Gejala Hepatitis B pada Anak

Pada kasus hepatitis B yang khas, empat periode dibedakan: inkubasi, awal (pra-zheltushny), periode puncak (icteric) dan pemulihan.

Masa inkubasi hepatitis B berlangsung 60-180 hari, biasanya 2-4 bulan, dalam kasus yang jarang disingkat menjadi 30-45 hari atau diperpanjang sampai 225 hari. Durasi masa inkubasi tergantung pada dosis infeksi dan usia anak-anak. Dengan infeksi masif (transfusi darah atau plasma), masa inkubasinya singkat - 1,5-2 bulan, dan dengan manipulasi parenteral (injeksi subkutan dan intramuskular) dan terutama dengan infeksi dalam rumah tangga, masa inkubasi berlangsung 4-6 bulan. Pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, masa inkubasi biasanya lebih pendek (92,8 ± 1,6 hari) dibandingkan pada anak-anak dari kelompok usia lanjut (117,8 ± 2,6 hari).

Manifestasi klinis penyakit pada periode ini sama sekali tidak ada, tetapi seperti pada hepatitis A, pada akhir inkubasi dalam darah, aktivitas enzim hati-hati yang terus-menerus tinggi dan deteksi penanda infeksi aktif aktif: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Periode awal (pra-ikal)

Hepatitis B pada anak lebih sering (65%) dimulai secara bertahap. Kenaikan suhu tubuh tidak selalu tercatat (40%) dan biasanya tidak pada hari pertama penyakit. Pasien bisa mengetahui kelesuan, kelemahan, kelelahan, nafsu makan berkurang. Seringkali, gejala ini sangat ringan sehingga mereka melihat melalui, dan penyakitnya dimulai dengan semakin gelapnya urin dan munculnya kotoran yang berubah warna. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala awal diucapkan: mual, muntah berulang, pusing, kantuk. Gangguan disleksia sering terjadi: penurunan nafsu makan sampai anoreksia, keengganan terhadap makanan, mual, muntah, perut kembung, sembelit, dan diare yang jarang terjadi. Anak yang lebih tua mengeluhkan sakit tenggorokan di perut. Saat diperiksa pada periode ini, Anda bisa mengenali asthenia, anoreksia, pembesaran, pemadatan dan nyeri pada hati yang umum, serta penggelapan urin dan sering perubahan warna pada tinja.

Nyeri otot-artikular, sering ditemukan pada pasien dewasa, sangat jarang terjadi pada anak-anak pada masa pra-kuning.

Jarang pada periode pra-zheltushnom mengamati ruam kulit, perut kembung, kesal pada kursi.

Gejala Catarrhal pada umumnya bukan karakteristik hepatitis B.

Gejala yang paling obyektif pada periode awal adalah pembesaran, pemadatan dan nyeri hati.

Perubahan pada darah perifer pada periode awal hepatitis B tidak khas. Dapat dicatat hanya leukositosis kecil, kecenderungan limfositosis; ESR selalu dalam batas normal.

Pada semua pasien yang sudah berada dalam periode pra-plastisin dalam serum, aktivitas ALT, ACT dan enzim hepatoselular yang tinggi terdeteksi; Pada akhir periode ini, kandungan bilirubin terkonjugasi meningkat dalam darah, namun parameter sampel sedimen biasanya tidak berubah, tidak ada disproteinemia. Darah beredar dalam konsentrasi tinggi HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, sering mengungkapkan DNA virus.

Durasi periode awal (pra-ikal) dapat berkisar dari beberapa jam sampai 2-3 minggu; rata-rata 5 hari.

Periode icteric (ketinggian penyakit)

1-2 hari sebelum munculnya ikterus, pasien melihat adanya kemerahan urin dan sebagian besar - perubahan warna pada tinja. Tidak seperti hepatitis A pada hepatitis B, peralihan penyakit ke periode ketiga dan icteric pada kebanyakan kasus tidak disertai dengan perbaikan pada kondisi umum. Sebaliknya, banyak anak memiliki gejala keracunan.

Penyakit kuning meningkat secara bertahap, biasanya dalam 5-7 hari, kadang 2 minggu dan lebih lama. Warna kuning telur bisa bervariasi dari kuning, kenari atau lemon sampai kuning kehijauan atau kuning telur, warna kunyit. Tingkat keparahan dan ketebalan icterus dikaitkan dengan tingkat keparahan penyakit dan perkembangan sindrom kolestasis.

Setelah mencapai puncak keparahan, icterus pada hepatitis B biasanya stabil dalam 5-10 hari, dan baru setelah ini mulai menurun.

