Gejala lesi pada pleksus serviks dan cabang-cabangnya

Untuk pengendalian gerakan kepala yang tepat dan terdiferensiasi, banyak otot leher memerlukan persarafan terpisah. Oleh karena itu, sebagian besar serabut dari akar dan saraf tulang belakang, tanpa terjalin, langsung menuju otot atau kulit leher dan kepala.

Saraf serviks pertama (n. serviks primus) keluar dari kanal tulang belakang melalui celah antara tulang oksipital dan atlas sepanjang sulkus a. vertebralis dan terbagi menjadi cabang anterior dan posterior.

Cabang anterior CI muncul pada permukaan anterolateral tulang belakang antara rektus kapitis lateral dan rektus kapitis anterior dan menginervasinya. Kontraksi rektus kapitis lateral pada satu sisi menyebabkan kepala miring ke sisi yang sama, sementara kontraksi pada kedua sisi menyebabkan kepala miring ke depan. Rektus kapitis anterior memiringkan kepala ke sisinya.

Cabang posterior CI disebut saraf suboksipital (n. suboccipitalis) dan mensuplai otot rektus kapitis posterior besar dan posterior kecil, otot kapitis oblik superior dan inferior. Ketika berkontraksi secara unilateral, semua otot ini memiringkan kepala ke belakang dan ke samping, dan ketika berkontraksi secara bilateral, memiringkan kepala ke belakang.

Kerusakan terisolasi pada saraf tulang belakang serviks pertama jarang terjadi dan diamati dalam kondisi patologis di vertebra serviks bagian atas. Ketika serabut saraf ini teriritasi, terjadi kontraksi kejang pada otot miring bawah kepala. Dengan spasme klonik unilateral otot ini, kepala berputar secara ritmis ke sisi yang terkena; dengan spasme tonik, kepala berputar perlahan dan putaran ini lebih lama. Dalam kasus spasme bilateral, kepala berputar terlebih dahulu ke satu sisi, lalu ke sisi lain - spasme rotasional (tic rotatore).

Saraf servikal kedua (n. servikalis secundus), yang muncul dari foramen intervertebralis CII, terbagi menjadi cabang anterior dan posterior. Cabang anterior berpartisipasi dalam pembentukan pleksus servikal. Cabang posterior melewati bagian posterior antara atlas dan vertebra aksis, membengkok di sekitar tepi bawah otot oblik inferior kepala dan terbagi menjadi tiga cabang utama: saraf asenden, desenden, dan oksipital mayor (n. oksipitalis mayor). Dua cabang menginervasi bagian otot oblik inferior kepala dan otot splenius. Dengan kontraksi unilateral otot-otot ini, kepala berputar ke arah yang sesuai, dengan kontraksi bilateral, kepala miring ke belakang dengan ekstensi leher.

Tes untuk menentukan kekuatan otot kelompok posterior kepala: pasien diminta memiringkan kepalanya ke belakang, pemeriksa menahan gerakan ini.

Saraf oksipital mayor muncul dari bawah tepi bawah otot oblik inferior kepala dan diarahkan ke atas dalam lengkungan. Bersama dengan arteri oksipital, saraf ini menembus tendon otot trapezius di dekat tonjolan oksipital eksternal, menembus di bawah kulit dan menginervasi kulit daerah oksipital dan parietal. Ketika saraf ini rusak (flu, spondiloartritis, cedera, tumor, spasme refleks otot oblik inferior kepala), nyeri tajam muncul di bagian belakang kepala. Nyeri bersifat paroksismal dan meningkat dengan gerakan kepala yang tiba-tiba. Pasien menahan kepala mereka diam, sedikit memiringkannya ke belakang atau ke samping. Pada neuralgia saraf oksipital mayor, titik nyeri terlokalisasi pada sepertiga bagian dalam garis yang menghubungkan prosesus mastoid dan tonjolan oksipital eksternal (titik keluar saraf ini). Hiporestesia atau hiperestesia di daerah oksipital dan rambut rontok terkadang dicatat.

Pleksus servikalis (plexus serviks). Dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang CI - CIV dan terletak lateral terhadap prosesus transversal pada permukaan anterior otot skalenus tengah dan otot yang mengangkat skapula; di bagian depan ditutupi oleh otot sternokleidomastoid. Saraf sensorik, motorik, dan campuran bercabang dari pleksus. Sepanjang perjalanan saraf ini, terdapat area perforasi melalui fasia atau otot itu sendiri, di mana kondisi untuk lesi kompresi-iskemik pada batang saraf dapat terjadi.

