Hemorrhagic pankreas nekrosis

Hemoragik pankreas nekrosis adalah patologi yang sangat sulit dari pankreas, di mana proses kematian sel yang cepat dan praktis ireversibel terjadi.

Pada kebanyakan kasus, nekrosis pankreas hemoragik akut terjadi dengan pankreatitis akut atau berkembang dengan eksaserbasi peradangan pankreas kronis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab nekrosis pankreas hemoragik

Alasan untuk nekrosis pankreas hemoragik dikaitkan dengan faktor-faktor seperti:

• radang pankreas, disertai dengan disfungsi parsial dan pelanggaran aliran keluar normal dari jus pankreas;
• intoksikasi tubuh dengan etanol dalam alkoholisme kronis;
• refluks konstan jus pankreas ke dalam saluran pankreas (itu terjadi, sebagai aturan, dengan batu di kantong empedu);
• lesi infeksius dari saluran empedu dan saluran empedu (kolangitis, kolesistitis);
• thrombohemorrhagic atau DVS-syndrome (koagulasi intravaskular diseminata), berkembang dengan infeksi bakteri-virus akut, setelah kemoterapi penyakit onkologis, serta paparan radiasi pengion dosis tinggi;
• penyakit autoimun (hemorrhagic vasculitis);
• kerusakan traumatis pada parenkim organ, termasuk intervensi bedah.

Tapi apa pun penyebab asli atau menyebabkan diagnosis hemoragik nekrosis pankreas lokal atau total (yaitu kematian beberapa atau semua sel), penyakit ini mempengaruhi tentu acinus - pankreas sekretori departemen, yang sel-sel menghasilkan enzim yang membentuk jus pankreas. Semua bentuk nekrosis pankreas terjadi ketika aktivitas enzim ini mencapai tingkat abnormal tinggi, dan mereka mulai memiliki dampak negatif pada tubuh kain - itu menghidrolisis protein. Selain itu, enzim elastase bisa merusak bahkan dinding pembuluh darah, yang menyebabkan perdarahan. Dalam gastroenterologi klinis, fenomena ini sering disebut autoaggression dari enzim pankreas.

Hemoragik necrotizing pankreatitis berkembang karena tindakan agresif tripsin, kimotripsin, dan elastase (pankreatopeptidazy E) - proteolitik dasar (molekul protein-membelah) enzim pankreas yang diperlukan untuk pencernaan protein.

Investigasi penyebab hemoragik necrotizing pankreatitis, Pencernaan sampai pada kesimpulan bahwa peran utama dalam patogenesis penyakit ini dimainkan kegagalan proses pengawasan humoral kompleks menghasilkan enzim pencernaan. Dan itu melibatkan banyak hormon. Dengan demikian, menghambat sekresi enzim proteolitik, hormon glukagon dan somatostatin (diproduksi oleh sel-sel pulau Langerhans di pankreas), kalsitonin (disintesis oleh kelenjar tiroid), dan protein whey tertentu antitrypsin. Stimulan menghasilkan enzim dan aktivitas mereka disintesis usus mukosa sekretin, cholecystokinin diproduksi duodenum (pancreozymin) serta insulin, gastrin, dan, tentu saja, serotonin, pangsa terbesar dari yang disintesis dalam usus halus dan pankreas.

[8], [9], [10]

Gejala nekrosis pankreas hemoragik

Gejala yang paling khas dari nekrosis pankreas hemoragik diwujudkan sebagai:

• nyeri akut, terkadang tidak dapat ditoleransi, dilokalisasi di hipokondrium kiri dan diberikan ke daerah lumbal, ke bagian kiri dada dan pundak;
• berjajar lidah dan sensasi mulut kering;
• mual dan tidak membawa kelegaan pada muntah berulang;
• kembung rongga perut, perut kembung dan diare;
• demam dan demam;
• hiperemia pada kulit wajah;
• bintik-bintik biru-ungu di dinding depan atau di sisi peritoneum;
• peningkatan bertahap dan penurunan tekanan darah;
• sesak napas dan denyut nadi yang cepat;
• penurunan volume urin yang diekskresikan;
• gangguan jiwa (keadaan kegembiraan umum atau penghambatan).

Nekrosis pankreas hemoragik akut pada hampir seperlima pasien menyebabkan keadaan ambruk, dan sepertiga - kepada siapa atau gangguan jiwa akut. Pembentukan fistula pankreas-retroperitoneal menghasilkan isi pankreas, partikel jaringan nekrotik dan eksudat hemoragik yang memasuki rongga perut. Inilah yang menyebabkan abses jaringan perut dan peritonitis purulen.

