Granuloma berbentuk cincin: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Granuloma berbentuk cincin adalah kondisi idiopatik kronis yang jinak yang ditandai dengan adanya papula dan nodul yang, sebagai akibat pertumbuhan perifer, membentuk cincin di sekitar kulit normal atau sedikit atrofi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan granuloma berbentuk cincin?

Penyebab granuloma annular tidak diketahui. Rupanya, polyethnic, dalam perkembangannya, mungkin, memainkan peran infeksi, terutama tuberkulosis dan rematik, kelainan endokrin, terutama diabetes mellitus, trauma (gigitan serangga, sengatan matahari, dll.) Dan efek samping lainnya, termasuk obat, khususnya vitamin D. Menurut pendapat OK Shaposhnikov dan I.E. Khazizova (1985), granuloma annular adalah tanda dermatopatologis gangguan metabolisme karbohidrat disertai mikroangiopati.

Patomorfologi granuloma annulus

Di bagian tengah dermis yang fokus jaringan ikat Nekrobiosis kehancuran granular dikelilingi infiltrasi histiocytic dengan histiosit lokasi palisadoobraznym, di antaranya adalah limfosit, sel plasma, granulosit polimorfonuklear dan fibroblas. Penghancuran serat kolagen bisa lengkap dalam bentuk satu atau lebih area nekrosis atau tidak lengkap dalam bentuk beberapa fokus yang sangat kecil. Foci kerusakan yang tidak lengkap biasanya kecil, beberapa bundel serat kolagen di dalamnya terlihat normal, yang lain dalam keadaan dengan tingkat kerusakan yang bervariasi mendapatkan warna basofilik, menyerupai pembengkakan mukoid. Di sel infiltrasi - limfoid, histiosit dan fibroblas. Pada lesi, serabut kolagen terletak di arah yang berbeda, bahan mucinous memiliki tampilan filamen tipis dan butiran yang berwarna metachromatically berwarna biru toluidine. Terkadang Anda bisa melihat sel raksasa tunggal. Beberapa penulis menganggap pathognomonic untuk penyakit ini ada di infiltrate eosinophil.

Granuloma annulare dengan kantong sangat kecil degradasi lengkap dari serat kolagen dan infiltrasi yang rendah sekitar tidak dapat dilihat karena ketidakjelasan histologi, tetapi diagnosis dapat dibuat berdasarkan kehadiran histiosit di antara berkas-berkas kolagen dan salah lokasi terakhir.

Epidermis sebagian besar tanpa perubahan yang signifikan, kecuali untuk kasus lokasi nekrosis superfisial, saat epidermis terkena ulserasi (bentuk perforasi). Infiltrasi dalam kasus ini lemah, terdiri dari limfosit dan terletak perivaskular sekitar fokus nekrosis; Sel raksasa jarang terjadi. Bila warna mucicarmine dan alcian berwarna, mucin terdeteksi, deposisi lipid diamati pada fokus lama. Pewarnaan untuk lysozyme dan inhibitor metaloproteinase-1 memberikan distribusi karakteristik reaksi positif, yang berbeda dari jenis granuloma nekrobiotik lainnya, yang memungkinkan diagnosis banding, termasuk nekrobiosis lipoid.

Mikroskop elektron di zona nekrobiosis menunjukkan sisa-sisa serat kolagen, puing-puing sel, fibrin, bahan amorf amorf; di zona transisi - kerusakan granular fibril kolagen, benang tipis glikosaminoglikan dan sel infiltrasi; di zona infiltrasi - histiosit, sel epithelioid, fibroblas dan basofil jaringan dengan butiran besar.

Kelenjar subkutan (bentuk dalam) granuloma annular ditandai oleh adanya fokus besar kolagen penghancuran lengkap dengan histiosit yang terletak di sekitar mereka. Daerah penghancuran biasanya berwarna pucat, homogen, disusupi oleh massa fibrinous, dikelilingi oleh infiltrate kronis yang diucapkan secara signifikan, terutama terdiri dari limfosit.

