Gejala erysipelas

Masa inkubasi erysipelas selama infeksi eksogen berlangsung dari beberapa jam sampai 3-5 hari. Mayoritas pasien melaporkan onset akut penyakit ini.

Gejala erysipelas pada periode awal diwujudkan dengan intoksikasi, yang terjadi sebelum manifestasi lokal selama beberapa jam - 1-2 hari. Yang terutama khas untuk erysipelas terlokalisasi pada tungkai bawah. Ada gejala khas erysipelas: sakit kepala, kelemahan umum. Menggigil, mialgia, mual dan muntah (25-30% pasien). Bahkan pada jam pertama penyakit ini, pasien mencatat kenaikan suhu 38-40 ° C. Di daerah kulit, di mana kemudian lesi lokal terjadi, beberapa pasien mengalami paresthesia, merasakan meledak atau terbakar, dan nyeri. Seringkali ada rasa sakit pada palpasi kelenjar getah bening regional yang membesar.

Panas erypsipelas datang dalam beberapa jam - 1-2 hari setelah munculnya tanda-tanda pertama. Pada saat yang sama, efek toksik total dan demam mencapai maksimum; Ada ciri khas gejala lokal erysipelas. Paling sering, proses peradangan dilokalisasi pada ekstremitas bawah (60-70%), wajah (20-30%) dan ekstremitas atas (4-7% pasien), jarang - hanya pada batang tubuh, di kelenjar susu, perineum, vulva. Dengan pengobatan yang tepat waktu dan perjalanan penyakit yang tidak rumit, durasi demam tidak lebih dari 5 hari. Pada 10-15% pasien, durasinya melebihi 7 hari, yang mengindikasikan generalisasi proses dan inefisiensi terapi etiotropik. Periode demam terpanjang diamati dengan erysipelas perdarahan bulosa. Pada 70% pasien dengan erysipelas, limfadenitis regional terdeteksi (untuk semua bentuk penyakit).

Suhu dinormalisasi dan keracunan lenyap lebih awal dari gejala regresi eritipo lokal. Tanda lokal penyakit ini diamati sampai hari ke 5-8. Dengan bentuk hemoragik - sampai 12-18 hari atau lebih. Residu erysipelas yang bertahan selama beberapa minggu atau bulan termasuk berkeringat dan pigmentasi kulit, kemerahan pada congenif di tempat terjadinya eritema yang punah, kerak kering padat menggantikan bullae, edematous syndrome. Prognosis yang tidak menguntungkan dan kemungkinan kambuh dini ditandai dengan peningkatan dan nyeri kelenjar getah bening yang berkepanjangan; Perubahan kulit infiltratif di daerah peradangan yang punah; kondisi subfebrile yang berkepanjangan; Pelestarian jangka panjang limfostasis, yang harus dipertimbangkan sebagai stadium awal gajah sekunder. Hiperpigmentasi pada kulit anggota tubuh bagian bawah pada pasien yang telah menderita eritipela perdarahan-bulhororragulan dapat berlangsung seumur hidup.

[1], [2]

Klasifikasi klinis erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Dengan sifat manifestasi lokal:
  • eritematosa;
  • eritematosa-bulosa;
  • eritematous-hemorrhagic;
  • Bull-hemorrhagic.
• Dengan tingkat keparahan:
  • cahaya (I);
  • sedang (II);
  • berat (III).
• Dengan banyaknya arus:
  • primer;
  • Diulang (dengan kambuhnya penyakit ini dalam dua tahun, lokalisasi lain dari prosesnya);
  • Kambuh (di hadapan setidaknya tiga relaps erysipelas per tahun, definisi "mug sering berulang" adalah tepat)
• Dengan prevalensi manifestasi lokal:
  • terlokalisasi:
  • umum (bermigrasi);
  • Metastasis dengan penampilan yang jauh dari satu sama lain fokus peradangan.
• Komplikasi eritipelas:
  • lokal (abses, phlegmon, nekrosis, flebitis, periadenitis, dll.);
  • umum (sepsis, pulmonary embolism, thromboembolism, dll).
• Konsekuensi dari wajah:
  • limfostasis persisten (edema getah bening, lymphedema);
  • gajah sekunder (fibredema).