[11], [12], [13]

Diagnostik nekrosis pankreas hemoragik

Diagnosis pankreonekrosis hemoragik dilakukan tidak hanya berdasarkan pemeriksaan pasien, tetapi juga dengan menggunakan ultrasound atau CT pada organ rongga perut.

Selain itu, tes laboratorium berikut membantu menetapkan diagnosis yang akurat dan membedakan pancrenekrosis dari patologi gastrointestinal akut lainnya:

• tes darah untuk tingkat enzim pankreas (alfa-amilase, tripsin, elastase, fosfolipase, esterase kolesterol, dll.);
• analisis urin untuk tripsinogen dan uroamilase;
• analisis jus lambung pada tingkat keasaman;
• analisis jus pankreas untuk kandungan enzim dan bikarbonat (pemeriksaan);
• analisis kotoran (coproscopy) untuk kandungan lemak residu;
• analisis komposisi udara yang dihembuskan (pada trigliserida, amilase, dll.);
• endoskopi retrograde pankreatokolangiografi;
• tusukan perkutan dari zona nekrosis.

Untuk memperjelas diagnosis dalam beberapa kasus, laparoskopi rongga perut dilakukan, yang memungkinkan kita untuk akhirnya memverifikasi tingkat kerusakan pankreas dan menilai kondisi semua organ rongga perut.

[14], [15], [16], [17]

Pengobatan nekrosis pankreas hemoragik

Biasanya pasien dengan nekrosis pankreas masuk ke institusi medis dalam hal perawatan darurat. Pengobatan nekrosis pankreas hemoragik dilakukan secara eksklusif di rumah sakit (seringkali di unit perawatan intensif). Upaya dokter ditujukan untuk sekaligus menyelesaikan beberapa tugas strategis, yaitu: menghentikan sindrom nyeri, untuk sementara memblokir aktivitas enzimatis pankreas, meringankan kejang dan dengan demikian meningkatkan patensi saluran kelenjar, mengurangi produksi jus lambung dan mengurangi pHnya (dan dengan demikian meminimalkan beban pada pankreas), serta mencegah perkembangan infeksi dan menghilangkan racun dari tubuh yang terbentuk selama peluruhan nekrotik sel.

Untuk tujuan ini, sejumlah obat yang tepat digunakan dalam pengobatan nekrosis pankreas hemoragik. Untuk anestesi, antispasmodik dan analgesik seperti No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate, dan Ketanov diberikan. Dengan cepat mengurangi rasa sakit dari blokade blok baru - pengenalan larutan Novocain di daerah peritoneal-lumbar yang dicampur dengan glukosa atau Promedol dalam campuran dengan Atropine sulfate dan Dimedrolum.

Untuk menghambat aktivitas enzim proteolitik, infus intravena dan infus tetes pada kontrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuklease digunakan. Untuk mengurangi tingkat keasaman jus lambung setidaknya pH 5,0 - secara paralel dengan kelaparan lengkap - gunakan Atropin, Efedrin, simetidin, Kvamatel (intravena). Antibiotik (paling sering - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin atau Ceporin) digunakan untuk mencegah supurasi di pankreas dan rongga perut.

Berdasarkan hasil analisis, ada tidaknya efek yang jelas dari ukuran yang diambil dan kondisi umum pasien, sebuah keputusan dibuat pada intervensi bedah. Bila pankreonekrosis hemoragik akut tidak disertai dengan penguraian infeksi, laparoskopi atau perkutan (transkutan) dari rongga perut dilakukan. Jika ada sejumlah besar eksudat serosa atau hemoragik di rongga perut, pemurnian darah intrakorporeal (intraurikurnal) dilakukan - dialisis peritoneal.

Infeksi nekrosis pankreas total yang terinfeksi mungkin memerlukan reseksi pankreas atau operasi kardinal yang lebih - pankreatektomi, yaitu pemindahan pankreas.

Pencegahan

Pencegahan nekrosis pankreas hemoragik adalah pencegahan pankreatitis - nutrisi dan penolakan alkohol yang tepat. Terbentuk secara ilmiah: jika selama beberapa tahun setiap hari minum hanya 80 ml alkohol yang kuat, maka pankreatitis terjamin.

Hal ini juga diperlukan untuk mengobati cholecystitis, dyskinesia dari saluran empedu, cholelithiasis, perut dan duodenum ulcers pada waktunya.

[18], [19], [20]

Ramalan cuaca

Prognosis nekrosis pankreas hemoragik dapat ditandai dengan angka statistik medis: rata-rata pada 50% kasus, hasil patologi ini mematikan. Dan penyebab kematian pada nekrosis pankreas hemoragik adalah keracunan umum tubuh yang disebabkan oleh peritonitis purulen.

[21], [22], [23], [24]