Glossitis: apa itu dan bagaimana gejalanya muncul

Glossitis adalah istilah kolektif untuk lidah yang tampak merah, bengkak, "pipih", atau nyeri, tetapi ada banyak penyebab, mulai dari kekurangan zat besi dan vitamin B12 hingga kandidiasis, iritan kontak, penyakit autoimun, dan reaksi obat. Penting untuk tidak "menutupi" gejalanya dengan semprotan, tetapi untuk menemukan sumbernya: pengobatan yang efektif hampir selalu berdasarkan penyebab. Sebuah tinjauan StatPearls menekankan sifat multifaktorial glossitis dan perlunya membedakannya dari kondisi di mana lidah tampak abnormal tetapi tidak ada peradangan (misalnya, sindrom mulut terbakar). [1]

Pada beberapa orang, “radang lidah” bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi manifestasi dari masalah umum: anemia akibat kekurangan zat besi, kekurangan vitamin B12 atau asam folat, penyakit celiac, sindrom Sjogren, penggunaan steroid inhalasi, stomatitis gigi palsu, dll. Dalam skenario ini, tanpa koreksi latar belakang, lidah akan “kembali”. [2]

Akhirnya, "lidah merah" tidak selalu glositis. Ada varian jinak dari kondisi normal (lidah geografis) dan kondisi dalam "kategori berat" yang berbeda—misalnya, lidah "stroberi" pada anak-anak dengan penyakit Kawasaki atau demam berdarah, yang memerlukan evaluasi pediatrik segera. [3]

Seperti apa bentuknya: "masker" klinis utama

Melukis di lidah	Apa itu?	Apa yang membantu membedakan
Lidah berwarna merah cerah, “halus”, dan nyeri dengan retakan di sepanjang tepinya	Glositis atrofi pada defisiensi B12/zat besi/folat	Sering dikaitkan dengan stomatitis sudut, pucat, kelelahan; dikonfirmasi oleh tes darah. [4]
Bintik-bintik merah botak dengan tepi berliku-liku keputihan bermigrasi	Lidah geografis (glositis migrasi jinak)	Umumnya tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memerlukan pengobatan; memburuk dengan makanan pedas/asam. [5]
"Titik" merah berbentuk berlian di tengah punggung pada akar	Glositis romboid median (seringkali kandidiasis)	Seringkali berupa plak "ciuman" di langit-langit mulut; respons terhadap terapi antijamur.[6]
Plak putih yang terlepas, dan di bawahnya berwarna merah dan nyeri.	Kandidiasis oral (sariawan), terkadang varian "atrofi"	Risiko: gigi palsu, steroid inhalasi, antibiotik, xerostomia. [7]
Garis-garis putih-retikuler, erosi merah yang menyakitkan	Lichen planus oral	Evaluasi oleh dokter gigi/dokter kulit diperlukan; terkadang biopsi dan imunomodulator topikal. [8]
Rasa terbakar tanpa perubahan yang terlihat pada selaput lendir	Sindrom mulut terbakar	Diagnosis eksklusi; tidak ada tanda-tanda glositis yang terlihat. [9]
Lidah stroberi pada anak, demam, ruam	Penyakit Kawasaki/demam merah	Penilaian segera oleh dokter anak. [10]

Mengapa hal ini terjadi: kelompok alasan

1. Infeksi. Paling sering, Candida spp. (termasuk "glositis rhomboid median" sebagai kandidiasis kronis pada dorsum lidah). Yang lebih jarang, penyebab bakteri dan virus. Risiko: gigi palsu, steroid inhalasi, xerostomia, defisiensi imun, diabetes. [11]
2. Defisiensi hematin. Vitamin B12, zat besi, dan folat merupakan penyebab "tersembunyi" yang umum dari lidah yang atrofi dan nyeri; hubungan antara keduanya telah dikonfirmasi dalam seri klinis dan tinjauan. [12]
3. Iritasi dan trauma. Tepi gigi dan restorasi yang tajam, makanan panas/pedas, asam, alkohol, tembakau, pasta gigi dengan SLS, tindik; pada pengguna gigi palsu - mikrotrauma dan kongesti. [13]
4. Imun-inflamasi dan dermatosis. Lichen planus oral, reaksi kontak/obat, lebih jarang pemfigus vulgaris, pemfigoid bulosa (biasanya bukan glositis “murni”, tetapi lidah terlibat). [14]
5. Kondisi sistemik. Xerostomia pada sindrom Sjogren dan pengobatan, penyakit celiac, gangguan endokrin; pada anak-anak - Kawasaki/demam merah (sebagai "kembaran"). [15]