Histogenesis granuloma adalah annulus. Mikroskopi imunofluoresensi mengungkapkan endapan komponen pelengkap IgM dan C3 di dinding pembuluh darah kecil yang fokus, sebagian juga di persimpangan dermo-epidermal dengan fibrinogen, dan fokus nekrotik bersamaan dengan fibrin. Disarankan agar perubahan pada jaringan pada awalnya bisa serupa dengan fenomena Arthus, dan kemudian tipe hipersensitivitas tertunda menyebabkan terbentuknya granuloma. Pemeriksaan immunoomorfologi menunjukkan infiltrat limfosit T-aktif, terutama memiliki fenotipe pembantu / induser, dan sel dendritik CD1-positif yang mirip dengan sel Langerhans, mereka mungkin berperan dalam patogenesis penyakit ini. Dipercaya bahwa bentuk penyakit lokal dan disebarluaskan memiliki asal usul yang berbeda. Bentuk kedua sering mengungkapkan HLA-BW35. Hubungannya dengan antibodi terhadap globulin tiroid ditemukan. Kasus keluarga dijelaskan.

Gejala anular granuloma

Lesi eritematosa dengan warna kebiruan dan kebiruan paling sering terjadi di punggung kaki, kaki, tangan dan jari, biasanya memiliki karakter yang tidak bergejala. Granuloma berbentuk cincin tidak terkait dengan penyakit sistemik, kecuali bahwa frekuensi pelanggaran metabolisme gula lebih tinggi pada orang dewasa dengan ruam ganda. Dalam beberapa kasus, penyebab penyakit ini terpapar sinar matahari, gigitan serangga, tes kulit untuk tuberkulosis, trauma dan infeksi virus.

Secara klinis, bentuk khas penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai ruam monomorfik yang terdiri dari nodul kecil berwarna agak kemerahan dan merah muda, terkadang warna kulit normal dikelompokkan dalam bentuk cincin dan semimeter dengan lokalisasi pilihan di bagian belakang tangan dan kaki. Letusan biasanya tidak disertai sensasi subjektif dan, sebagai aturan, jangan ulserasi. Bagian tengah fokus agak cekung, sianotik, terlihat sedikit atrofik, lebih berpigmen daripada zona perifer, di mana nodul yang terletak di dekatnya terungkap. Yang kurang umum adalah varian lainnya: granuloma annular disebarluaskan berkembang pada orang-orang dengan gangguan metabolisme karbohidrat, yang ditandai dengan presipitasi sejumlah besar papula yang berada terpisah atau digabungkan, namun jarang membentuk cincin; Bentuk perforasi dengan lesi kulit bagian distal anggota badan, terutama di tangan, kurang sering - wajah, leher, batang tubuh. Hal ini dimungkinkan untuk membentuk bekas luka di tempat elemen yang mengalami kemunduran.

Bentuk dalam (subkutan), umum atau lokal, menyerupai nodul rematik, berkembang hampir secara eksklusif pada masa kanak-kanak, nodus muncul di jaringan subkutan, lebih sering di kaki, dan juga pada kulit kepala, telapak tangan. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang dewasa memiliki fokus berbentuk cincin tunggal di wajah mereka, kebanyakan pada kulit dahi. Ada juga varian atipikal lainnya (eritematosa, umbi, folikuler, lichenoid, aktinik). Bentuk khas dari granuloma berbentuk cincin terjadi terutama pada anak-anak, lebih sering pada anak perempuan. Pada kebanyakan kasus, granuloma annulus mengalami regresi, meskipun kambuh mungkin terjadi.

Pengobatan anular granuloma

Granuloma berbentuk cincin biasanya tidak diperlukan dalam perawatan, ruam bersifat spontan, namun penggunaan topikal glukokortikoid lokal dengan dressing oklusif dimungkinkan, serta pemberian glukokortikoid menjadi fokus. PUVA efektif pada pasien dengan bentuk penyakit lanjut.