Gejala langka hepatitis B pada anak-anak dapat dianggap ruam pada kulit. Ruamnya terletak simetris pada tungkai, bokong dan trunk, terlihat-papular, berwarna merah, berdiameter hingga 2 mm. Saat meremas ruam mengambil warna oker, setelah beberapa hari di bagian tengah papula tampak lemah mengelupas. Ruam ini harus diperlakukan sebagai sindrom Gianotti-Crosti, yang dijelaskan oleh penulis Italia di hepatitis B.

Pada bentuk parah pada puncak penyakit, manifestasi sindrom hemoragik mungkin terjadi: titik atau perdarahan yang lebih signifikan ke dalam kulit.

Sejalan dengan pertumbuhan penyakit kuning dengan hepatitis B, hati membesar, ujungnya menjadi lebih padat, ada rasa sakit pada palpasi.

Peningkatan limpa diamati lebih jarang daripada pembesaran hati. Limpa sering membesar dalam kasus yang lebih parah dan dengan kelanjutan penyakitnya. Peningkatan limpa dicatat selama periode akut dengan dinamika balik yang lambat. Seringkali, limpa teraba dan setelah lenyapnya gejala lainnya (kecuali untuk peningkatan dalam hati), yang biasanya mengindikasikan adanya penyakit yang berkepanjangan atau kronis.

Pada darah perifer pada puncak penyakit kuning, jumlah eritrosit cenderung menurun. Dalam bentuk parah, anemia berkembang. Dalam kasus yang jarang terjadi, perubahan yang lebih parah mungkin terjadi pada sumsum tulang sampai perkembangan panmyelophthosis.

Pada periode icteric, jumlah sel darah putih normal atau menurun. Dalam formula leukosit pada puncak toksikosis, kecenderungan neutrofilia terungkap, dan pada periode penyembuhan - terhadap limfositosis. ESR biasanya dalam batas normal. ESR rendah (1-2 mm / jam) dengan keracunan parah pada pasien dengan hepatitis B berat adalah tanda yang tidak menguntungkan.

Reconvalescent, periode pemulihan

Durasi total icterus selama hepatitis B berkisar antara 7-10 hari sampai 1,5-2 bulan. Dengan hilangnya penyakit kuning, anak-anak tidak lagi memberikan keluhan, mereka aktif, mereka memiliki nafsu makan, namun setengah dari pasien memiliki hepatomegali, dan pada 2/3 hiperfermentasi ringan. Tes timus dapat ditingkatkan, fenomena dysproteinemia, dll mungkin dilakukan.

Pada periode penyembuhan, serum biasanya tidak mendeteksi HBsAg dan, terutama, HBeAg, namun mereka selalu mendeteksi anti-HBe, anti-HBc IgG dan sering anti-HBs.

Bentuk hepatitis B ganas pada anak-anak

Bentuk ganas terjadi hampir secara eksklusif pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinis bentuk ganas tergantung pada prevalensi nekrosis hati, tingkat perkembangannya, tahap proses patologis. Bedakan periode awal penyakit, atau periode prekursor, periode pengembangan nekrosis masif hati, yang biasanya sesuai dengan keadaan precoma dan dekompensasi fungsi hati secara cepat yang secara klinis dimanifestasikan oleh koma I dan koma II.

Penyakit ini sering dimulai dengan tajam: suhu tubuh naik sampai 38-39 ° C, ada kelesuan, adinamia, kadang kantuk, diikuti oleh kegelisahan atau kegembiraan motorik. Diusulkan gangguan diare: mual, regurgitasi. Muntah (sering diulang), kadang diare.

Dengan munculnya ikterus, gejala yang paling konstan adalah: agitasi psikomotor, muntah berulang dengan darah, takikardia, pernapasan toksik cepat, kembung, sindrom hemoragik berat, demam dan penurunan diuresis. Muntah "ampas kopi", inversi tidur, sindrom kejang, hipertermia, takikardia, nafas beracun cepat, bau hati dari mulut, penurunan hati hanya diamati pada bentuk penyakit ganas. Setelah gejala ini, atau bersamaan dengan mereka, kegelapan kesadaran dengan gejala klinis koma hepatik terjadi.

Di antara indikator biokimia yang paling informatif:

• disosiasi bilirubin-protein - dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam serum, tingkat kompleks protein berkurang tajam;
• disosiasi bilirubin-enzim - dengan kandungan bilirubin yang tinggi, penurunan aktivitas enzim sel hati diamati, serta penurunan tingkat faktor penggumpalan darah.