Tureaemia

Tularemia (. Lat tularemia, penyakit chumopodobnaya, demam kelinci, wabah kecil, penyakit murine dari rusa terbang demam, epidemi limfadenitis) - bakteri zoonosis alami fokus akut penyakit menular dengan berbagai mekanisme transmisi.

Tularemia adalah penyakit demam yang disebabkan oleh Francisella tularensis, yang menyerupai manifestasinya demam tifoid. Gejala tularemia meliputi lesi ulseratif primer, limfadenopati regional, gejala progresif penyakit sistemik dan pada beberapa kasus atipikal pneumonia. Diagnosis tularemia terutama didasarkan pada data epidemiologis dan gambaran klinis penyakit ini. Pengobatan tularemia dilakukan dengan streptomisin, gentamisin, kloramfenikol dan doksisiklin.

Kode ICD-10

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia
• A21.2. Pulmonary tularemia
• A21.3. Tularemia gastrointestinal
• A21.8. Bentuk lain dari tularemia.
• A21.9. Toureaemia tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan tularemia?

Tularemia disebabkan oleh Francisella tularensis, yaitu basil ventrikel aerobik kecil, pleomorfik, tidak bergerak, tidak spora, yang dapat masuk ke tubuh melalui konsumsi, inokulasi, inhalasi atau kontaminasi. Francisella tularensis dapat menembus ke dalam kulit yang tidak rusak secara visual, namun sebenarnya menembus melalui mikrodamages. Tipe A dari patogen, yang memiliki virulensi besar terhadap manusia, ditemukan pada kelinci dan hewan pengerat. Tipe B patogen biasanya menyebabkan perkembangan infeksi okularoglandular moderat. Jenis ini ditemukan di air dan hewan air. Distribusi antar hewan biasanya dilakukan melalui kutu dan kanibalisme yang mengisap darah. Pemburu, tukang daging, petani dan orang-orang yang bekerja dengan wol paling sering terinfeksi. Pada bulan-bulan musim dingin, kebanyakan infeksi disebabkan oleh kontak dengan kelinci liar yang terinfeksi (terutama selama kesegarannya). Pada bulan-bulan musim panas, infeksi biasanya mendahului pemotongan hewan atau burung yang terinfeksi atau kontak dengan tungau yang terinfeksi. Jarang, penyakit ini bisa terjadi saat mengonsumsi daging yang terinfeksi dengan buruk, air yang terkontaminasi, atau memotong ladang di daerah endemik. Di negara bagian barat, gigitan kuda atau kutu rusa dan kontak langsung dengan host parasit ini bisa menjadi sumber infeksi alternatif. Kemungkinan penularan infeksi dari manusia ke manusia tidak mapan. Pekerja laboratorium berisiko tinggi terinfeksi, karena infeksi ini dapat ditularkan selama pekerjaan normal dengan spesimen yang terinfeksi. Tularemia dianggap sebagai agen bioterorisme yang mungkin.

Dalam kasus infeksi disebarluaskan, lesi nekrotik karakteristik tersebar di seluruh tubuh pada berbagai tahap evolusi ditemukan. Lesi ini bisa berukuran 1 mm sampai 8 cm, memiliki warna kuning pucat dan ditentukan secara visual sebagai lesi primer pada jari, mata dan di daerah mulut. Seringkali mereka bisa ditemukan di kelenjar getah bening, limpa, hati, ginjal dan paru-paru. Dengan perkembangan pneumonia, fokus nekrotik ditemukan di paru-paru. Terlepas dari kenyataan bahwa keracunan sistemik akut dapat terjadi, tidak ada racun yang terdeteksi pada penyakit ini.

Apa saja gejala tularemia?

Tularemia dimulai secara tiba-tiba. Ini berkembang dalam 1-10 hari (biasanya 2-4 hari) setelah kontak. Hal ini menyebabkan gejala nonspesifik sakit kepala tularemia, menggigil, mual, muntah, demam 39,5-40 C dan sujud akut. Muncul kelemahan yang sangat nyata, menggigil berulang dengan banyak keringat. Dalam waktu 24-48 jam ada papula inflamasi di tempat infeksi (jari tangan, tangan, mata, mulut rongga mulut). Papula inflamasi tidak muncul pada kasus tularemia glandular dan tifoid. Papula dengan cepat menjadi pustular dan ulserasi, sehingga terbentuk kawah ulkus yang bersih dengan eksudat tipis dan tidak berwarna. Bisul biasanya lepok di tangan dan banyak di mata dan di mulut. Biasanya hanya satu mata yang rusak. Kelenjar getah bening regional membesar dan bisa disaring dengan drainase yang melimpah. Kondisi yang menyerupai demam tifoid berkembang sampai hari ke 5 dari penyakit ini, dan pasien mungkin mengalami pneumonia atipikal, yang kadang disertai dengan delirium. Terlepas dari kenyataan bahwa tanda-tanda konsolidasi biasanya ada, melemahnya suara pernafasan dan jarang terjadi merupakan satu-satunya temuan fisik pada pneumonia tularemik. Ada batuk kering dan tidak produktif yang berhubungan dengan nyeri dada. Ruam rose-oleic yang tidak spesifik mungkin muncul pada tahap penyakit apa pun. Mungkin ada splenomegali dan perisplenitis. Dengan tidak adanya perawatan, suhu tubuh tetap tinggi selama 3-4 minggu dan menurun secara bertahap. Mediastinitis, abses paru dan meningitis jarang terjadi komplikasi tularemia.

