Gejala infeksi HIV dan AIDS pada anak-anak

Masa inkubasi infeksi HIV adalah dari 2 minggu sampai 2 bulan. Durasi masa inkubasi tergantung pada cara dan sifat infeksi, dosis infeksi, usia anak dan banyak faktor lainnya. Saat terinfeksi melalui transfusi darah, periode ini pendek, dan untuk infeksi menular seksual itu lebih lama. Durasi masa inkubasi untuk HIV adalah istilah relatif, karena setiap pasien memiliki kandungan yang berbeda di dalamnya. Jika kita menghitung masa inkubasi dari saat infeksi hingga munculnya tanda-tanda pertama manifestasi infeksi oportunistik sebagai akibat dari depresi kekebalan tubuh, maka rata-rata sekitar 2 tahun dan bisa bertahan lebih dari 10 tahun (periode pengamatan).

[1], [2],

Gejala umum infeksi HIV

Faktanya, kira-kira separuh dari mereka yang terinfeksi HIV mengalami demam setelah 2-4 minggu sejak saat infeksi, peningkatan ini berlangsung hingga 2 minggu, kelenjar getah bening, hati dan limpa meningkat. Seringkali mereka merasa sakit tenggorokan. Kompleks gejala yang dihasilkan disebut "sindrom mirip mononukleosida". Dalam darah pasien tersebut, mereka menunjukkan lymphopenia yang cukup jelas. Durasi total sindrom ini adalah 2-4 minggu, diikuti oleh periode laten yang berlangsung selama bertahun-tahun. Di separuh pasien lainnya, tidak ada manifestasi utama penyakit ini oleh jenis "sindrom mononukleosis", namun demikian, pada tahap tahap laten, gejala klinis HIV / AIDS yang terpisah muncul. Terutama karakteristik peningkatan serviks posterior, supraklavikular, siku dan kelompok aksila kelenjar getah bening.

Kecurigaan terhadap infeksi HIV harus dipertimbangkan sebagai peningkatan lebih dari satu kelenjar getah bening di lebih dari satu kelompok (kecuali inguinal), yang berlangsung lebih dari 1,5 bulan. Kelenjar getah bening yang membesar saat palpasi terasa nyeri, bergerak, tidak disolder dengan jaringan subkutan. Dari gejala klinis lain pada periode penyakit ini kondisi subfebrile yang tidak termotivasi, peningkatan kelelahan dan keringat pun terjadi. Pada darah tepi pada pasien tersebut, leukopenia, penurunan limfosit T4 yang tidak stabil, trombositopenia, antibodi terhadap HIV terus ada.

Tahap HIV ini disebut sebagai sindrom limfadenopati kronis , karena ia memanifestasikan dirinya terutama sebagai pembesaran kelenjar getah bening yang tak terputus sebentar. Meskipun tidak jelas, dengan frekuensi apa dan dalam istilah spesifik penyakit mana yang masuk ke tahap berikutnya - pra-AIDS. Pada tahap infeksi HIV ini, pasien tidak hanya memperhatikan pembesaran kelenjar getah bening, tapi juga demam, berkeringat, terutama pada malam hari dan bahkan pada suhu tubuh normal. Sering terjadi diare dan penurunan berat badan. ARVI berulang, bronkitis kambuhan, otitis, pneumonia sangat khas. Pada kulit ada kemungkinan unsur herpes sederhana atau lesi jamur, letusan pustular, sering terjadi kandidiasis stomatitis dan esofagitis yang persisten.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, gambaran klinis AIDS itu sendiri berkembang , yang dimanifestasikan terutama oleh infeksi oportunistik yang parah dan berbagai neoplasma.

Pada darah tepi, infeksi HIV berhubungan dengan leukopenia, limfopenia, trombositopenia, anemia dan peningkatan ESR.

[3], [4], [5], [6]

Gejala infeksi HIV pada anak-anak

Gejala infeksi HIV pada anak ditentukan oleh stadium ontogenesis, yaitu masuknya HIV ke dalam tubuh (dalam kandungan atau setelah kelahiran) dan dari usia anak dalam kasus infeksi setelah melahirkan.

Infeksi HIV kongenital memanifestasikan dirinya dalam sindrom karakteristik. Kriteria klinis untuk diagnosis infeksi HIV bawaan adalah: retardasi pertumbuhan (75%), microcephaly (50%), bagian depan yang menonjol menyerupai kotak (75%), peredam hidung (70%), strabismus ringan (65%), kelopak mata memanjang dan sklera biru (60%), pemendekan hidung yang signifikan (6S%).

Ketika seorang anak terinfeksi pada masa perinatal atau setelah kelahiran, tahapan perjalanan infeksi HIV tidak berbeda dari orang dewasa, tetapi mereka memiliki kekhasan sendiri.

