Hiperkapnia

Saat memberikan oksigen kepada tubuh, sistem pernapasan secara bersamaan menghilangkan produk metabolisme - karbon dioksida (karbon dioksida, CO2), yang dibawa darah dari jaringan ke alveoli paru-paru, dan berkat ventilasi alveolar dikeluarkan dari darah. Jadi, hiperkapnia berarti peningkatan kadar karbon dioksida secara abnormal dalam darah.

Epidemiologi

Menurut statistik asing, dalam obesitas dengan BMI 30-35 sindrom hipoventilasi berkembang pada 10% kasus, dan pada BMI 40 dan di atas-dalam 30-50%.

Di antara pasien dengan hiperkapnia berat, hasil fatal karena kegagalan pernapasan rata-rata 65%.

Penyebab Hiperkapnia

Dokter-Pulmonologi menyebutkan penyebab peningkatan karbon dioksida (tekanan parsial - raso2) dalam darah sebagai:

• Bronkitis obstruktif kronis dan copd;
• Eksaserbasi asma dan penurunan paten jalan napas yang berkepanjangan (obstruksi) yang mengarah ke status asma;
• Hipertensi paru, yang mungkin terkait dengan kerusakan pada alveoli di bronkiolitis penghapus kronis, emfisema paru, pneumonitis, juga silikosis -dan pneumonitis lainnya,Silikosis
• Sindrom gangguan pernapasan dewasa;
• Penurunan volume pernapasan, termasuk pneumosclerosis (sering disebabkan oleh bronkitis kronis); atelectasis paru dan kronis bronchiectatic penyakit; masalah jantung dan beberapa penyakit sistemik;
• Nocturnal apnea, yang secara negatif mempengaruhi keseimbangan O2 dan CO2 dalam darah karena pernapasan yang dangkal dan terputus-putus; [1]
• Penurunan nada dan/atau elastisitas diafragma dan otot pernapasan interkostal pada miopati dari sifat distrofik atau neurologis, mis., Myasthenia gravis, sclerosis lateral amyotrophic, sindrom Guillain-Barré.

Hiperkapnia dan stroke, cedera otak dan neoplasma otak dapat berhubungan secara etiologis - karena gangguan peredaran darah otak dan kerusakan pada pusat pernapasan medula oblongata.

Selain itu, ada juga hiperkapnia metabolik akibat ketidakseimbangan elektrolit (gangguan keadaan asam-basa) dalam demam, gangguan hormon (hiperkortisme, tirotoksikosis), penyakit nefrologis (gagal ginjal), alkalosis metabolik, pengembangan seps). [2]

Hypercapnia pada anak-anak mungkin karena:

• Malformasi bawaan dari sistem bronkopulmoner;
• Sindrom gangguan pernapasan neonatal;
• Aspirasi saluran udara neonatal dengan cairan ketuban dan mekonium;
• Hipertensi paru neonatal yang persisten.

Pada bayi prematur, kurangnya oksigen dalam darah-hipoksemia dan hiperkapnia berkembang displasia bronkopulmoner, terkait dengan dukungan buatan yang berkepanjangan dari fungsi pernapasan (dukungan ventilasi). [3]

Faktor risiko

Selain lesi paru-paru yang sering menular seperti bronkopneumonia dan pneumonia, dan semua penyakit bronkopulmoner kronis, risiko hiperkapnia meningkat dalam:

• Merokok;
• Tingkat obesitas yang tinggi (jika Anda kelebihan berat badan dengan BMI lebih dari 30-35, pernapasan sulit);
• Kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh inhalasi zat beracun, atau inhalasi udara yang mengandung konsentrasi CO2 yang tidak normal;
• Hipotermia (hipotermia);
• Kanker paru-paru;
• Dosis besar alkohol, overdosis turunan opium (menekan respirasi sentral);
• Kelainan bentuk toraks, terutama kelengkungan tulang belakang;
• Patologi autoimun dengan fibrosis sistemik (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, dll.);
• Adanya kelainan genetik-hipoventilasi sentral kongenital atau kutukan sindrom undine.