Algoritma: Apa yang dilakukan dokter (dan apa yang dapat Anda lakukan sendiri sebelum kunjungan)

Selama konsultasi, dokter akan meninjau keluhan (nyeri, rasa terbakar, perubahan rasa), pemicu (makanan, pasta gigi, semprotan), obat-obatan, gigi palsu, kebiasaan merokok/alkohol; memeriksa lidah dalam keadaan kering dan dengan palpasi, menilai cedera, dan mengevaluasi mukosa bukal dan gingiva; jika diindikasikan, melakukan kerokan untuk jamur, meminta tes darah (hitung darah lengkap, feritin, vitamin B12, folat), dan, jika dicurigai adanya penyakit kulit imun, meminta biopsi. Pendekatan "langkah demi langkah" ini direkomendasikan oleh tinjauan klinis. [16]

Di rumah sebelum kunjungan: jaga kebersihan mulut dengan sikat gigi lembut, hindari obat kumur berbahan dasar alkohol, konsumsi makanan lunak dan tidak pedas untuk sementara waktu, hindari tembakau dan alkohol, dan rawat gigi palsu dengan hati-hati (lepaskan di malam hari dan bersihkan). Langkah-langkah dasar ini membantu mengatasi komponen infeksi-iritasi, tetapi tidak menggantikan tes diagnostik. [17]

Ketika evaluasi mendesak diperlukan: bercak merah atau merah-putih yang menetap selama dua minggu, perdarahan saat disentuh, ulserasi, benjolan di bawah lesi, pembesaran kelenjar getah bening, nyeri saat menelan, atau penurunan berat badan merupakan alasan untuk mempercepat konsultasi dan, jika perlu, biopsi untuk menghindari lesi prakanker atau kanker yang terlewat. Pedoman onkologi modern merekomendasikan ambang batas rendah untuk rujukan berdasarkan tanda-tanda ini. [18]

Tabel 1. Minimum diagnostik untuk glositis

Melangkah	Untuk apa
Pemeriksaan seluruh rongga mulut dengan perekaman fotografi	Distribusi, “topeng” kandidiasis/lichen, dan trauma terlihat
Kerokan/olesan jika diduga Candida	Konfirmasikan infeksi dan pilih terapi
Hitung darah lengkap, feritin, B12, folat	Kami mencari kekurangan hematin pada lidah yang nyeri dan “halus”.
Evaluasi prostesis/restorasi, diet, kebiasaan	Menghapus faktor pendukung
Biopsi jika terdapat presentasi ulseratif yang atipikal, persisten	Menyingkirkan displasia/kanker

Pengobatan: hanya untuk penyebabnya (dan selalu - koreksi pemicunya)

1) Kandidiasis dan "glositis rhomboid median"

• Dasar-dasar: kebersihan menyeluruh, perawatan gigi palsu (lepaskan pada malam hari, gunakan larutan anti-Candida), bilasan garam; pelatihan berkumur setelah menghirup steroid.
• Obat-obatan: lokal - suspensi/pelega tenggorokan nistatin, gel mikonazol; pada kasus berat - flukonazol jangka pendek. Lanjutkan hingga pemulihan klinis + 7 hari. [19]

2) Glositis atrofi dengan defisiensi

• Taktik: konfirmasi tes laboratorium dan isi ulang (B12, zat besi, folat) + diet terapeutik; perawatan simtomatik pada selaput lendir.
• Efek yang diharapkan: berkurangnya rasa sakit dan lidah menjadi "halus" seiring dengan kemajuan koreksi. Hubungan antara glositis atrofi dan defisiensi hematin telah dikonfirmasi oleh penelitian. [20]

3) Lidah geografis (jika ada gejala)

• Umumnya, tidak diperlukan perawatan. Jika terjadi sensasi terbakar, batasi konsumsi makanan pedas/asam/alkohol dan hindari pasta gigi yang keras. Pada kasus simptomatis, penggunaan agen topikal ringan dalam jangka pendek dapat dilakukan (sesuai resep dokter). Kondisi ini bersifat jinak. [21]

4) Lichen planus oral (lesi lidah/pipi)

• Pengendalian peradangan: kortikosteroid/imunomodulator topikal, kebersihan, pemicu diet; observasi dinamis (lebih sering untuk bentuk atrofi-erosif). Risiko keganasan yang rendah namun nyata memerlukan pemeriksaan rutin. [22]