Mug Eritema bisa menjadi bentuk klinis independen atau tahap awal dari bentuk eritipelas lainnya. Bintik merah atau merah muda muncul di kulit, yang setelah beberapa jam berubah menjadi eritema eritema khas. Eritema - area kulit hipemik yang jelas terbatas dengan batas yang tidak rata dalam bentuk gigi, lidah. Kulit di daerah eritema terasa tegang, edematous, panas disentuh, disusupi, cukup menyakitkan pada palpasi (lebih banyak di pinggiran eritema). Dalam beberapa kasus, Anda dapat menemukan "bantalan perifer" - tepi eritema yang disusupi dan menggairahkan. Peningkatan karakteristik, nyeri kelenjar getah bening femoral-inguinal dan hiperemia pada kulit di atas mereka ("awan merah muda").

Muko erythematous-bullous muncul dalam beberapa jam - 2-5 hari melawan eritema eritipela. Perkembangan lepuh disebabkan oleh peningkatan eksudasi dalam fokus peradangan dan pelepasan epidermis dari dermis, akumulasi cairan.

Jika permukaan lecet rusak atau pecah secara spontan, eksudat mengalir keluar daripadanya; erosi di tempat lecet; Jika gelembung tetap utuh, mereka perlahan menyusut membentuk kerak kuning atau coklat.

Erythematous-hemorrhagic erysipelas terjadi pada latar belakang eritiplas eritematosa 1-3 hari setelah onset penyakit: gejala khas eritipelas dicatat: perdarahan dengan berbagai ukuran - mulai dari petekia kecil hingga ekuilosis debit yang ekstensif.

Eritipipir berdarah-buluh berkembang dari bentuk eritematosa-bulosa atau eritematosa-hemoragik akibat kerusakan pembuluh kapiler dan pembuluh darah jaring dan lapisan dermis papiler. Ada perdarahan yang luas di kulit di daerah eritema. Unsur-unsur Bullous dipenuhi eksudat hemoragik dan fibrinous-hemorrhagic. Ukurannya bisa berbeda; memiliki warna gelap dengan inklusi tembus cahaya dari fibrin. Bubbles mengandung eksudat fibrinous. Mungkin timbulnya palpasi yang luas dan padat pada lepuhan yang merata karena deposisi fibrin yang signifikan di dalamnya. Dengan perbaikan aktif pada pasien di tempat lepuh cepat terbentuk kerak coklat. Dalam kasus lain, ada kemungkinan untuk mengamati adanya ruptur, penolakan terhadap bubble covers bersama dengan bekuan kandungan hemorrhagic fibrinous dan paparan permukaan yang terkikis. Pada kebanyakan pasien, secara bertahap epitelisasi. Dengan perdarahan yang signifikan di bagian bawah kandung kemih dan ketebalan nekrosis kulit dimungkinkan (terkadang disertai pelekatan infeksi sekunder, pembentukan bisul).

Baru-baru ini, bentuk penyakit hemoragik lebih sering dicatat; eritematous-hemorrhagic dan bullous-hemorrhagic.

Kriteria keparahan erysipelas adalah tingkat keparahan keracunan dan prevalensi proses lokal. Untuk kasus kasus yang mudah (I) dengan keracunan yang tidak signifikan, suhu subfebrile, proses lokal lokal (lebih sering eritematosa) membawa kasus.

Bentuk medium-heavy (II) ditandai dengan keracunan parah. Pasien mengeluhkan gejala eritipelas: kelemahan umum, sakit kepala, menggigil, nyeri otot, terkadang - untuk mual, muntah, demam hingga 38-40 ° C. Saat tes ditemukan, takikardia; hampir setengah dari pasien - hipotensi. Proses lokal dapat memiliki karakter lokal dan luas (menangkap dua wilayah anatomis dan lebih).