Patogenesis

Dalam proses metabolisme sel, karbon dioksida diproduksi dalam mitokondria, yang kemudian berdifusi ke dalam sitoplasma, ruang antar sel dan kapiler - larut dalam darah, yaitu dengan mengikat hemoglobin erythrocytes. Dan penghilangan CO2 terjadi selama respirasi dengan pertukaran gas dalam difusi gas alveoli melalui membran alveolar-kapiler. [4]

Dalam volume pernapasan normal (saat istirahat) adalah 500-600 mL; Ventilasi paru-paru adalah 5-8 L/menit, dan volume menit alveolar adalah 4200-4500 mL.

Seringkali menyamakan hiperkapnia, hipoksia, dan asidosis pernapasan, ahli fisiologi menghubungkan patogenesis tekanan parsial karbon dioksida (RacO2) dalam darah dengan gangguan ventilasi -hipoventilasi alveolar, yang mengakibatkan hiperkapnia.

Ngomong-ngomong, hiperkapnia dan asidosis saling terkait, karena asidosis pernapasan dengan penurunan pH darah arteri, merupakan pelanggaran keadaan asam-basa dengan peningkatan karbon dioksida dalam darah, yang disebabkan oleh hipoventilasi. Asidosis pernapasan yang menjelaskan sakit kepala, kantuk di siang hari, tremor dan kejang, dan masalah memori. [5]

Tetapi penurunan kadar CO2 dalam darah - hipokapnia dan hiperkapnia (mis. Peningkatannya) - adalah kondisi berlawanan secara diametris. Hipocapnia terjadi selama hiperventilasi paru-paru. [6]

Tetapi mari kita kembali ke mekanisme perkembangan hiperkapnia. Dalam proses ventilasi paru, tidak semua udara yang dihembuskan (sekitar sepertiga) dilepaskan dari karbon dioksida, karena beberapa di antaranya tetap ada dalam apa yang disebut ruang mati fisiologis dari sistem pernapasan - volume udara di berbagai segmennya, yang tidak segera mengalami pertukaran gas. [7]

Penyakit bronkopulmoner dan faktor-faktor lain menyebabkan gangguan saluran kapiler paru dan struktur jaringan alveolar, mengurangi permukaan difusi dan mengurangi perfusi alveolar, dan meningkatkan volume ruang mati, di mana tingkat O2 rendah dan kandungan CO2 sangat tinggi. Dan pada siklus pernapasan berikutnya (inhalasi-peresanan) karbon dioksida tidak sepenuhnya dihilangkan, tetapi tetap ada dalam darah. [8]

Sebagai contoh, pada bronkitis obstruktif kronis, hipoksemia dan hiperkapnia diamati karena penurunan ventilasi alveolar, yaitu, kadar oksigen darah menurun dan kadar karbon dioksida meningkat.

Hiperkapnia kronis dengan kandungan O2 rendah dalam darah mungkin tidak ada penyebab yang jelas, terutama dari sistem pernapasan. Dan dalam kasus seperti itu, hipoventilasi alveolar dikaitkan dengan gangguan fungsi (kemungkinan besar, ditentukan secara genetik) dari kemoreseptor CO2 sentral di medula oblongata atau kemoreseptor dalam tubuh karotis dari dinding eksternal arteri karotis. [10]

Gejala Hiperkapnia

Perlahan mengembangkan sindrom hiperkapnia, lebih tepatnya, sindrom hipoventilasi alveolar dapat menjadi asimptomatik, dan tanda-tanda pertamanya - sakit kepala, pusing, perasaan kelelahan - tidak spesifik.

Gejala hiperkapnia juga dapat dimanifestasikan oleh: mengantuk, hiperemia wajah dan leher, takipnea (pernapasan cepat), HR abnormal dengan aritmia, peningkatan BP, kontraksi otot kejang dan asterixis (tremor berosilasi dari tangan), dan memudar.

Dyspnea (sesak napas) cukup umum, meskipun hiperkapnia dan sesak napas mungkin terkait secara tidak langsung, karena bernafas yang dangkal tetapi sering terlihat pada penyakit bronkopulmoner (menyebabkan gangguan ventilasi alveolar).

Gambaran klinis hiperkapnia parah ditandai dengan detak jantung yang tidak teratur, kejang, kebingungan dan kehilangan kesadaran, disorientasi, serangan panik. Jika otak dan jantung tidak menerima oksigen yang cukup, ada risiko tinggi yang koma atau henti jantung.

