Gejala kekalahan dari pleksus servikal dan cabang-cabangnya

Untuk kontrol yang tepat dan berbeda dari pergerakan kepala, banyak otot leher memerlukan persarafan yang terpisah. Oleh karena itu, bagian penting dari serat dari akar tulang belakang dan saraf, tanpa interlace, langsung ke otot atau kulit leher dan kepala.

Saraf serviks pertama (n Cervicalis primus) muncul dari kanal tulang belakang melalui celah antara tulang oksipital dan atlas sepanjang sulcus a. Vertebralis dan terbagi menjadi cabang anterior dan posterior.

Cabang anterior C. Meluas ke permukaan anterolateral tulang belakang antara otot rektus lateral kepala dan otot kepala anterior lurus dan menginervasinya. Kontraksi otot rektus lateral kepala di satu sisi mendorong kecenderungan kepala ke arah yang sama, dengan kontraksi bilateral ke depan. Otot rektus depan kepala memiringkan kepala ke arahnya.

Cabang posterior CI disebut saraf subokcipital (n Suboccipitalis) dan memasok otot rektus posterior posterior dan minor posterior besar, otot kepala oblik atas dan bawah. Dengan pemotongan satu sisi semua otot ini memiringkan kepala ke belakang dan ke samping, dengan punggung bilateral.

Lesi terisolasi dari saraf tulang belakang serviks pertama jarang terjadi dan diamati pada kondisi patologis pada vertebra serviks bagian atas. Ketika serat saraf ini menjadi jengkel, kontraksi otot kepala oblik yang robek timbul. Dengan kram klonik satu sisi otot ini, kepala berubah berirama ke sisi yang terkena; Pada kejang toniknya, kepala berubah perlahan dan belokan ini lebih panjang. Dalam kasus kejang bilateral, kepala berubah menjadi satu atau sisi lain - kram rotasi (rotator tic).

Saraf serviks kedua (n Cervicalis secundus), meninggalkan lubang CBA intervertebral, terbagi menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang anterior berpartisipasi dalam pembentukan pleksus serviks. Cabang posterior meluas posterior antara atlas dan tulang belakang aksial, menyisir tepi bawah otot oblique bagian bawah kepala dan membelah menjadi tiga cabang utama: saraf oksidase naik, turun dan besar (n occipitalis mayor). Dua cabang innervate bagian dari otot oblique bagian bawah kepala dan otot tulang rusuk. Dengan kontraksi otot satu sisi, kepala berputar ke arah yang tepat, dengan yang bilateral - kepala membungkuk ke belakang dengan perpanjangan leher.

Tes untuk menentukan kekuatan kelompok posterior otot kepala: pasien ditawarkan untuk memiringkan kepalanya ke belakang, peneliti menolak gerakan ini.

Saraf oksipital besar muncul dari bawah tepi bawah otot oblique bagian bawah kepala dan melengkung ke atas. Bersama dengan arteri oksipital, saraf ini melubangi tendon otot trapezius di dekat tonjolan oksipital luar, menembus kulit dan menginervasi kulit daerah oksipital dan parietal. Dengan kekalahan saraf ini (influenza, spondilitis, trauma, tumor, kejang refleks pada otot kepala oblik yang lebih rendah) ada rasa sakit yang tajam di tengkuk. Rasa sakit itu paroksismal dan diintensifkan dengan gerakan kepala mendadak. Pasien tetap memegang kepala mereka, sedikit miring ke belakang atau ke satu sisi. Dengan neuralgia saraf oksipital besar, titik yang menyakitkan dilokalisasi pada sepertiga bagian dalam garis yang menghubungkan proses mastoid dan tonjolan oksipital eksternal (titik keluar saraf ini). Terkadang ada hypo- atau hyperesthesia di tengkuk leher dan rambut rontok.

Leher menenun (plexus cervicalis). Ini dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang CI-CIV dan terletak lateral dari proses melintang pada permukaan depan tangga tengah dan otot yang mengangkat skapula; Bagian depan ditutupi dengan otot sternokleidomastoid. Dari pleksus keluar sensitif, motorik dan saraf bercampur. Dalam perjalanan saraf ini ada area perforasi melalui fasia atau otot itu sendiri, dimana kondisi kompresi lesi iskemik pada batang saraf bisa tercipta.