Bentuk parah (III) mencakup kasus dengan keracunan parah: sakit kepala parah, muntah berulang, hipertermia (di atas 40 ° C). Kegelapan kesadaran (kadang-kadang), gejala meningeal, kejang-kejang. Mendeteksi takikardia signifikan, hipotensi; Pada pasien lansia dan pikun dengan pengobatan onset akhir, adalah mungkin untuk mengembangkan insufisiensi kardiovaskular akut. Untuk bentuk berat juga membawa erysipelas bullous-hemorrhagic luas dengan lecet yang meluas karena tidak adanya keracunan dan hipertermia yang diucapkan.

Dengan lokalisasi penyakit yang berbeda, tentu saja dan prognosisnya memiliki kekhasan tersendiri. Bagian bawah ekstremitas adalah lokalisasi erysipelas yang paling umum (60-75%). Bentuk karakteristik penyakit dengan perkembangan perdarahan yang luas, lepuh besar dan pembentukan erosi selanjutnya, cacat kulit lainnya. Untuk lokalisasi ini, lesi sistem limfatik dalam bentuk limfangit, periadenitis paling khas; kronis berulang.

Fitur wajah (20-30%) biasanya diamati pada bentuk primer dan sekunder dari penyakit ini. Dengan itu, program rekuren relatif jarang terjadi.

Pengobatan erysipelas yang tepat waktu memudahkan jalannya penyakit ini. Seringkali tampilan muka wajah didahului oleh angina. Penyakit saluran pernapasan akut, eksaserbasi sinusitis kronis, otitis, karies.

Eritrosit dari ekstremitas atas (5-7%), sebagai suatu peraturan, terjadi dengan latar belakang limfostasis pasca operasi (kaki gajah) pada wanita yang dioperasi untuk tumor payudara.

Salah satu fitur utama erysipelas sebagai infeksi streptokokus adalah kecenderungan untuk menjalani rutinitas kronis (25-35% kasus). Ada kambuh terlambat (setahun atau lebih setelah penyakit sebelumnya dengan lokalisasi proses peradangan lokal yang sama) dan musiman (tahunan selama bertahun-tahun, paling sering di musim panas-musim gugur). Gejala radang kambuhan akhir dan musiman (hasil reinfeksi) dalam jalur klinis serupa dengan mug primer biasa, namun biasanya berkembang dengan latar belakang limfostasis persisten dan konsekuensi lain dari penyakit sebelumnya.

Kambuhan awal dan sering (tiga atau lebih per tahun) dianggap eksaserbasi penyakit kronis. Lebih dari 90% pasien sering terjadi erysipelas berulang terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit bersamaan yang dikombinasikan dengan kelainan kulit trofik, penurunan fungsi penghalangnya, dan imunodefisiensi lokal.

Pada 5-10% pasien mengamati komplikasi lokal eritipelas: abses, phlegmon, nekrosis kulit, pustulisasi bulla, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Komplikasi yang paling umum terjadi pada pasien dengan erysipelas perdarahan bulut. Pada thrombophlebitis, vena subkutan dan dalam pada kaki bagian bawah terpengaruh. Pengobatan komplikasi tersebut dilakukan di departemen operasi purulen.

Komplikasi umum (0,1-0,5% pasien) meliputi sepsis, syok beracun infeksius, insufisiensi kardiovaskular akut, emboli paru, dll. Lethality pada masker wajah adalah 0,1-0,5%.

Efek erysipelas meliputi limfostasis persisten (lymphedema) dan elephantiasis sekunder sebenarnya (fibredema). Kelenjar getah bening yang persisten dan kaki gajah pada kebanyakan kasus muncul dengan latar belakang kekurangan fungsional sirkulasi limfatik kulit (bawaan, posttraumatic dan lainnya). Eritrosit berulang yang timbul dari latar belakang ini secara signifikan meningkatkan gangguan sirkulasi getah bening (kadang subklinis), yang menyebabkan komplikasi.

Pengobatan anti-kambuhan erysipelas yang sukses (termasuk kursus berulang fisioterapi) secara signifikan mengurangi edema getah bening. Dengan elephantiasis sekunder yang sudah terbentuk (fibredema), hanya perawatan bedah yang efektif.