Kutil: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kutil (verrucae vulgaris) adalah pertumbuhan epidermis lunak yang umum yang terkait dengan infeksi human papillomavirus. Kutil dapat muncul di bagian tubuh mana pun. Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan. Kutil dapat dihilangkan dengan eksisi, kauterisasi, krioterapi, nitrogen cair, suntikan, atau pengobatan kutil topikal.

Apa penyebab kutil?

Saat ini, setidaknya 60 jenis human papillomavirus telah diidentifikasi. Tidak ada satu pun dari jenis tersebut yang secara khusus ditujukan pada jenis kutil tertentu. Namun, pada kutil biasa, tipe 2 paling sering ditemukan; pada kutil datar, tipe 3; pada kutil plantar, tipe 1 (dalam kasus kutil mosaik, tipe 4); pada kondiloma runcing, tipe 6 dan 11.

Kutil umum terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada anak-anak, hampir tidak pernah pada usia lanjut. Kutil disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV), sedikitnya 70 jenis HPV dikaitkan dengan lesi kulit. Trauma dan maserasi memfasilitasi penetrasi epidermis awal. Faktor imun lokal dan sistemik diyakini memengaruhi penyebaran infeksi. Yang berisiko adalah pasien dengan kekebalan tubuh yang rendah, seperti mereka yang mengidap HIV dan setelah transplantasi ginjal, ketika lesi yang luas dapat berkembang dan sulit diobati. Imunitas humoral memberikan resistensi terhadap HPV, dan imunitas seluler menyebabkan regresi.

Patomorfologi kutil

Tanda-tanda khasnya adalah hiperkeratosis, terkadang dengan area parakeratosis, papilomatosis. Pertumbuhan epitel panjang dan diarahkan oleh ujungnya dari pinggiran ke pusat lesi, terletak secara radial dalam kaitannya dengannya. Sel-sel bagian atas lapisan spinosus dan granular bervakuola, tidak mengandung butiran keratohyalin. Inti mereka lebih bulat, sangat basofilik, dikelilingi oleh tepi yang tipis.

Mikroskopi elektron mengungkap partikel virus dalam sel-sel ini. Namun, sel-sel tersebut tidak selalu ada. Biasanya, tidak ada perubahan pada dermis, tetapi selama periode regresi ruam, infiltrasi mononuklear dan eksositosis muncul di dalamnya, yang oleh beberapa penulis dianggap sebagai reaksi imun.

Kutil biasa

Kutil biasa dibedakan dari berbagai pertumbuhan papilomatosa, yang membedakannya dengan adanya sel-sel bervakuola yang dijelaskan di atas, serta susunan radial pertumbuhan epidermis.

Kutil datar

Kutil datar ditandai dengan sitosis dan hiperkeratosis dengan jumlah sel bervakuol yang lebih banyak di bagian atas lapisan spinosus dan granular, serta di stratum korneum, sehingga tampak seperti anyaman keranjang. Lapisan basal terkadang mengandung melanin dalam jumlah banyak.

Kutil datar berbeda dari kutil biasa karena tidak adanya papilomatosis, parakeratosis, dan vakuolisasi sel yang lebih jelas. Fitur yang terakhir membuat kutil datar mirip dengan epidermodysplasia verruciform Lewandowsky-Lutz, namun, WF Lever (1975) mencatat piknosis nukleus yang lebih jelas pada displasia verruciform.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kutil plantar

Terdapat hiperkeratosis dan parakeratosis yang jelas dengan inti yang besar, bulat, dan sangat basofilik di stratum korneum. Pada lesi baru di bagian atas lapisan spinosus dan granular, sejumlah besar sel bervakuola dapat diamati. Gambaran histologisnya menyerupai kutil biasa, tetapi dibedakan dengan hiperkeratosis dan parakeratosis yang lebih jelas, serta sejumlah besar sel bervakuola.