Saraf oksipital minor (n. occipitalis minor) bercabang dari pleksus serviks dan terdiri dari serabut saraf tulang belakang CI – CIII. Saraf ini melewati selubung fasia otot oblik superior kepala dan bercabang di kulit bagian luar daerah oksipital. Gambaran klinis lesi diwakili oleh keluhan parestesia (mati rasa, kesemutan, merangkak) di daerah oksipital luar. Keluhan ini muncul pada malam hari dan setelah tidur. Hipoestesia terungkap di zona percabangan saraf oksipital minor dan nyeri saat palpasi titik di tepi posterior otot sternokleidomastoid di tempat perlekatannya ke prosesus mastoid.

Sensasi serupa dapat terjadi di daerah temporo-oksipital, daun telinga, dan saluran pendengaran eksternal. Dalam kasus seperti itu, diagnosis banding dilakukan dengan kerusakan pada saraf telinga besar, yang terdiri dari serabut saraf tulang belakang CIII. Jika parestesia dan nyeri terlokalisasi di sepanjang permukaan luar leher dari dagu hingga tulang selangka, orang dapat memikirkan kerusakan pada saraf transversal leher (n. transversus colli) - cabang saraf tulang belakang CII - CIII.

Saraf supraklavikula (nn. supraclavicularis) terbentuk dari cabang anterior saraf tulang belakang CIII dan CIV. Saraf ini muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid dan berjalan miring ke bawah ke dalam fosa supraklavikula. Di sini, saraf ini dibagi menjadi tiga kelompok:

• saraf supraklavikula anterior bercabang di kulit di atas bagian sternum klavikula;
• saraf supraklavikula tengah melintasi klavikula dan mensuplai kulit dari daerah dada hingga tulang rusuk keempat;
• Saraf supraklavikula posterior berjalan sepanjang tepi luar otot trapezius dan berakhir di kulit daerah skapula atas di atas otot deltoid.

Kerusakan saraf ini disertai dengan rasa sakit di daerah leher, yang bertambah parah saat memiringkan kepala ke samping. Dengan rasa sakit yang hebat, ketegangan tonik otot oksipital mungkin terjadi, yang menyebabkan posisi kepala yang dipaksakan (miring ke samping dan tidak bergerak). Dalam kasus seperti itu, perlu dibedakan dari gejala meningeal (kekakuan otot oksipital). Gangguan sensitivitas superfisial (hiperestesia, hipo- atau anestesi) diamati. Titik nyeri dideteksi dengan tekanan pada tepi posterior otot sternokleidomastoid.

Cabang-cabang otot pleksus serviks menginervasi: otot-otot intertransversal, yang, dengan kontraksi unilateral, berpartisipasi dalam memiringkan leher ke samping (diinervasi oleh segmen CI - CII); otot capitis panjang - memiringkan tulang belakang leher dan kepala ke depan (diinervasi oleh segmen CI-CII); otot-otot hyoid inferior (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), yang menarik tulang hyoid selama menelan (diinervasi oleh segmen CI - CII); otot sternokleidomastoid - dengan kontraksi unilateral memiringkan kepala ke arah kontraksi, dan wajah berputar ke arah yang berlawanan; dengan kontraksi bilateral - kepala terlempar ke belakang (diinervasi oleh segmen CII -CIII dan n. accessorius).

Tes untuk menentukan kekuatan otot sternokleidomastoid:

1. Subjek diminta untuk memiringkan kepalanya ke samping dan memalingkan wajahnya ke arah yang berlawanan dengan kemiringan kepala; pemeriksa menahan gerakan ini;
2. Pasien diminta untuk memiringkan kepala ke belakang; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Cabang-cabang otot pleksus serviks juga mempersarafi otot trapezius, yang mendekatkan skapula ke tulang belakang jika seluruh otot berkontraksi, menaikkan skapula ketika berkas atas berkontraksi, dan menurunkan skapula ketika bagian bawah berkontraksi (dipersarafi oleh segmen CII - CIV, n. accessorius).