Gejala yang paling umum dari infeksi HIV bawaan dan diperoleh pada anak-anak adalah terus-menerus limfadenopati generalisata, hepatosplenomegali, penurunan berat badan, demam, diare, retardasi psikomotor, trombositopenia dengan manifestasi perdarahan, pyemia.

Immunodeficiency meningkatkan kerentanan organisme anak terhadap infeksi yang dapat dibedakan dan memperparah jalannya. Anak-anak lebih cenderung menderita ARVI, infeksi infernal parah yang cenderung mengikuti kursus dan generalisasi yang berlarut-larut. Anak yang terinfeksi HIV sering kali menyebarkan infeksi sitomegalovirus, infeksi herpes, toksoplasmosis, kandidiasis lesi pada kulit dan selaput lendir. Yang kurang umum adalah cobacteriosis, cryptoslidiosis, kriptokokosis.

Infeksi HIV pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV

Penularan HIV secara vertikal dari ibu ke anak dapat terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui.

Anak-anak yang terinfeksi HIV in utero sering lahir prematur, dengan tanda-tanda kekurangan gizi intrauterine dan berbagai gangguan neurologis. Pada periode pascakelahiran, anak-anak tersebut berkembang dengan buruk, menderita infeksi berulang, mereka memiliki limfadenopati generalisata yang persisten (terutama peningkatan kelenjar getah bening aksila dan inguinalis), hepato dan splenomegali.

Tanda pertama dari penyakit ini adalah candidiasis gigih dari rongga mulut, pertumbuhan kerdil, pelanggaran kenaikan berat badan, tertinggal dalam perkembangan psikomotor. Uji laboratorium menunjukkan leukopenia, anemia, trombositopenia, peningkatan transaminase, hipergamaglobulinemia.

Sekitar 30% anak yang terinfeksi HIV dari ibu berkembang dengan cepat. Kondisi ini diperparah oleh stadium akhir infeksi HIV pada ibu, viral load yang tinggi pada ibu dan bayi dalam 3 bulan pertama kehidupan (viral load HIV> 100.000 kopi), jumlah CD4 + limfosit yang rendah, dan infeksi awal janin.

Dengan perkembangan infeksi HIV pada anak-anak berulang kali meningkatkan frekuensi berbagai penyakit menular seperti SARS, pneumonia, infeksi usus akut, dll .. Paling sering mengembangkan pneumonia interstitial limfoid, infeksi bakteri berulang, candida esophagitis Kandidiasis paru-paru, HIV ensefalopati, cytomegalovirus penyakit, mycobacteriosis atipikal, infeksi herpes yang parah, kriptosporidiosis.

Infeksi oportunistik yang paling umum pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan yang tidak mendapat chemoprevention adalah pneumocystis pneumonia (7-20%).

Faktor prognostik yang merugikan HIV adalah keterlambatan dalam perkembangan wicara, terutama dengan kelainan bahasa reseptif dan ekspresif.

Tahap AIDS AIDS

Pada tahap AIDS, lebih dari separuh anak-anak mengalami infeksi yang parah dan seringkali kambuh yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Penyakit onkologis sangat jarang terjadi pada anak yang terinfeksi HIV.

Lesi CNS adalah sindrom infeksi HIV yang konstan pada anak-anak. Pada awal penyakit, sindrom asteno-neurotik dan cerebro-asthenic dicatat. Untuk tahap AIDS, ensefalopati HIV dan ensefalitis HIV adalah karakteristik.

Perbedaan yang signifikan pada infeksi HIV pada anak-anak adalah pengembangan pneumonia interstisial limfositik (LIP), dikombinasikan dengan hiperplasia kelenjar getah bening paru, yang seringkali diperburuk dengan terjadinya pneumocystis pneumonia (PCP).

Perkembangan pneumonia pneumocystis sesuai dengan perkembangan keadaan imunodefisiensi. Dengan penekanan kekebalan yang parah (CD4 + kurang dari 15%), pneumocystis pneumonia terdeteksi pada 25% pasien. Karena pencegahan primer dan sekunder, serta terapi antiretroviral gabungan, jumlah anak-anak dengan pneumocystis pneumonia telah menurun dalam beberapa tahun terakhir.

