Hemodialisis klasik

Dalam kondisi eksperimental, kemungkinan pembersihan ekstrasorporeal darah dengan penggunaan hemodialisis pertama kali ditunjukkan oleh Abel pada tahun 1913. Namun baru 30 tahun kemudian WJ Kolff membuat alat yang terbukti sesuai untuk kondisi klinis. Sejak saat itu, prosedur ini telah ditetapkan dengan mantap dalam praktik klinis untuk pengobatan terprogram pasien dengan uremia kronis. Istilah hemodialisis klasik harus dipahami sebagai terapi intermiten (dengan durasi tidak lebih dari 3-4 jam), dengan frekuensi 3 kali seminggu, dengan menggunakan laju alir darah tinggi (250-300 ml / menit), larutan dialisis (sampai 30 l / jam) dan " dosis dialisis (Kt / V, paling sedikit 1).

Ketidakstabilan hemodinamik dengan penggunaan hemodialisis standar pada pasien resusitasi disebabkan oleh kecepatan dan volume ultrafiltrasi, penurunan osmolaritas plasma. Ketidakstabilan semacam itu berkembang pada awal sesi dialisis intermiten karena perubahan volume intravaskular dan perkembangan hipovolemia. Dalam kasus klasik gagal ginjal akut, ada konflik antara kelebihan berat badan dengan cairan (dalam bentuk edema jaringan, asites, efusi ke rongga pleura dan perut) dan hipovolemia intravaskular. Ini berkontribusi pada hipotensi saat melakukan ultrafiltrasi cepat dan volumetrik. Faktor yang membatasi volume filtrasi adalah kecepatan transportasi fluida antara ruang ekstra dan intravaskular. Banyak pasien pada tingkat ini dipengaruhi oleh perubahan permeabilitas kapiler karena peradangan, serta gangguan tekanan osmotik koloid plasma sebagai respons terhadap ketidakseimbangan hipoalbuminemia dan / atau elektrolit.

Hemodialisis klasik ditandai dengan transfer difusi zat aktif osmotik dari darah ke dalam dialisat karena gradien konsentrasi. Karena transportasi air lebih aktif, pada osmolalitas hemodialisis plasma normal berkurang. Hal ini menyebabkan penurunan volume cairan ekstraseluler yang lebih besar yang masuk ke dalam sel. Peningkatan durasi hemodialisis dan penurunan karena kecepatan dan volume ultrafiltrasi ini, serta kemampuan untuk mengatur konsentrasi natrium dalam dialisat, membantu mencegah perkembangan hipotensi intra-dialisis.

Stabilisasi parameter hemodinamik bergantung pada suhu dialyzing dan penggantian larutan. Penggunaan larutan dingin mencegah hipotensi arteri akibat vasokonstriksi moderat dan peningkatan resistensi vaskular perifer secara keseluruhan. Namun vasokonstriksi yang diucapkan memperburuk perfusi jaringan dan fungsi jantung.

Pertanyaan tentang penggunaan membran biokompatibel dalam proses prosedur seperti hemodialisis klasik itu relevan. Menurut hasil penelitian, penggunaan selulosa membran mengarah pada aktivasi sistem komplemen, leukosit dan mekanisme humoral dan seluler lainnya yang menyebabkan gangguan koagulasi, alergi, inflamasi dan kerusakan kekebalan tubuh. Oleh karena itu, penggunaan membran sintetis dan biokompatibel (misalnya, polysulfone, AN-69) sangat mengoptimalkan jalannya prosedur.

Penggunaan hemodialisis intermiten pada pasien dengan gagal ginjal akut diperlukan, di mana filtrasi racun uremik yang cepat dan efektif diperlukan, koreksi keseimbangan elektrolit air dan CBS. Jika zat molekul rendah, yang meliputi kreatinin, urea, potassium, dapat dihilangkan secara efektif dengan berbagai metode pemurnian darah, maka koreksi asidosis metabolik yang cepat tanpa bahaya gangguan hipernatremia dan keseimbangan air jauh lebih mudah dilakukan dengan menggunakan prosedur dialisis bikarbonat.

Di sisi lain, hemodialisis klasik dalam pengobatan gagal ginjal akut pada pasien kritis dari unit perawatan intensif sangat "nonfisiologis", karena melibatkan penanganan jangka pendek yang agresif, dengan interval yang besar (lebih dari satu hari) di antara prosedur. Fitur prosedur ini menentukan perkembangan ketidakstabilan hemodinamik dan kurangnya kontrol keracunan uremik, keseimbangan air-elektrolit, asam basa dan kalsium-fosfor. Selain itu, penggunaan teknik hemodialisis "klasik" di unit perawatan intensif tidak memungkinkan dukungan nutrisi yang memadai, karena kelebihan cairan dan pengembangan edema paru di ruang interdialitik dimungkinkan. Komplikasi teknik termasuk dialisis intensif penurunan cepat dalam konsentrasi zat terlarut (osmotik natrium aktif dan urea), yang mengarah ke perubahan yang cukup besar dalam kadar air dalam jaringan otak dan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien berisiko mengembangkan atau telah mengembangkan edema otak.

Dengan demikian, hemodialisis klasik bukanlah metode terbaik untuk pengobatan gagal ginjal akut dan pada kondisi unit perawatan intensif. Dalam versi tradisional, metode terapi ginjal substitusi ini tidak dapat memberikan keamanan atau keefektifan terapi yang tepat pada pasien yang sakit kritis. Insiden komplikasi yang tinggi dicatat dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan pengembangan dan penerapan metode dan metode baru terapi penggantian ginjal dengan stabilitas hemodinamik yang lebih besar, tidak adanya komplikasi neurologis, kontrol yang lebih baik terhadap keadaan keseimbangan elektrolit air dan asam basa, dan juga memungkinkan memadai. Dukungan nutrisi untuk pasien di unit perawatan intensif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],