahan, peregangan dan pembengkakan. Seiring dengan saraf dan pembuluh dari bagian lunak luar kepala, beberapa bagian dura mater, sinus vena dengan arus masuknya yang lebih besar, bejana besar dura mater, dan saraf kranial yang sensitif memiliki sensitivitas rasa sakit. Jaringan otak, meninges lembut dan pembuluh darah kecil tidak memiliki kepekaan nyeri.

Sakit kepala bisa timbul akibat spasme, dilatasi atau daya tarik pembuluh darah; traksi atau perpindahan sinus; kompresi, traksi atau pembengkakan saraf kranial ini; kejang, radang atau trauma pada otot dan tendon kepala dan leher; iritasi pada meninges dan peningkatan tekanan intrakranial. Tingkat keparahan dan durasi serangan, serta lokalisasi, dapat memberikan informasi yang berharga untuk diagnosis.

Nyeri di kepala bisa bersifat fungsional atau organik. Sakit kepala organik, sebagai aturan, akan dikaitkan dengan gejala dan tanda neurologis seperti muntah, demam, kelumpuhan, paresis, konvulsi, kebingungan, kesadaran lemah, perubahan mood, gangguan visual.

Sakit kepala diketahui semua orang, sejak kecil. Satu-satunya pengecualian adalah orang-orang dengan kekurangan bawaan dari neuron sensitif.

Reseptor neuron sensorik yang menyakitkan terletak di dura mater, sinus dura mater, duplikasi amplop di daerah sinus vena sagital, dan saraf serebelum, pembuluh darah. Tidak ada reseptor yang menyakitkan di kulit lembut dan arakhnoid di otak, ependyma, pleksus koroidal, dan sebagian besar area parenkim otak.

Ada reseptor rasa sakit pada jaringan ekstrasranial: kulit, aponeurosis, otot kepala, hidung, gigi, selaput lendir dan periosteum pada rahang, hidung, struktur mata yang lembut. Ada beberapa reseptor rasa sakit di pembuluh darah kepala, tulang dan diploe. Neuron dengan reseptor rasa sakit di jaringan kepala membentuk cabang saraf kranial yang sensitif (V, V, X, X) dan tiga saraf tulang belakang pertama.

Sakit kepala adalah keluhan paling umum yang dihadapi pasien terhadap dokter spesialis apapun dan merupakan keluhan utama dan satu-satunya keluhan lebih dari 45 penyakit: lesi organik pada sistem saraf (inflamasi, vaskular, tumor, traumatik), hipertensi arteri dan hipotensi berbagai genesis (nephrogenic, endokrin, psikogenik), neurosis, depresi, dan sebagainya, yaitu sindrom polethiologis.

Pada saat yang sama, penjelasan rinci tentang kekhasan sindrom nyeri membantu diagnosis topikal, serta diagnosis patogenetik. Ketika mengeluh tentang sakit kepala, perlu untuk menentukan sifat, intensitas, lokalisasi, durasi dan waktu penampilannya, serta faktor yang memprovokasi, meningkatkan atau mengurangi.

Pelokalan dan karakteristik sakit kepala

Penderita sering tidak bisa mengatakan tentang sifat nyeri. Oleh karena itu, penting bagi dokter untuk merumuskan pertanyaan spesifik dengan benar untuk mengklarifikasi fitur menggunakan definisi seperti "menekan", "pengeboran", "cuci otak", "menggerogoti", "meledak", "meremas", "menembak," "meledak," "tegang" , "Berdenyut-denyut", dll. Sakit kepala dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis minimal atau menyebabkan hilangnya kemampuan untuk bekerja, penurunan kualitas hidup.