Dalam pengobatan, angka kematian hampir 0. Dengan tidak adanya pengobatan, tingkat kematian adalah 6%. Kematian dengan tularemia biasanya merupakan akibat dari infeksi berlapis, pneumonia, meningitis atau peritonitis. Dalam kasus pengobatan yang tidak memadai, kekambuhan penyakit dapat terjadi.

Jenis tularemia

1. Ulcerative-glandular (87%) - Lesi primer terletak di tangan dan jari.
2. Tifoid (8%) - Penyakit sistemik, disertai dengan sakit perut dan demam.
3. Oculoglandular (3%) - Peradangan kelenjar getah bening di satu sisi, kemungkinan besar karena inokulasi patogen di mata, terinfeksi dengan jari tangan atau tangan.
4. Kelenjar (2%) - Limfadenitis regional dengan tidak adanya lesi primer. Seringkali adenopati serviks, yang menunjukkan infeksi oral.

Diagnosis tularemia

Diagnosis tularemia harus dicurigai jika ada bukti adanya kontak dengan kelinci atau hewan pengerat liar atau gigitan kutu. Ini memperhitungkan onset akut gejala dan kerusakan primer karakteristik. Pasien harus menjalani pemeriksaan kultur darah dan bahan klinis yang penting secara diagnostik (misalnya, sputum, lesi yang dapat dilepas) dan titer antibodi pada periode akut dan pemulihan yang dilakukan pada interval 2 minggu. Kenaikan 4 kali lipat atau tampilan titer lebih dari 1/128 dianggap diagnostik. Serum pasien dengan brucellosis dapat bereaksi silang dengan antigen terhadap Francisella tularensis, namun titer biasanya lebih rendah. Pewarnaan fluoresensi antibodi digunakan di beberapa laboratorium. Seringkali ada leukositosis, namun jumlah leukosit bisa normal, dengan peningkatan proporsi neutrofil polimorfonuklear.

Mengingat fakta bahwa Francisella tularensis sangat menular, sampel dan media kultur harus diselidiki dengan dugaan tularemia dengan tindakan pencegahan khusus dan, jika mungkin, penelitian ini harus dilakukan di laboratorium kelas B atau C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Bagaimana tularemia diobati?

Tularemia diobati dengan streptomisin 0,5 g intramuskular setiap 12 jam (dalam kasus bioterorisme - 1 g setiap 12 jam) sampai suhu normal. Setelah ini, 0,5 g sekali sehari selama 5 hari. Pada anak-anak, dosisnya 10-15 mg / kg secara intramuskular setelah 12 jam selama 10 hari. Juga obat yang efektif adalah pengangkatan gentamisin dalam dosis 1-2 mg / kg secara intramuskular atau intravena 3 kali sehari. Kloramfenikol (tidak ada bentuk oral di AS) atau doksisiklin 100 mg per oral setelah 12 jam dapat diresepkan sampai suhu normal, namun dengan penggunaan obat ini, kekambuhan penyakit dapat terjadi, dan obat ini tidak selalu mencegah supurasi kelenjar getah bening.

Untuk pengobatan lesi kulit primer, ada gunanya menggunakan dressing garam lembab, yang juga bisa mengurangi ketajaman limfadenitis dan limfadenitis. Bedah drainase abses besar jarang digunakan, dalam kasus ketika pengobatan tularemia dengan antibiotik tertunda. Dengan tularemia okular, pengenaan kompres garam hangat dan penggunaan kacamata hitam memungkinkan beberapa kelegaan. Pada kasus akut, 2% gomatropin 1-2 tetes setiap 4 jam dapat meringankan gejala tularemia. Sakit kepala intensif biasanya bisa diobati dengan opioid oral (misalnya oksikodon atau hidroksikodon dengan asetaminofen).

Bagaimana tularemia dicegah?

Tularemia dicegah dengan penggunaan pakaian, yang melindungi dari kutu, dan berarti mengusir serangga. Pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi kutu harus dilakukan setelah kembali dari daerah endemik. Kutu harus segera dihapus. Saat bekerja dengan kelinci dan hewan pengerat, terutama di daerah endemik, perlu menggunakan pakaian pelindung seperti sarung tangan karet dan masker pelindung wajah, karena Francisella tularensis dapat hadir dalam kotoran hewan dan tungau dan wol binatang. Seekor burung liar harus disiapkan dengan saksama sebelum digunakan. Air, yang mungkin terkontaminasi, harus didesinfeksi sebelum digunakan. Digunakan vaksin terhadap tularemia.

Apa prognosis tularemia?

Tularemia memiliki prognosis yang baik untuk bentuk penyakit yang sering terjadi, dengan bentuk paru dan umum - serius. Lethality tidak melebihi 0,5-1% (menurut penulis Amerika, 5-10%).

Pada masa pemulihan, kondisi subfebrile yang panjang, sindrom asthenic khas, fenomena residual (pembesaran kelenjar getah bening, perubahan paru-paru) dapat dipertahankan. Di sejumlah pasien, kapasitas kerja dipulihkan perlahan, yang membutuhkan keahlian medis dan tenaga kerja.