Saraf oksipital kecil (n Occipitalis minor) berangkat dari tulang belakang servikal dan terdiri dari serat saraf tulang belakang CI-CIII. Ia melewati vagina fasia otot kepala oblik atas dan bercabang ke kulit bagian luar daerah oksipital. Klinik lesi disajikan dengan keluhan paresthesia (mati rasa, kesemutan, merangkak) di daerah oksipital luar. Mereka terjadi pada malam hari dan setelah tidur. Hipesesia terdeteksi di zona percabangan saraf oksipital dan nyeri kecil pada palpasi titik di margin posterior otot sternokleidomastoid di tempat keterikatannya dengan proses mastoid.

Sensasi serupa dapat terjadi di daerah temporo-oksipital, auricle dan kanal pendengaran eksternal. Dalam kasus tersebut, diagnosis banding dilakukan dengan lesi saraf telinga besar, yang terdiri dari serat saraf tulang belakang III. Jika paresthesia dan nyeri dilokalisasi di sepanjang permukaan luar leher dari dagu ke klavikula, seseorang dapat memikirkan kekalahan saraf transversal leher (n Transversus colli) - cabang CII-CIII dari saraf tulang belakang.

Dari cabang anterior CIII dan CIV saraf tulang belakang, saraf supraklavikular (nn. Supraclavicularis) terbentuk. Mereka keluar dari tepi posterior otot sternokleidomastoid dan dikirim miring ke bawah ke dalam fosa supraklavikula. Di sini mereka dibagi menjadi tiga kelompok:

• saraf supraklavikular anterior bercabang di kulit di atas bagian sternal dari klavikula;
• saraf supraclavicular tengah melintasi klavikula dan memasok kulit dari daerah payudara ke rusuk IV;
• saraf supraclavicular posterior berjalan di sepanjang tepi luar otot trapezius dan berakhir di kulit daerah oblate atas di atas otot deltoid.

Kekalahan saraf ini disertai rasa sakit di leher, mengintensifkan saat kepala dimiringkan ke samping. Dengan rasa sakit yang hebat, ketegangan tonik otot oksipital dimungkinkan, yang mengarah ke posisi paksa kepala (miring ke samping dan tetap tetap). Dalam kasus seperti itu perlu dibedakan dari gejala meningeal (otot leher kaku). Ada gangguan sensitivitas permukaan (hiperestesi, hypo atau anestesi). Titik nyeri dideteksi dengan tekanan pada margin posterior otot sternokleidomastoid.

Cabang otot dari serviks pleksus serviks: otot interdigitus, yang, dengan kontraksi sepihak, ikut serta dalam kecenderungan leher ke samping (diinervasi oleh segmen CI-CII); otot panjang kepala - memiringkan tulang belakang leher dan kepala ke depan (diinervasi oleh segmen CI-CII); otot hyoid yang lebih rendah (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), yang menarik tulang hyoid pada tindakan menelan (diinervasi oleh segmen CI-CII); otot sternokleidomastoid - dengan kontraksi satu sisi, ia memiringkan kepala ke arah kontraksi, dan wajah berubah menjadi berlawanan; dengan pengurangan bilateral - kepala dilempar ke belakang (diinervasi oleh segmen CII-CIII dan n. Accessorius).

Tes untuk menentukan kekuatan otot sternokleidomastoid:

1. subjek ditawari untuk memiringkan kepalanya ke samping, dan wajahnya membelok ke arah berlawanan dengan kecenderungan kepala; pemeriksa menolak gerakan ini;
2. menawarkan untuk memiringkan kepala Anda kembali; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Otot cabang pleksus servikal juga menginervasi otot trapezius, yang membawa pisau ke tulang belakang ketika seluruh berkurang otot levator skapula - sekaligus mengurangi balok atas menurunkan pisau - dalam mengurangi bagian bawah (segmen dipersarafi CII -. CIV, n accessorius).

