Hemodilusi dan operasi penggantian darah

Pengenceran darah (hemodilusi) untuk mengurangi konsentrasi zat beracun di dalamnya telah lama digunakan dalam pengobatan praktis. Tujuan ini dicapai dengan pemberian air (minum banyak) dan pemberian parenteral larutan elektrolit air dan pengganti plasma. Larutan pengganti plasma sangat berguna dalam keracunan akut, karena memungkinkan, bersamaan dengan hemodilusi, untuk memulihkan BCC dan menciptakan kondisi untuk stimulasi diuresis yang efektif. Operasi penggantian darah (hemaferesis).

Karakteristik umum

Faktor terapeutik utama dari prosedur ini, yang terdiri dari pertumpahan darah dan transfusi darah secara bersamaan dan bervolume sama, meliputi: detoksifikasi, depurasi, substitusi dan biologi umum.

Faktor detoksifikasi didasarkan pada kemungkinan pembuangan berbagai zat beracun bersama darah pasien. Dalam praktik klinis, ada kemungkinan nyata untuk melakukan operasi penggantian darah parsial (PBO) hanya dalam volume 1,5-3 liter, sedangkan untuk penggantian darah pasien yang hampir lengkap (95%), perlu dilakukan transfusi setidaknya 15 liter darah donor, yaitu dalam jumlah 3 kali lebih besar dari BCC rata-rata.

Keadaan ini secara signifikan mengurangi efektivitas OZK sebagai metode detoksifikasi, karena metode ini hanya dapat membuang tidak lebih dari 15% racun dari darah.

Efek detoksifikasi dari operasi penggantian darah terdiri dari pembebasan tubuh dari senyawa molekul besar (hemoglobin plasma bebas, mioglobin, dll.), yang secara mendasar membedakan metode detoksifikasi ini dari dialisis, yang mana pemurnian semacam itu tidak mungkin dilakukan.

Efek substitusi dari operasi penggantian darah terdiri dari penggantian darah pasien, yang telah diubah secara morfologis dan fungsional (methemoglobinemia, dll.), dengan darah donor lengkap, sehingga darah penerima mendekati darah donor dalam komposisinya.

Efek biologis umum dari operasi penggantian darah dianggap sebagai reaksi umum tubuh terhadap pengeluaran darah, yang dikompensasi oleh transfusi darah donor, yaitu, pada dasarnya, ini adalah transplantasi darah sebagai "jaringan" tubuh individu dari beberapa donor ke penerima. Reaksi imunobiologis ini, ketika sedang, memiliki efek perlindungan yang merangsang pada sistem kekebalan tubuh. Dianjurkan untuk membedakan indikasi absolut untuk operasi OZK, ketika dinilai sebagai pengobatan patogenetik dan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan metode lain, dan indikasi relatif, yang hanya dapat ditentukan oleh kondisi tertentu ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode detoksifikasi buatan lainnya yang lebih efektif (HD, hemosorpsi, dll.).

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi mutlak untuk operasi penggantian darah adalah keracunan dengan zat yang memiliki efek toksik langsung pada darah, menyebabkan methemoglobinemia berat (lebih dari 50-60% dari total hemoglobin), meningkatkan hemolisis masif (dengan konsentrasi hemoglobin bebas lebih dari 10 g / l) dan penurunan aktivitas kolinesterase darah hingga 10%. Keuntungan signifikan dari operasi penggantian darah adalah kesederhanaan relatif dari metode ini, yang tidak memerlukan peralatan khusus, dan kemungkinan penggunaannya di rumah sakit mana pun. Saat ini, mengingat sulitnya mendapatkan darah donor, OZK praktis hanya digunakan pada anak kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi penggunaan bedah penggantian darah adalah gangguan hemodinamik berat (kolaps, emboli paru), serta kelainan jantung yang rumit, tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi operasi penggantian darah meliputi hipotensi sementara, reaksi pascatransfusi, dan anemia sedang pada periode pascaoperasi. Komplikasi selama operasi penggantian darah sangat menentukan kondisi klinis pasien pada saat operasi. Sebagian besar pasien yang tidak memiliki gangguan hemodinamik yang signifikan sebelum operasi dapat menoleransinya dengan memuaskan. Jika operasi secara teknis benar, tingkat tekanan darah stabil atau berubah dalam batas yang tidak signifikan. Kesalahan teknis dalam operasi (ketidakseimbangan volume darah yang disuntikkan dan dikeluarkan) menyebabkan fluktuasi sementara tekanan darah dalam 15-20 mmHg dan mudah diperbaiki ketika keseimbangan yang terganggu dipulihkan.

Komplikasi paling parah dari operasi penggantian darah meliputi sindrom darah homologus, yang berkembang selama transfusi darah donor dalam jumlah besar (lebih dari 3 liter) dan terjadi sebagai reaksi penolakan imunologis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]