Sebagai aturan, pneumonia pneumokokus terjadi pada anak-anak tidak lebih awal dari usia 3 bulan. Ostroe timbulnya penyakit ini sangat langka dan ditandai dengan timbulnya demam, batuk, dyspnea, takipnea. Dalam kebanyakan kasus, gejala karakteristik berkembang secara bertahap. Seorang bayi adalah kelemahan progresif, kehilangan nafsu makan, pucat, sianosis segitiga nasolabial. Suhu tubuh pada saat onset penyakit bisa normal atau subfebrile. Batuk juga bukan pertanda karakteristik Pneumocystis pnevomnii dan terdeteksi di sekitar 50% pasien. Awalnya, ada batuk obsesif, maka batuk menjadi pertusis, terutama di malam hari. Dyspnoea dicatat pada semua anak dengan pneumocystis yang menyengat. Dengan perkembangan pneumocystis pneumonia, insufisiensi kardiopulmoner dapat terjadi. Gambar X-ray dari pneumocystis pnevomnii dalam bentuk mengurangi transparansi cahaya, penampilan simetris dari bayangan dalam bentuk sayap kupu-kupu, "empuk mudah" ditentukan hanya 30% dari pasien.

Diagnosis pneumocystis pneumonia didasarkan pada pendeteksian agen penyebab pada sputum, pada bahan yang diperoleh dengan pembengkakan bronchoalveolar atau biopsi paru. Pada kebanyakan anak terinfeksi HIV, pneumocystis pneumonia dikaitkan dengan penyakit oportunistik lainnya.

Untuk pencegahan dan perawatan pneumocystis pneumonia, sulfamethoxazole + trimethoprim digunakan. Pneumocystisnoe pneumonia pencegahan diberikan kepada semua anak yang lahir dari perempuan terinfeksi HIV dari usia 6 minggu sampai 6 bulan dengan mengesampingkan infeksi HIV. Pencegahan HIV pada anak-anak dengan infeksi HIV adalah seumur hidup.

Limfoid pneumonia interstitial saat didiagnosis tidak lebih dari 15% dari anak yang terinfeksi HIV, dan dalam kebanyakan kasus terdeteksi pada anak dengan infeksi HIV perinatal. Terjadinya limfositik inerstitsialnoy pneumonia sering dikaitkan dengan kontak utama dengan virus Epstein-Barr dan ditampilkan dengan latar belakang manifestasi klinis yang ditandai limfadenopati HIV-umum, hepatosplenomegali, pembesaran kelenjar ludah. Manifestasi pneumonia interstitial limfositik pada pasien ini adalah munculnya batuk non-produktif dan dyspnea progresif. Demam tercatat dalam 30% kasus. Gambaran auscultative kurang. Terkadang rada terdengar di bagian bawah paru-paru. X-ray mengungkapkan dua sisi lebih rendah-lobar (lebih sering interstisial, kurang sering retikulomodular) infiltrat. Akar paru-paru melebar, tidak struktural. Pola paru-paru, sebagai aturan, tidak dibedakan. Pada beberapa pasien, meskipun ada perubahan radiografi di paru-paru, selama bertahun-tahun mungkin tidak ada manifestasi klinis dari penyakit ini.

Terhadap latar belakang pneumonia interstitial limfositik dapat mengembangkan pneumonia bakteri, paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, yang mengarah ke kejengkelan gambaran klinis pneumonia. Dengan latar belakang eksaserbasi, pasien dapat mengalami penyumbatan jalan nafas, bronkiektasis, insufisiensi paru kronis.

Dengan demikian, ciri khas infeksi HIV pada anak-anak termasuk infeksi bakteri pada bronkus dan paru-paru, yang khas untuk pasien HIV / AIDS mengembangkan penyakit virus, protozoa, jamur dan mikobakteri yang menentukan tingkat keparahan jalannya dan hasil dari penyakit ini.

Penunjukan terapi kombinasi antiretroviral membantu mencegah pengembangan penyakit pernafasan pada pasien terinfeksi HIV dan secara signifikan meningkatkan keefektifan pengobatan mereka.

Menurut laporan ahli WHO (1988), penyakit yang paling khas terkait AIDS pada anak-anak selain pneumonia interstisial limfositik dan pneumonia pneumocystis adalah: sitomegalovirus, infeksi herpetik, toksoplasmosis otak. Anak-anak jarang mengembangkan sarkoma Kaposi.

Seringkali ada anemia dan trombositopenia, sindrom hemoragik yang dimanifestasikan secara klinis.

Infeksi HIV pada anak yang lahir dari perempuan yang terinfeksi HIV, terutama dengan infeksi intrauterin, lebih cepat berkembang dibandingkan orang dewasa dan anak-anak yang telah mengalami penyakit lain pada tahun pertama kehidupan mereka. Pada anak-anak yang terinfeksi pada usia lebih dari satu tahun, perjalanan penyakit ini lebih prognostik menguntungkan dibandingkan orang dewasa.

Fitur-fitur yang disebutkan di atas dari program infeksi HIV merujuk terutama pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan, sampai tingkat yang lebih rendah sampai kelompok usia hingga 5 tahun. Pada anak-anak di atas 5 tahun, fitur ini sebagian besar merapikan. Remaja berusia di atas 12 tahun sesuai dengan sifat penyakitnya bisa disebut orang dewasa.