Tireopati

Dalam struktur patologi tiroid, thyreopathy menempati tempat khusus - penyakit yang dapat disertai dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Mekanisme patogenetik thyreopati adalah kompleks, sering dikaitkan dengan proses autoimun dan diabetes mellitus tipe 1. Dalam hal ini, penyakit ini dapat memiliki gambaran klinis yang berbeda. Pengobatan didasarkan pada identifikasi penyebab patologi dan melibatkan pengobatan kompleks individual. [1]

Epidemiologi

Jika kita percaya statistik dunia, Anda terjadi pada hampir 30% orang di planet ini. Kondisi yang paling umum adalah euthyroidisme, tetapi saat ini persentase patologi tiroid autoimun meningkat.

Pertumbuhan morbiditas yang intensif dicatat di daerah dengan kekurangan yodium. Jumlah pasien hipotiroidisme telah meningkat sekitar 8 kali selama 15 tahun terakhir. Indikator ini dikaitkan tidak hanya dengan penyebaran thyreopati, tetapi juga dengan peningkatan kualitas dan ketersediaan langkah-langkah diagnostik.

Menurut beberapa data, thyreopathy lebih sering diderita oleh wanita, meskipun populasi pria tidak dilewati oleh patologi.

Patologi ini sangat tidak menguntungkan pada wanita dan anak-anak. Pada perwakilan wanita dari jenis kelamin wanita, beberapa gangguan hormon dicatat, siklus bulanan terganggu, infertilitas berkembang. Di masa kanak-kanak, thyreopati dapat menyebabkan gangguan kinerja mental, penghambatan perkembangan kerangka, kerusakan pada organ internal.

Penyebab Penyakit tiroid

Thyreopathy dapat berkembang karena penyebab patologis seperti itu:

• Produksi hormon tiroid yang tidak tepat;
• Melemahnya pertahanan kekebalan yang signifikan;
• Stres oksidatif dengan ketidakseimbangan antara antioksidan dan stresor demi yang terakhir, menghasilkan pembentukan radikal bebas dalam tubuh;
• Keracunan, akumulasi zat beracun dan radikal bebas dalam jaringan;
• Kegagalan organ vital dan sistem tubuh.

Tiroidopati dapat bermanifestasi sebagai hipertiroidisme (tirotoksikosis), [2] hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid), atau euthyroidism (goiter nodular). [3]

Faktor risiko

Peningkatan risiko pengembangan thyreopathy hadir dalam kategori pasien seperti itu:

• Wanita dan orang tua (lebih dari 55-60 tahun);
• Orang-orang dengan sejarah turun-temurun dari patologi tiroid;
• Pasien dengan penyakit autoimun (terutama diabetes tipe 1);
• Pasien yang telah dirawat dengan obat yodium atau obat antitiroid;
• Orang yang telah terpapar radiasi;
• Pasien yang telah menjalani intervensi bedah di kelenjar tiroid;
• Seorang wanita selama kehamilan atau kehamilan yang akan segera terjadi.

Patogenesis

Kelenjar tiroid adalah salah satu organ terpenting dari sistem endokrin. Folikelnya menghasilkan hormon yang mengambil bagian dalam semua reaksi biologis yang terjadi dalam tubuh manusia.

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid seperti triiodothyronine t3 dan thyroxine t4, yang mempengaruhi fungsionalitas semua organ dan sistem, mengendalikan pertumbuhan sel dan perbaikan sel dan sel. Sintesis hormonal dimulai pada hipotalamus -regulator tertinggi dari sistem neuroendokrin, terlokalisasi di bagian basal otak. Di sini ada produksi hormon riling, yang, pada gilirannya, "mendorong" kelenjar hipofisis untuk menghasilkan ttg-hormon tiroid. Melalui sistem peredaran darah, TTH mencapai kelenjar tiroid, di mana T3 dan T4 diproduksi (asalkan ada jumlah yodium yang memadai dalam tubuh).

Jika ada defisiensi yodium, atau seseorang yang hidup dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan atau memiliki diet yang buruk (monoton), produksi hormon kesal dan reaksi patologis berkembang di kelenjar tiroid-tiroid. Dokter praktik mengklasifikasikan Anda sebagai indikator masalah lingkungan. Menurut beberapa laporan, gangguan ini lebih umum daripada penyakit endokrin lainnya, termasuk diabetes mellitus. [4]

Gejala Penyakit tiroid

Gejala thyreopati langsung bergantung pada kapasitas fungsional kelenjar tiroid.