Kondiloma runcing

Pada kondiloma runcing, stratum korneum terdiri dari sel parakeratotik, dan lapisan granular tidak ada. Epidermis berada dalam keadaan akantosis dan papilomatosis yang jelas dengan penebalan dan pemanjangan pertumbuhan epidermis yang bercabang, yang menyerupai hiperplasia pseudo-epiteliomatosa. Vakuolisasi lapisan atas epidermis merupakan ciri khas, yang membuatnya mirip dengan kutil biasa. Dermis mengalami edema tajam, pembuluh darahnya melebar, infiltrat inflamasi fokal terlihat. Kondiloma raksasa sekilas menyerupai tumor kanker karena perendaman untaian epitel yang dalam ke dalam dermis, tetapi pemeriksaan menyeluruh dapat menentukan sifat jinak dari proses tersebut.

Virus ini hanya bereproduksi pada epitel yang sangat berdiferensiasi, sehingga sulit diperoleh dalam kultur. Dengan menggunakan reaksi hibridisasi in situ, ditunjukkan bahwa DNA virus disintesis di lapisan atas lapisan spinosus, dan frilasi kapsid lengkap terjadi pada sel-sel lapisan granular. Infeksi difasilitasi oleh mikrotrauma pada penutup epitel, penurunan imunitas seluler, yang dikonfirmasi oleh peningkatan kejadian kutil dengan keadaan imunodefisiensi, termasuk yang disebabkan oleh virus imunodefisiensi manusia. Kutil raksasa berkembang karena hiperhidrosis, fimosis, dan gangguan lainnya.

Bagaimana kutil muncul?

Kutil diberi nama berdasarkan lokasi dan manifestasi klinisnya; bentuk yang berbeda dikaitkan dengan jenis HPV yang berbeda.

Kutil biasa (kutil vulgar) disebabkan oleh HPV 1, 2, 4, 27 dan 29. Tidak ada gejala, terkadang ada nyeri ringan, terutama jika kutil terletak di tempat yang rentan terhadap tekanan, seperti pada kaki. Kutil memiliki bentuk yang jelas, bulat atau tidak rata. Elemennya kasar, keras, berwarna abu-abu muda, kuning, cokelat atau abu-abu kehitaman, berdiameter 2-10 mm, paling sering muncul di jari, siku, lutut, wajah. Kutil dengan bentuk yang tidak biasa, misalnya pada kaki, paling sering muncul di kepala, leher, terutama di dagu.

Kutil filiform (papiloma) berukuran panjang, sempit, dan biasanya terbentuk di kelopak mata, wajah, leher, atau bibir. Kutil ini juga tidak bergejala. Jenis ini jinak dan mudah diobati.

Kutil datar, yang disebabkan oleh HPV tipe 3, 10, 28, dan 49, adalah papula yang halus, berwarna kuning kecokelatan, dan memiliki permukaan datar yang paling sering ditemukan di wajah. Kutil ini paling sering ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda. Kutil ini biasanya tidak mengganggu, tetapi sulit diobati.

Kutil telapak tangan dan telapak kaki yang disebabkan oleh HPV1 menjadi rata karena tekanan lesi dan dikelilingi oleh kulit yang menebal. Lesi tersebut sering kali terasa nyeri, sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman saat berjalan. Kutil dapat dibedakan dari kapalan dan mata ikan dengan adanya pendarahan kecil saat rusak. Kutil dianggap terasa nyeri saat ditekan dari samping, dan kapalan terasa nyeri saat ditekan secara langsung, tetapi ini merupakan tanda yang tidak dapat diandalkan.

Kutil mosaik adalah papula yang terbentuk akibat bergabungnya kutil-kutil kecil yang tak terhitung jumlahnya dan berjarak dekat pada kaki.

Seperti kutil plantar lainnya, penyakit ini seringkali terasa nyeri.

Kutil periungual muncul sebagai lesi yang menebal, seperti celah, dan menyerupai bunga kol di sekitar lempeng kuku. Kutikula sering rusak dan paronikia berkembang. Jenis kutil ini umum terjadi pada pasien yang menggigit kukunya.

Kutil yang runcing (kondiloma) muncul sebagai papula yang halus atau lembut di area anogenital dan pararektal, di labia atau penis. Jenis HPV 16 dan 18 merupakan penyebab utama kanker serviks. Biasanya tidak bergejala.

