Gejala demensia

Demensia dapat dimanifestasikan dengan peningkatan kelupaan, perubahan kepribadian, penurunan inisiatif, kritik yang lemah, kesulitan dalam melakukan tugas rutin, kesulitan dalam pemilihan kata, pelanggaran pemikiran abstrak, kelainan perilaku dan mood. Manifestasi demensia "non kognitif" termasuk gangguan tidur, pengembaraan, depresi, psikosis dan kelainan perilaku lainnya. Gejala demensia "Non-negatif" sering mengganggu kehidupan pasien dan merupakan alasan utama untuk pergi ke dokter.

Jika ada kecurigaan akan demensia, anamnesis harus dikumpulkan dari pasien itu sendiri dan dari mereka yang mendapat informasi dengan baik tentang pasien tersebut. Pada tahap awal, fokus utama dokter harus mengidentifikasi kesulitan khusus pasien dalam kegiatan rumah tangga sehari-hari, karena di sinilah tanda-tanda awal ketidakcukupan mental biasanya muncul dan oleh karena itu diperhatikan terlebih dahulu oleh keluarga yang berhati-hati dan bukan oleh dokter.

Tanda awal demensia demensia adalah gangguan ingatan jangka pendek. Ketiadaan perintah dan instruksi, kecenderungan yang berkembang untuk menyingkirkan semuanya, ketidakkonsistenan kecil dalam beberapa tindakan yang tampaknya biasa - semua fitur perilaku ini diperhatikan terlebih dahulu dan terutama oleh orang-orang dekat. Ada kesulitan saat menghitung (misalnya uang), ketidakmampuan untuk menggunakan peralatan rumah tangga (misalnya telepon) atau kesulitan lain dalam aktivitas kerja atau rumah yang sebelumnya sama sekali tidak sesuai dengan karakteristik pasien. Saat demensia berkembang, ada penyempitan berbagai kepentingan, penurunan aktivitas, penurunan memori yang meningkat, dan pengurangan kritik. Pasien mungkin mengalami kesulitan dalam mencoba menemukan jalan ke tempat yang dikenal, menunjukkan disorientasi parsial di tempat dan waktu. Mungkin ada tipuan perasaan, halusinasi, penurunan kontrol dalam perilaku, yang dimanifestasikan oleh episode kegembiraan dan perilaku impulsif. Ini menjelaskan tindakan kekerasan, ekses alkohol, penyimpangan seksual, perilaku antisosial. Pasien menjadi ceroboh dalam pakaian dan tidak rapi; Pada tahap akhir inkontinensia berkembang. Ada persuasi motor dan ucapan. Terkadang pidato tunduk pada pembusukan progresif. Setiap bentuk aphasia, yang agnosia dan apraxia sering bergabung, bisa berkembang. Melanggar gaya berjalan - disbasia. Dalam kasus yang parah, disorientasi amnestic di luar angkasa, waktu, seputar situasi subjek, dengan kepribadian sendiri (pasien tidak mengenali dirinya di cermin), mutisme.

Adanya atau tidak adanya manifestasi somatik bergantung pada etiologi demensia, namun bagaimanapun juga ada kelelahan fisik umum, penurunan berat badan, penekanan fungsi endokrin. Demensia bisa mencapai tahap akhir disintegrasi fungsi mental - tahap marasmus. Sebagian besar waktu pasien menghabiskan di tempat tidur dan meninggal karena pneumonia atau penyakit kambuhan lainnya.

Harus diingat bahwa dalam diagnosis klinis demensia ada dua keterbatasan penting. Pertama, diagnosis demensia tidak boleh dilakukan jika pasien dalam keadaan sadar bingung. Dengan kata lain, perlu dipastikan bahwa kemunduran fungsi mental bukan karena pelanggaran kesadaran. Kedua, istilah "demensia" tidak berlaku untuk ablasi individu fungsi otak kompleks, seperti amnesia, afasia, agnosia atau apraxia. Meskipun demensia dapat dikombinasikan dengan sindrom ini.

Demensia selalu merupakan sindrom, bukan penyakit. Diagnosis banding penyebab demensia, selalu menunjukkan kerusakan otak organik, sulit karena banyaknya penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan demensia. Untuk orientasi yang sukses dalam lingkaran penyakit ini, algoritma diagnostik yang mudah digunakan telah diajukan, yang menurutnya diagnosis banding dibuat antara ketiga kelompok penyakit. Kita berbicara tentang depresi, ensefalopati metabolik beracun dan sebenarnya penyakit otak. Pada tahap kedua, pencarian diagnostik secara signifikan menyempit, yang sangat memudahkan diagnosis banding.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa depresi kadang-kadang keliru ditafsirkan sebagai demensia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa depresi, disertai dengan penurunan ingatan, pelanggaran perhatian, penyempitan berbagai kepentingan dan motivasi, mungkin mirip dengan demensia. Disini aktivitas sehari-hari sehari-hari juga terhambat, yang bersama-sama bisa menjadi alasan kecurigaan adanya demensia. Bentuk depresi ini disebut pseudodementia dan reversibel di bawah pengaruh antidepresan.