Tes untuk menentukan kekuatan bagian atas otot trapezius: subjek ditawarkan untuk mengangkat bahunya; pemeriksa menolak gerakan ini. Saat memotong bagian atas m. Trapezii scapula naik dan sudut bawahnya berubah keluar. Dengan kelumpuhan otot ini, bahu jatuh, sudut bawah skapula berubah menjadi sisi medial.

Tes untuk menentukan kekuatan bagian tengah otot trapezius: subjek ditawarkan untuk menggerakkan bahu ke belakang, pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba bagian otot yang berkontraksi. Dalam norma di bawah tindakan bagian tengah m. Trapezii scapula dibawa ke tulang belakang; Saat kelumpuhan, skapula diangkat dan sedikit tertinggal di belakang toraks.

Tes untuk menentukan sip bagian bawah otot trapezius: subjek ditawarkan untuk menggerakkan ekstremitas atas diangkat kembali, pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba bagian otot yang diperpendek lebih pendek. Biasanya, pisau agak diturunkan dan mendekati kolom vertebra. Dengan kelumpuhan otot ini, skapula naik agak dan terpisah dari tulang belakang.

Saraf diafragma (nphrenicus), saraf campuran pleksus serviks, terdiri dari serat saraf tulang belakang CIII-CV, serta serat simpatik dari simpul serviks tengah dan bawah batang simpatis. Saraf terletak di tangga depan dan menembus ke dalam rongga toraks, melewati arteri subklavia dan vena. Saraf diafragma kiri membentang di sepanjang permukaan depan lengkung aorta, di depan akar paru kiri dan sepanjang permukaan lateral kiri perikardium ke diafragma. Kanan - terletak di depan akar paru kanan dan melewati permukaan lateral pericardium ke diafragma. Serabut motorik dari syaraf mensuplai diafragma, sensitif - menginervasi pleura, perikardium, hati dan ligamennya, di bagian peritoneum. Saraf ini anastomosing dengan pleksus celiac dan pleksus simpatis pada diafragma.

Dengan pengurangan, kubah diafragma diratakan, yang meningkatkan volume dada dan mendorong tindakan inspirasi.

Tes untuk menentukan tindakan diafragma: subjek dalam posisi telentang ditawarkan untuk menarik napas dalam-dalam, pemeriksa memilah-milah dinding perut yang tegang. Dengan kelumpuhan unilateral pada diafragma, ketegangan setengah dinding abdomen yang sesuai melemah.

Kelumpuhan diafragma menyebabkan pembatasan mobilitas paru-paru dan beberapa pelanggaran pernapasan. Saat Anda menghirup, diafragma secara pasif mengangkat otot-otot dinding anterior abdomen. Jenis gerakan pernafasan menjadi paradoks: ketika inhalasi daerah epigastrik jatuh, dan saat dihembuskan - itu menonjol (dalam norma - sebaliknya); gerakan batuk sulit Mobilitas diafragma dinilai dengan baik oleh pemeriksaan fluoroskopik.

Bila saraf diafragma mengiritasi, timbul kram diafragma, yang dimanifestasikan oleh cegukan, nyeri yang menyebar ke area bahu, bahu, leher dan dada.

Saraf diafragma terpengaruh pada penyakit menular (difteri, demam scarlet, influenza), intoksikasi, trauma, metastase tumor ganas ke vertebra servikal, dll.

Kekalahan simultan dari keseluruhan pleksus serviks jarang terjadi (dengan infeksi, keracunan, trauma, tumor). Dengan kelumpuhan bilateral pada otot leher, kepala mencondongkan tubuh ke depan, tidak bisa mengangkat pasien. Iritasi pada batang pleksus serviks menyebabkan kejang, yang meluas ke otot kepala yang oblik, otot pinggang leher dan diafragma. Dengan kram tonik otot leher, kepala dimiringkan ke belakang dan ke sisi yang terkena, dengan sisi sampingnya miring, yang menciptakan kesan otot leher yang kaku.

Sindrom neuralgia kekalahan pleksus serviks diungkapkan oleh rasa sakit di daerah oksipital, permukaan posterolateral leher dan cuping telinga. Di zona ini, kelainan sensitivitas mungkin terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5]