Ketika fungsi organ terlalu aktif, itu dapat diamati:

• Gangguan tidur, rangsangan yang berlebihan, gugup;
• Getaran di tangan, berkeringat berlebihan;
• Penurunan berat badan dengan latar belakang peningkatan nafsu makan;
• Peningkatan buang air besar;
• Nyeri sendi dan jantung;
• Kurangnya perhatian, ketidakhadiran.

Ketika fungsi tiroid tidak cukup, pasien mengeluh tentang:

• Kelesuan, suasana hati yang buruk;
• Kulit kering, pembengkakan;
• Kerusakan rambut dan kuku;
• Perubahan nafsu makan;
• Penurunan kewaspadaan mental;
• Kegagalan fungsi siklus bulanan (pada wanita);
• Kecenderungan sembelit.

Terhadap latar belakang pertumbuhan berlebih dari jaringan organ dan indikator normal kadar hormon dapat muncul keluhan dari:

• Ketidakstabilan emosional yang konstan;
• Insomnia;
• Sensasi yang tidak menyenangkan di area tenggorokan (benjolan, demam, ketidaknyamanan saat menelan makanan atau cairan);
• Rasa sakit dan sesak di leher;
• Pembesaran visual bagian depan leher;
• Perasaan lelah yang terus-menerus tanpa alasan yang jelas.

Amiodarone yang diinduksi thyreopati

Amiodarone adalah perwakilan dari obat antiaritmia, yang ditandai dengan peningkatan keberadaan yodium. Dengan penggunaan obat-obatan ini berkepanjangan, sejumlah efek samping terjadi, di antaranya adalah apa yang disebut amiodarone thyreopathy.

Satu tablet amiodarone 0,2 g mengandung 0,075 g yodium. Setelah transformasi metabolik tablet dalam tubuh, 0,006-0,009 g yodium anorganik dilepaskan, yang sekitar 35 kali lebih tinggi dari kebutuhan manusia fisiologis untuk elemen jejak ini (norma harian untuk orang dewasa sekitar 200 μg, atau 0,0002 g).

Perawatan yang berkepanjangan dengan amiodaron menyebabkan akumulasi yodium dalam jaringan, yang disertai dengan peningkatan beban pada kelenjar tiroid dan gangguan fungsinya.

Tiroidopati dapat terjadi sebagai tirotoksikosis, atau sebagai hipotiroidisme.

Autoimun Thyreopathy

Inti dari autoimun thyreopathy terletak pada kenyataan bahwa sistem kekebalan tubuh mengaktifkan produksi antibodi terhadap struktur protein tubuh. Ini dapat dipicu oleh kecenderungan kongenital terhadap kegagalan tersebut dan infeksi virus, yang memiliki struktur protein yang mirip dengan protein sel tiroid.

Pada awal penyakit, ada peningkatan kadar antibodi pada kelenjar tiroid, tanpa antibodi menghancurkan organ. Patologi kemudian dapat melanjutkan dalam dua skenario:

• Atau proses penghancuran jaringan kelenjar akan mulai dengan latar belakang produksi hormon normal;
• Atau jaringan kelenjar dihancurkan, produksi hormon berkurang secara dramatis, dan hipotiroidisme berkembang.

Autoimun thyreopathy jarang disertai dengan gejala yang intens. Seringkali patologi terdeteksi secara tidak sengaja, selama pemeriksaan pencegahan. Meskipun beberapa pasien masih mengeluh perasaan tidak nyaman secara berkala di depan leher. [5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari thyreopati berbeda, yang tergantung pada patologi awal, pada fitur lesi kelenjar tiroid, pada kelengkapan dan efektivitas pengobatan. Paling sering pasien menunjukkan gangguan seperti itu:

• Penambahan berat badan meskipun nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik yang cukup;
• Penurunan berat badan drastis meskipun nafsu makan meningkat;
• Apatis, depresi, depresi;
• Pembengkakan (dekat mata, pada ekstremitas);
• Penurunan kinerja, gangguan memori dan konsentrasi;
• Kejang;
• Ketidakstabilan suhu tubuh;
• Penyimpangan menstruasi wanita;
• Serangan panik;
• Gangguan irama jantung.

Tiroidopati sering disertai dengan anemia, sulit dikoreksi. Banyak pasien dengan peningkatan fungsi tiroid mengalami fotofobia, lakrimasi. Dimungkinkan untuk memperburuk arah patologi kardiovaskular yang mendasarinya.

