Gejala kerusakan saraf femoralis

Neur femoralis (n. Femoralis) terbentuk dari serat cabang dorsal dari divisi primer anterior nervus spinalis LII-LIV, kadang-kadang LI. Dimulai pada tingkat LI, pertama kali terletak di belakang otot lumbal besar, lalu keluar dari bawah tepi luarnya. Selanjutnya, saraf berada di alur (parit) antara iliaka dan otot lumbal yang besar. Ini ditutupi dari atas oleh fasia iliaka. Selebaran fasia yang terletak di atas saraf femoralis dibagi menjadi empat lempeng: iliaka, pra-umbilikalis, melintang, dan peritoneal. Antara piring ini bisa ada hingga tiga kantong berisi sejumlah kecil jaringan ikat dan adiposa. Karena saraf femoralis terletak pada jarak yang dekat dan tetap antara tulang panggul dan fasia iliaka, di tempat ini dapat dengan mudah dikompres oleh perdarahan dengan pembentukan hematoma. Rongga panggul meninggalkan saraf yang melewati terowongan berserat tulang, dibentuk oleh ligamentum inguinalis (depan), cabang tulang kemaluan dan ilium. Di bawah ligamentum, saraf melewati otot lacuna. Setelah mencapai paha, saraf terletak di bawah lembaran fasia luas paha, menutupi otot iliaka dan puncak. Ini di segitiga femoral yang dibatasi di atas oleh ligamentum inguinalis, di luar - oleh penjahit dan secara internal - oleh otot adduktor yang panjang. Dari sisi lateral segitiga femoralis, daun dalam fasia luas femur masuk ke fasia iliaka yang menutupi m. Iliopsoas Arteri femoralis adalah medial ke saraf. Pada tingkat ini, saraf femoralis juga bisa dikompresi oleh hematoma.

Di atas ligamentum inguinalis dari cabang saraf femoralis cabang ke otot lumbal iliaka, besar dan kecil. Otot-otot ini melenturkan pinggul di sendi pinggul, memutarnya ke luar; Dengan paha yang tetap melenturkan bagian lumbal kolom tulang belakang, memiringkan badan ke depan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot-otot ini:

1. Pada posisi telentang di belakang, subjek mengangkat tungkai bawah yang lurus ke atas; pemeriksa menolak gerakan ini, meletakkan telapak tangannya di tengah area paha;
2. Dalam posisi duduk di stupa, subjek menarik tungkai bawah di sendi pinggul; Pemeriksa menghambat gerakan ini dengan memberikan perlawanan pada tingkat sepertiga bagian bawah paha;
3. Dari posisi itu, terbaring di belakang (pada permukaan yang kaku), subjek ditawarkan untuk duduk tanpa bantuan anggota badan bagian atas dengan ekstremitas bawah menempel pada tempat tidur.

Di bawah ligamen inguinalis atau distal nervus femoralis terbagi menjadi cabang motor dan sensitif. Dari jumlah tersebut, yang pertama dipasok dengan otot sisir, ekor dan paha depan, yang kedua - kulit, jaringan subkutan dan fasia di wilayah dua pertiga bagian bawah permukaan anterior dan anterior-femoral paha, permukaan antin tulang belakang, terkadang tepi bagian dalam kaki pada malleolus medial.

Otot sisir (m. Pectineus) melenturkan, mengarahkan dan memutar pinggul ke arah luar.

Otot sartorius (m. Sartorius) melenturkan tungkai bawah di sendi pinggul dan lutut, memutar pinggul ke arah luar.

Tes untuk menentukan kekuatan otot sartorius: subjek diberi fleksi moderat pada tungkai bawah di sendi lutut dan pinggul pada posisi telentang dan memutar pinggul ke arah luar; Peneliti menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak. Tes serupa bisa diperiksa di posisi subjek duduk di kursi.

Paha depan femoris melenturkan paha di sendi pinggul dan melepaskan tulang kering di sendi lutut.

Uji untuk mengetahui kekuatan otot paha depan:

1. Pada posisi telentang pada ban, tungkai bawah ditekuk di sendi pinggul dan lutut, subjek ditawarkan untuk melepaskan anggota tubuh bagian bawah; pemeriksa menolak gerakan ini dan memeriksa otot yang terkontrak;
2. duduk di atas kursi, subjek membuka tungkai bawahnya di liang; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Kehadiran hipotrofi otot ini dapat ditentukan dengan mengukur keliling paha pada tingkat yang sangat simetris (biasanya 20 cm di atas tepi atas patella.

Neur femoralis dipengaruhi oleh trauma (termasuk hematoma traumatik dan spontan sepanjang perjalanannya, misalnya dengan hemofilia, pengobatan dengan antikoagulan, dll.), Limfadenitis inguinalis, abses appendicular, dan lainnya.

Gambaran klinis lesi saraf femoralis di alur antara otot iliaka dan lumbal atau pada segitiga femoralis hampir identik. Pertama, ada nyeri pada selangkangan. Rasa sakit ini menyinari daerah lumbar dan paha. Sebaliknya dengan cepat intensitas rasa sakit meningkat menjadi kuat dan konstan.

Sendi panggul biasanya dipegang pada posisi fleksi dan rotasi eksternal. Pasien mengambil posisi karakteristik di tempat tidur. Mereka sering berbaring di sisi yang sakit, dengan tulang belakang membungkuk di tulang belakang lumbal, sendi pinggul dan lutut - kontraksi fleksi di sendi pinggul. Perpanjangan sendi pinggul meningkatkan rasa sakit, tapi gerakan lainnya mungkin terjadi jika anggota tubuh bagian bawah tetap dalam posisi membungkuk.

Dengan perdarahan pada tingkat otot iliaka, ada kelumpuhan otot yang dipasok dengan saraf femoralis, tapi ini tidak selalu terjadi. Saat membentuk hematoma biasanya hanya mempengaruhi saraf femoralis. Dalam kasus yang sangat jarang, saraf kutaneus lateral paha mungkin juga terlibat. Kekalahan saraf femoralis, sebagai suatu peraturan, dimanifestasikan oleh paresis yang diucapkan pada fleksor femur dan ekstensor tibia, prolaps refleks lutut. Kesulitan berdiri, berjalan, berlari dan terutama menaiki tangga. Mengompensasi hilangnya fungsi otot otot paha depan yang mencoba dengan mengurangi otot, yang menyulut fasia lebar paha. Berjalan di permukaan yang rata adalah mungkin, tapi gaya berjalan menjadi aneh; anggota badan bagian bawah berlebih unbent pada sendi lutut, sebagai akibatnya kaki dilemparkan secara berlebihan ke depan dan kaki menjadi di lantai dengan satu-satunya keseluruhan. Pasien menghindari menekuk tungkai bawah di sendi lutut, karena mereka tidak bisa melepaskannya. Patela tidak tetap, bisa digeser secara pasif ke arah yang berbeda.

Untuk varian neuralgik dari kekalahan saraf femoralis, gejala Wasserman adalah karakteristik: pasien terletak di perut; pemeriksa mengangkat tungkai yang diluruskan, dengan rasa sakit di permukaan depan paha dan di daerah selangkangan. Hal yang sama akan terjadi saat meregangkan sendi lutut (symptom Matskevich). Rasa sakit juga meningkat dalam posisi berdiri saat torso dimiringkan kembali. Gangguan sensitivitas dilokalisasi pada dua pertiga bagian bawah permukaan anterior dan anteroposterior paha, permukaan anterior shin, tepi bagian dalam kaki. Gangguan vasomotor dan trofik dapat dilekatkan.

[1], [2], [3], [4]