Gejala tularemia pada orang dewasa

Gejala tularemia muncul setelah masa inkubasi, yang berkisar dari beberapa jam sampai 3 minggu (rata-rata 3-7 hari).

Sesuai dengan klasifikasi GP. Rudnev (1960) membedakan beberapa bentuk tularemia.

Bentuk tularemia dan mekanisme infeksi

Bentuk klinis	Mekanisme infeksi
Bubonic (kelenjar)	Hubungi
Ulcerative-bubonic (Ulceroglandular)	Ditransfer
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fecal-oral
Perut (gastrointestinal)	Fecal-oral
Paru dengan varian bronkus dan pneumonia (toraks)	Aerosol
Septic general atau primer	-

Dengan beratnya proses infeksi membedakan bentuk tularemia ringan, sedang dan berat.

Durasi alirannya akut (sampai 3 bulan), berkepanjangan (sampai 6 bulan), tularemia kambuh dan, sebagai tambahan, tidak jelas (bila gejala tularemia tidak ada), yang ditemukan terutama selama wabah epidemi dalam penelitian laboratorium.

Tularemia terjadi secara siklis. Periode penyakit berikut ini dibedakan: inkubasi, awal, puncak dan pemulihan.

Gejala tularemia pada periode awal sama untuk semua bentuk klinis. Biasanya onset akut: dengan menggigil, demam dan gejala keracunan. Suhu naik sampai 38-40 ° C dan di atas selama beberapa jam. Pada saat bersamaan, sakit kepala, pusing, lemah, lemah, nyeri otot (terutama di daerah lumbal dan otot betis), gangguan nafsu makan, gangguan tidur, keringat meningkat. Kemungkinan bradikardia, hipotensi, hepatosplenomegali.

Durasi periode awal adalah 2-3 hari. Belakangan, ada tanda-tanda ciri khas dari bentuk klinis tertentu, namun gejala umum untuk semua bentuk adalah demam, ciri khas pasien dan keracunan.

Durasi periode demam adalah 2-3 minggu (dari 5-7 sampai 30 hari), tapi kadang kala, dengan rutinitas berulang atau komplikasi, bisa berlangsung hingga beberapa bulan. Sifat dari kurva suhu bisa berbeda: remittent (didominasi), salah terputus, konstan, bergelombang. Masa pemulihan bisa disertai dengan kondisi subfebrile yang panjang.

Ditandai dengan penampilan luar pasien: wajah bengkak dan hiperemik, pada kasus yang parah - sianotik-ungu (terutama di sekitar mata, bibir, daun telinga). Seringkali segitiga pucat ditandai di sekitar dagu, tanda konjungtivitis, suntikan pembuluh darah sklera, menunjukkan perdarahan di selaput lendir rongga mulut. Kemungkinan pendarahan hidung. Pasiennya euforia.

Pada kulit dari hari ketiga penyakit ini, mungkin ada ruam erythematous, papular atau petechial nature, yang dipecahkan oleh lamellar dan (or) otreparid peeling, pigmentasi. Orang tua memiliki eritema nodosum.

Gejala yang paling khas dari tularemia adalah limfadenitis lokalisasi berbeda, yang dicatat dalam semua bentuk penyakit.

Bubonic (glandular) terbentuk sebagai akibat kontak atau infeksi yang menular. Bubon biasanya terlokalisasi di daerah nodus getah bening inguinal, femoralis, ulnar dan aksila. Limfadenitis terdeteksi 2-3 hari setelah onset penyakit. Secara bertahap meningkat, kelenjar getah bening mencapai ukuran maksimum pada hari ke 5-8 penyakit. Saat melibatkan sekelompok kelenjar getah bening regional, pembentukan konglomerat dengan tanda periadenitis adalah mungkin. Ukuran bubo bisa bervariasi dari ukuran hazelnut sampai 10 cm. Warna kulit di atas bubo tidak berubah pada awalnya; Mobilitas terbatas, rasa sakit dinyatakan dengan buruk. Evolusi bubo berbeda. Paling sering ada resorpsi lengkap (dari akhir minggu kedua) atau sklerosing. Kurang sering dicatat supurasi (dari akhir kedua - awal minggu ketiga) dan pembukaan spontan bubo dengan jaringan parut berikutnya. Pada saat yang sama, kulit di atasnya tersipu, kelenjar getah bening menjadi disolder ke kulit dan menjadi lebih menyakitkan, dan ada fluktuasi. Di masa depan, fistula terbentuk di mana nanah krem tebal dikeluarkan. Dalam kasus ini, penyembuhan atau resorpsi dari bubo terjadi sangat lambat, bergelombang, seringkali dengan jaringan parut dan sklerosing kelenjar getah bening. Dalam hal ini, dengan supurasi dan fluktuasi yang jelas, dianjurkan untuk membuka simpul: ini mempercepat penyembuhan.