Dalam perjalanan akut thyreopati, risiko mengembangkan kondisi krisis jantung meningkat. Krisis membuat dirinya dikenal dengan getaran intens dari ekstremitas, gangguan pencernaan, demam, penurunan tajam dalam tekanan darah, takikardia. Dalam kasus yang parah, ada gangguan kesadaran, perkembangan koma.

Tiroidopati yang diinduksi tidak selalu sementara: dalam beberapa kasus, fungsi tiroid tidak pulih dan kerusakan autoimun menjadi persisten dan permanen.

Diagnostik Penyakit tiroid

Diagnosis langsung ini dan mencari tahu alasan pengembangan patologi, pertama-tama, didasarkan pada tes laboratorium.

Tes mungkin termasuk:

• Studi TTG - Hormon Tiroid - adalah indikator kapasitas fungsional kelenjar tiroid. Analisis diperlukan untuk menentukan keadaan mekanisme kompensasi, hiper dan hipofungsi organ. Nilai Normal: 0,29-3,49 mmu/liter.
• Studi T4 - tiroksin bebas, peningkatan tingkat yang terjadi pada hipertiroidisme, dan penurunan - pada hipotiroidisme.
• Penurunan T3, triiodothyronine, adalah karakteristik dari thyreopati autoimun, hipotiroidisme, patologi sistemik yang parah, kelebihan fisik dan kelelahan.
• Tes antibodi reseptor hormon tiroid autoimun membantu mendiagnosis penyakit autoimun, penyakit bazeda.
• Analisis untuk antibodi terhadap antigen mikrosomal (tiroid peroksidase) memungkinkan diferensiasi proses autoimun.
• Evaluasi tirokalsitonin membantu menilai risiko onkopatologi.

Diagnosis instrumental dapat diwakili oleh investigasi berikut:

• USG kelenjar tiroid - membantu untuk secara akurat menentukan ukuran organ, menghitung volume, massa, menilai kualitas suplai darah, menetapkan keberadaan kista dan formasi nodular.
• Radiografi organ leher dan dada - memungkinkan untuk mengecualikan patologi onkologis dan metastasis paru, untuk menentukan kompresi dan perpindahan kerongkongan dan trakea di bawah pengaruh gondok pruritik.
• Tomografi terkomputasi memungkinkan untuk melakukan biopsi yang ditargetkan dari massa nodular.
• Scintigraphy adalah studi radiologis untuk menilai kapasitas fungsional kelenjar.
• Pencitraan resonansi magnetik - jarang digunakan, karena informativitas yang rendah (cukup digantikan oleh ultrasound konvensional).
• Biopsi - diindikasikan untuk semua pembesaran tiroid difus atau nodular, terutama ketika onkologi diduga.
• Laringoskopi - relevan dalam proses tumor.

Ruang lingkup diagnosis ditentukan oleh dokter yang hadir. Kadang-kadang pemeriksaan dan palpasi kelenjar dalam kombinasi dengan metode laboratorium dan ultrasound mungkin cukup untuk membuat diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dalam patologi tersebut:

• Autoimun Thyreopati:
  • Penyakit Graves (terisolasi thyreopati, oftalmopati endokrin).
  • Tiroiditis autoimun (bentuk kronis, sementara-tanpa rasa sakit, postpartum, diinduksi sitokin).
• Goiter proliferatif koloid:
  • Gondok euthyroid difus.
  • Gondok euthyroid nodular dan nodular (dengan atau tanpa otonomi fynctional).
• Menular Thyreopathy:
  • Tiroiditis subakut.
  • Bentuk akut tiroiditis supuratif.
  • Tiroiditis spesifik.
• Tumor:
  • Jinak;
  • Ganas.
• Herediter (bawaan) Thyreopathy.
• Thyreopati karena patologi sistem dan organ lain.

Pengobatan Penyakit tiroid

Ada dua jenis pengobatan dasar untuk thyreopathy - kita berbicara tentang terapi dan pembedahan konservatif (obat).

Terapi obat, pada gilirannya, dapat diwakili oleh opsi berikut:

• Dalam tanda-tanda tirotoksikosis pada latar belakang penghancuran folikel, obat-obatan thyreostatik dihindari karena kurangnya aktivasi sintesis hormon. Untuk tujuan terapeutik, β-adrenoblocker, agen anti-inflamasi dan kortikosteroid non-steroid digunakan.
• Dalam hipotiroidisme, obat-obatan tiroksin (mis., L-thyroxine) diresepkan untuk mengembalikan kadar hormon yodium yang memadai. Dinamika pemulihan fungsi tiroid dipantau, di mana tiroksin dapat dibatalkan.
• Autoimun thyreopathy sering membutuhkan obat thyrostatic seumur hidup.