Jenis-jenis kutil

Kutil biasa adalah elemen nodular tunggal atau kecil, padat, berbatas tegas tanpa tanda-tanda peradangan, dengan permukaan papilomatosa yang tidak rata, berwarna kulit normal atau kuning keabu-abuan. Kutil ini terutama terletak di bagian belakang tangan dan kaki, termasuk di sekitar lempeng kuku dan di bawahnya, tetapi dapat berada di area kulit mana pun, di tepi merah bibir, selaput lendir rongga mulut. Kutil yang muncul pertama kali berukuran lebih besar.

Kutil datar, tidak seperti kutil biasa, jumlahnya lebih banyak, lebih kecil, permukaannya halus, dan tumbuh terutama pada anak-anak dan wanita muda. Kutil ini terletak terutama di wajah dan tangan, sendi lutut, sering kali berbentuk garis lurus, sebagai akibat dari fenomena Koebner.

Kutil plantar ditandai dengan nyeri tajam, lokasi dalam, ukuran besar (hingga 2 cm diameter), lapisan tanduk yang menonjol, setelah diangkat akan terlihat permukaan papiler yang sering berdarah. Kutil ini biasanya jumlahnya sedikit. Kutil ini terletak di tempat dengan tekanan terbesar. Pola kulit di area kutil terganggu. Dengan susunan kutil yang rapat, lesi dapat berbentuk mosaik.

Kondiloma runcing adalah pertumbuhan papilomatosa lunak, biasanya terletak di daerah anogenital, menyerupai kembang kol dalam penampilan, seringkali dengan permukaan yang mengalami maserasi. Bentuk raksasa dapat diamati, yang merupakan pertumbuhan kutil yang bergabung satu sama lain untuk membentuk lesi merah muda atau merah besar dalam bentuk kembang kol, lunak dalam konsistensi dengan permukaan yang berlobus, lembab, dan mengalami maserasi, seringkali dengan retakan berdarah. Mereka berkembang pada alat kelamin, di sekitar anus. Kondiloma raksasa ditemukan, terletak terutama di kepala penis. Secara klinis, mereka mungkin menyerupai karsinoma. Kondiloma semacam itu dapat berubah menjadi kanker. WF Lever dan G. Schaumburg-Lever (1983) menganggap kondiloma raksasa sebagai epitelioma kutil. Namun, PO Simmons (1983), percaya bahwa kondiloma raksasa, meskipun dapat merusak jaringan, akan tetap jinak secara histologis.

Bagaimana mengenali kutil?

Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis; biopsi jarang diperlukan. Gejala utama kutil adalah tidak adanya pola kulit pada permukaannya, adanya titik-titik hitam (kapiler tersumbat) atau pendarahan saat permukaannya rusak. Dalam diagnosis, kapalan, liken planus, keratosis seboroik, polip, dan karsinoma sel skuamosa harus dibedakan. Pengelompokan DNA tersedia di beberapa pusat medis, tetapi biasanya tidak diperlukan.

Bagaimana cara menghilangkan kutil?

Kutil dapat tiba-tiba menghilang, atau bertahan selama bertahun-tahun, atau muncul kembali di tempat yang sama atau berbeda, bahkan setelah perawatan. Pada pasien yang rentan terhadap cedera yang sering (atlet, mekanik, tukang daging), perjalanan HPV dapat menjadi persisten. HPV di area genital biasanya ganas.

Pengobatan kutil ditujukan untuk merangsang respons imun terhadap HPV. Dalam kebanyakan kasus, hal ini dicapai dengan menggunakan iritan (salisilat, asam trikloroasetat, 5-fluorouracil, tretinoin, cantharidin, podophyllin).

Senyawa-senyawa ini dapat digunakan dalam kombinasi atau bersama-sama dengan kriobedah, elektrokauter, kuretase, laser. Efek antivirus langsung diberikan oleh bleomisin dan interferon a2b, tetapi pengobatan ini harus digunakan jika terjadi perjalanan penyakit yang persisten. Aplikasi lokal krim imiquimod 5% merangsang sel untuk memproduksi sitokin antivirus. Untuk pengobatan lokal, cidofovir, vaksin dan imunoterapi kontak digunakan. Obat oral meliputi simetidin, isotretinoin, seng. Dalam kebanyakan kasus, perlu untuk menggabungkan berbagai bentuk pengobatan untuk meningkatkan kemungkinan keberhasilan.