Uji untuk menentukan kekuatan otot trapezius bagian atas: subjek diminta mengangkat bahu; pemeriksa menahan gerakan ini. Ketika bagian atas m. trapezii berkontraksi, skapula terangkat ke atas dan sudut bawahnya berputar ke luar. Ketika otot ini lumpuh, bahu turun, sudut bawah skapula berputar ke arah medial.

Uji untuk menentukan kekuatan bagian tengah otot trapezius: subjek diminta untuk menggerakkan bahu ke belakang, pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba bagian otot yang berkontraksi. Biasanya, ketika bagian tengah m. trapezii bekerja, skapula dibawa ke tulang belakang; pada kelumpuhan, skapula diabduksi dan sedikit di belakang dada.

Uji untuk menentukan kelemahan bagian bawah otot trapezius: subjek diminta untuk menggerakkan anggota tubuh bagian atas yang terangkat ke belakang, pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba bagian bawah otot yang berkontraksi. Biasanya, skapula sedikit diturunkan dan mendekati tulang belakang. Ketika otot ini lumpuh, skapula sedikit terangkat dan terpisah dari tulang belakang.

Saraf frenikus (n. phrenicus) adalah saraf campuran dari pleksus serviks - terdiri dari serat saraf tulang belakang CIII-CV, serta serat simpatis dari ganglia serviks tengah dan bawah dari batang simpatis. Saraf terletak di sepanjang otot skalenus anterior ke bawah dan menembus rongga toraks, melewati antara arteri dan vena subklavia. Saraf frenikus kiri berjalan di sepanjang permukaan anterior lengkung aorta, di depan akar paru-paru kiri dan sepanjang permukaan lateral kiri perikardium ke diafragma. Yang kanan terletak di depan akar paru-paru kanan dan berjalan di sepanjang permukaan lateral perikardium ke diafragma. Serat motorik saraf mensuplai diafragma, serat sensorik menginervasi pleura, perikardium, hati dan ligamennya, dan sebagian peritoneum. Saraf ini beranastomosis dengan pleksus seliaka dan pleksus simpatis diafragma.

Saat berkontraksi, kubah diafragma menjadi rata, yang meningkatkan volume dada dan memudahkan tindakan menghirup.

Uji untuk menentukan kerja diafragma: subjek diminta untuk mengambil napas dalam-dalam dalam posisi terlentang, pemeriksa meraba dinding perut yang tegang. Dalam kasus kelumpuhan diafragma unilateral, melemahnya ketegangan pada separuh dinding perut yang bersangkutan dicatat.

Kelumpuhan diafragma menyebabkan terbatasnya mobilitas paru-paru dan beberapa gangguan pernapasan. Saat menghirup, diafragma diangkat secara pasif oleh otot-otot dinding perut anterior. Jenis gerakan pernapasan menjadi paradoks: saat menghirup, daerah epigastrik tenggelam, dan saat menghembuskan napas, daerah itu menonjol (biasanya, sebaliknya); gerakan batuk sulit dilakukan. Mobilitas diafragma dinilai dengan baik melalui pemeriksaan sinar-X.

Bila saraf frenikus teriritasi, terjadi kejang diafragma yang bermanifestasi sebagai cegukan, nyeri menjalar ke korset bahu, sendi bahu, leher, dan dada.

Saraf frenikus dipengaruhi oleh penyakit menular (difteri, demam berdarah, flu), keracunan, trauma, metastasis tumor ganas di vertebra serviks, dll.

Kerusakan simultan pada seluruh pleksus serviks jarang terjadi (dalam kasus infeksi, keracunan, trauma, tumor). Dalam kasus kelumpuhan bilateral otot-otot leher, kepala miring ke depan, pasien tidak dapat mengangkatnya. Iritasi pada batang pleksus serviks menyebabkan kejang yang menyebar ke otot-otot miring kepala, otot splenius leher dan diafragma. Dalam kasus kejang tonik otot splenius leher, kepala miring ke belakang dan ke sisi yang terkena, dalam kasus kejang bilateral, ia terlempar ke belakang, yang menciptakan kesan kekakuan otot-otot bagian belakang kepala.

Sindrom neuralgik akibat kerusakan pleksus servikal diekspresikan oleh nyeri di daerah oksipital, permukaan posterolateral leher, dan di cuping telinga. Gangguan sensitivitas mungkin terjadi di area ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]