Gejala kekalahan pleksus sakral

The pleksus sakral (pl., Sacralis) adalah cabang anterior saraf spinalis LV dan SI - SIV dan bagian bawah cabang anterior LIV. Seringkali itu disebut sebagai pleksus "lumbosakral". Hal ini terletak di dekat artikulasi sakroiliaka pada permukaan anterior berbentuk pir dan sebagian pada otot-otot coccygeal, antara otot-otot coccygeal dan dinding rektum. Sekelompok cabang pendek dan panjang berangkat darinya. Cabang pendek masuk ke otot panggul, otot gluteus dan organ kelamin luar. Cabang panjang pleksus ini adalah saraf skiatik dan saraf kutaneus posterior paha. Bagian luar pleksus sakral memiliki bentuk segitiga, dari apeks yang merupakan saraf terbesar. Ischiadicus

Permukaan depan pleksus ditutupi dengan pelat berserat yang membentuk bagian aponeurosis pelvis dan berjalan dari bukaan intervertebralis yang sesuai dengan foramen skiatik besar. Di dalamnya ada selebaran peritoneal parietal. Kedua laki-laki daun dan wanita dipisahkan dari pleksus arteri internal yang iliac dan vena, batang simpatik dan rektum, di samping itu, perempuan - dari rahim, ovarium dan tuba. Serabut motorik yang membentuk cabang-cabang pendek dari pleksus sakral, otot-otot panggul dipersarafi oleh zona sebagai berikut: a pear, batin, obturator, kembar atas dan bawah, kuadratus femoris otot, besar, menengah dan otot glutealis kecil, latae tensor fasciae. Otot-otot ini menarik dan memutar ekstremitas bawah ke luar, melepaskannya di sendi pinggul, dalam posisi berdiri meluruskan trunk dan memiringkannya ke arah yang tepat. Serat sensitif memberi kulit pada daerah gluteal, perineum, skrotum, paha belakang, kaki bagian atas kaki bagian bawah.

Leksus sakral benar-benar terpengaruh relatif jarang. Hal ini terjadi dengan trauma dengan fraktur tulang pelvis, dengan tumor organ panggul, dengan proses peradangan yang luas.

Kekalahan parsial dari pleksus sakral dan cabang-cabangnya yang terpisah lebih sering diamati.

Gejala kekalahan pleksus sakral ditandai dengan nyeri yang hebat di daerah sakrum, pantat, perineum, permukaan posterior paha, kaki bagian bawah dan permukaan plantar kaki (varian neuralgia dari pleksus sakral). Pada lesi pleksus lebih dalam untuk rasa sakit dan lokalisasi paresthesia atas gangguan menyelaraskan sensorik (hypoesthesia, anestesi) di zona dan paresis ini (kelumpuhan) otot diinervasi dari korset panggul, kelompok paha belakang, tibia dan semua otot kaki, dikurangi atau padam Achilles dan plantar refleks , refleks dengan perpanjangan panjang jempol kaki.

Saraf obturator internal (n. Obturatorius internus) dibentuk oleh serabut motor dari akar tulang belakang LIV dan menginervasi otot oklusi internal yang memutar pinggul ke arah luar.

Saraf berbentuk pir (n Piriformis) terdiri dari serat motor SI-SIII, akar tulang belakang dan memasok otot berbentuk buah pir. Yang terakhir membagi foramen skiatik menjadi dua bagian - lubang di atas dan sub-vesikular yang dilewati pembuluh dan saraf. Saat otot ini berkontraksi, rotasi eksternal paha dilakukan.

Saraf otot femur persegi (n Quadratus femoris) dibentuk oleh serabut akar tulang belakang LIV-SI, menginervasi otot kuadrat femur dan kedua otot kembar atas dan bawah. Otot ini terlibat dalam rotasi paha ke luar.

Pengujian untuk menentukan kekuatan mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. Subjek yang terbaring di posisi perut, tungkai bawah ditekuk pada sendi lutut pada sudut 90 °, mengusulkan untuk membawa tulang kering ke ekstremitas bawah lainnya; pemeriksa menolak gerakan ini;
2. Subyek, yang berada dalam posisi terlentang, ditawarkan untuk memutar bagian bawah ke arah luar; Pemeriksa mencegah gerakan ini - bila saraf otot kuadrat paha terpengaruh, paresis otot yang ditunjukkan di atas berkembang dan resistansi menurun saat ekstremitas bawah diputar ke arah luar.