Bedakan primer (karena penyebaran patogen secara limfogen) dan penyebaran bubur jagung sekunder (dengan penyebaran hematogen). Bubur jagung sekunder tidak terkait dengan gerbang masuk, ukurannya lebih kecil dari yang primer, tidak melonjak dan benar-benar hilang.

Hasil dan durasi bentuk gelembung tularemia bergantung pada ketepatan waktu terapi spesifik. Tanpa pengobatan lengkap, gejala tularemia mungkin ada selama 3-4 bulan atau lebih.

Pada ulcerative-bubonic (ulceroglandulary) bentuk tularemia, berbeda dengan bubonic, di tempat pengenalan patogen primer mempengaruhi terbentuk. Biasanya berkembang dalam infeksi yang ditularkan melalui vektor, jarang terjadi - pada infeksi kontak. Proses lokal melewati noda, papula, vesikula dan pustula, yang ketika dibuka, diubah menjadi tukak kecil tanpa rasa sakit (5-7 mm). Tepinya dinaikkan, dipisahkan serous-purulent, poor. Pada 15% kasus, ulkus tetap tidak diketahui. Lokalisasi normal pengaruh primer adalah bagian tubuh yang terbuka (leher, lengan bawah, tulang kering).

Proses kulit lokal disertai dengan peningkatan, kelenjar getah bening regional yang menyakitkan dan pembentukan bubo, khas tularemia. Lymphangitis untuk bentuk ulcerative-bubonic tularemia tidak khas. Ulkus sembuh di bawah kerak agak lambat - selama 2-3 minggu dan lebih lama. Setelah penolakan terhadap kerak bumi, tetap ada tempat yang depigmented atau hem.

Bentuk anginous-bubonic (anginozno-glandular) terjadi saat terkontaminasi dengan makanan atau air, terutama bila menggunakan daging olahan yang tidak terlalu padat (seringkali daging kelinci). Dalam kasus ini, pengaruh utama terletak pada amandel (lebih sering - pada salah satunya) atau pada mukosa dinding faring posterior, langit-langit mulut. Angina spesifik ditandai dengan hiperemia dengan semburat kebiruan dan pembengkakan amigdala, pulau putih keabu-abuan atau plakat filmy. Penggerebekan dihapus dengan susah payah dan menyerupai difteri, tapi tidak menyebar di luar amandel. Di bawah plak dalam beberapa hari, ada satu atau beberapa penyembuhan perlahan, seringkali bekas luka parut. Dalam beberapa kasus, proses patologis pada mukosa faring terbatas pada gejala angina katarrhal. Petechiae sering terjadi. Bersamaan dengan perkembangan angina, limfadenitis serviks (lebih sering submandibular) dengan semua tanda tularemia bubo diamati (ukuran - dari kenari sampai telur ayam). Terkadang pembentukan bubo tidak bersamaan dengan perkembangan proses pada amandel, limfadenitis terbentuk kemudian. Dengan infeksi masif, kombinasi bentuk angina-bubonic dan abdomen dari tularemia adalah mungkin, terutama pada orang dengan keasaman rendah dari jus lambung. Penyakit ini terjadi dengan suhu tinggi dan keracunan.

Durasi angina tularemia adalah 8 sampai 24 hari. Pada kasus yang parah, antibodi spesifik terdeteksi terlambat, yang membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini.

Bentuk perut (gastrointestinal), serta anginal-bubonic, terjadi saat infeksi pencernaan terjadi. Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang jarang namun sangat parah. Hal ini ditandai dengan demam tinggi dan keracunan. Ada gejala khas tularemia: bising atau kram yang hebat, tumpah atau terlokalisasi di daerah tertentu sakit perut, sering meniru gambar perut akut. Lidah dilapisi dengan lapisan putih abu-abu, kering. Kemungkinan mual, muntah, perut kembung, pembesaran hati dan limpa. Dari awal penyakit ini, retensi tinja atau tinja longgar tanpa pengotor patologis diamati.

Kasus lesi ulseratif pada selaput lendir ileum dan usus halus, bagian pilorus dari lambung dan duodenum dijelaskan. Terkadang mungkin untuk melakukan palpasi kelenjar getah bening mesenterika yang membesar dan padat atau konglomeratnya. Limfadenitis dapat disertai dengan gejala iritasi pada peritoneum, dan dengan supurasi dan pembukaan kelenjar getah bening, ada kemungkinan untuk mengembangkan peritonitis, pendarahan usus.