Penting untuk mengklarifikasi pelokalan. Sakit kepala yang intens di sepanjang pembuluh ekstrakranial adalah karakteristik arteritis (misalnya temporal). Jika sinus sinus paranasal, gigi, mata, vertebra serviks bagian atas terpengaruh, rasa sakitnya kurang jelas terlokalisasi dan dapat diproyeksikan ke dahi, rahang atas, orbit. Dengan patologi pada fosa kranial posterior, sakit kepala dilokalisasi di daerah oksipital, bisa satu sisi. Lokasi supratentorial dari proses patologis menyebabkan nyeri di daerah frontal-temporal dari sisi yang sesuai.

Namun, lokalisasi mungkin tidak sesuai dengan topik proses patologis. Misalnya, sakit kepala di dahi mungkin dalam glaukoma, sinusitis, trombosis vertebral atau arteri basilar, kompresi atau iritasi cerebellar tentorium (sindrom Burdenko-Cramer dalam tumor abses otak: nyeri pada bola mata, fotofobia, blefarospasme, lakrimasi, konjungtivitis, meningkat pemisahan lendir dari hidung). Nyeri di telinga dapat mengindikasikan adanya penyakit pada telinga itu sendiri atau tercermin dalam kekalahan faring, otot serviks, vertebra serviks, struktur fosa kranial posterior. Sakit kepala periorbital dan supraorbital menunjukkan proses lokal, namun mungkin juga tercermin dalam hematoma pengelupasan arteri karotid internal pada tingkat leher. Sakit kepala di daerah mahkota atau di kedua daerah parietal terjadi dengan sinusitis pada tulang utama dan etmoid, serta dengan trombosis pembuluh darah besar otak.

Ada hubungan antara lokalisasi dan kapal yang terkena dampak. Dengan demikian, dengan perluasan arteri meningeal tengah, sakit kepala diproyeksikan di belakang bola mata dan masuk ke daerah parietal. Dengan patologi bagian intrakranial arteri karotid interna, serta area proksimal arteri serebral anterior dan tengah, sakit kepala dilokalisasi di mata dan daerah orbital. Pelokalan aljabar biasanya bergantung pada stimulasi neuron sensitif tertentu: nyeri dari struktur supratentorial diiradiasi pada dua pertiga kepala bagian depan, yaitu, masuk ke dalam persarafan cabang pertama dan kedua saraf trigeminal; Nyeri dari struktur infratentorial tercermin pada mahkota dan belakang kepala dan leher melalui akar serviks bagian atas; Ketika V, X, dan X merangsang saraf kranial, nyeri menyebar ke telinga, zona naso-orital, dan faring. Bila penyakit gigi atau nyeri sendi temporomandibular bisa menyinari tengkorak.

Hal ini diperlukan untuk mengetahui varian awal dari sensasi rasa sakit, saat intensitasnya berubah dan durasinya. Sakit kepala, yang tiba-tiba muncul dan berlangsung intens, tumbuh dalam beberapa menit, dengan sensasi menumpahkan panas (panas) khas untuk perdarahan subarachnoid (dengan pecahnya pembuluh darah). Tiba-tiba timbul dan bertambahnya sakit kepala selama puluhan menit dan jam terjadi dengan migrain. Jika sakit kepala memiliki karakter yang meningkat dan berlangsung berjam-jam atau berhari-hari - tanda meningitis.

Dari segi kekhasan durasi dan arus, ada 4 varian:

1. sakit kepala akut (tunggal, pendek);
2. Repetitif akut (dengan adanya interval cahaya, adalah karakteristik migrain);
3. progresif kronis (dengan kecenderungan meningkat, misalnya dengan tumor, meningitis);
4. Sakit kepala kronis yang tidak progresif (terjadi setiap hari atau beberapa kali dalam seminggu, tidak berubah dalam tingkat keparahan dari waktu ke waktu - yang disebut sakit kepala ketegangan).

Sakit kepala yang paling umum timbul dari proses patologis yang menyebabkan deformasi, perpindahan atau dilatasi pembuluh atau struktur dura mater terutama berdasarkan otak.