(. N gluteus superior) unggul glutealis saraf serat dibentuk LIV - LV, SI- SV akar spinal, melewati piriformis bersama-sama dengan gluteal arteri atas diarahkan ke wilayah gluteal, menembus di bawah otot gluteus maximus, terletak antara tengah dan otot glutealis kecil, yang dia suplai Kedua otot ini mengalihkan anggota tubuh yang diluruskan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot gluteus tengah dan minor: peserta ujian, yang berbaring telentang dan miring dengan anggota badan bagian bawah yang diluruskan, disarankan untuk menyingkirkan atau mengangkatnya; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak; Cabang saraf ini juga memasok otot paha, yang memutar paha agak ke dalam.

Gambaran klinis ketika saraf glutealis atas terpengaruh terwujud dalam kesulitan menarik anggota tubuh bagian bawah. Sebagian terganggu rotasi pinggul ke bagian dalam karena kelemahan tensor fasia luas. Ketika kelumpuhan otot ini diamati rotasi moderat tungkai bawah ke arah luar, terutama jelas dalam posisi pasien berbaring telentang dan ekstremitas bawah di fleksi pinggul (otot pinggang-iliaka saat fleksi pinggul berputar ke arah luar paha). Saat berdiri dan berjalan, otot gluteus tengah dan kecil ikut menjaga posisi vertikal batang tubuh. Dengan kelumpuhan bilateral otot-otot ini, pasien tidak stabil, gaya berjalan juga khas - bergoyang dari sisi ke sisi (yang disebut jalan bebek).

Saraf gluteus bawah (n Gluteus inferior) dibentuk oleh serat LV-SI-II dari akar tulang belakang dan keluar dari rongga pelvis melalui lubang berbentuk sub-pir, secara lateral dari arteri glutealis bawah. Ini menginervasi maximus gluteus, yang menahan anggota tubuh bagian bawah di sendi pinggul, agak memutar ke luar; dengan paha yang tetap - memiringkan panggul kembali.

Uji kekuatan m. Glutaei maximi: subjek yang berada dalam posisi terlentang ditawarkan untuk mengangkat anggota badan bagian bawah yang diluruskan; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Kekalahan saraf glutealis yang lebih rendah menyebabkan kesulitan membungkam anggota tubuh bagian bawah di sendi pinggul. Pada posisi berdiri, rektifikasi pelvis cenderung sulit (panggul pada pasien ini dimiringkan ke depan, dengan kompensasi lordosis di tulang belakang lumbal). Pasien ini sulit menaiki tangga, berlari, melompat, bangun dari posisi duduk. Ada hypotrophy dan hypotonia dari gluteal muscle.

(. N cutaneus femoris posterior) posterior saraf kulit paha membentuk pleksus serat sensitif SI - saraf tulang belakang SIII keluar dari rongga panggul bersama dengan saraf siatik melalui foramen sciatic lebih besar di bawah piriformis. Kemudian saraf terletak di bawah otot gluteus besar dan lolos ke permukaan belakang paha. Dari sisi medial, saraf memberi cabang di bawah kulit bagian bawah pantat (inferiores Clunii) dan ke perineum (rami perineales). Subkutan sepanjang permukaan posterior paha, saraf ini membentang ke fosa poplitea dan dahan, menginervasi seluruh bagian belakang paha dan area kulit pada sepertiga bagian atas permukaan posterior shin.

Saraf yang paling sering terkena di bukaan besar sciatic, terutama ketika kejang otot piriformis, Faktor lain patogenetik untuk kompresi-iskemik ini neuropati adalah perlengketan cicatricial setelah kerusakan jaringan dalam (luka tembus) daerah gluteal dan atas ketiga Femur.

Gambaran klinis diwakili oleh rasa sakit, mati rasa dan paresthesia di daerah gluteal, daerah perineum dan permukaan posterior paha. Rasa sakit bertambah dengan berjalan dan duduk.

Zona proses patologis ditentukan palpatory, oleh titik-titik yang menyakitkan. Nilai diagnostik dan efek terapeutik adalah pengenalan larutan novocaine 0,5-1% pada otot paraneurial atau pir, setelah itu rasa sakitnya hilang.

[1], [2], [3]