Tiroopati yang diinduksi amiodarone diperlakukan dengan tirotropik jangka panjang. Jumlah harian methimazole atau tamazole distandarisasi pada 40 hingga 60 mg dalam dua dosis, dan propylthiouracil diresepkan pada 400 hingga 600 mg per hari (dalam empat dosis). Untuk pemulihan cepat fungsi kelenjar tiroid, lithium karbonat dapat digunakan, yang menghambat proteolisis dan mengurangi tingkat pelepasan hormon tiroid yang sudah diproduksi dari kelenjar. Obat ini diberikan pada 300 mg setiap 7 jam. Efektivitas pengobatan dapat dinilai setelah seminggu. Dengan hati-hati menggunakan lithium obat pada pasien dengan gangguan fungsi otot jantung. Menurut indikasi individu, perawatan bedah atau radioiodotherapy diresepkan. Yodium radioaktif digunakan tidak lebih awal dari enam bulan atau setahun setelah penyelesaian administrasi amiodarone.

Perawatan bedah diindikasikan ketika terapi obat tidak efektif dan dapat terdiri dari intervensi ini:

• Hemithyroidectomy - Reseksi bagian dari kelenjar tiroid di area massa nodular atau kistik.
• Tiroidektomi - Reseksi lengkap kelenjar tiroid, dengan pelestarian kelenjar perithoid.

Setelah pengangkatan organ, hipotiroidisme pasca operasi berkembang, membutuhkan terapi penggantian hormon.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan direkomendasikan untuk orang yang cenderung mengembangkan thyreopathy - khususnya, mereka yang tinggal di daerah yang kekurangan yodium.

• Diinginkan untuk mengurangi konsumsi makanan yang mengganggu fungsi normal kelenjar tiroid (daging asap, acar, acar, bumbu, makanan kenyamanan) dan menambah makanan laut makanan, ikan laut.
• Jika Anda rentan terhadap hipertiroidisme, Anda harus menyertakan kacang, brokoli, berbagai jenis kol, kedelai, wijen, sayuran hijau (termasuk sayuran hijau) dalam makanan Anda.
• Dengan kecenderungan hipotiroidisme, penting untuk meminimalkan konsumsi permen, muffin, sosis. Jangan sakit dalam makanan produk susu, sayuran, dan buah-buahan.

Solusi yang baik untuk orang yang hidup dalam kondisi kekurangan yodium adalah penggunaan garam beryodium. Untuk memastikan bahwa produk tidak kehilangan sifat menguntungkannya, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• Simpan garam dalam wadah bersih, ditutup dengan tutup yang kencang, dalam kondisi kering dan gelap, menghindari sinar matahari langsung;
• Garam hanya sudah dimasak atau di akhir memasak;
• Hindari membeli garam beryodium tanpa kemasan.

Dalam banyak kasus, masuk akal untuk menambahkan makanan yang mengandung yodium yang cukup untuk diet. Ini adalah makanan laut dan ganggang, kacang kenari dan kacang pinus, telur, sereal, kacang-kacangan, kesemek, cranberry, blackcurrant, rowanberry. Jika diindikasikan, dokter dapat meresepkan asupan tambahan dari persiapan yang mengandung yodium.

Jika seseorang berasumsi bahwa ada masalah dengan kelenjar tiroid, ia harus segera menghubungi dokter keluarganya atau ahli endokrin. Spesialis akan menilai kondisi organ dan, jika perlu, menentukan taktik pemantauan dan pengobatan selanjutnya.

Ramalan cuaca

Thyreopathy paling sering menerima koreksi obat, dan ketika menggunakan pendekatan yang lengkap dan kompeten untuk terapi tidak menyebabkan penurunan kualitas hidup dan kecacatan. Dengan thyreopati yang diinduksi obat, penting untuk menolak menggunakan obat-obatan provokatif, jika mungkin menggantinya dengan cara analog lainnya. Jika penyakit saat ini membutuhkan pemberian obat provokatif wajib, dokter harus mengevaluasi rasio efek terapi dengan risiko dan kemungkinan konsekuensi dari thyreopati. Jika diputuskan untuk melanjutkan pengobatan, maka pasien harus dan secara teratur memantau indikator TTG, T4, ke TPO, dan pada akhir kursus perawatan melakukan langkah-langkah untuk mengkompensasi gangguan tiroid.

Tiroidopati autoimun membutuhkan terapi penggantian hormon seumur hidup.