Menarik bahwa peningkatan tekanan intrakranial dengan pengenalan larutan fisiologis steril secara subarachnoidally atau intraventrikular tidak menyebabkan serangan sampai mekanisme lain disertakan. Sakit kepala adalah konsekuensi dilatasi pembuluh intrakranial dan ekstrasranial dengan latar belakang kemungkinan sensitisasi. Hal ini diamati dengan pemberian histamin, alkohol, nitrat dan obat sejenis lainnya.

Ekspansi vaskular diamati dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan terhadap pheochromocytoma, hipertensi arterial ganas, dan aktivitas seksual. Efek terapeutik dalam kasus tersebut memiliki inhibitor monoamine oxidase.

Penurunan ambang nyeri vaskular reseptor basal dan dura mater (pembuluh sensitisasi) dan ekstensi mereka dapat menyebabkan metabolisme pelanggaran neurotransmitter, khususnya serotonin reseptor (5HT) pada pembuluh otak dan neuron trigeminal, serta ketidakseimbangan dalam reseptor opioid di sekitar saluran air dan nuklei urea, yang merupakan bagian dari sistem antinociceptive dan memberikan kontrol endogen terhadap pembentukan rasa sakit. Sakit kepala melalui vasodilatasi terjadi dengan berbagai infeksi umum (influenza, infeksi saluran pernafasan akut, dan sebagainya).

Pada tahun 1988, sebuah klasifikasi internasional diadopsi yang membantu dokter mengorientasikan dengan benar dalam pemeriksaan dan perawatan pasien. Sakit kepala dalam klasifikasi ini terbagi dalam kelompok berikut:

1. migrain (tanpa aura dan aura);
2. sakit kepala tegang (episodik, kronis);
3. cluster (bundel) sakit kepala;
4. sakit kepala, tidak terkait dengan lesi struktural (dari kompresi eksternal, dipicu oleh flu, dengan batuk, pengerahan tenaga fisik, dll.);
5. Sakit kepala yang berhubungan dengan trauma kepala (akut dan kronis pasca trauma kepala);
6. sakit kepala terkait dengan gangguan vaskular (penyakit iskemik vaskular-serebral, perdarahan subarachnoid, arteritis, trombosis pembuluh darah serebral, hipertensi arteri, dll.);
7. sakit kepala dengan proses non-vaskular intrakranial (dengan tekanan serebrospinal tinggi atau rendah, infeksi, tumor, dll.);
8. sakit kepala yang terkait dengan pengambilan atau pelepasan bahan kimia (nitrat, alkohol, karbon monoksida, ergotamin, analgesik, dll.);
9. sakit kepala pada kasus penyakit menular ekstra serebral (infeksi virus, bakteri dan lainnya);
10. sakit kepala terkait dengan gangguan metabolisme (hipoksia, hiperkapnia, dialisis, dll);
11. Sakit kepala pada patologi leher, mata, telinga, hidung, sinus paranasal, gigi dan struktur wajah lainnya.

Bagaimana jika Anda sakit kepala?

Anamnesis dan hasil pemeriksaan objektif pada kebanyakan kasus memungkinkan untuk menduga diagnosis dan menentukan taktik lebih lanjut pemeriksaan pasien.

Anamnesis

Sakit kepala harus ditandai dengan parameter seperti itu, yang penting untuk diagnosis, termasuk usia onset sakit kepala; frekuensi, durasi, lokalisasi dan intensitas; faktor yang memprovokasi, memperparah atau mengurangi rasa sakit; gejala dan penyakit bersamaan (misalnya demam, kaku leher, mual, muntah, perubahan mental, fotofobia), serta penyakit dan kejadian sebelumnya (misalnya trauma kepala, kanker, imunosupresi).

Sakit kepala yang episodik, kambuh, dan intens, dimulai pada masa remaja atau awal masa dewasa, kemungkinan besar adalah yang utama. Nyeri tak tertahankan (kilat-cepat) di kepala bisa mengindikasikan perdarahan subarachnoid. Sakit kepala subakut dan progresif sehari-hari mungkin merupakan gejala pembentukan volume. Sakit kepala, dimulai setelah usia 50 tahun dan disertai nyeri pada palpasi pada kulit kepala, nyeri pada sendi mandibula selama pengunyahan dan penurunan penglihatan, kemungkinan besar disebabkan oleh arteritis temporal.