Bagaimana cara menghilangkan kutil biasa?

Kutil biasa dapat menghilang dalam waktu 2 tahun, tetapi beberapa dapat bertahan selama bertahun-tahun. Berbagai perawatan tersedia. Kutil dapat dihilangkan menggunakan elektrokauter, bedah beku dengan nitrogen cair, dan sediaan asam salisilat. Penggunaan metode ini bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan lesi. Misalnya, asam salisilat cair 17% digunakan pada jari kaki, sedangkan 40% dapat digunakan pada telapak kaki.

Sediaan topikal yang paling umum digunakan adalah asam salisilat, yang tersedia dalam bentuk cair sebagai plester. Asam salisilat dioleskan pada malam hari dan dibiarkan selama 8-48 jam, tergantung pada area yang terkena.

Cantharidin dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi (1%) dengan asam salisilat (3%) podophyllin (2%) dalam basis kolodion. Cantharidin dihilangkan dengan sabun dan air setelah 6 jam, cantharidin dengan asam salisilat atau podophyllin dihilangkan setelah 2 jam. Dengan kontak yang lama dengan kulit, kemungkinan pembentukan lepuh meningkat.

Kutil dapat dihilangkan menggunakan krioterapi; prosedur ini menyakitkan tetapi sangat efektif. Elektrovaporasi dengan kuretase dan/atau operasi laser efektif dan digunakan untuk lesi yang terisolasi, tetapi jaringan parut dapat terjadi. Kutil muncul kembali atau membentuk kutil baru pada 35% pasien dalam setahun, jadi metode yang menyebabkan jaringan parut harus dihindari.

Bagaimana cara menghilangkan papiloma?

Perawatan melibatkan pengangkatan dengan pisau bedah, kuretase, atau nitrogen cair. Saat menggunakan nitrogen cair, 2 mm kulit di sekitar kutil akan berubah menjadi putih. Lepuh dapat muncul 24-48 jam setelah perawatan. Perawatan harus dilakukan dengan hati-hati saat merawat kutil di wajah dan leher, karena hipopigmentasi dapat muncul setelah menggunakan nitrogen cair.

Bagaimana cara menghilangkan kutil datar?

Pengobatannya meliputi pengolesan tretinoin (krim asam retinoat 0,05%) setiap hari. Jika ini tidak cukup, krim benzoil peroksida 5% atau krim asam salisilat 5% harus ditambahkan. Krim imiquimod 5% dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan sediaan topikal. Secara umum, kutil datar sulit diobati dan dihilangkan kutilnya.

Bagaimana cara menghilangkan kutil plantar?

Perawatan ini memerlukan pelunakan menyeluruh. Plester asam salisilat 40% dioleskan dan dibiarkan selama beberapa hari. Kutil dilunakkan lalu dihancurkan dengan cara dibekukan atau menggunakan zat kaustik (30-70% asam trikloroasetat). Penggunaan laser CO2 dan berbagai asam juga efektif.

Bagaimana cara menghilangkan kutil periungual?

Kutil dapat dihilangkan secara efektif menggunakan perawatan kombinasi menggunakan nitrogen cair dan krim imiquimod 5%, tretinoin, atau asam salisilat.

Bagaimana cara menghilangkan kutil yang membandel?

Beberapa pengobatan tersedia untuk kutil yang membandel. Suntikan bleomisin 0,1% digunakan untuk kutil plantar dan periungual, tetapi dapat menyebabkan fenomena Raynaud atau kerusakan pembuluh darah (terutama bila disuntikkan ke pangkal jari). Interferon dapat digunakan (tiga kali seminggu selama 35 minggu). Isotretinoin oral atau asitretin dapat memperbaiki atau mengatasi lesi yang besar. Simetidin hingga 800 mg secara oral tiga kali sehari telah berhasil digunakan, tetapi lebih efektif bila dikombinasikan dengan obat lain.