Alternatif diagnostik lain dengan adanya demensia adalah ensefalopati metabolik beracun. Banyak kemungkinan penyebabnya (keracunan obat, kekurangan tubuh) memerlukan skrining gangguan metabolik. Selain pengetahuan tentang gambaran klinis, penting untuk diingat dua penanda ensefalopati metabolik yang penting namun sering diremehkan, namun sering diremehkan. Pertama, untuk yang terakhir, keadaan transien kebingungan sangat khas. Terkadang, keadaan kebingungan berkembang sebagai manifestasi awal ensefalopati dismetabolik. Kedua, penanda penting lainnya menyangkut gambaran EEG pada penyakit ini. Menurut banyak ahli, jika EEG tidak menunjukkan tanda-tanda memperlambat aktivitas bioelektrik, yaitu pergeseran spektrum gelombang ke arah penurunan aktivitas alfa normal dan peningkatan representasi gelombang lambat (pita theta dan delta), maka adanya ensefalopati metabolik beracun sebagai penyebab demensia. Mungkin dipertanyakan. Detail penting dalam gambaran umum EEG dapat diamati pada kondisi patologis lainnya, namun ketiadaannya membuat diagnosis ensefalopati metabolik toksik sangat tidak mungkin. Seringkali, hanya membatalkan obat yang dicurigai sebagai kemungkinan "pelakunya" keracunan ex juvantibus mengkonfirmasikan diagnosis, karena ini mengarah pada perkembangan kebalikan dari kebingungan dan demensia pada orang tua.

Akhirnya, kelompok penyakit ketiga yang bisa menjadi penyebab demensia diwakili oleh penyakit secara langsung (terutama) yang mempengaruhi jaringan otak. Mereka dapat bersifat unifokal (misalnya tumor atau hematoma subdural) atau multifokal (misalnya beberapa infark).

Klarifikasi penyebab demensia dalam kelompok penyakit sistem saraf ini memerlukan pemeriksaan yang lengkap. Tidak adanya tanda-tanda neurologis dalam sejumlah kasus membuat diagnosis etiologi sangat sulit. Tusukan lumbar dan CT biasanya membantu mengenali dengan benar sifat proses patologis, namun ada pengecualian. Sebagai contoh, beberapa infark lacunar mungkin terlalu kecil untuk dideteksi; Demikian pula, manifestasi CT dari atrofi otak pada banyak penyakit degeneratif dapat dibedakan dari perubahan usia terkait pada individu sehat pada usia yang sama pada tahap-tahap tertentu penyakit ini. Baik pencitraan resonansi magnetik, maupun tomografi emisi positron atau pemetaan EEG seringkali dapat membantu dalam diagnosis banding pada kelompok pasien ini. Pada saat yang sama, diagnosis penyakit otak yang benar yang menyebabkan demensia sangat penting, karena pengobatannya kadang-kadang dapat menyebabkan perkembangan demensia secara terbalik (misalnya, evakuasi hematoma subdural atau penghilangan faktor risiko pada beberapa bentuk demensia vaskular).

Pada demensia "degeneratif" (yaitu, demensia pada penyakit degeneratif pada sistem saraf), bentuk terjadi di mana kepikunan merupakan satu-satunya manifestasi penyakit neurologis (penyakit Alzheimer, penyakit Pick). Oleh karena itu, mereka dapat disebut demensia "murni" (pengecualian untuk peraturan ini dijelaskan saat penyakit ini digabungkan dengan tanda-tanda ekstrapiramidal atau piramid). Mereka terutama kortikal. Penyakit Alzheimer dikaitkan dengan lesi primer pada daerah otak posterior (parietal). Penyakit Pick adalah penyakit yang jauh lebih jarang, terutama mempengaruhi bagian anterior belahan otak ("degenerasi lobus fronto-temporal"). Tapi ada bentuk di mana demensia disertai kelainan motorik (misalnya penyakit Parkinson, korea Huntington, kelumpuhan supranuklear progresif, dll.). Ini adalah demensia "subkortikal".

Di antara varian degeneratif, penyakit Alzheimer adalah penyebab paling umum demensia pada populasi di atas 65 dan menyumbang sekitar 50-60% dari seluruh demensia pada umumnya.

Penyakit ini dimulai pada usia menengah atau tua, sangat jarang - pada usia 45 tahun. Gejala yang paling penting adalah kemunduran ingatan progresif secara progresif, terutama jangka pendek. Kelainan memori disertai penurunan efisiensi, penyempitan lingkaran kepentingan, labilitas emosional. Secara bertahap, seiring dengan gangguan kognitif terjadi gangguan bicara, gangguan fungsi visual-spasial, yang secara signifikan mempersulit rutinitas sehari-hari pasien.

Saat ini, kategori diagnosis berikut digunakan pada penyakit Alzheimer: kemungkinan, kemungkinan dan penyakit yang dapat diandalkan.

[1], [2], [3]

Gangguan perilaku dalam demensia

Gangguan perilaku sering terjadi pada penderita demensia dan dapat diwakili oleh gangguan psikotik, pengagunan bicara atau psikomotor, gangguan tidur, pengembaraan, perubahan kepribadian. Manifestasi ini membawa penderitaan pada pasien, menimbulkan masalah bagi pengasuh, membuat mereka lebih sering menggunakan sumber daya kesehatan. Mereka adalah alasan utama untuk mencari perawatan medis rawat jalan atau darurat. Gangguan perilaku sangat umum, heterogen dan memiliki prognosis yang berbeda. Perubahan kepribadian diwujudkan pada tahap awal penyakit dan sering digambarkan sebagai "penajaman" ciri kepribadian premorbid. Mereka juga bisa diwakili oleh iritabilitas, apatis, detasemen dan keterasingan dari orang lain. Pada tahap selanjutnya, perubahan kepribadian terdeteksi di lebih dari separuh pasien yang ditempatkan di institusi perawatan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]