Glazobubonnaya (oculoglandular, ophthalmic) terbentuk saat infeksi melalui konjungtiva, saat patogen memasuki mata melalui tangan yang terkontaminasi, di udara, dengan mencuci dengan air dari sumber yang terinfeksi atau saat mandi. Bentuk oftalmik tularemia berlangsung cukup keras, namun jarang diamati (1-2% kasus).

Perkembangan karakteristik konjungtivitis akut spesifik, seringkali unilateral dengan lachrymation parah dan edema kelopak mata, mengungkapkan pembengkakan lipatan transisi konjungtiva, pelepasan mukopurulen. Pada mukosa kelopak mata bagian bawah, nodul putih kekuningan seukuran butiran millet, luka dicatat. Visi tidak menderita. Proses ini disertai dengan peningkatan dan rasa sakit yang tidak signifikan dari kelenjar getah bening parotid, anterior dan submandibular. Durasi penyakit ini dari 3 minggu sampai 3 bulan dan lebih lama. Kemungkinan pengembangan komplikasi seperti dacryocystitis (radang kantung lakrimal), phlegmon, keratitis, perforasi kornea.

Bentuk paru (toraks) dengan proses peradangan primer di paru-paru dicatat pada 11-30% kasus tularemia. Infeksi terjadi karena debu di udara (dengan menghirup debu yang terkontaminasi selama pekerjaan pertanian).

Ada dua varian bentuk paru - bronkial dan pneumonia.

Varian bronchitis, dimana kelenjar getah bening terpengaruh, hasilnya relatif mudah, dengan suhu tubuh subfebrile, batuk kering, nyeri dada (dengan perkembangan trakeitis). Dengarkan pernapasan keras, hembusan kering yang berserakan. Pemeriksaan radiografi menunjukkan adanya peningkatan pada kelenjar getah bening trakeobronkial. Gejala tularemia hilang setelah 10-14 hari.

Varian pneumonik berlangsung lebih sulit dan lebih lama (sampai 2 bulan dan lebih), dengan kecenderungan kekambuhan dan abses. Ada gambaran klinis pneumonia (fokal, segmental, lobar atau disebarluaskan), yang tidak memiliki ciri patognomonik.

Data fisiknya sedikit (kusam suara perkusi, rawa kering dan basah yang berbeda) dan timbul terlambat. Mungkin keterlibatan dalam proses patologis dari pleura. Sering menemukan hepato dan splenomegali.

Secara radiografis tentukan peningkatan pola pulmonary (infiltrat perivaskular dan peribronkial), peningkatan kelenjar getah bening basal, paratrakeal dan mediastinum, efusi pleura. Semua tanda ini bisa dideteksi tidak lebih awal dari hari ke 7 penyakit. Akibat nekrosis paru-paru yang terkena, rongga berbagai ukuran (tularemia caverns) bisa terbentuk.

Dari bentuk pulmonal primer tularemia perlu untuk membedakan sekunder, yang berkembang secara metastatik dan dapat bergabung dengan bentuk penyakit apa pun di kemudian hari.

Gejala tularemia bentuk pulmonary dengan pengobatan tepat waktu dan benar hilang sama sekali; Lethality tidak melebihi sepersepuluh persen (di masa lalu - sampai 5%), namun ditandai dengan durasi yang panjang (sampai 2 bulan), perkembangan abses, bronkiektasis.

Relaps, serta kursus berlarut-larut, sering terjadi dengan terapi antibiotik terlambat atau tidak lengkap. Perkembangan mereka disebabkan oleh persistensi patogen yang terus-menerus. Alokasi awal (setelah 3-5 minggu) dan terlambat (setelah beberapa bulan dan bahkan tahun) kambuh. Bubut tularemia sering kambuh: limfadenitis, terletak di dekat atau di dekat bubo utama, keracunan kecil, kelemahan, berkeringat, gangguan tidur. Demam tidak ada; Terkadang perhatikan kondisi subfebrile. Ukuran kelenjar getah bening yang terkena biasanya kurang dari pada penyakit primer; Suplai terjadi lebih jarang.

Komplikasi lebih sering terjadi pada generalisata tularemia. Mungkin mengalami syok infeksi beracun, meningitis, meningoencephalitis, perikarditis, distrofi miokard, arthritis, otonom neurosis peritonitis (karena nanah dan membuka sengaja kelenjar getah bening mesenterika pada bentuk perut), perforasi kornea, bronkiektasis, abses dan gangren paru (untuk bentuk pneumonia). Jalannya bentuk apapun bisa dipersulit oleh pneumonia tularemia.