Kondisi darurat adalah hiperkapnia akut atau kegagalan paru-paru hipoksemik akut.

Dan hiperkapnia permisif mengacu pada peningkatan tekanan parsial CO2. Karena hipoventilasi pada pasien yang menggunakan ventilator dengan cedera paru-paru pada sindrom gangguan pernapasan akut atau eksaserbasi asma bronkial. [11]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hiperkapnia sedang hingga berat dapat menyebabkan komplikasi dan efek samping yang penting.

Hypercapnia dan hipoksia menyebabkan kekurangan oksigen tubuh.

Selain itu, kandungan karbon dioksida yang tinggi dalam darah menyebabkan peningkatan output jantung dengan peningkatan tajam pada tekanan arteri dan intrakranial; hipertrofi ventrikel kanan jantung (jantung paru); Perubahan dalam sistem hormon, otak dan SSP - dengan reaksi mental tertentu dan keadaan kecemasan dan kepanikan yang mudah marah.

Dan, tentu saja, kegagalan pernapasan yang tiba-tiba, yang dapat menyebabkan kematian, dapat terjadi. [12]

Diagnostik Hiperkapnia

Karena gangguan ventilasi alveolar memiliki banyak penyebab, pemeriksaan pasien, anamnesis dan keluhannya dilengkapi dengan investigasi organ pernapasan, keadaan otot-otot pernapasan yang tepat, olehnya, deteksi dialonga, dll. Disabaria, dll. Disrake.

Tes darah diperlukan untuk komposisi gas, pH, plasma bikarbonat, dll.

Diagnostik instrumental dilakukan: paru-paru spirometri, capnometry dan capnography (menentukan tekanan parsial darah arteri CO2), pemeriksaan sinar-X dari fungsi paru-paru, EEC; Jika perlu - USG dan CT sistem dan organ lain.

Diagnosis banding ditujukan untuk menentukan etiologi hiperkapnia. [13]

Pengobatan Hiperkapnia

Ketika penyebab hiperkapnia pasti diketahui, pengobatan diarahkan pada penyakit bronkopulmoner yang mendasarinya dan obat yang tepat diresepkan.

Pertama-tama, ini adalah bronkodilator: Alupent (orciprenaline), atrovent, Izadrin, aerophylline, hexaprenalin dan lainnya.

Fisioterapi juga banyak digunakan pada bronkitis obstruktif dan COPD; Untuk informasi lebih lanjut lihat. -f fisioterapi untuk penyakit paru obstruktif kronis.

Benzomopin, Azamolin, Oliphen dan lainnya antihypoxants diresepkan untuk kekurangan oksigen. Dengan demikian, obat olifen (tablet dan solusi untuk injeksi) dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan sirkulasi otak, dan efek sampingnya terbatas pada urtikaria alergi dan hipotensi arteri sedang. [14], [15]

Ventilasi untuk hiperkapnia (dengan intubasi endotrakeal) diperlukan dalam kasus gagal pernapasan akut. Dan untuk meningkatkan pertukaran gas dan mencegah masalah pernapasan dan hipoksemia, ventilasi tekanan positif non-invasif (di mana oksigen dikirim melalui masker wajah) digunakan. [16]

Pencegahan

Untuk menghindari hiperkapnia sangat penting:

• Berhenti merokok dan membatasi konsumsi alkohol;
• Untuk menyingkirkan pound ekstra itu;
• Perawatan tepat waktu penyakit bronkopulmoner, tidak membawa mereka ke transisi mereka ke bentuk kronis, serta memantau kondisi di hadapan patologi sistemik dan autoimun;
• Hindari menghirup zat gas beracun
• Pertahankan tonus otot (dengan olahraga teratur dan, jika memungkinkan, olahraga).

Ramalan cuaca

Hypercapnia memiliki prognosis variabel yang tergantung pada etiologinya. Dan semakin baik semakin muda pasien. [17]

Dan dengan hiperkapnia yang parah, disfungsi sistem pernapasan, henti jantung, dan kematian sel otak karena kurangnya oksigen adalah ancaman yang sangat nyata.