5) Penyebab yang mudah tersinggung dan traumatis

• Redakan trauma: kikir tepi tajam, sesuaikan gigi palsu, ganti pasta gigi/obat kumur, dan jalani diet "lunak" untuk sementara. Gejala biasanya mereda setelah sumber trauma dihilangkan. [23]

6) Sindrom mulut terbakar

• Penting untuk tidak menyamakan kondisi ini dengan glositis: tidak ada perubahan yang terlihat. Pendekatannya adalah menyingkirkan penyebab sekunder, lalu memberikan pengobatan simtomatik oleh dokter spesialis. [24]

Tabel 2. Pengobatan untuk penyebab umum

Menyebabkan	Langkah pertama	Obat-obatan (sesuai resep)
Kandida	Kebersihan, gigi palsu, bilasan; menghilangkan "jejak" steroid	Nistatin/mikonazol topikal; flukonazol untuk bentuk yang luas
Kekurangan B12/zat besi/folat	Tes, suplementasi, diet	B12 parenteral/oral, zat besi, folat
Bahasa geografis	Hindari pemicu	Kursus singkat pengobatan topikal untuk gejala
Lichen planus	Kebersihan, hindari bahan iritan	Steroid/imunomodulator topikal, observasi
Trauma/iritasi	Koreksi restorasi/prostesis, penggantian pasta	-

Bendera Merah: Kapan Anda Tidak Harus Menarik

• Bercak merah atau merah putih, bisul, pengerasan, pendarahan yang berlangsung lebih dari 2 minggu.
• Nyeri saat menelan, benjolan/benjolan di lidah atau leher, suara serak, penurunan berat badan.
• Pada anak-anak: "lidah stroberi" + demam/ruam (diduga penyakit Kawasaki) - evaluasi pediatrik segera.

Tanda-tanda ini memerlukan konsultasi segera dan, jika diperlukan, biopsi dan onco-staging. [25]

Perawatan di rumah untuk lidah yang sakit dan meradang

• Gunakan sikat gigi dan pasta gigi yang lembut tanpa surfaktan yang mengiritasi; hindari obat kumur yang mengandung alkohol.
• Sementara - makanan lunak dan dingin; kurang pedas, asam, panas.
• Dilarang merokok; batasi alkohol.
• Gigi palsu: bersihkan dengan larutan anti-kandida, lepaskan pada malam hari.
• Setelah menghirup steroid, bilas mulut Anda dengan air. Langkah-langkah ini termasuk dalam rekomendasi dermatologis untuk kandidiasis oral. [26]

Tabel 3. Siapa yang harus dirujuk dan kapan

Situasi	Kepada siapa?
Dugaan kandidiasis, trauma, lidah geografis	Dokter gigi/terapis gigi
Dugaan kekurangan	Dokter umum/dokter keluarga (tes, koreksi)
Dugaan liken planus, lesi atipikal	Dokter gigi/dokter kulit, biopsi jika diperlukan
Bintik merah/merah dan putih >2 minggu, ulkus, benjolan, nodul	Segera konsultasikan ke dokter spesialis onkologi/konsultan onkologi

Pertanyaan yang sering diajukan

• Apakah lidah geografis berbahaya? Apakah perlu "pembersihan" atau antibiotik?

Tidak. Kondisi ini jinak dan biasanya tidak memerlukan pengobatan; antiseptik dan antibiotik tidak diindikasikan. Menghindari pemicu dari makanan dapat membantu. [27]

• Haruskah saya mengonsumsi obat antijamur “untuk berjaga-jaga”?

Tidak. Obat ini diresepkan untuk kandidiasis yang sudah terkonfirmasi/sangat mungkin terjadi dan dengan mempertimbangkan faktor risiko; dalam kasus lain, lebih penting untuk menghilangkan pemicu dan menemukan penyebabnya. [28]

• Mungkinkah menyembuhkan lidah "halus" yang nyeri hanya dengan gel?

Jika penyebabnya adalah defisiensi, gejala akan kembali tanpa penggantian zat besi/B12/folat. Pengobatan lokal hanya bersifat suportif. [29]

• Haruskah saya khawatir dengan lidah stroberi anak saya?

Ya, demam tinggi/ruam merupakan alasan untuk evaluasi pediatrik segera (penyakit Kawasaki, demam berdarah, dll.). [30]