Kebingungan, kejang kejang, demam, atau gejala neurologis fokal menunjukkan adanya penyebab serius yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Kehadiran patologi bersamaan dalam anamnesis dapat menjelaskan penyebab sakit kepala: misalnya, trauma kepala baru-baru ini, hemofilia, alkoholisme atau pengobatan dengan antikoagulan dapat menyebabkan hematoma subdural.

[11], [12], [13]

Pemeriksaan klinis

Hal ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan neurologis, termasuk ophthalmoscopy, penilaian status mental dan pemeriksaan gejala meningeal. Sakit kepala episodik berulang pada pasien yang, sekilas, terlihat sehat dan tidak memiliki kelainan neurologis, jarang disebabkan oleh penyebab serius.

Kekakuan otot leher selama fleksi (tapi tidak selama rotasi) mengindikasikan iritasi pada membran otak akibat infeksi atau perdarahan subarachnoid; Suhu tubuh yang meningkat mengindikasikan infeksi, namun sedikit kenaikan suhu dapat menyertai perdarahan. Nyeri pada palpasi pembuluh daerah temporal pada kebanyakan kasus (> 50%) mengindikasikan adanya arteritis temporal. Edema cakram optik menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin disebabkan oleh hipertensi ganas, neoplasma, atau trombosis sinus sagital. Perubahan morfologi (misalnya tumor, stroke, abses, hematoma) biasanya disertai gejala neurologis fokal atau perubahan status mental.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pemeriksaan instrumental

Metode pencitraan dan tes laboratorium hanya diperlukan dalam kasus ketika riwayat atau hasil survei menyebabkan kecurigaan adanya patologi.

Pasien yang membutuhkan CT atau MRI mendesak untuk mendeteksi perdarahan dan perubahan morfologis lainnya yang menyebabkan sakit kepala termasuk yang memiliki: kondisi seperti

• tiba-tiba mengalami sakit kepala;
• perubahan status mental, termasuk kejang kejang;
• gejala neurologis fokal;
• edema cakram optik;
• hipertensi arterial berat

Karena CT konvensional tidak dapat sepenuhnya mengecualikan kondisi seperti pendarahan subarachnoid, meningitis, ensefalitis atau proses inflamasi, sebuah tusukan lumbal diindikasikan untuk menduga penyakit yang terdaftar.

Segera, tetapi tidak darurat, CT atau MRI diperlukan jika sakit kepala telah berubah karakter biasa, baru-onset sakit kepala setelah 50 tahun, adanya gejala sistemik (seperti penurunan berat badan), adanya faktor risiko sekunder (seperti kanker, HIV, trauma kepala) atau sakit kepala kronis yang tidak dapat dijelaskan. Untuk pasien ini, MRI dengan gadolinium dan magnetic resonance angiography atau venography lebih diutamakan; MRI memungkinkan untuk memvisualisasikan banyak penyebab potensial penting dari rasa sakit di kepala, CT tidak dapat diakses (misalnya, dinding pemisahan arteri karotis, trombosis serebral vena, pitam hipofisis, malformasi vaskular, vaskulitis serebral, sindrom Arnold-Chiari).

Sakit kepala persisten yang intensif merupakan indikasi adanya tusukan lumbal untuk menyingkirkan meningitis kronis (misalnya tumor menular, granulomatosa).

Metode diagnostik lain yang digunakan sesuai dengan keluhan dan gambaran klinis konfirmasi atau pengecualian dari faktor-faktor tertentu (misalnya, penentuan ESR untuk menghindari arteritis temporal, pengukuran tekanan intraokular yang diduga glaukoma, radiografi gigi yang diduga pulpa gigi abses).